קרדיומיופתיה אלכוהולית

קרדיומיופתיה מורחבת אלכוהוליים (אלכוהוליים שריר לב ספיקת לב הנגרמת אלכוהול, קרדיומיופתיה מורחבת רעילה) - קרדיומיופתיה מורחבת משני, מתרחש על רקע של שימוש לרעה באלכוהול - הרעלת אלכוהול כרונית - ותבוסה לידי הביטוי בעיקר החדר השמאלי עם המעורבויות הבאות של תאים אחרים של לב ואת הרחבתו.

קוד ICD-10

קרדיומיופתיה אלכוהולית.

תסמינים של קרדיומיופתיה אלכוהולית

קרדיומיופתיה אלכוהולית מתבטאת בכישלון במחזור הדם לאורך מעגל גדול וקטן הנובע מירידה בכושריות של שריר הלב והרחבת תאי הלב. היווצרות של שינויים אלה קשורה השפעות רעילות של אתנול ו אצטאלדהיד על התכווצות של שריר הלב. בשלב הראשוני של המחלה מאופיינים: עייפות מוגברת, חולשה, הזעה, דפיקות לב, כאב בלב, סדרים בלב. כאבים באזור הלב בדרך כלל תפירה או כאב, ממושך (עלול להימשך שעות), לא להקרין ולא נעצרים על ידי nitroglycerin. לעתים קרובות יותר לשרוף את שריפת החזה ו / או בלב. ייתכנו סדרים בקצב, לעתים קרובות יותר של פרפור פרוזדורים פרוזדורים. לעתים קרובות מופיעים הסימפטומים המפורטים או מתגברים למחרת לאחר קורטוזיס אלכוהולי. ככל שהמחלה מתקדמת, זה יכול להיות מגורה לא רק על ידי נטילת אלכוהול, אלא גם על ידי עומסים פיזית או פסיכו-אמוציונלית. הם נמשכים זמן רב, ורגרסיה מוחלטת אינה מתרחשת אפילו על רקע ההינזרות. סימני אי ספיקת החדר השמאלי, כגון קוצר נשימה ודפיקות לב, המופיעים לא רק במהלך פעילות גופנית, אלא גם במנוחה, הולכים וגדלים. חולשה כללית מתקדמת. פרפור פרוזדורי ופרוקסים יכולים להשתנות לצורה קבועה. כאב בלב בשלב זה אינו אופייני, המחלה באה לידי ביטוי בעיקר על ידי התפתחות מהירה של זרימת דם לא מספקת על רקע של אלכוהול חריגות או זמן מה אחרי זה. על רקע ההתרחבות חמורה של חללי לב ולהפחית התכווצות שריר לב, במיוחד בנוכחות פרפור פרוזדורים, קרישי דם נוצרים, ולכן התסחיף האפשרי באיברים שונים בתאי הלב.

אבחון של קרדיומיופתיה אלכוהולית

בבדיקה, לחשוף את הסטיגמה של הרעלת אלכוהול כרונית, כמו גם השטיפה הפנים, עור לח, akrozianoz, רעד krupnorazmashisty של הידיים, בצקת בגפיים התחתונות, מיימת. בריאות הם מקשיבים לנשימה שלפוחית או קשה, בחלקים התחתונים - צפצופים לחים עומדים. בשלב הראשוני של המחלה, התפשטות מתונה של גבולות הלב, טכיקרדיה עם עומס קל, ירידה בטון אני על השיא, עלייה בלחץ סיסטולי ודיאסטולי. כאשר המחלה מתקדמת, מתרחבת התרחבות משמעותית של גבולות הלב בשני הכיוונים, טכיקרדיה במנוחה, מורגשת החלשת הטון I, קצב הדהירה. גוונים לב יכול להיות אריתמי עקב פרפור פרוזדורי, מלמול סיסטולי בקצה ניתן לשמוע. כאשר palpating הבטן, אתה יכול לזהות עלייה בכבד, שהוא בדרך כלל ללא כאבים, רך או צפוף מעט, עם קצה מעוגל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

אבחון מעבדתי

עלייה בסרום הפעילות של GGT, ACT ו- ALT.

השיטה שיטת

על ECG, סינוס טכיקרדיה, extrasystoles פרוזדורי פרוזדורי, פרפור פרוזדורים פרוזדורים מזוהים. כמו כן, שינויים בחלק הקצה של מתחם החדר בצורה של שן T. מחודדים אופייניים אשר יכולים לאחר מכן לרדת ולהיות מוחלק. מאוחר יותר, פרפור פרוזדורי הופך קבוע, סימנים של היפרטרופיה שריר הלב של החדר השמאלי עשוי להופיע. החסימות של הרגליים של צרור של Hisnus, בעיקר השמאלי, מתפתחות. אולי ההתפתחות של מקצב חמור יותר ומורכב יותר והפרעות הולכה. כמו כן, בחולים עם נזק ללב אלכוהול, הופעת גלי Q פתולוגיים על ECG אפשרי, הם עמוקים, אבל לא יעלה על 3-4 מ"מ רוחב.

אקו (אקו) לקבוע את העלייה בסוף הסיסטולי, גודל החדר השמאלי-דיאסטולי סוף הראשון, ולאחר מכן לתאי השני של הלב, לחץ סוף-דיאסטולי מוגבר החדר השמאלי של הלב, את מקטע הפליטה מצטמצם. כאשר התהליך הוא נעלם, יש הרחבה משמעותית של כל חדרי הלב, ירידה בעובי הקירות של שריר הלב של החדר השמאלי. בחולים להתעלל בירה, להיפך, מסומן היפרטרופיה שריר הלב ( "לב שור"), מפוזר hypokinesia, הפחתה משמעותית של מקטע הפליטה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם שריר הלב, טרשת עורקים לאחר לידה, מומים בלב.

[9], [10], [11], [12], [13]

דוגמה לגיבוש האבחנה

הרעלת אלכוהול כרונית. אלכוהול מתפשט קרדיומיופתיה. NC II

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לבחירת משטר הטיפול האופטימלי, נדרשת התייעצות עם מטפל או קרדיולוג. התייעצות עם מטפל או קרדיולוג מסומנת להערכת חומרת הביטויים הקליניים של אי ספיקת לב והקשר שלה עם שימוש באלכוהול, לצורך טיפול הולם. התפתחות תסמינים נוירולוגיים מוקדים מחייבת התייעצות עם נוירולוג כדי למנוע פגיעה זמנית במחזור הדם במוח.

טיפול של קרדיומיופתיה אלכוהולית

מטרות הטיפול

• הפחתת תופעות של אי ספיקת לב.
• שחזור כושר עבודה.

טיפול ללא תרופה

קודם כל, יש צורך להפסיק לשתות אלכוהול בכל שלב של המחלה. התנזרות יכולה להוביל לרגרסיה מלאה של הסימפטומים ולשיפור רווחת המטופל. מומלץ להגביל את צריכת נוזלים ומלח.

תרופות

בשלב הראשוני של המחלה, תרופות מטבוליות ונוגדות חמצון מוצגות:

• trimethylhydrazinium propionate דיהידראט (mildronate) בתוך 0.5 גרם 4 פעמים ביום, תוך ורידי 0.5 גרם 2 פעמים ביום;
• oxymethylethylpyridine succinate (mexidol) introsuscularly 200-300 מ"ג 2 פעמים ביום או 1-2 פעמים לטפטף תוך ורידי;
• trimetazidine (preductal MB) 35 מ"ג 2 פעמים ביום.

ויטמינים בקבוצה B:

• תיאמין ברומיד (B1) 3% פתרון 1 מ"ל באופן שרירי;
• pyridoxine hydrochloride (B6) 1% פתרון של 2 מ"ל שריר;
• ויטמין E טוקופרול אצטט 100 מ"ג ליום בעל פה.

מהלך הטיפול בתרופות אלה נמשך 10-15 ימים, ויטמין E - עד 30 יום.

עם התפתחות הסימפטומים של אי ספיקת לב, תרופות הבחירה הן:

• מעכבי האנזים הממיר אנזיוטנסין;
• Captopril (kapoten) עבור 12.5-25 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
• enalapril (renitek) 5-10 מ"ג 2 פעמים ביום;
• חוסמי ביתא;
• Atenolol 12.5-25 מ"ג 1-2 פעמים ביום.

כמו כן מומלץ לנהל מגנזיום ואשלגן panangin ההכנות 1 Tablet 3 פעמים ביום. כדי למנוע סיבוכים thromboembolic, חומצה אצטילסליצילית (אספירין, trombo-ACC) מנוהל בעל פה, לא 100 מ"ג ליום.

ניהול נוסף

לקבוע בכל מקרה בנפרד. התופעות הנותרות של אי ספיקת לב דורשות המשך טיפול עם מעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין, בטא אדרנובלוקרים, חומצה אצטילסליצילית במינונים נבחרים בנפרד.

מהי הפרוגנוזה של קרדיומיופתיה אלכוהולית?

בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה עם הפסקת צריכת אלכוהול הוא חיובי. עם המשך התעללות באלכוהול ואת השלב המתקדם של המחלה - שלילי. מוות יכול לבוא מאי ספיקת לב חמורה, הפרעות קצב קטלניות, סיבוכים טרומבואמבוליים.