Sclerae ועור icteric

קרחיות (או צהבת) היא מצב בו העור, הממברנות הריריות והסקליטות של העיניים הופכות לצבע צהוב. זה נובע מההצטברות בעור וברקמות אחרות של הפיגמנט בילירובין, הנוצר כאשר תאי דם אדומים (תאי דם אדומים) מתפרקים. בדרך כלל, בילירובין מבוטל מהגוף דרך הכבד ודרכי המרה.

קרחיות יכולה להיות סימפטום חשוב המציין בעיות בגוף, כך שאם הוא מופיע, עליך לפנות לרופא לאבחון ולקבוע את הגורם. הטיפול תלוי במצב הבסיסי שגרם למצב.

גורם ל איקטרית

להלן כמה מהגורמים העיקריים ל- icterus:

1. דלקת כבד: מחלות כבד כמו דלקת כבד נגיפית (דלקת כבד A, B, C וכו '), כמו גם הפטיטיס אלכוהולי וסוגים אחרים של דלקת בכבד יכולים להעלות את רמות הבילירובין בדם.
2. מחלת אבן מרה: נוכחות של אבני מרה בכיס המרה או בדרכי המרה יכולה לחסום את זרימת המרה ולגרום לבניית בילירובין.
3. אנמיה המוליטית: זהו מצב בו תאי הדם האדומים נהרסים מהר יותר מכפי שהם נעשים. כתוצאה מכך, בילירובין משתחרר לדם בכמויות גדולות.
4. שחמת הכבד: נזק לכבד לטווח הארוך, כולל שחמת, עלול להוביל לתפקוד כבד לקוי, כולל חילוף החומרים של בילירובין.
5. הפרעות גנטיות: מחלות בירושה נדירות, כמו תסמונת גילברט ואחרות, עלולות לגרום לחריגות במטבוליזם בילירובין
6. נזק לכבד הנגרם על ידי תרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אם משתמשים בהן לטווח ארוך או בצורה לא נכונה, עלולות לגרום לנזק בכבד ולהגדיל את רמות הבילירובין.
   • אצטמינופן (paracetamol): שימוש ארוך טווח ו/או מוגזם באצטמינופן עלול לגרום נזק לכבד.
   • Sulfonamides: כמה אנטיביוטיקה כמו sulfamethoxazole וכו ', עלולים לגרום לדלקת כבד אלרגית.
   • טטרציקלינים: שימוש ממושך בטטרציקלינים עלול לגרום נזק לכבד.
   • Methotrexate: תרופה זו, המשמשת לטיפול בסרטן ומספר מחלות אחרות, עלולה לגרום לתפקוד לקוי בכבד.
   • איבופרופן ותרופות אנטי דלקתיות אחרות לא סטרואידיות (NSAID): עם שימוש ממושך ומופרז ב- NSAID, עלולים להתפתח חריגות בכבד.
   • Amoxicillin/clavulanate (Augmentin): אנטיביוטיקה זו עלולה לגרום לדלקת כבד אלרגית ואיקטרוס.
   • Isotretinoin (Accutane): שימוש בתרופה זו לטיפול באקנה עלול לגרום נזק לכבד.
   • תרופות לחומצה ואלפרואית (למשל, DEPAKOTE): שימוש בתרופות אלה לטיפול באפילפסיה והפרעה דו קוטבית עלול לגרום לתפקוד לקוי בכבד
   • Allopurinol (Ziloric): השימוש באלופורינול לטיפול בגאוט עלול לגרום לחריגות בכבד.
   • סטטינים: כמה תרופות להורדת כולסטרול (כמו אטורווסטטין) עלולות לגרום נזק לכבד.
   • הרגעה וכמה תרופות לשינה: שימוש ממושך בתרופות חרדותיות וישנות יכולות להשפיע לרעה על הכבד.
7. מחלות המרה: מחלות שונות של דרכי הביניים, כולל דלקת כוליסטיטיס וסוגר של תפקוד לקוי של ODDI, עלולות להוביל להפרשת מרה לקויה וכתוצאה מכך icterus.
8. לבלב: מחלות הלבלב, כמו דלקת לבלב, יכולות להשפיע על עיבוד בילירובין.
9. תסמונת דאבין-ג'ונסון ורוטור: מדובר בהפרעות גנטיות נדירות שיכולות לגרום לאיקטרוס כרוני.
10. אנמיה לאחר המוראת בילודים: יילודים מפתחים לפעמים אנמיה איקרית בגלל בגרות ותפקוד כבד לא מספקות.

פתוגנזה

קרחיות, או צהבת, נובעת מהצטברות הפיגמנט בילירובין בגוף, אשר נוצרת כתוצאה מהרס של תאי דם אדומים ישנים (תאי דם אדומים) ויש לעבד אותם ולבטל אותם מהגוף דרך הכבד ודרך המרה. Pathogenesismay נובע מהפרעות בתהליך זה וכולל את הצעדים העיקריים הבאים:

1. הרס תאי דם אדומים: בדרך כלל, לתאי דם אדומים יש תוחלת חיים מוגבלת ועוברים מדי פעם הידרדרות פיזית ומועמדים לפגוציטים (נבלים) על ידי מקרופאגים בטחול ורקמות אחרות. במצבים פתולוגיים שונים, כמו אנמיה המוליטית, הרס מכני של תאי דם אדומים או גורמים אחרים, הרס תאי דם אדומים עשוי לעלות.
2. שחרור בילירובין: כאשר תאי דם אדומים מתפרקים, המוגלובין (המכיל ברזל) משתחרר ומומר לבילירובין. בילירובין זה נקרא בילירובין לא מחובר ואינו מסוגל להתמוסס במים, מה שהופך אותו לבלתי מסיס בדם.
3. הובלת בילירובין: בילירובין לא מחובר חייב להיות מחויב לחלבוני דם כדי להיות מסיסים ולהועבר לכבד.
4. חילוף החומרים של בילירובין בכבד: בכבד, בילירובין לא מחובר עובר תהליך צירוף בו הוא נקשר לחומצה גלוקורונית והופך לבילירובין מצומד, שניתן לפרוש דרך המרה.
5. הפרשת בילירובין: בילירובין מצומד מופרש מהכבד אל דרכי המרה ונכנס לכיס המרה, משם הוא נכנס למעי. במעי, הבילירובין נחשף למיקרואורגניזמים ונוצר אורובילין, מה שמעניק לצואה את הצבע הצהוב האופייני שלו. בדרך כלל, בילירובין מבוטל מהגוף דרך המעיים.

קרחיות מתרחשת כאשר כל אחד מהצעדים במטבוליזם של בילירובין נפגע:

• ייצור בילירובין: הרס מוגבר של תאי דם אדומים, כמו באנמיה המוליטית, יכול להעלות את רמות בילירובין.
• צירוף בילירובין בכבד: נגעי כבד כמו דלקת כבד או שחמת עשויים להפחית את יכולתו של הכבד לצמיד את בילירובין.
• הובלת בילירובין: הפרעות בקשירת בילירובין לחלבוני דם יכולות להעלות את רמות הבילירובין החופשיות.
• הפרשת בילירובין: מחלות בדרכי המרה, כמו כולליטיאזיס או חסימות מכניות במסלול המרה, יכולות להוביל לשמירה על בילירובין ולהשפלת חיידקים כלפי מעלה.

הבנת הפתוגנזה של icterus חשובה לאבחון וטיפול במחלה הבסיסית הגורמת לתסמין זה.

תסמינים איקטרית

להלן הסימפטומים העיקריים של icterus:

1. שינוי צבע עור צהוב: העור הופך צהוב או צהוב-כתום, בולט במיוחד על הפנים, קצות האצבעות, סוליות וכפות הידיים. צבע העור יכול לנוע בין צהוב בהיר לכתום עמוק.
2. צבע צהוב של ריריות: צהבת מופיעה גם על הממברנות הריריות הפה, לשון וגרון. הממברנות הריריות הופכות לצהבהב.
3. עיניים צהובות: הסלקיות (לבני העיניים) הופכות לצהובות, אשר מורגשות במיוחד באזור לבני העיניים.
4. צואה בצבע קל: חולים עם icterus עשויים להיות צואה אור, לא צבעונית בגלל לא מספיק כמויות של בילירובין הנכנסת למעיים וכתמת הצואה.
5. שתן כהה: למרות שה- icterus מאופיין בכתמים צהובים, השתן של המטופלים עשוי להיות כהה או בעל צבע עמוק. הסיבה לכך היא שבילירובין לא מחובר (שלא עובדה בכבד) מופרש דרך הכליות ומכתים את השתן.
6. חולשה ועייפות כללית: חלק מהמטופלים עם icterus עשויים לחוות חולשה כללית, עייפות ואובדן תיאבון.
7. תסמינים אחרים: תלוי בגורם הבסיסי של ה- icterus, חולים עשויים גם לחוות תסמינים אחרים הקשורים למחלה הגורמים לצהבת.

התסמינים עשויים להשתנות בחומרה בהתאם למידת חילוף החומרים של בילירובין לקוי והגורם הבסיסי לסימפטום.

טפסים

לאיקריות יכולות להיות סוגים שונים בהתאם למנגנון ההופעה שלו ובמקום בו הוא מתרחש. הנה כמה מהם:

1. המוליטי: סוג זה של איצ'ירואידיזם קשור להרס מוגבר של תאי דם אדומים (אריתרוציטים). באיכית-בלוטת התריס המוליטית, העור והקרומים הריריים הופכים לצהבהים בגלל שחרור מוגבר של בילירובין לא מצומד. הגורמים כוללים אנמיות המוליטיות והפרעות גנטיות.
2. הפטוצלולרי: סוג זה של שיהוק קשור לתקלות בכבד הגורמות לכך שבילירובין לא יעובד כרגיל. זה יכול להיגרם ממחלות כבד כמו דלקת כבד, שחמת, ניוון כבד שומני ואחרים.
3. תת-חותך (מכני): במקרה זה, הגורם לאיקטרוס הוא שיבוש ביציאת המרה הרגילה מהכבד אל דרכי המרה. חסימה מכנית, כמו אבן או גידול בכיס המרה, יכולה לחסום את הזרימה הרגילה של המרה, מה שמוביל להצטברות של בילירובין. סוג זה נקרא תת-חותך מכיוון שהוא קשור לחסימה מכנית בדרכי המרה.
4. לאחר מכן: סוג זה של icterus קשור להפרשת מרה מפגיעה ממורה מהכיס למעי. זה עלול להיגרם כתוצאה מחסימה של צינורות המרה בתוך כיס המרה או מחוצה לה, כמו מחלת אבן מרה.
5. ילודים: סוג זה של icterus מתרחש אצל יילודים ולעתים קרובות קשור לתהליכים הרגילים של המעבר מחיי העובר לחיים מחוץ לרחם האם. יילודים מוקדמים או חולים עשויים לפתח צורה רצינית יותר של icterus בילודים הדורשים התערבות רפואית.

חשוב להדגיש כי כל סוג של icterus דורש הערכה ואבחון רפואי כדי לזהות את הגורם הבסיסי ולקבוע טיפול מתאים.

אבחון איקטרית

האבחנה של icterus כוללת מספר שיטות קליניות ומעבדות שמטרתן לקבוע את הגורם לסימפטום זה ומידת הפגיעה במטבוליזם של בילירובין. להלן שיטות האבחנה העיקריות:

1. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה חזותית של המטופל, תוך תשומת לב לצבע העור, רירי ממברנות וסלקיות של העיניים. זה מאפשר להעריך את נוכחותם ומידת האיקטרוס.
2. היסטוריה: הרופא שואל שאלות על היסטוריה רפואית ומשפחתית וגורמי סיכון אפשריים שיכולים להסביר את הגורם.
3. בדיקות דם קליניות: בדיקות דם במעבדה ממלאות תפקיד חשוב באבחון. הם כוללים את הפרמטרים הבאים:
   • סה"כ בילירובין: נמדד לקביעת רמת הבילירובין בדם. רמות גבוהות של בילירובין לא מצומצם עשויות להעיד על אנמיה המוליטית או בעיות כבד.
   • Bilirubin ישירה (מצומדת): פרמטר זה מעריך את פונקציית הכבד והדרכי המרה. רמות גבוהות של בילירובין ישיר עשויות להצביע על בעיות בדרכי המרה.
   • חלבון כולל: נמדד כדי לאתר שינויים ברמות החלבון בדם, מה שעלול להיות קשור למחלות כבד מסוימות.
   • Alanine aminotransferase (ALT) ו- Aspartate aminotransferase (AST): אנזימים אלה קשורים לתפקוד הכבד. רמות גבוהות עשויות להצביע על נזק בכבד.
4. אולטרסאונד בטן: ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש מבנים של צינורות הכבד, כיס המרה ומרה כדי לסייע בזיהוי חסימות מכניות אפשריות.
5. ביתר פירוט טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI): טכניקות ההדמיה הזו משמשות להערכת אברי בטן, כולל הכבד, כיס המרה ולבלב.
6. ביופסיה של כבד: במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך לקחת מדגם של רקמת כבד לאבחון והערכה מדויקים יותר של הכבד.

האבחנה תלויה בסקירה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ממצאים קליניים ובדיקות מעבדה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מורכבת מקביעת הגורם לצהבת, שלל פתולוגיות אפשריות אחרות וביסוס אבחנה מדויקת. להלן כמה מצבים שעשויים להתבטא עם icterus ודורשים אבחנה דיפרנציאלית:

1. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס A, B, C וכו ') עלולה לגרום לאיקטרוס הפטוצלולרי כתוצאה מדלקת בכבד.
2. מחלת אבן מרה: היווצרות אבנים בכיס המרה או תעלות מרה יכולה להוביל לאיקטרוס מכני (תת-חסידי).
3. שחמת הכבד: נזק ממושך בכבד יכול להוביל לשחמת, מה שעלול לגרום לאיקטרוס הפטוציולולרי.
4. נזק לכבד אלכוהולי: נזק לכבד אלכוהולי עלול לגרום למחלות איקטריות כבד-תאי.
5. אנמיה המוליטית: אנמיה המוליטית, כמו אנמיה הקשורה למחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנז (G6PD), עלולה לגרום לאיקטרוס המוליטי.
6. פורפיריה: זוהי קבוצה של הפרעות גנטיות של חילוף החומרים של הפורפירין.
7. Icterus לאחר מכן: חסימת דרכי המרה על ידי אבני מרה, גידול או קפדנות עלולה לגרום לאיקטרוס תת-חסידי.
8. ICTURIA ילודים: ילודים עשויים לחוות ICTURIA ותקופת צהבת פיזיולוגית המובחנת מתנאים חמורים יותר.
9. איכטריקיות תרופתית: תרופות מסוימות יכולות לגרום לאכטריקות, במיוחד עם שימוש ממושך או לא תקין.
10. דלקת כבד אלכוהולית: זוהי צורה חריפה של נזק לכבד הנגרם כתוצאה מאלכוהול ועלולה להתבטא עם icterus כבד-תאי.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בשיטות קליניות ומעבדה, כמו בדיקות דם, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, ביופסיה ואחרים. זה מאפשר לזהות את הגורם הבסיסי למצב זה ולקבוע טיפול מתאים.

יַחַס איקטרית

הטיפול ב- icterus תלוי בגורם הבסיסי למצב זה. ברוב המקרים, הטיפול נועד לחסל את המצב הבסיסי. להלן כמה שיטות טיפול:

1. טיפול במצב הבסיסי: אם האיקטרוס נגרם על ידי דלקת כבד, מחלת אבן מרה, שחמת, אנמיה המוליטית או מצבים רפואיים אחרים, הטיפול נועד לחסל את הגורם הבסיסי. זה עשוי לכלול שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, הסרה כירורגית של אבני מרה, טיפול באנמיה וכו '.
2. משתנים: באיקטרוס מכני הנגרם כתוצאה מחסימת דרכי המרה, ניתן לרשום תרופות המסייעות בשיפור הפרשת המרה. זה עשוי לכלול סוכנים כולטיים.
3. פוטותרפיה: פוטו אחר יכול לשמש אצל ילודים עם icterus בילודים, הידוע גם בשם "צהבת פיזיולוגית ". טיפול זה כולל חשיפת העור לאור מיוחד כדי לסייע בפירוק עודף בילירובין בדם.
4. השתלת כבד: במקרים של מחלת כבד קשה כמו שחמת, השתלת כבד עשויה להיות אמצעי טיפול הכרחי.
5. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, טיפול ב- iCterus עשוי לכלול נטילת תרופות לשיפור תפקוד הכבד או הפחתת רמת הבילירובין בדם.

יש לפקח על הטיפול על ידי רופא שיקבע את שיטת הטיפול המתאימה ביותר על בסיס אבחון והערכה של מצבו של המטופל. תרופה עצמית או טיפול לא תקין יכולים להיות מסוכנים ויכולים להחמיר את מצבו של המטופל.

מְנִיעָה

מניעה תלויה בגורם הבסיסי. להלן כמה אמצעים כלליים שיכולים לעזור להפחית את הסיכון של icterus:

1. חיסון: כדי למנוע מחלות זיהומיות כמו דלקת כבד A ודלקת כבד B, חשוב להתחסן בהתאם להמלצות תוכנית החיסון.
2. הימנעות מאלכוהול: צריכת אלכוהול עלולה לפגוע בכבד ולתרום למחלות שונות, כולל שחמת. הגבל את צריכת האלכוהול שלך או הימנע מאלכוהול.
3. אכילה בריאה: תזונה מאוזנת המגבילה את השומן והכולסטרול יכולה להפחית את הסיכון להתפתחות כוליתאזיס ומחלות אחרות.
4. הימנעות ממגע עם רעלים: אם אתה עובד עם כימיקלים או חומרים רעילים, עקוב אחר כללי הבטיחות והשתמש בציוד מגן כדי למזער את הסיכון להרעלה.
5. ניהול מחלות כרוניות: אם יש לך מצב כרוני כמו סוכרת או היפרליפידמיה (כולסטרול גבוה), עקוב אחר המלצות הרופא שלך ועקוב אחר הנחיות הטיפול לניהול מצבך.
6. שימו לב אמצעי זהירות להיגיינה: כאשר עובדים עם חומרים זיהומיים (למשל בתחום הרפואי), שימו לב אמצעי זהירות להיגיינה למניעת זיהום בזיהום שעלול לפגוע בכבד.
7. בדיקות רפואיות רגילות: בדיקות רפואיות רגילות מאפשרות גילוי ובקרה מוקדמת של מחלות שיכולות להוביל ליהוק.

חשוב להתייעץ עם הרופא שלך ולעקוב אחר המלצותיו למניעה, במיוחד אם יש לך גורמי סיכון או נטייה לפיתוח מחלות הקשורות לכבד או לכיס המרה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של icterus תלויה בגורם הבסיסי למצב, במידת נזק האיברים ובזמן הטיפול. ברוב המקרים, ניתן לטפל בהצלחה ב- iCterus, במיוחד אם זה נגרם על ידי גורמים זמניים או זיהומים כמו דלקת כבד A.

הפרוגנוזה של מצבים כרוניים כמו שחמת או דלקת כבד נגיפית כרונית עשויה להיות פחות חיובית. במקרים כאלה, ה- iCterus עלול לחזור ולהתקדם מדי פעם, מה שעלול להוביל להידרדרות הכבד ואף עשוי לדרוש השתלת כבד.

עבור ילודים עם צהבת בילודים, הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית והמצב משתפר עם הגיל או הפוטותרפיה.

חשוב לזכור כי אבחון וטיפול נאותים במחלה הבסיסית הגורמת ל- Icterus ממלאים תפקיד מכריע בפרוגנוזה. חולים עם תסמינים של צהבת צריכים תמיד לפנות לרופא להערכה וטיפול כדי לקבוע את הגורם המדויק ולפתח תוכנית טיפול לשיפור המצב.

כמה ספרים פופולריים בנושא גטרונטרולוגיה והפטולוגיה

1. "ספר הלימוד של ימדה לגסטרואנטרולוגיה" (מחברים: Tadataka Yamada et al.) - זהו אחד המדריכים הסמכותיים ביותר לגסטרואנטרולוגיה.
2. "אנדוסקופיה קלינית במערכת העיכול" (מחברים: גרגורי ג 'גינזברג ואח') - ספר על אנדוסקופיה ואבחון גסטרואנטרולוגי.
3. "Sleisenger ו- Fordtran מחלת העיכול והכבד" (מחברים: מארק פלדמן ואח ') - מדריך מקיף למחלות במערכת העיכול והכבד.
4. "הפטולוגיה של זאקים ובויר: ספר לימוד למחלות כבד" (מחברים: תומאס ד. בויר ואח ') - זהו המדריך הסמכותי להפטולוגיה ומחלות כבד.
5. "הפטולוגיה: אבחון וניהול קליני" (מחבר: א. ג'ני היתקוטה) - ספר המכסה את האבחנה והניהול הקליני של מחלות כבד.
6. "ספר לימוד באוקספורד של הפטולוגיה קלינית" (מחברים: ג'יימס ס. דולי ואח ') - מדריך מקיף להפטולוגיה קלינית.

ספרות משמשת

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. מדריך לאומי / עורכת. מאת V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - מוסקבה: Geotar-Media, 2018.