קורסקובסקי פסיכוזה

קורסקוב פסיכוזה (AWP) הוא סיבוך מאוחר של אנצפלופתיה מתמשכת של Wernicke, אשר באה לידי ביטוי על ידי זיכרון לקוי, בלבול ושינויים בהתנהגות. התסמונת מתפתחת באופן קלאסי עם ביטוי של שלישיה קלינית של תסמינים: בלבול, אטקסיה וניסטגמוס. בשנת 1881 תיאר ורניקה לראשונה את המחלה ב -3 חולים, שהתאפיינה בשיתוק תנועות עיניים, אטקסיה ובלבול. בנתיחה שלאחר המוות, מצא וורניקה דימומים מדויקים בחומר האפור סביב החדרים השלישי והרביעי והאמת הסילבית. סרגיי קורסקוב, פסיכיאטר רוסי, תיאר פגיעה בזיכרון בחולים עם אלכוהוליזם כרוני במאמריו בשנים 1887-1891. הוא כינה את תסמונת הפסיכוזה "polyneuritica", מתוך אמונה כי ליקויי זיכרון טיפוסיים בשילוב עם פולינורופאתיה הם היבטים שונים של אותה מחלה.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים במדינות כמו אוסטרליה, אוסטריה, בלגיה, צ'כיה, סלובקיה, צרפת, גרמניה, נורבגיה, אנגליה, ארצות הברית, השכיחות של טווחי המחלה בין 0-2.8%.

[5], [6], [7], [8], [9],

גורם ל קורסקובסקי פסיכוזה

Korsakovsky פסיכוזה (תסמונת Korsakovsky amnestic) נצפתה ב 80% מהחולים שלא טופלו עם אנצפלופתיה של Wernicke. נסיגה חריפה או חוזרת ונשנית של אלכוהול עם דליריום יכולה לעורר את התפתחות הפסיכוזה של קורסקוב, ללא קשר לשאלה האם סימנים אופייניים ראשוניים לאנספלופתיה של ורניקי נצפו. חסר תיאמין (ויטמין B1) אחראי על פיתוח של תסמונת Wernicke-Korsakov.

[10], [11], [12], [13]

גורמי סיכון

הגורמים המעוררים כוללים בדימום תת-קרקעי, דימום בתלמוס, שבץ איסכמי תלמי, ולעתים קרובות גידולים באזור הפרמדיאלי האחורי של התלמוס. עדיין לא ברור מדוע הפסיכולוגיה של קורסקוב מתפתחת רק אצל חלק מהחולים עם אנצפלופתיה של ורניקה.

גורמי סיכון אחרים:

• ניתוח בריאטרי. השחזור מתרחש בדרך כלל תוך 3-6 חודשים מתחילת הטיפול, אך עשוי להיות חלקי.
• דיאטות ספציפיות.
• אנשים עם אנורקסיה נרבוזה, סכיזופרניה, או צורות חשוכות מרפא של סרטן.
• הקאות אצל נשים הרות.
• מחלת מעי דלקתית.
• אבדות של חלל הבטן.
• שחפת.
• תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס).
• אוראמיה.
• השתלת תאי גזע.
• דיאליזה כרונית.
• יונקים עם צריכת תיאמין לא מספקת.

[14]

פתוגנזה

תיאמין נספג מהתריסריון. תיאמין הוא metabolized לצורה פעילה - pyrophosphate תיאמין בתאי העצב ואת גליה. תיארומין pyrophosphate משמש cofactor עבור מספר אנזימים, כולל transketolase, deydrogenase pyruvate, ו- alpha-KG. התפקוד העיקרי של אנזימים אלה הוא השתתפות בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות, סינתזה של חומצות אמינו, גלוקוז ונוירוטרנסמיטרים.

תיאמין משחק תפקיד בביצוע הדחפים העצביים לאורך אקסונים, בייחוד בגאבה-ארגיק וסרוטונרגי. צמצום תפקודם של אנזימים אלה מוביל לפצעים מתפשטים, מטבוליזם גלוקוז לקוי באזורים מפתח של המוח, מה שמוביל להפרעות מטבוליות ברמה התאית.

[15], [16], [17], [18],

תסמינים קורסקובסקי פסיכוזה

נצפו הפרות בולטות של זיכרון לטווח קצר; אמנזיה מדרדרת ואנטרוגרדית מתבטאת בדרגות שונות. לחולים יש זיכרונות של אירועים ארוכי טווח, בעוד הזיכרון של האירועים האחרונים מוטרד יותר. ככלל, יש דיסאוריינטציה בזמן. לעתים קרובות יש הפרעות רגשיות: אדישות, אדישות, אופוריה קלה עם תגובה מופחתת או נעדרת לאירועים, אפילו מסכנת חיים. ספונטניות ויוזמה עשויה להקטין.

Confabulations הם לעתים קרובות סימן מבריק מוקדם; מטופלים מבולבלים מייצרים באופן לא מודע סיפורים בדיוניים או מעוותים על אירועים שאינם יכולים להיזכר בהם; הסיפורים האלה יכולים להיות כל כך משכנעים, כי לא ניתן לזהות את ההפרעה הבסיסית.

[19], [20]

יַחַס קורסקובסקי פסיכוזה

הטיפול מורכב מרשם תיאמין והידרציה נאותה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה טובה למדי לחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, דימום תת-קרקעי, או שילוב שלהם. פרוגנוזה גרועה יותר במקרים של חוסר תיאמין או התקף לב; טיפול ארוך טווח באשפוז נדרש בכ -25% מהחולים, ורק 20% מחלימים לחלוטין. עם זאת, שיפור עשוי להתרחש גם 12-24 חודשים לאחר תחילת המחלה, ועל חולים לא צריך להיות מוקדמת בטרם עת.

תמותה במקרים חמורים הוא 10-15%.

[21], [22], [23],