סימני רנטגן של עששת, דלקת עיסה, דלקת חניכיים, מחלות חניכיים

אבחון רנטגן של עששת, דלקת עשב, דלקת חניכיים, מחלות חניכיים

אבחון רנטגן של עששת

עששת היא תהליך פתולוגי המתבטא בדמינרליזציה והרס מתקדם של רקמות שיניים קשות עם היווצרות פגם. זוהי מחלת השיניים הנפוצה ביותר: שכיחות העששת באוכלוסייה מגיעה ל-100%. בהתאם למיקום, נבדלות עששת פיסורות, עששת צווארית, משטחי מגע (מקורב), וסטיבולריים ולשוניים בשיניים הבקיעות. בטוחנות, עששת מתפתחת לרוב על משטח הלעיסה, בחותכות, בכלבים ובקדם-טוחנות - על משטחי המגע.

בהתאם לעומק הנגע, מבחינים בין שלב הנקודה (נקודה עששית), עששת שטחית, בינונית ועמוקה. בעששת פשוטה או לא מסובכת, אין שינויים במוך. עששת מסובכת מלווה בהתפתחות דלקת במוך (דלקת מוקדית) ובפריודונטיום (פריודונטיטיס).

עששת יכולה להשפיע על שיניים בודדות, מספר שיניים (עששת מרובה) או כמעט על כל השיניים (נגע סיסטמי). עששת מרובה יכולה להתבטא בצורה מעגלית ושטחית, ומתפשטת בעיקר על פני השטח. בדיקה קלינית אינה מצליחה לאבחן חללים עששת קטנים ונגעים עששתיים שאינם נגישים לבדיקה ישירה. רק שילוב של בדיקה קלינית ובדיקה רדיוגרפית מבטיח את גילוי כל החללים העששתיים.

מטרות הבדיקה הרדיולוגית לאיתור עששת:

1. זיהוי חלל עששת וקביעת גודלו, כולל עומקו;
2. ביסוס הקשר שלו עם חלל השן;
3. הערכת מצב החניכיים;
4. אבחון עששת משנית מתחת לסתימות וכתרים;
5. שליטה על היווצרות נכונה של החלל;
6. הערכת יישום הרפידה הרפואית והידבקותה לדפנות;
7. זיהוי סתימות תלויות או מתמזגות.

מבחינה רדיולוגית, מזוהים רק נגעים עששתיים שבהם הרקמות הקשות של השן מאבדות לפחות 1/3 מהרכב המינרלים שלהן. התמונה הרדיולוגית של חלל עששת תלויה בגודלו ובמיקומו.

הצורה והקווי המתאר של חללים עששתיים משתנים, דבר הנובע ממאפייני התפשטות התהליך העששתי. כאשר מוקרנים פגם עששת על רקמת שן שלא השתנתה (עששת על משטחי שיווי המשקל, הלשוניים והלעיסה), הוא מוצג כאזור ניקוי בצורת עגולה, אליפסה, לא סדירה או ליניארית. חללים עששתיים שוליים (הממוקמים באזורים המקורבים, הצוואריים ולאורך קצה החיתוך של החותכות והכלבים), המשתרעים על קווי המתאר, משנים את צורת הכתר.

בהירות או טשטוש קווי המתאר של החלל נקבעים על ידי מאפייני מהלך התהליך העששת. על משטחי מגע, חללים עששתיים נראים בבירור במיוחד ובשלבי התפתחות מסוימים, צורתם דומה לאות V, שקודקודה מכוון לגבול האמייל-דנטין.

קשיים מתעוררים בהבחנה בין חללים קטנים של עששת בצוואר הרחם לבין גרסה של המבנה האנטומי, כאשר נצפים שקעים עקב היעדר אמייל באזורים אלה. בדיקת כיס החניכיים מאפשרת להתגבר על הקשיים שהתעוררו.

חללים קטנים ועששתיים על פני השטח הלעיסה, הוסטיבולריים או הלשוניים של השן מכוסים ברקמות קשות ללא שינוי של השן ואינם משתקפים בצילום הרנטגן.

עששת נראית בקלות קלינית, ובדיקת רנטגן משמשת ברוב המקרים לאבחון עששת נסתרת שאינה נגישה לבדיקה ויזואלית ולבדיקה אינסטרומנטלית. אלה כוללים עששת בשורש, מתחת לסתימות (עששת משנית), כתרים ועל משטחי מגע.

ברוב המקרים, בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך את עומק התהליך העששת. שלב הנקודה אינו נקבע על ידי צילום רנטגן. בעששת שטחית, במיוחד במקרים בהם החלל שולי, פגם נראה בתוך האמייל. בעששת בינונית ועמוקה, הדנטין מעורב בתהליך במידה משתנה. עקב התפשטות איטית יותר של התהליך באמייל, לעיתים נקבע בצילום רנטגן פער בין ממדי החלל באמייל לבין הדנטין.

קשיים בקביעת הקשר בין חלל עששת לחלל בשן נובעים ממיקום, עומק הנגע העששת ומאפייני ההשלכה. בצילומי רנטגן שצולמו בהתאם ל"כלל הבייסקטור", חלל השן מצטמצם בגובהו בהשלכה. בעששת בינונית, מתרחשים גם עיוות וצמצום של חלל השן עקב שקיעת דנטין משני. נגע עששת על המשטחים הוסטיבולריים והלשוניים של השן מוקרן לעיתים על חלל השן. כאשר חלל עששת ממוקם על משטחי הלעיסה והמגע, בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך בצורה ברורה למדי את עובי שכבת הדנטין המפרידה בין הנגע העששת לחלל השן.

עששת משנית מתחת לסתימה מתבטאת כפגם בגדלים שונים, פס אור מופיע בין הסתימה לדנטין. תמונה דומה מתרחשת בעת מילוי עם רפידות שאינן סופגות קרני רנטגן. קווי מתאר לא אחידים, לא ברורים או מעורערים של החלל מצביעים על עששת משנית. השוואה עם צילום רנטגן שנלקח לפני הסתימה יכולה לסייע באבחון.

בדיקת רנטגן מאפשרת לנו להעריך את אופן היווצרות החלל, את איכות הסתימה, את הידבקות חומר הסתימה לדפנות, את התלייה העודפת של הסתימה בין השיניים ובכיס החניכיים.

סתימות העשויות מאמלגם וחומרי סתימה המכילים פוספט נקבעות כצל בעל עוצמה גבוהה על רקע רקמת השן. סתימות העשויות מצמנט סיליקט, חומר אפוקסי ופלסטיק הן זוהרות ברדיו, כך שהחלל שהוכן והצל הליניארי של הציפוי הסמוך לדפנות נראים בתמונה.

אצל ילדים, עששת מתרחשת אפילו בשלב בקיעת השיניים. התדירות הגבוהה ביותר של התפתחותה נצפית בגיל 7-8 שנים ואחרי 13 שנים. בשיני חלב, עששת משפיעה בעיקר על משטחי המגע, מאופיינת בהתקדמות מהירה של התהליך וסיבוכים בצורת דלקת עיסה ודלקת חניכיים.

עששת מרובה בשיניים חלביות, הנגרמת מהפרעות מטבוליות, ממוקמת לעיתים באופן סימטרי על אותן שיניים. שינויים ברקמות השיניים הקשות מתרחשים גם עם נגעים שאינם עששתיים: היפופלזיה, פלואורוזיס, פגמים בצורת טריז, שחיקה פתולוגית.

הפגם בצורת טריז ממוקם על פני השטח הווסטיבולריים של הכתרים באזור הצוואר. בצילום הרנטגן הוא נקבע כפסים של הארה באזור צוואר הרחם, הנמשכים במקביל לקצה החיתוך.

שחיקה פתולוגית עלולה להיגרם כתוצאה מהרגלים רעים (החזקת חפצים זרים בפה - מסמרים, פיה של מקטרת). בעת השחיקה, עלול להיווצר דנטין חלופי, מה שגורם לירידה בגובה חלל השן. באזור קודקוד השיניים נוצרת שכבת צמנט משני (תמונה של היפרצמנטוזיס).

פגמים נקודתיים בפלואורוזיס בדרך כלל אינם משתקפים בצילומי רנטגן.

טכניקת בדיקת רנטגן דנטלית הנפוצה, המתמקדת בקרן סביב קודקוד השן, היא הפחות יעילה באבחון עששת עקב עיוותים כתוצאה מכך. הטכניקה האינטרפרוקסימלית, אשר אינה כוללת חפיפה של משטחי מגע בין שיניים סמוכות, יעילה יותר. העתיד בהקשר זה שייך להדמיית רנטגן עם קרן מקבילה מאורך מוקד גדול, שאינה מעוותת את גודל וצורת הכתר. בצילומי רנטגן פנורמיים ישירים, כתרי הקדם-טוחנות והטוחנות חופפים, דבר זה אינו קורה באורתופנטומוגרמות, אך מתעוררים קשיים בהערכת מצב השיניים הקדמיות.

נזקי קרינה לשיניים

על פי ג'.מ. ברר, 4 חודשים לאחר טיפול גמא מרחוק בגידולים ממאירים באזור הלסתות, נצפה הרס של רקמות קשות של השיניים שנכללו בנפח הקרינה ב-58.4% מהמקרים. מופיעים מוקדים צוואריים וממוקדים מרובים של הרס בכתר, ושחיקה אינטנסיבית של משטחי החיתוך והלעיסה. נצפית שכיחות גבוהה יותר של נזק לשיניים החותכות התחתונות ולכלבים. מאפייני הביטוי הקליני ואופי המהלך מאפשרים לנו להבחין בין נזק קרינה לשיניים כיחידה נוזולוגית עצמאית.

בין הגורמים האטיולוגיים, מצוינים השפעת היפוסליבציה, שינויים בסריג הגביש, דנטורציה ודמינרליזציה של אמייל, דנטין ומלט.

אבחון רנטגן של מחלות עיניים

התהליך הדלקתי במושך השן בדרך כלל אינו גורם לשינויים ברקמות הקשות המגבילות את חלל השן ותעלות השורש, ואין לו סימנים רדיולוגיים ישירים.

סימן עקיף לדלקת המוך הוא חלל עששת עמוק, הנראה בצילום רנטגן ומתקשר עם חלל השן. עם זאת, האבחנה הסופית של דלקת המוך נקבעת רק על סמך סט של נתונים קליניים, תוצאות בדיקות וקביעת העירור החשמלי של המוך.

תהליכים דיסטרופיים במוך השן יכולים להוביל להיווצרות שיניים הממוקמות על דפנות חלל השן ותעלת השורש (שיניים פריאטליות) או חופשיות במוך השן (שיניים חופשיות). בצילום הרנטגן, השיניים נקבעות כצללים מעוגלים בודדים או מרובים צפופים על רקע חלל השן או תעלת השורש.

לעיתים מתרחשים כאבים בעלי אופי עצבי עקב צביטה של סיבי העצב של המוך על ידי השיניים. במקרים אלה, האבחנה נקבעת רק לאחר ביצוע בדיקת רנטגן.

דלקת עיסה גרנולומטוטית כרונית עלולה לפתח "גרנולומה פנימית", הגורמת להרס השן הסמוכה לחלל הדנטין. נגע זה שכיח יותר בשיניים הקדמיות. צילום הרנטגן מראה הארה מעוגלת בעלת קווי מתאר ברורים המוקרנים על חלל השן. מתעוררים קשיים בהבחנה בינה לבין עששת על פני השטח הלשוניים או הבוקאליים של השן. גרנולומה פנימית עלולה להיות מסובכת עקב שבר פתולוגי של השן.

אבחון חניכיים באמצעות צילום רנטגן

צילומי רנטגן תוך-אוראליים המבוצעים על פי כללי ההטלה האיזומטרית נמצאים בשימוש נרחב לצורך אבחון דלקת חניכיים. כדי להעריך את הקשר בין השורשים לתחתית הסינוס המקסילרי, מיוצרים צילומי רנטגן פנורמיים צידיים ואורתופנטומוגרמות, ובהיעדר ציוד מיוחד, משתמשים בצילומי רנטגן חוץ-אוראליים בהטלה אלכסונית, שפיתחנו.

דלקת חניכיים אפיקלית חריפה. למרות התמונה הקלינית הבולטת, התרחבות קלה של הפער הפריודונטי בקודקוד השורש, הנגרמת על ידי דלקת חניכיים, בדרך כלל אינה מתגלה ברדיוגרפיה. אבחנת דלקת חניכיים חריפה נקבעת באופן מעשי על סמך נתונים קליניים. התהליך האקוטי, הנמשך בין 2-3 ימים לשבועיים, יכול להפוך לכרוני.

דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית. התהליך המורפולוגי מאופיין בהתפשטות של רקמת גרנולציה, הגורמת לספיגה אינטנסיבית של רקמות שיניים קשות (צמנט, דנטין), הלוח הקורטיקלי של דופן הנאדית השן ורקמת עצם ספוגית. בצילום הרנטגן, התמונה הרגילה של הפער הפריודונטלי בקודקוד השורש הפגוע נעדרת, הלוח הקומפקטי של הנאדית השן נהרס. בקודקוד השורש נקבע מוקד של הרס רקמת עצם בעל צורה לא סדירה עם קווי מתאר לא אחידים ולא ברורים. כתוצאה מספיגת הצמנט והדנטין, פני השורש היוצאים אל הקונטורה נאכלים, ולפעמים שורש השן מתקצר.

דלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית. בהתאם למאפיינים המורפולוגיים, דלקת חניכיים גרנולומטוטית מחולקת לגרנולומה דנטלית, גרנולומה דנטלית מורכבת וציסטוגרנולומה. בגרנולומה מורכבת, יחד עם רקמת גרנולציה, ישנה התפשטות של גדילי אפיתל, והיא הופכת לציסטוגרנולומה. כתוצאה מדיסטרופיה והתפוררות האפיתל, נוצר חלל, המצופה מבפנים באפיתל. בצילום הרנטגן, נקבע מוקד הארה בצורת עגולה או אליפסה עם קווי מתאר ברורים, אחידים, לעיתים טרשתיים, בקודקוד השן. הלוח הקורטיקלי של השקע באזור זה נהרס. לעיתים מתפתחת היפרצמנטוזיס והקודקוד מקבל צורה דמוית מועדון. לא ניתן להבחין בין גרנולומה פשוטה לציסטוגרנולומה מבחינה רדיולוגית. עם זאת, מאמינים שאם גודל מוקד ההרס גדול מ-1 ס"מ, נוכחות ציסטוגרנולומה סבירה יותר.

דלקת חניכיים סיבית כרונית. סוג זה של דלקת חניכיים מתרחש כתוצאה מצורות כרוניות חריפות או אחרות של דלקת חניכיים; הוא יכול להתפתח גם עם השפעות טראומטיות ארוכות טווח על השן. במקרה זה, כתוצאה מתגובות פרודוקטיביות, הפריודונטיום מוחלף במבנים סיביים גסים של רקמה אדומה; מתרחשת עיבוי של הפריודונטיום, היווצרות מוגזמת של צמנט (היפרצמנטוזיס) בקצה השן או על פני כל פני השטח של השן.

צילום הרנטגן בקודקוד השורש מראה חלל פריודונטל מורחב. הלוח הקומפקטי של נאדיות השן נשמר, לעיתים טרשתי. השורש בקודקוד הוא בצורת אלה ועבה עקב היפרצמנטוזיס.

כאשר מוקרנים תצורות אנטומיות מסוימות על קודקוד השורש (פתחים חדים ונפשיים, תאי עצם גדולים), מתעוררים קשיים בזיהוי מובהק. שלמות הלוח הקורטיקלי הסוגר של השקע מאפשרת לשלול את האבחנה של גרנולומטוזיס כרונית ודלקת חניכיים גרנולטורית. בעת שימוש ברדיוגרפיה עם שינוי במסלול אלומת הקרניים המרכזית, ככלל, תצורות אנטומיות בתמונות אלו מוקרנות בנפרד מקודקוד השורש.

תהליכים דלקתיים כרוניים בעלי פעילות נמוכה עלולים לגרום לייצור מוגזם של רקמת עצם עם היווצרות מוקדים קטנים של טרשת. זה נצפה לרוב בשורשי השיניים הטוחנות התחתונות. בעת ניתוח תמונות, מתעוררים קשיים בהבחנה בין מוקדים אלה לאוסטאומות קטנות או שברי שורש.

האבחנה של דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף נקבעת על סמך ביטויים קליניים של דלקת חניכיים חריפה ותמונה רנטגן של דלקת חניכיים כרונית (גרנולטורית או גרנולומטוטית). דלקת חניכיים פיברוטית כרונית בשלב החריף נחשבת לעיתים לדלקת חניכיים חריפה.

צינור פיסטולה הממוקם במקביל לציר הארוך של השורש נראה בצילום הרנטגן כרצועת הארה צרה המשתרעת ממוקד ההרס האפיקלי ועד לקצה האלוואולרי של הלסת. בכיוון אחר, צינור הפיסטולה בדרך כלל אינו נראה בתמונה.

צילומי רנטגן חוזרים מבוצעים לרוב במהלך הטיפול באמצעות מחט כדי לקבוע את הפטינות, ובסוף - כדי להעריך את איכות מילוי תעלת השורש. לאחר טיפול מכני וכימי בתעלות השורש, מוחדרות אליהן מחטי שורש ומבוצע צילום רנטגן כדי להעריך את הפטינות של התעלה. צילום הרנטגן מראה פתיחה לא מספקת של חלל השן, בליטות, בפרט מעל פתח תעלת השורש, דילול וניקוב של דפנות החלל, השורש, התחתית, נוכחות של מכשיר שבור בתעלה. סיכות גוטה-פרקה נראות בבירור בתעלות. כדי לזהות ניקוב, מבוצעים צילומי רנטגן באמצעות מחט שורש מוכנסת. המעבר השקרי נראה טוב יותר בכיוון המדיאלי-לטראלי שלו, גרוע מכך - בכיוון הבוקאלי-לשוני. סימן עקיף לניקוב הוא הרס הלוח הקורטיקלי הסמוכה של השקע.

כדי לקבוע שינויים בגודל הנגעים הפריאפיקליים לאחר הטיפול, יש צורך לבצע צילומי רנטגן זהים חוזרים אשר אינם כוללים עיוותים בהקרנה. זהות תמונות השיניים הקדמיות מובטחת על ידי ביצוע צילומי רנטגן פנורמיים ישירים בתנאי בדיקה סטנדרטיים (מיקום המטופל והצינור בחלל הפה). לבדיקת קדם-מולרים וטוחנות, מבוצעות צילומי רנטגן פנורמיים צידיים ואורתופנטומוגרמות. שחזור מלא או חלקי של רקמת העצם אצל רוב המטופלים מתרחש תוך 8-12 חודשים ראשונים לאחר הטיפול.

במקרה של מילוי שורש לא מספק, דלקת חניכיים כרונית עלולה להחמיר. במקרים אלה, יש צורך בצילום רנטגן כדי להעריך את מידת מילוי התעלה ואת אופי חומר המילוי.

אבחון רנטגן של דלקת חניכיים כרונית אצל ילדים. אצל ילדים קטנים, אפילו עששת בינונית יכולה להסתבך על ידי דלקת חניכיים כרונית. דלקת חניכיים כרונית גרנולטורית ראשונית נצפית בעיקר, ממוקמת בטוחנות באזור הביפורקציה.

בשל הקרבה בין יסודות השיניים הקבועות, ובמיוחד הטוחנות, עלולים להיווצר מספר סיבוכים:

1. מוות הזקיק עקב צמיחת רקמת גרנולציה לאזור הצמיחה;
2. שיבוש הסתיידות האמייל עקב זיהום החודר לזקיק;
3. תזוזה של יסודות השיניים הקבועות;
4. האצת בקיעת שיניים קבועות;
5. התפתחות של ציסטה פוליקולרית.

אצל ילדים עם דלקת חניכיים כרונית של השיניים הטוחנות התחתונות, צילומי רנטגן פנורמיים מגלים לעיתים דלקת פריאוסטיטיס מאובנת בצורת צל ליניארי במקביל לשכבה הקורטיקלית לאורך הקצה התחתון.

אצל ילדים ומתבגרים, אין לבלבל בין אזור הגדילה באזור הקודקוד הלא מעוצב לבין גרנולומה. באזור הגדילה, הפער הפריודונטלי הוא ברוחב אחיד, הלוח הקומפקטי של השקע אינו פגום, ולשן יש תעלת שורש רחבה.

אבחון רנטגן של מחלות חניכיים

מכלול הרקמות הפריודונטליות - הפריודונטיום - כולל את הרצועה המעגלית של השן, החניכיים, רקמת העצם האלוואולרית והפריודונטיום.

בבדיקת הפריודונטיום, עדיפות ניתנת לטומוגרפיה פנורמית ולתמונות אינטרפרוקסימליות. כאשר מתקיימים תנאי בדיקה סטנדרטיים, השיטות מבטיחות צילום תמונות זהות, הנחוצות, בפרט, להערכת יעילות אמצעי הטיפול הננקטים. צילומי רנטגן פנורמיים גם הם אינפורמטיביים, אם כי ביצועם כרוך בעומס קרינה גבוה.

צילומי רנטגן תוך-אוראליים המצולמים בהתאם לכללים איזומטריים יוצרים רושם שגוי של מצב לוחית הקצה הקורטיקלית עקב העובדה שהחלקים הבוקאליים והלשוניים מוקרנים בנפרד. צילום רנטגן דינמי של מגע מוביל לעיתים להערכה שגויה של אמצעי הטיפול שננקטו.

התסמינים הרדיולוגיים הראשונים של שינויים במחיצות הבין-אלוואולריות אינם מוקדמים, לכן בדיקה רדיולוגית אינה יכולה להיות מדד אבחוני פרה-קליני.

דלקת חניכיים. לא נצפו שינויים במחיצות הבין-שיניות. בדלקת חניכיים נמקית כיבית אצל ילדים ומתבגרים, צילום הרנטגן מראה התרחבות של החלקים השוליים של הפער הפריודונטלי ואוסטאופורוזיס של קצות הלוחות הקורטיקליים של המחיצות הבין-אלוואולריות.

דלקת חניכיים. כאשר הפריודונטיום מושפע באזור של שן אחת או יותר, מאובחנת דלקת חניכיים מוגבלת או מקומית; כאשר הפריודונטיום של כל השיניים של לסת אחת או שתי הלסתות מעורב, מאובחנת דלקת חניכיים מפושטת.

דלקת חניכיים מקומית. דלקת חניכיים מקומית מאופיינת בהרס מחיצה בין-שינית בדרגות חומרה משתנות. צילום הרנטגן בדרך כלל מראה את הגורם להופעתה: סתימות "תלויות", כתרים מלאכותיים שנעשו בצורה שגויה, גופים זרים, חללים עששתיים גדולים בשוליים, משקעים תת-חניכיים. עומק כיס החניכיים מגיע ל-3-4 מ"מ.

התסמינים העיקריים של דלקת חניכיים כללית מפושטת הם אוסטאופורוזיס וירידה בגובה המחיצות הבין-שיניות. בהתאם לחומרתן, נבדלות הדרגות (שלבים) הבאות מבחינה רדיולוגית:

• ראשוני - נעדרים לוחות סגירה קורטיקליים של קצות המחיצות הבין-שיניות, אוסטאופורוזיס של המחיצות הבין-שיניות ללא ירידה בגובה;
• I - הפחתת גובה המחיצות הבין-שיניות ב-1/5 מאורך השורש;
• II - גובה המחיצות הבין-שיניות מצטמצם ב-1/2 מאורך השורש;
• III - גובה המחיצות הבין-שיניות מצטמצם ב-1/3 מאורך השורש.

התפשטות הדלקת לפריודונטיום מתבטאת רדיולוגית כהרחבת הפער הפריודונטלי באזורים השוליים. עם הרס מוחלט של הלוח הקורטיקלי של השקע סביב השורש, נראית עצם ספוגית "נאכלת" בעלת קווי מתאר לא אחידים.

בקבוצות שונות של שיניים של אותו מטופל, נצפית ירידה בגובה כל המחיצה הבין-אלוואולרית (סוג אופקי) או הרס של המחיצה בשן אחת, בעוד שהירידה בגובהה בשן הסמוכה אינה כה משמעותית (סוג אנכי).

חומרת השינויים ההרסניים בחלקים השוליים של התהליכים האלוואולריים ומידת ניידות השיניים אינן תמיד דומות. במקרה זה, היחס בין גודל השורש לכתר חשוב: שיניים עם שורשים ארוכים ושיניים מרובות שורשים עם שורשים מתפצלים שומרות על יציבות לאורך זמן רב יותר גם עם שינויים בולטים בעצם.

צילומי רנטגן חוזרים מאפשרים לנו לשפוט את פעילות המהלך או את ייצוב התהליך. הופעת קווי מתאר ברורים של החלקים השוליים של התהליכים האלוואולריים, ייצוב אוסטאופורוזיס או נורמליזציה של התמונה הרדיולוגית מצביעים על מהלך חיובי של התהליך.

אצל חולי סוכרת, שינויים באזורים השוליים דומים לאלה שנצפו בדלקת חניכיים.

פריודונטוזיס. עם פריודונטוזיס, מתרחש ארגון מחדש טרשתי של תבנית העצם - חללי מח העצם הופכים קטנים יותר, קורות עצם בודדות מתעבות, התבנית מקבלת אופי רשת עדינה. אצל קשישים, ארגון מחדש דומה נצפה בחלקים אחרים של השלד.

מידת הירידה בגובה המחיצות הבין-שיניות זהה לזו של דלקת חניכיים. במקרה של תהליך דלקתי, סימנים של דלקת חניכיים ופריודונטוזיס מתגלים בצילום הרנטגן.

פריודונטוליזיס מתפתחת במחלה תורשתית גנטית נדירה - קרטודרמה (תסמונת פפיון-לפבר). ספיגה הדרגתית של החלקים השוליים של הזיז האלוואולרי מובילה לאובדן שיניים. המחלה מתחילה במהלך בקיעת שיני חלב, וגורמת להן לנשור. ייצוב זמני מוחלף באוסטאוליזה הדרגתית של הזיז האלוואולרי במהלך בקיעת שיניים קבועות.

היסטיוציטוזיס X. מבין שלושת סוגי ההיסטיוציטוזיס (גרנולומה אאוזינופילית, או מחלת טרטינוב, מחלת הנד-שילר-כריסטיאן ומחלת לטרר-סיוו), גרנולומה אאוזינופילית היא הנפוצה ביותר. האטיולוגיה של מחלות אלו עדיין אינה ידועה. ההערכה היא שמדובר בצורות שונות של אותו תהליך. המצע המורפולוגי הוא גרנולומות ספציפיות הגורמות להרס של חלקי העצם המעורבים בתהליך. המחלה אינה כואבת, לעיתים עם עלייה בטמפרטורת הגוף. כאשר הלסתות מושפעות, התמונה הרדיולוגית דומה לעיתים לזו של דלקת חניכיים.

גרנולומה אאוזינופילית מתפתחת לרוב אצל ילדים ובני נוער (מתחת לגיל 20), גברים חולים פי 6 יותר. לרוב מושפעות עצמות שטוחות (גולגולת, אגן, צלעות, חוליות, לסתות) ועצמות הירך. מבחינה היסטולוגית, מתגלים גרנולומות תוך-גרמיות (גרנולומות) של תאים היסטיוציטיים, פלסמציטיים ואאוזינופילים. בשלבים מאוחרים יותר, מתרחשים שינויים קסנטומטיים עם הצטברות של כולסטרול וגבישי שארקו-ליידן בציטופלזמה. באזור מוקדי ההרס הקודמים, עם מהלך חיובי של המחלה, נוצרת רקמת צלקת ולפעמים עצם.

בגרנולומה אאוזינופילית, ככלל, שינויים נמצאים לא רק בלסתות, אלא גם בעצמות השטוחות של קמרון הגולגולת - פגמים עגולים וצלולים, כאילו ננעצו באגרוף. בלסתות, גרנולומות תופסות לעיתים קרובות מקום שוליים, ומערבות את התהליכים הפתולוגיים העליונים והתחתונים של האלוואולרים - שיניים חסרות מבנה עצם, כאילו תלויות באוויר ("שיניים צפות"). לאחר אובדן השיניים, השקעים אינם מחלימים במשך זמן רב. אצל ילדים, גרנולומות הממוקמות ליד קרום העצם יכולות לגרום לתמונה של דלקת קרום העצם המעצבנת.