אקטינומיקוזיס של הלוע

אקטינומיקוזיס של הלוע היא מחלה זיהומית כרונית של בני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי החדרת אקטינומיציטים (פטריות קרניים טפיליות) ללוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה וגורמים לאקטינומיקוזיס של הלוע

אקטינומיציטים נפוצים בטבע; בית הגידול העיקרי שלהם הוא אדמה וצמחים. אקטינומיציטים דומים במבנה שלהם לחיידקים, אך יוצרים חוטים מסתעפים ארוכים הדומים לתפטיר. סוגים מסוימים של אקטינומיציטים הם פתוגניים עבור בני אדם ובעלי חיים, כולל אירוביים ואנארוביים כאחד. אקטינומיקוזיס היא נדירה יחסית בבני אדם. גברים סובלים ממחלה זו פי 3-4 יותר. תצפיות של מחברים שונים אינן מספקות עילה להתייחס לאקטינומיקוזיס כאל מחלת מקצוע של עובדים חקלאיים, אם כי במקרים מסוימים המחלה מתרחשת כתוצאה מהחדרה חיצונית של אקטינומיציט שחי בחופשיות בסביבה לגוף.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

דרך ההדבקה העיקרית היא דרך האנדוגני, שבה המחלה נגרמת על ידי פתוגן שרכש תכונות טפיליות ומאכלס את חלל הפה ואת מערכת העיכול. סביב הטפיל שחדר לרקמה מתפתחת גרנולומה זיהומית ספציפית, המאופיינת, יחד עם ריקבון בחלקו המרכזי, על ידי היווצרות רקמת חיבור סיבית ברקמת הגרנולציה. כתוצאה מכך, נוצר אלמנט פתומורפולוגי ספציפי לאקטינומיקוזיס - גוש אקטינומיקוטי - דרוס, המאופיין בנוכחותם של תאים קסנטומטיים, כלומר תאי רקמת חיבור רוויים בטיפות קטנות של אסטרים של כולסטרול, המעניקות צבע צהוב (קסנטומטי) לתאים שצוברים אותם. אקטינומיציטים יכולים להתפשט בגוף במגע, בדרכים לימפוגניות, בדרכים המטוגניות ולרוב להתיישב ברקמת חיבור רופפת.

תסמינים של אקטינומיקוזיס של הלוע

תקופת הדגירה הממוצעת היא 2-3 שבועות מרגע חדירת האקטינומיצט. מקרים של דגירה ארוכה, אפילו רב שנתית, אינם נדירים. מצבו הכללי של המטופל בשלב הראשוני של המחלה משתנה מעט. טמפרטורת הגוף תת-חוםית. בצורות ארוכות טווח של אקטינומיקוזיס, טמפרטורת הגוף עשויה להישאר ברמה תקינה.

אקטינומיקוזיס יכולה להשפיע על כל האיברים והרקמות, אך אזור הלסתות מושפע לרוב (5%). זה מוסבר על ידי העובדה שמינים פתוגניים של אקטינומיציטים הם תושבים קבועים של חלל הפה. כפי שציינו ד.פ. גרינב ור.י. ברנובה (1976), הם נמצאים ברובד דנטלי, בכיסי חניכיים שעברו שינוי פתולוגי, ובטיפולי שורש עם מוך מת. לרוב, מטופל מגיע לרופא שיניים עם תלונות על חדירות ופיסטולות באזור הלסתות, מהן משתחררת מוגלה המכילה מספר רב של מוגלות. החדירות כואבות מעט, קיבועות, מאוחות עם הרקמות הסובבות.

התקופה הראשונית של מחלה זו לרוב אינה מורגשת, מכיוון שהיא אינה מלווה בכאב ומתמשכת ללא עלייה בטמפרטורת הגוף. לעתים קרובות התסמין הראשון להתפתחות אקטינומיקוזיס של אזור הלסת הוא חוסר היכולת לפתוח את הפה בחופשיות, הנגרמת על ידי התכווצות דלקתית של מפרק הלסת וחלקים משרירי הלעיסה הסמוכים לנגע (תסמין דה קרבן). זה מוסבר על ידי העובדה שחלק משמעותי מהפתוגן חודר לקרום הרירי המכסה את השן השמינית התחתונה שבקעה באופן חלקי, כמו גם את רקמות השורש של הטוחנות עם עיסה מתה (חשיבות חיטוי שיניים בזמן, הסרת שורשים, טיפול בדלקת חניכיים!). פגיעה באקטינומיצט יכולה להתפשט לשריר הלעיסה, שהוא גם הגורם לטריסמוס. כאשר התהליך עובר למשטח הפנימי של ענף הלסת התחתונה, הטריסמוס גובר בחדות, מופיעים קושי וכואב בבליעה, כאב חד בלחיצה על הלשון, הגבלת ניידותה, ולכן, לעיסה ותנועה של בולוס המזון בחלל הפה, ופגיעה בביטוי.

התפתחות נוספת של התהליך מאופיינת בהתפתחות באזור הזווית ובחלקים האחוריים של גוף הלסת התחתונה, ובמיקום הפה של התהליך - על התהליך האלוואולרי, המשטח הפנימי של הלחי, באזור הלשון וכו', של צפיפות משמעותית (עצית) של חדירת ציאנוטית, שאין לה גבולות ברורים. בהדרגה, אזורים בודדים של החדירה עולים בצורת "נפיחות" מעל הרקמות הסובבות (עור או רירית), שבהן מתגלים מוקדי ריכוך, הדומים למורסות קטנות. הופעת תצורה כזו באזור קשת הפלאטין או באזור הצפק יכולה לדמות מורסה צפקית איטית. העור מעל החדירה מתאסף לקפל, הופך לאדום, ובמקומות מסוימים הופך לאדמדם-ציאנוטי, דבר המאפיין חדירת אקטינומיקוטית בשלב שלפני היווצרות פיסטולה. דילול נוסף וקרע של העור מובילים להיווצרות פיסטולה, שדרכה משתחררת כמות קטנה של מוגלה צמיגה. במקביל להמסת הרקמות בפריפריה של מוקדי הריכוך, מתרחש תהליך של טרשת, וכתוצאה מכך נוצרים על העור קפלים אופייניים בצורת גליל עם מספר מעברים פיסטוליים. לעתים קרובות, כתוצאה מזיהום משני, מתפתחים מורסות חיידקיות וליחה ברקמות הסובבות, הדורשים התערבות כירורגית, אשר, עם זאת, מהווה טיפול סימפטומטי בלבד, שכן ריקון המורסה אינו מוביל לחיסול התהליך הדלקתי: החדירה אינה נעלמת לחלוטין ולאחר מספר ימים שוב עולה, וכל התהליך האקטינומיקוטי מתחדש.

הביטויים הפתומורפולוגיים של אקטינומיקוזיס בחלל הפה אינם שונים באופן מהותי מאלה של נגעים בעור, אך תהליך הלוע והפה גורם סבל גדול לאין שיעור לחולה, שכן מדובר בנזק לקרום הרירי של חלל הפה, הלשון, הלוע, העשיר בעצבים רגישים, ובנוסף, באיברים ניידים מאוד הממלאים תפקיד פיזיולוגי חשוב בהבטחת תפקוד הנשימה והלעיסה והעיכול כאחד.

אקטינומיקוזיס של הלשון היא המחלה הכואבת ביותר עבור המטופל, ולעתים קרובות מהווה מקור להתקדמות נוספת של התהליך לכיוון הלוע והוושט. בעובי הלשון מופיעים חדירה צפופה אחת או יותר, מה שמעניק לה נוקשות ומונע ממנה ניידות ויכולת לשנות צורה באופן שרירותי (למשל, להתקפל לצינור). מהר מאוד מופיע בעובי החדירה אזור ריכוך עם דילול הרירית ויצירת פיסטולה. טקטיקות הטיפול במקרה זה כוללות פתיחה כירורגית של המורסה בשלב הריכוך לפני פתיחתה, אך זה לא מוביל לריפוי מהיר, כפי שנצפתה במורסה וולגרית או ליחה של הלשון: התהליך מסתיים בצלקות איטיות, ולעתים קרובות בסיבוכים חיידקיים משניים.

אקטינומיקוזיס ראשוני של הלוע אינו מתרחש, אלא תוצאה של אקטינומיקוזיס של האזור הלסת או אקטינומיקוזיס של הלשון. מיקום החדירה על הדופן האחורית של הלוע, החיך הרך וקשתות הפה היא תופעה נדירה, אך כאשר היא מתרחשת, בהתאם למבנה התצורה האנטומית שעליה נוצר החדירה, התמונה הקלינית נראית שונה. לדוגמה, כאשר חדירות מופיעות על הדופן האחורית של הלוע, הפתוגן יכול לחדור לחלקים העמוקים של הלוע ולגרום לא רק נזק לרקמות רכות, אלא, בהגיעו לגופי החוליות, יכול לגרום גם נזק לרקמת העצם; או, בהגיעו לחלק הגרון של הלוע, להתפשט לדפנות הוושט או הפרוזדור של הגרון, ולגרום לנגעים הרסניים תואמים כאן.

באקטינומיקוזיס, בנוסף לתהליך המקומי, נגעים גרורתיים של המוח, הריאות, איברי הבטן אפשריים, ועם מהלך ארוך של המחלה, התפתחות של עמילואידוזיס של איברים פנימיים - סוג של ניוון חלבונים, שבו חלבון חריג - עמילואיד - מופקד (או נוצר) באיברים וברקמות.

כיצד לזהות אקטינומיקוזיס של הלוע?

האבחנה נקבעת על סמך נתונים קליניים אופייניים (חדירה ציאנוטית עצית, היווצרות נפיחות מתרככות בה, דילול העור ויצירת פיסטולה על כל נפיחות המפרישה מוגלה צמיגה). האבחנה הסופית נקבעת על סמך בדיקה מיקרוסקופית של התוכן המוגלתי, בה נמצאים דרוזנים האופייניים לאקטינומיקוזיס. נעשה שימוש גם בתגובה אלרגית עורית לאבחון עם אקטינוליזאט וביופסיה. שיטות מחקר אחרות נקבעות על פי הצורה והמיקום האנטומי של התהליך הפתולוגי (דופלרוגרפיה של איברים פרנכימטיים, רדיוגרפיה של תצורות עצם, CT ו-MRI).

טיפול באקטינומיקוזיס של הלוע

טיפול באקטינומיקוזיס של הלוע הוא בדרך כלל מורכב. הוא כולל שיטות כירורגיות, שיטות להגברת חסינות ספציפית באמצעות אקטינוליזאט או אימונומודולטורים לא ספציפיים אחרים, טיפול מגרה ומשקם. בטיפול המורכב משתמשים בתכשירים של יוד (אשלגן יודיד), אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין (בנזילפניצילין, פנוקסימתילפנטאן), חומרים אנטי-מיקרוביאליים בשילובים (קו-טרימוקסאזול), טטרציקלינים (דוקסיציקלין, מטאציקלין), תרופות להפחתת רגישות, שיטות פיזיותרפיה, כולל טיפול רנטגן מקומי, דיאתרמוקואגולציה, גלוונוקאוטריה. היקף ואופי ההתערבות הכירורגית באקטינומיקוזיס תלויים בצורת המחלה, בלוקליזציה של מוקדיה ובסיבוכים המוגלתיים והספטיים המשניים המסכנים חיים כתוצאה מכך.

כיצד למנוע אקטינומיקוזיס של הלוע?

מניעה כוללת חיטוי חלל הפה, סילוק מוקדי זיהום מוגלתי והגברת עמידות הגוף. חשיבות מיוחדת למניעת אקטינומיקוזיס היא השימוש במסכות נשימה בעת ביצוע עבודות חקלאיות "מאובקות" במעליות חציר, מעליות וכו'.

מהי הפרוגנוזה לאקטינומיקוזיס של הלוע?

הפרוגנוזה לחיים עם אקטינומיקוזיס של לוקליזציה של הלסתות היא, ככלל, חיובית. הפרוגנוזה הופכת חמורה כאשר מתרחשים חדירות באזור הכניסה לגרון, בסביבת כלי הדם העיקריים, כאשר איברים פנימיים חיוניים מושפעים.