קטרקט הקשור לגיל (סנילי)

קטרקט הקשור לגיל (סנילי) מתפתח ב-60-90% מהאנשים מעל גיל 60. הפתוגנזה של התפתחות קטרקט בגיל זה קשורה לירידה בכמות החלבונים המסיסים ועלייה בכמות החלבונים הבלתי מסיסים, ירידה בכמות חומצות האמינו והאנזימים הפעילים ובכמות ה-ATP. ציסטאין מומר לציסטין. כל זה מוביל לעכירות העדשה. בין קטרקט סנילי, נבדלים קטרקט פרה-סנילי - קטרקט קורונלי מופיע ב-25% מהאנשים שהגיעו לגיל ההתבגרות. עכירות הסהר מתפשטת באופן היקפי מגרעין הגיל, היא רצועה עם קצוות מעוגלים, המתפשטת לאורך פריפריית העדשה בצורת כתר, לפעמים בעלת צבע כחול.

קטרקט הקשור לגיל נמצא לעיתים לא רק אצל אנשים מבוגרים, אלא גם אצל אנשים בגיל בוגר פעיל. לעיתים קרובות הוא דו-צדדי, אך העכירות לא תמיד מתפתחת בשתי העיניים בו זמנית.

קטרקט הקשור לגיל יכול להיות במקומות שונים. הנפוץ ביותר הוא קורטיקלי (90%), פחות שכיחים הם גרעיני ותת-קפסולרי.

בהתפתחות קטרקט סנילי, נבדלים ארבעה שלבים: קטרקט התחלתי, קטרקט לא בוגר (או נפיחות), קטרקט בוגר ובישלתי.

קטרקט קורטיקלי

שלב I של קטרקט הוא השלב הראשוני. הסימנים הראשונים של עכירות מופיעים בקליפת העדשה בקו המשווה. החלק המרכזי נשאר שקוף למשך זמן רב. על פי מבנה העדשה, עכירות נראות כפסים רדיאליים או פסים בצורת מגזר, שבסיסם הרחב מכוון לכיוון קו המשווה. בבדיקה באור מועבר, הן מופיעות כגב שחור על רקע אדום של האישון. הסימנים הראשונים בשלב זה הם "זבובים" לפני העיניים, כתמים ורצון לשפשף את העיניים.

העדשה הקריסטלית בדרך כלל רוויה במים, היא רוויה במים, כאילו היא מתעבה, סדקי מים מופיעים בצורת פסים שחורים רדיאליים. סיבי העדשה מרובדים לאורך הפריפריה - עכירות דמויות חישורים. באור מועבר, חישורים נראים בתמונה כזו.

הראייה עם קטרקט ראשוני פוחתת כאשר עכירות מגיעה לאזור האישון. קוצר ראייה עלול להתפתח. חולים שפיתחו קוצר ראייה הקשור להידרציה של העדשה מפסיקים להשתמש במשקפי ראייה ומבחינים בשיפור בראייה עם פחות תיקון ראייה בעת קריאה. בשלב זה, יש צורך לרשום טיפות ויטמין. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש בביומיקרוסקופיה כדי לזהות את המצב הטרום-קטרלי של העדשה. ביומיקרוסקופיה מגלה:

1. תסמינים של דיסוציאציה של קליפת המוח. במקרה זה, קליפת המוח כאילו מנותקת, מופיעות בה שכבות כהות - אלו מים, הנמצאים בין סיבי העדשה של קליפת המוח;
2. סימפטום של פעורה בתפרי הקליפה, או סימפטום של היווצרות סדקי מים. במקרה זה, הנוזל ממוקם בין אזורי ההפרדה, ותפר הקליפה פעור;
3. ואקואולות נמצאות מתחת לקפסולות הקדמיות והאחוריות, כלומר מתרחשת ואקואוליזציה של העדשה. כאשר מים מופיעים בעדשה, היא מתחילה להתעכור. הראייה עלולה לא להיפגע. הקטרקט ההתחלתי עשוי להישאר במצב מימי במשך זמן רב, אך במוקדם או במאוחר הוא מתקדם ועובר לשלב השני של קטרקט לא בוגר (או נפוח).

קטרקט שלב II - קטרקט לא בוגר. העכירות גוברת, מתמזגת זו עם זו, וסוגרת בהדרגה את האישון. העכירות בצבע אפור-לבן, התפרים של הגרעין הופכים עכורים. עקב נפיחות סיבי העכירות, נפח העדשה גדל. במקרה זה, הלשכה הקדמית קטנה יותר, הלחץ התוך-עיני עשוי לעלות בהשוואה לעין השנייה. עם זאת, בשלב זה, לא כל השכבות הקורטיקליות הופכות עכורות, השכבות הקדמיות נשארות שקופות. מידת הבשלות של הקטרקט בשלב זה נקבעת על ידי צל הקשתית, שנוצר בתאורה צידית, כאשר צל נופל מקצה האישון של הקשתית (מצד מקור האור) על העדשה. ככל ששכבת השכבות הקדמיות השקופות של העדשה עבה יותר, כך צל הקשתית רחב יותר, כך הקטרקט פחות בוגר. מידת הבשלות של הקטרקט קובעת גם את מצב הראייה. בקטרקט לא בוגר, חדות הראייה פוחתת בהדרגה. ככל שהקטרקט בוגר יותר, כך ראיית האובייקט נמוכה יותר. היא יכולה לרדת עד כדי כך שאדם לא יראה אובייקט אפילו מקרוב. נפיחות של העדשה מובילה לגלאוקומה פאקומורפית.

קטרקט שלב III הוא קטרקט בוגר. העדשה מאבדת מים, הופכת לאפורה מלוכלכת, וכל השכבות הקורטיקליות, עד הקפסולה הקדמית של העדשה, הופכות עכורות. עכירות העדשה הופכת אחידה, צללי הקשתית אינם נראים בתאורה צידית, הלשכה הקדמית מעמיקה, והעדשה קטנה בגודלה בזמן ההתבגרות, ככל שהיא מאבדת מים. בבדיקה באור מועבר עם אישון מורחב, הזוהר שלה נעדר. ראיית האובייקטים אובדת לחלוטין, רק תפיסת האור נותרת. פלאקים תת-קפסולריים עשויים להיווצר על רקע עכירות הומוגנית מתחת לקפסולה. התבגרות קטרקט סנילי היא איטית: בין שנה לשלוש שנים. צורות בהן העכירות מתחילה בגרעין או בשכבות הסמוכות לו מתבגרות לאט במיוחד.

קטרקט שלב IV - קטרקט בשל יתר על המידה. קטרקט בשל יתר על המידה יכול להופיע בשתי דרכים. במקרים מסוימים, העדשה פולטת הרבה מים, יורדת בנפחה ומתכווצת. מסות קורטיקליות עכורות הופכות צפופות; כולסטרול וסיד שקעים בקפסולת העדשה ויוצרים עליה פלאקים מבריקים או לבנים.

במקרים אחרים, נדירים יותר, החומר הקורטיקלי העכור ומסות העדשה הופכים לנוזליים, בעלי גוון חלבי. פירוק מולקולות החלבון מוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי, לחות עוברת מתחת לקפסולת העדשה, היא גדלה בנפחה, והקפסולה השטחית הופכת קטנה יותר. שלב זה נקרא קטרקט חלב. בשלב הבשלת יתר, מתרחשת התייבשות של העדשה. הסימן הראשון להבשלת יתר הוא הופעת קיפול של קפסולת העדשה, ירידה הדרגתית בנפח. קליפת המוח מתנזלת במהלך ההבשלה היתר, והגרעין שבתוכה יורד כלפי מטה. הבשלת יתר של עדשה עכורה עם הנמכת הגרעין נקראת קטרקט מורגני. דרך האזור העליון של עדשה כזו ניתן לראות רפלקס, ועם תיקון פלוס מלמעלה, ייתכן שהמטופל גם יראה.

במקרים כאלה, אם המטופל לא מנותח, קפסולת העדשה מתחילה לאפשר לחלבון העדשה לעבור דרכה. במקרה זה, עלול להתפתח אירידוציקליטיס פאקוגני או גלאוקומה פאקוטוקסית, הקשורה לעובדה שחלבון העדשה סותם את זווית החדר הקדמי של העין.

קטרקט גרעיני - יש להבדיל אותו מסקלרוזיס עדשה קריסטלית. בקטרקט, העכירות מתפזרת לגרעין העובר ולתפרים. בקטרקט גרעיני הקשור לגיל, הראייה המרכזית נפגעת מוקדם: ראייה מרחוק סובלת, ומתפתחת "קוצר ראייה כוזב", שיכול להגיע עד 12.0 דיופטרים.

ראשית, גרעין העובר הופך עכור, לאחר מכן הוא מתפשט לכל השכבות. השכבות המרכזיות המעוננות מנותקות בבירור מהאזור השקוף ההיקפי. אין התפרקות של חומר העדשה. זהו קטרקט צפוף. לפעמים הגרעין יכול לקבל צבע חום או שחור. קטרקט זה נקרא גם חום. קטרקט גרעיני נשאר לא בוגר במשך זמן רב. אם הוא מתבגר, הוא נקרא קטרקט מעורב - גרעיני-קורטיקלי.

קטרקט תת-קפסולרי היא מחלה הקשורה לגיל, חתרנית מאוד, שכן החלק ההיקפי הצעיר ביותר של העדשה הופך עכור, בעיקר הקפסולה הקדמית, מתחתיה מתפתחות חלולים ועכירות - עדינות, בגדלים משתנים. ככל שהעכירות גדלה, הן מתפשטות עד לקו המשווה ודומות לקטרקט בצורת כוס. העכירות אינה מתפשטת לקליפת המוח של העדשה. יש להבדיל בין קטרקט לקטרקט מסובך.

מקור הקטרקט הסנילי קשור כיום להפרעות בתהליכי חמצון בעדשה, הנגרמות עקב מחסור בחומצה אסקורבית בגוף. חשיבות רבה בהתפתחות קטרקט סנילי היא גם מחסור בוויטמין B2 (ריבופלבין) בגוף _. בהקשר זה, במקרה של קטרקט סנילי בהתחלתו, על מנת למנוע את התקדמות הקטרקט, נרשמים חומצה אסקורבית וריבופלבין בצורת טיפות עיניים או ריבופלבין עם אשלגן יודיד (גם בצורת טיפות עיניים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]