קונדילומטוזיס

קונדילומטוזיס, מחלת הנגיף הנפוצה, נגרמת על ידי זיהום בנגיף הפפילומה. ניתן לסווג אותה כמחלה המועברת במגע מיני.

בעשור האחרון, קונדילומטוזיס הפכה שכיחה יותר ויותר: כאשר מאובחנת, ניתן לטעות ולחשוב שהיא מחלה אחרת, ולכן מומחים מקצים תפקיד מיוחד לאבחון דיפרנציאלי ומניעה של פתולוגיה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לקונדילומטוזיס

ישנם מספר רב של זנים שונים של נגיף הפפילומה, מתוכם מספר 6 ו-4 מסוגלים לגרום לקונדילומטוזיס.

נגיף הפפילומה יכול להתפשט באמצעות מגע. לרוב, ההדבקה מתרחשת מינית, כולל באמצעות מגע אוראלי או מגע אחר עם איברי המין. עם זאת, בניגוד לאמונות מסוימות, הדבקה באמצעות שימוש בשירותים (שירותים) רגילים אינה אפשרית.

לרוב החולים בנגיף הפפילומה אין ביטויים ברורים של קונדילומטוזיס, אך בינתיים הם יכולים להיות מפיצים של הזיהום. אפילו מחלה מטופלת אינה ערובה לכך שהאדם החולה יפסיק להפיץ את הנגיף. מסיבה זו, יש להתייחס לכל החולים בבגרות כמקורות אפשריים להפצת הנגיף.

אם החולה נדבק בנגיף אך אינו מראה תסמינים כלשהם של המחלה, התסמינים המתאימים עשויים להופיע תוך חודש או שנה. למרבה הצער, כתוצאה מכך, לא ניתן לחשב במדויק את רגע ההדבקה.

נגיף הפפילומה יכול לחדור לגוף גם בעת שימוש בקונדום במהלך קיום יחסי מין. כמובן, הסיכוי להידבק באמצעות קונדום נמוך בהרבה מאשר בלעדיו. עם זאת, הסיכוי עדיין קיים.

ישנם גם גורמים ידועים המאפשרים חדירת הנגיף לגוף. אלה כוללים:

• מחלות כרוניות שגרמו להחלשת הגנות הגוף;
• שימוש בתרופות מסוימות, בפרט תרופות כימותרפיות, כמו גם חומרים המדכאים את מערכת החיסון;
• מחסור ברטינול ובחומצה פולית בגוף;
• עִשׁוּן;
• מצבי חוסר חיסוני.

[ 7 ]

תסמינים של קונדילומטוזיס

אצל גברים, קונדילומטוזיס נמצא לרוב באזור החריץ העטרה של הפין, ליד הפתח החיצוני של השופכה, על השכבה הפנימית של שק הפריפוטיום, או סביב היקף פי הטבעת.

קונדילומטוזיס אצל נשים ניתן למצוא באזור איברי המין החיצוניים, בחיץ הנקבים ובסביבת פי הטבעת. אם את סובלת מעודף משקל, קונדילומות יכולות להיות ממוקמות בקפלי העור שבין אזור המפשעה לירך, כמו גם בבתי השחי, באזור הטבור ולאורך החלק התחתון של בלוטות החלב.

גברים ונשים כאחד רגישים כמעט באותה מידה למחלה. קונדילומטוזיס מתגלה לעיתים רחוקות מאוד בילדות ובגיל מבוגר.

משך תקופת הדגירה יכול לנוע בין מספר שבועות למספר חודשים (לרוב כ-2 או 3 חודשים).

המחלה מתחילה בהופעת גידולים ויליים קטנים, בודדים, דמויי פפילריה, הדומים לגושים ורדרדים. עם הזמן, הגידולים מתמזגים לקבוצות, והופכים לדומים לתפרחת כרובית או מסרק תרנגולת, הממוקמים על בסיס דק (גבעול). גידולים בודדים נמצאים רק אצל חלק מהחולים. ברוב המקרים, נצפים גידולים משולבים, שלפעמים מתמזגים, וצוברים גדלים משמעותיים. לעתים קרובות, גרסה זו של המחלה מופיעה אצל חולים עם עודף משקל בולט, או במהלך ההריון.

הגידולים הופכים בסופו של דבר לאדומים בוהקים עם גוון כחלחל, עם סימני שריה ואלמנטים ארוזיים. הם יכולים להיות כואבים למגע ולפעמים לדמם. הפרשות סרוזיות-מוגלתיות מצטברות ברווחים שבין הגושים, אשר במוקדם או במאוחר מתחילות להתפרק ולפלוט ריח לא נעים.

קונדילומות מוזנחות נוטות להפוך לממאירות, ולכן אבחון בזמן הוא צעד חשוב במאבק נגד המחלה.

אבחון קונדילומטוזיס

לקונדילומטוזיס יש תסמינים קליניים אופייניים למדי, כך שלעתים קרובות ניתן לבצע אבחנה רק על סמך תוצאות בדיקה חיצונית, כולל בדיקה של איברי המין.

על מנת לאתר גדילה של קונדילומות בפי הטבעת, ייתכן שיידרש ייעוץ עם פרוקטולוג, הכולל בדיקה דיגיטלית. בדיקה כזו מבוצעת אם לחולה יש גושים של קונדילומות באזור פי הטבעת.

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש באנוסקופיה - בדיקה של המשטח הפנימי של פי הטבעת באמצעות מכשיר מיוחד.

בחולים עם ליקוי חיסוני נרכש, גושים בקונדילומה יכולים לגדול לגדלים משמעותיים, וליצור הצטברויות שנראות כמו תפרחות כרובית (תסמין בושקה-לוונשטיין). גידולים כאלה יכולים בכל עת להתדרדר לקרצינומה של תאי קשקש. על מנת לשלול ניוון זה, מתבצע ניתוח היסטולוגי של מרכיבי הגידולים הגושים.

אם הרופא חושד שהגידולים ממאירים, המטופל עובר בדיקת רקטוסקופיה. הליך זה מאפשר הערכה של דפנות המעי לעומק של לפחות 30 ס"מ מפי הטבעת.

יש לבדוק את כל החולים עם קונדילומטוזיס לאיתור זיהום HIV ו-RW (עגבת).

ככלל, האבחנה נקבעת על סמך תוצאות ציטולוגיה והיסטולוגיה של האלמנטים שהוסרו מגידולים קונדילומטיים. בנוסף, אימונו-אסאי אנזימטי מאפשר לזהות נוגדנים לנגיף הפפילומה בדם. ניתן לרשום הסרת DNA של תאי ויראלי מאלמנטים פתולוגיים של רקמה באמצעות שיטת אבחון PCR.

ייתכן שתצטרכו גם להתייעץ עם רופא/ה מין או מומחה/ית אחר.

[ 8 ]

טיפול בקונדילומטוזיס

כטיפול בקונדילומטוזיס, נקבעת דיאתרמוקואגולציה בבסיס הגידולים, תוך הקפאה בחנקן נוזלי (ההליך נמשך כ-30 שניות, ולאחר מכן מוחל חומר חיטוי וייבוש). במידת הצורך, ניתן לחזור על ההליך.

אחת משיטות הטיפול הנפוצות היא טיפול בגידולים באמצעות תמיסה של פודופילין המכילה אלכוהול (פעם ביום למשך כ-4 ימים). פודופילין חוסם את הובלת הנוקלאוטידים התוך תאיים, ובכך מאט את רביית הנגיף בתאי האפיתל.

לרסורצינול יש תכונות צריבה, בצורה של תמיסה של 50% או אבקה.

גם לתרופה הבאה יש השפעה טובה: קסרופורם 5 גרם, רזורצינול 5 גרם, משחת טברופן 5% 10 גרם. מריחת התערובת משולבת עם טיפול באזור הפגוע בנוברסנול למשך 20-30 יום.

השפעה חיובית נצפית מהכנסת אינטרפרון (אלף יחידות לכל 1 מ"ל מים להזרקה) לאזור בסיס הגידולים, וכן מסיכה עם 5% פלואורואורציל.

אם הגידולים ממוקמים בתוך השופכה, ניתן לרשום פלואורואורציל. מותר להשתמש ב-1% בונאפטון, 0.5% קולכמין, 5% טברופן, 3% משחה אוקסולינית 2 עד 3 פעמים ביום למשך 15-25 ימים.

במקרים מסוימים, מורחים את Feresol, תרופה חיידקית צורבת, על פני השטח של הגידולים (באזור הבסיס). במידת הצורך, הטיפול מתבצע גם שבוע לאחר נשירת הגלד.

השפעה טובה נצפית משימוש בשילוב התרופות הבא: 0.2 גרם פרוספירידין, 1 מ"ל תמיסת מלח, 1 מ"ל אדרנלין 0.1%, 8 מ"ל דימקסיד. שיטת טיפול זו יכולה לשמש לטיפול בקונדילומטוזיס במהלך ההריון.

בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה בשלב המחלה. במקרים מסוימים, הרופא נאלץ לפנות לטיפול מורכב, המשלב שיטות רדיקליות להסרת גידולים עם השמדתם הרפואית לאחר מכן.

מניעת קונדילומטוזיס

מניעה ספציפית של קונדילומטוזיס מורכבת משימוש בחיסון הקוואדריוולנטי גרדסיל, אך חיסון זה יעיל רק כנגד סוגים מסוימים של נגיף הפפילומה. חיסון זה נמצא בשלבי פיתוח וניתן לשפר אותו עוד יותר, וליצור הגנה בגוף מפני סוגים אחרים של הנגיף. עם זאת, היבטים חיוביים כבר נצפים בעת שימוש בחיסון מונע זה, מה שמאפשר לנו לקוות ליעילות רבה יותר בעתיד.

מניעה לא ספציפית צריכה להתבסס על שמירה על היגיינת העור והריריות, במיוחד סביב אזור האורגניטל. יש לטפל בכל מחלות איברי המין החיצוניים באופן מיידי ומלא, תוך הימנעות ממגע מיני עד להחלמה מלאה.

חשיבות רבה היא חיזוק כללי של מערכת החיסון, תזונה נכונה וגמילה מהרגלים רעים.

חשוב לעבור בדיקות רפואיות סדירות ולבקר אצל רופא מעת לעת, גם אם אין כרגע ביטויים קליניים של מחלה כלשהי.

פרוגנוזה של קונדילומטוזיס

אבחון וטיפול בזמן של המחלה ממלאים תפקיד מרכזי בפרוגנוזה החיובית של קונדילומטוזיס. גידולים ממאירים יכולים להיות תוצאה לא נעימה ביותר של קונדילומות בשלבים מתקדמים. ישנן עדויות להתנוונות הגידולים לגידולים ממאירים יבלתיים, קרצינומה של תאי קשקש.

חולים עם קונדילומטוזיס צריכים להיות תחת פיקוח מרפא. הרופא עוקב אחר מצבם הכללי של החולים, תגובתם לטיפול ומדדים דינמיים של החלמה. פיקוח מתמיד מצד הרופא נחוץ גם כדי למנוע הישנות המחלה ולמנוע ניוון ממאיר של גידולים.

למרבה הצער, גם לאחר הסרה רדיקלית של מוקדי המחלה, האפשרות להישנות של קונדילומות נותרת בעינה. מסיבה זו, יש להשתמש באופן קבוע בשיטות למניעת הישנות: לשם כך, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים וחימונומודולטוריים כפי שנקבע על ידי רופא.

קונדילומטוזיס היא מחלה המהווה סכנה מסוימת לגוף, ולכן חשוב מאוד לא להתעלם מהמחלה, אלא לשים לב אליה ככל האפשר ולפעול לפי כל המלצות הרופא.