לומן הרחם ואיקטריה בעור

צהבת (או צהבת) היא מצב בו העור, הריריות והלובנות של העיניים הופכים לצהובים. זאת בשל הצטברות בעור וברקמות אחרות של הפיגמנט בילירובין, הנוצר כאשר תאי דם אדומים (כדוריות דם אדומות) מתפרקים. בדרך כלל, בילירובין מסולק מהגוף דרך הכבד ודרכי המרה.

קרח יכול להיות סימפטום חשוב שמצביע על בעיות בגוף, לכן אם הוא מופיע, יש לפנות לרופא לצורך אבחון ולקביעת הגורם. הטיפול תלוי במצב הבסיסי שגרם למצב.

גורם ל של האיקטרי

הנה כמה מהגורמים העיקריים לאיקטורוס:

1. דלקת כבד: מחלות כבד כגון דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס A, B, C וכו'), כמו גם דלקת כבד אלכוהולית וסוגים אחרים של דלקת כבד עלולים להעלות את רמות הבילירובין בדם.
2. מחלת אבני מרה: נוכחות של אבני מרה בכיס המרה או בדרכי המרה עלולה לחסום את זרימת המרה ולגרום להצטברות של בילירובין.
3. אנמיה המוליטית: זהו מצב שבו תאי דם אדומים נהרסים מהר יותר מאשר הם נוצרים. כתוצאה מכך, בילירובין משתחרר לדם בכמויות גדולות.
4. שחמת הכבד: נזק ארוך טווח לכבד, כולל שחמת הכבד, עלול להוביל לפגיעה בתפקוד הכבד, כולל מטבוליזם של בילירובין.
5. הפרעות גנטיות: מחלות תורשתיות נדירות, כגון תסמונת גילברט ואחרות, עלולות לגרום לחריגות בחילוף החומרים של הבילירובין.
6. נזק כבד הנגרם מתרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אם נעשה בהן שימוש ארוך טווח או בצורה לא נכונה, עלולות לגרום לנזק כבד ולעלייה ברמות הבילירובין.
   • אצטמינופן (פרצטמול): שימוש ארוך טווח ו/או מופרז באצטמינופן עלול לגרום נזק לכבד.
   • סולפונמידים: אנטיביוטיקה מסוימת כמו סולפמתוקסאזול וכו', עלולה לגרום לדלקת כבד אלרגית.
   • טטרציקלין: שימוש ממושך בטטרציקלינים עלול לגרום נזק לכבד.
   • מתוטרקסט: תרופה זו, המשמשת לטיפול בסרטן ובמספר מחלות אחרות, עלולה לגרום לתפקוד לקוי של הכבד.
   • איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) אחרות: עם שימוש ממושך ומופרז ב-NSAIDs, עלולות להתפתח חריגות בכבד.
   • אמוקסיצילין/קלוולנט (אוגמנטין): אנטיביוטיקה זו עלולה לגרום לדלקת כבד אלרגית וצמיחת כבד.
   • איזוטרטינואין (אקוטן): שימוש בתרופה זו לטיפול באקנה עלול לגרום נזק לכבד.
   • תרופות חומצה ולפרואית (למשל, דפקוט): שימוש בתרופות אלו לטיפול באפילפסיה ובהפרעה דו קוטבית עלול לגרום לתפקוד לקוי של הכבד.
   • אלופורינול (זילוריק): השימוש באלופורינול לטיפול בגאוט עלול לגרום לחריגות בכבד.
   • סטטינים: תרופות מסוימות להורדת כולסטרול (כגון אטורבסטטין) עלולות לגרום נזק לכבד.
   • כדורי הרגעה ותרופות מסוימות לשינה: שימוש ממושך בתרופות מסוימות להורדת חרדה ותרופות שינה עלול להיות בעל השפעות שליליות על הכבד.
7. מחלות מרה: מחלות שונות של דרכי המרה, כולל דלקת כיס המרה ותפקוד לקוי של סוגר אודי, עלולות להוביל לפגיעה בהפרשת מרה וכתוצאה מכך לצואה.
8. לבלב: מחלות בלבלב, כגון דלקת לבלב, יכולות להשפיע על עיבוד הבילירובין.
9. תסמונת דאבין-ג'ונסון ותסמונת רוטור: אלו הן הפרעות גנטיות נדירות שעלולות לגרום לאיקטורוס כרוני.
10. אנמיה פוסט-דימומית אצל יילודים: יילודים לעיתים מפתחים אנמיה איקטרית עקב בגרות ותפקוד לא מספקים של הכבד.

פתוגנזה

צהבת, או צהבת, נובעת מהצטברות של פיגמנט בילירובין בגוף, אשר נוצר כתוצאה מהרס של תאי דם אדומים ישנים (תאי דם אדומים) ויש לעבד אותו ולסלק אותו מהגוף דרך הכבד ודרכי המרה. פתוגנזה עשויה לנבוע מהפרעות בתהליך זה וכוללת את השלבים העיקריים הבאים:

1. הרס תאי דם אדומים: בדרך כלל, לתאי דם אדומים יש אורך חיים מוגבל והם עוברים מדי פעם הידרדרות פיזית ונבלעים בפגוציטיזציה (בליעתם) על ידי מקרופאגים בטחול וברקמות אחרות. במצבים פתולוגיים שונים, כגון אנמיה המוליטית, הרס מכני של תאי דם אדומים או גורמים אחרים, הרס תאי דם אדומים עלול לעלות.
2. שחרור בילירובין: כאשר תאי דם אדומים מתפרקים, המוגלובין (המכיל ברזל) משתחרר והופך לבילירובין. בילירובין זה נקרא בילירובין לא מצומד ואינו מסוגל להתמוסס במים, מה שהופך אותו ללא מסיס בדם.
3. הובלת בילירובין: בילירובין לא מצומד חייב להיקשר לחלבוני דם כדי להפוך למסיס ולהיות מועבר לכבד.
4. מטבוליזם של בילירובין בכבד: בכבד, בילירובין לא מצומד עובר תהליך צימוד שבו הוא נקשר לחומצה גלוקורונית והופך לבילירובין מצומד, אשר ניתן להפריש דרך המרה.
5. הפרשת בילירובין: בילירובין מצומד מופרש מהכבד לדרכי המרה ונכנס לכיס המרה, משם הוא נכנס למעי. במעי, הבילירובין נחשף למיקרואורגניזמים ונוצר אורובילין, המעניק לצואה את צבעה הצהוב האופייני. בדרך כלל, בילירובין מסולק מהגוף דרך המעיים.

איקריציה מתרחשת כאשר אחד מהשלבים במטבוליזם של בילירובין נפגע:

• ייצור בילירובין: הרס מוגבר של תאי דם אדומים, כמו באנמיה המוליטית, יכול להעלות את רמות הבילירובין.
• צימוד בילירובין בכבד: נגעים בכבד כגון דלקת כבד או שחמת עלולים להפחית את יכולתו של הכבד לצמוד בילירובין.
• הובלת בילירובין: הפרעות בקשירת בילירובין לחלבוני דם יכולות להעלות את רמות הבילירובין החופשי.
• הפרשת בילירובין: מחלות של דרכי המרה, כגון כיס מרה או חסימות מכניות במסלול המרה, עלולות להוביל לאצירת בילירובין ולפירוק חיידקי כלפי מעלה.

הבנת הפתוגנזה של אייקטרוס חשובה לאבחון ולטיפול במחלה הבסיסית הגורמת לתסמין זה.

תסמינים של האיקטרי

להלן התסמינים העיקריים של אייקטרוס:

1. שינוי צבע עור צהוב: העור הופך צהוב או צהוב-כתום, בולט במיוחד בפנים, בקצות האצבעות, בכפות הרגליים ובכפות הידיים. צבע העור יכול לנוע בין צהוב חיוור לכתום עמוק.
2. צבע צהוב של ריריות: צהבת מופיעה גם על ריריות הפה, הלשון והגרון. הריריות הופכות לצהבהבות.
3. עיניים צהובות: לובן העיניים (סקלרה) מצהיב, דבר הבולט במיוחד באזור לובן העיניים.
4. צואה בהירה: חולים עם אייקטרוס עלולים לסבול מצואה בהירה ודהויה עקב כמות לא מספקת של בילירובין הנכנס למעיים ומכתים את הצואה.
5. שתן כהה: למרות שאיקטרוס מאופיין בכתמים צהובים, שתן המטופלים עשוי להיות כהה או בעל צבע עמוק. הסיבה לכך היא שבילירובין לא מצומד (שלא עבר עיבוד בכבד) מופרש דרך הכליות וצובע את השתן.
6. חולשה כללית ועייפות: חלק מהחולים הסובלים מאילץ עלולים לחוות חולשה כללית, עייפות ואובדן תיאבון.
7. תסמינים נוספים: בהתאם לסיבה הבסיסית לצהבת, חולים עשויים לחוות גם תסמינים אחרים הקשורים למחלה הגורמת לצהבת.

חומרת התסמינים עשויה להשתנות בהתאם למידת חילוף החומרים של הבילירובין הלקוי ולסיבה הבסיסית לתסמין.

טפסים

איקריטיס יכול להיות בעל סוגים שונים בהתאם למנגנון הופעתו ולמקום בו הוא מתרחש. הנה כמה מהם:

1. המוליטית: סוג זה של איכתירואידיזם קשור להרס מוגבר של תאי דם אדומים (אריתרוציטים). באיכתירואידיזם המוליטית, העור והריריות הופכים לצהבהבים עקב שחרור מוגבר של בילירובין לא מצומד. הגורמים כוללים אנמיות המוליטיות והפרעות גנטיות.
2. הפטוצלולרי: סוג זה של שיהוק קשור לתקלות בכבד הגורמות לכך שבילירובין אינו מעובד כרגיל. זה יכול להיגרם על ידי מחלות כבד כגון דלקת כבד, שחמת, ניוון כבד שומני ואחרות.
3. תת-חסימה (מכנית): במקרה זה, הגורם לאיקטורוס הוא הפרעה בזרימה הרגילה של מרה מהכבד לדרכי המרה. חסימה מכנית, כגון אבן בכיס המרה או גידול, יכולה לחסום את הזרימה הרגילה של מרה, מה שמוביל להצטברות של בילירובין. סוג זה נקרא תת-חסימה מכיוון שהוא קשור לחסימה מכנית בדרכי המרה.
4. פוסט-הפטית: סוג זה של איקטרוס קשור להפרשה לקויה של מרה מכיס המרה אל המעי. זה יכול להיגרם על ידי חסימה של צינורות המרה בתוך כיס המרה או מחוצה לו, כגון מחלת אבני מרה.
5. יילוד: סוג זה של איקטורוס מופיע אצל יילודים ולעתים קרובות קשור לתהליכים הרגילים של המעבר מחיי העובר לחיים מחוץ לרחם האם. יילודים פגים או חולים עלולים לפתח צורה חמורה יותר של איקטורוס ביילודים הדורשת התערבות רפואית.

חשוב להדגיש כי כל צורה של icterus דורשת הערכה ואבחון רפואיים כדי לזהות את הסיבה הבסיסית ולקבוע טיפול מתאים.

אבחון של האיקטרי

אבחון של icterus כולל מספר שיטות קליניות ומעבדתיות שמטרתן לקבוע את הגורם לתסמין זה ואת מידת הפגיעה בחילוף החומרים של הבילירובין. להלן שיטות האבחון העיקריות:

1. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה ויזואלית של המטופל, תוך שימת לב לצבע העור, לריריות וללובנות העיניים. זה מאפשר להעריך את נוכחותו ואת מידת האילוט.
2. היסטוריה: הרופא שואל שאלות על היסטוריה רפואית ומשפחתית וגורמי סיכון אפשריים שיכולים להסביר את הסיבה.
3. בדיקות דם קליניות: בדיקות דם מעבדתיות ממלאות תפקיד חשוב באבחון. הן כוללות את הפרמטרים הבאים:
   • בילירובין כולל: נמדד כדי לקבוע את רמת הבילירובין בדם. רמות גבוהות של בילירובין לא מצומד עשויות להצביע על אנמיה המוליטית או בעיות בכבד.
   • בילירובין ישיר (מצומד): פרמטר זה מעריך את תפקוד הכבד ודרכי המרה. רמות גבוהות של בילירובין ישיר עשויות להצביע על בעיות בדרכי המרה.
   • חלבון כולל: נמדד כדי לזהות שינויים ברמות החלבון בדם, אשר עשויים להיות קשורים למחלות כבד מסוימות.
   • אלנין אמינוטרנספראז (ALT) ואספרטט אמינוטרנספראז (AST): אנזימים אלה קשורים לתפקוד הכבד. רמות גבוהות עשויות להצביע על נזק לכבד.
4. אולטרסאונד בטן: ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש מבנים של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה כדי לסייע בזיהוי חסימות מכניות אפשריות.
5. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI): טכניקות הדמיה אלו משמשות להערכת איברי הבטן, כולל הכבד, כיס המרה והלבלב, ביתר פירוט.
6. ביופסיה של כבד: במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לקחת דגימה של רקמת כבד לצורך אבחון והערכה מדויקים יותר של הכבד.

האבחון תלוי בסקירה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ממצאים קליניים ובדיקות מעבדה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מורכבת מקביעת הגורם לצהבת, שלילת פתולוגיות אפשריות אחרות וקביעת אבחנה מדויקת. להלן מספר מצבים שעשויים להתבטא עם צהבת ודורשים אבחנה מבדלת:

1. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס A, B, C וכו') יכולה לגרום לאיקטורוס הפטוצלולרי עקב דלקת בכבד.
2. מחלת אבני מרה: היווצרות אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה עלולה להוביל לאיקטרוס מכני (תת-חסימתי).
3. שחמת כבד: נזק ממושך לכבד עלול להוביל לשחמת כבד, אשר עלולה לגרום לאיקטורוס הפטוצלולרי.
4. נזק אלכוהולי לכבד: נזק אלכוהולי לכבד יכול לגרום למחלת איקטרית הפטוצלולרית.
5. אנמיה המוליטית: אנמיות המוליטיות, כגון אנמיה הקשורה למחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD), עלולות לגרום לאיקטרוס המוליטי.
6. פורפיריה: זוהי קבוצה של הפרעות גנטיות של מטבוליזם של פורפירין.
7. איקטרוס פוסט-כבדי: חסימה של דרכי המרה על ידי אבני מרה, גידול או היצרות עלולה לגרום לאיקטרוס תת-חסימתי.
8. צהבת ביילודים: יילודים עלולים לחוות צהבת ביילודים וצהבת פיזיולוגית, השונה ממצבים חמורים יותר.
9. איכטריות תרופתית: תרופות מסוימות עלולות לגרום לאיכטריות, במיוחד בשימוש ממושך או לא נכון.
10. דלקת כבד אלכוהולית: זוהי צורה חריפה של נזק כבד הנגרם מאלכוהול ועשויה להתבטא באילץ הפטוצלולרי.

אבחנה מבדלת מתבצעת באמצעות שיטות קליניות ומעבדתיות, כגון בדיקות דם, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, ביופסיה ועוד. זה מאפשר לזהות את הגורם הבסיסי למצב זה ולקבוע טיפול מתאים.

יַחַס של האיקטרי

הטיפול באילקוט תלוי בגורם הבסיסי למצב זה. ברוב המקרים, הטיפול מכוון לחסל את המצב הבסיסי. להלן מספר שיטות טיפול:

1. טיפול במצב הבסיסי: אם האיקטרוס נגרם על ידי דלקת כבד, מחלת אבני מרה, שחמת הכבד, אנמיה המוליטית או מצבים רפואיים אחרים, הטיפול מכוון לחסל את הסיבה הבסיסית. זה עשוי לכלול שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, הסרה כירורגית של אבני מרה, טיפול באנמיה וכו'.
2. תרופות משתנות: במקרה של צרבת מכנית הנגרמת מחסימה בדרכי המרה, ניתן לרשום תרופות לשיפור הפרשת המרה. אלה עשויות לכלול חומרים כולרטיים.
3. פוטותרפיה: פוטותרפיה יכולה לשמש בילודים עם צהבת יילודית, המכונה גם " צהבת פיזיולוגית ". טיפול זה כרוך בחשיפת העור לאור מיוחד המסייע בפירוק עודף בילירובין בדם.
4. השתלת כבד: במקרים של מחלת כבד חמורה כמו שחמת הכבד, השתלת כבד עשויה להיות אמצעי טיפול הכרחי.
5. טיפול תרופתי: במקרים מסוימים, טיפול באיקטרוס עשוי לכלול נטילת תרופות לשיפור תפקודי הכבד או להפחתת רמת הבילירובין בדם.

הטיפול צריך להיות בפיקוח רופא אשר יקבע את שיטת הטיפול המתאימה ביותר על סמך אבחון והערכת מצבו של המטופל. תרופות עצמיות או טיפול לא נכון עלולים להיות מסוכנים ולהחמיר את מצבו של המטופל.

מְנִיעָה

מניעה תלויה בסיבה הבסיסית שלה. הנה כמה צעדים כלליים שיכולים לסייע בהפחתת הסיכון לאיקטורוס:

1. חיסון: כדי למנוע מחלות זיהומיות כמו דלקת כבד A ודלקת כבד B, חשוב להתחסן בהתאם להמלצות תוכנית החיסונים.
2. הימנעות מאלכוהול: צריכת אלכוהול עלולה לפגוע בכבד ולתרום למחלות שונות, כולל שחמת הכבד. יש להגביל את צריכת האלכוהול או להימנע מאלכוהול.
3. אכילה בריאה: תזונה מאוזנת המגבילה שומן וכולסטרול יכולה להפחית את הסיכון לפתח כולוליתיאזיס ומחלות אחרות.
4. הימנעות ממגע עם רעלים: אם אתם עובדים עם כימיקלים או חומרים רעילים, יש להקפיד על כללי הבטיחות ולהשתמש בציוד מגן כדי למזער את הסיכון להרעלה.
5. ניהול מחלות כרוניות: אם יש לך מצב כרוני כמו סוכרת או היפרליפידמיה (כולסטרול גבוה), פעל לפי המלצות הרופא שלך ופעל לפי הנחיות הטיפול כדי לנהל את מצבך.
6. יש להקפיד על אמצעי זהירות היגייניים: בעת עבודה עם חומרים מדבקים (למשל, בתחום הרפואי), יש להקפיד על אמצעי זהירות היגייניים כדי למנוע הדבקה בזיהום שעלול לפגוע בכבד.
7. בדיקות רפואיות סדירות: בדיקות רפואיות סדירות מאפשרות גילוי מוקדם ובקרה של מחלות שעלולות להוביל לשיהוקים.

חשוב להתייעץ עם רופא ולפעול לפי המלצותיו למניעה, במיוחד אם יש לך גורמי סיכון או נטייה לפתח מחלות הקשורות לכבד או לכיס המרה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אצטרוס תלויה בסיבה הבסיסית למצב, בהיקף הנזק לאיברים ובזמן הטיפול. ברוב המקרים, ניתן לטפל בהצלחה באצטרוס, במיוחד אם הוא נגרם על ידי גורמים זמניים או זיהומים כגון הפטיטיס A.

הפרוגנוזה של מצבים כרוניים כמו שחמת הכבד או דלקת כבד נגיפית כרונית עשויה להיות פחות טובה. במקרים כאלה, האיקטרוס עלול לחזור ולהתקדם מעת לעת, מה שעלול להוביל להידרדרות במצב הכבד ואף עשוי לדרוש השתלת כבד.

עבור יילודים עם צהבת יילודית, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית והמצב משתפר עם הגיל או פוטותרפיה.

חשוב לזכור כי אבחון וטיפול נכונים במחלה הבסיסית הגורמת לאיקטורוס ממלאים תפקיד מכריע בפרוגנוזה. חולים עם תסמיני צהבת צריכים תמיד לפנות לרופא לצורך הערכה וטיפול כדי לקבוע את הסיבה המדויקת ולפתח תוכנית טיפול לשיפור המצב.

כמה ספרים פופולריים על גטרואנטרולוגיה והפטולוגיה

1. "ספר הלימוד של יאמאדה לגסטרואנטרולוגיה" (מחברים: טדאטאקה יאמאדה ואחרים) - זהו אחד המדריכים הסמכותיים ביותר לגסטרואנטרולוגיה.
2. "אנדוסקופיה קלינית של מערכת העיכול" (מחברים: גרגורי ג. גינסברג ואחרים) - ספר על אנדוסקופיה ואבחון גסטרואנטרולוגי.
3. "מחלת מערכת העיכול והכבד של סלייזנר ופורדטרן" (מחברים: מארק פלדמן ואחרים) - מדריך מקיף למחלות מערכת העיכול והכבד.
4. "הפטולוגיה של זקים ובוייר: ספר לימוד על מחלות כבד" (מחברים: תומאס ד. בוייר ואחרים) - זהו המדריך הסמכותי להפטולוגיה ומחלות כבד.
5. "הפטולוגיה: אבחון וניהול קליני" (מחבר: אי. ג'ני הית'קוט) - ספר העוסק באבחון ובניהול הקליני של מחלות כבד.
6. "ספר לימוד אוקספורד להפטולוגיה קלינית" (מחברים: ג'יימס ס. דולי ואחרים) - מדריך מקיף להפטולוגיה קלינית.

ספרות בשימוש

איבשקין, VT גסטרואנטרולוגיה. מדריך לאומי / עורך. מאת VT Ivashkin, TL Lapina - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2018.