קרדיומיופתיה אלכוהולית

קרדיומיופתיה מורחבת אלכוהולית (מחלת לב אלכוהולית, מחלת שריר הלב אלכוהולית, קרדיומיופתיה מורחבת רעילה) היא קרדיומיופתיה מורחבת משנית המתרחשת על רקע שימוש לרעה באלכוהול - הרעלת אלכוהול כרונית - ומתבטאת בנזק בעיקר לשריר הלב של החדר השמאלי עם מעורבות לאחר מכן של חדרי לב אחרים והתרחבותם.

קוד ICD-10

I42.6 קרדיומיופתיה אלכוהולית.

תסמינים של קרדיומיופתיה אלכוהולית

קרדיומיופתיה אלכוהולית היא מחלה המאופיינת בכשל במחזור הדם הסיסטמי והריאתי, המתרחש כתוצאה מירידה בכיווץ שריר הלב והרחבת חדרי הלב. היווצרות שינויים אלה קשורה להשפעה הרעילה של אתנול ואצטאלדהיד על כיווץ שריר הלב. השלב הראשוני של המחלה מאופיין ב: עייפות מוגברת, חולשה, הזעה, דפיקות לב, כאבים בלב והפרעות בעבודת הלב. כאבים בלב הם בדרך כלל דוקרים או כואבים, ממושכים (יכולים להימשך שעות), אינם מקרינים ואינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין. לעתים רחוקות יותר, יש תחושת צריבה מאחורי עצם החזה ו/או בלב. הפרעות בקצב הלב עלולות להתרחש, לרוב התקפי פרפור פרוזדורים. לעתים קרובות, התסמינים המפורטים מופיעים או מתחזקים למחרת לאחר שתיית אלכוהול עודפת. ככל שהמחלה מתקדמת, הם יכולים להיגרם לא רק על ידי צריכת אלכוהול, אלא גם על ידי לחץ פיזי או פסיכו-רגשי. הם נמשכים זמן רב, ורגרסיה מוחלטת אינה מתרחשת אפילו על רקע הימנעות מאלכוהול. ביטויים של אי ספיקת חדר שמאל כמו קוצר נשימה ודפיקות לב גוברים, המופיעים לא רק תחת עומס, אלא גם במנוחה. חולשה כללית מתקדמת. פרפור פרוזדורים מהתקפי יכול להפוך לקבוע. כאבי לב אינם אופייניים בשלב זה, והמחלה מתבטאת בעיקר בהתפתחות מהירה של אי ספיקת דם על רקע עודף אלכוהול או זמן מה לאחר מכן. על רקע התרחבות בולטת של חללי הלב וירידה בכיווץ שריר הלב, במיוחד בנוכחות פרפור פרוזדורים, נוצרים תרומבים בתאי הלב, שבגללם אפשרי תסחיף לאיברים שונים.

אבחון של קרדיומיופתיה אלכוהולית

בבדיקה מתגלות סטיגמות של הרעלת אלכוהול כרונית, כמו גם היפרמיה בפנים, עור לח, אקרוציאנוזיס, רעד בידיים בקנה מידה גדול, בצקת בגפיים התחתונות ומיימת. נשימה שלפוחיתית או קשה נשמעת בריאות, ונשמעים קולות שלפוחיות רכות בחלקים התחתונים. בשלב הראשוני של המחלה, נצפית התרחבות מתונה של גבולות הלב, טכיקרדיה במאמץ מועט, היחלשות של צליל הלב הראשון בקודקס, ועלייה בלחץ סיסטולי ודיאסטולי. ככל שהמחלה מתקדמת, מתגלה התרחבות משמעותית של גבולות הלב בשני הכיוונים, טכיקרדיה במנוחה, היחלשות ניכרת של צליל הלב הראשון וקצב דהירה. צלילי לב עשויים להיות אריתמיים עקב פרפור פרוזדורים, וניתן לשמוע אוושה סיסטולית בקודקס. בעת מישוש הבטן, ניתן לזהות כבד מוגדל, שבדרך כלל אינו כואב, רך או צפוף במקצת, עם קצה מעוגל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון מעבדתי

פעילות מוגברת של GGT, AST ו-ALT בסרום הדם.

שיטות אינסטרומנטליות

א.ק.ג. מגלה טכיקרדיה סינוסית, אקסטרה-סיסטולה פרוזדורית וחדרית, התקפי פרפור פרוזדורים. כמו כן אופייניים שינויים בחלק הטרמינלי של קומפלקס החדרים בצורת גל T שיא, אשר לאחר מכן יכול לרדת ולהיות מוחלק. לאחר מכן, פרפור פרוזדורים הופך קבוע, סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב בחדר שמאל עשויים להופיע. מתפתח חסם ענף צרור, בעיקר השמאלי. הפרעות קצב והולכה חמורות ומורכבות יותר עשויות להתפתח. כמו כן, בחולים עם מחלת לב אלכוהולית, גלי Q פתולוגיים עשויים להופיע ב-א.ק.ג., הם עמוקים, אך אינם עולים על 3-4 מ"מ ברוחב.

אקו-קרדיוגרפיה (EchoCG) מגלה עלייה בממדים הסופיים-סיסטוליים והסופיים-דיאסטוליים, תחילה של החדר השמאלי ולאחר מכן של חדרי הלב האחרים, הלחץ הסופי-דיאסטולי בחדר השמאלי עולה, ומקטע הפליטה יורד. במקרים מתקדמים, נצפית התרחבות משמעותית של כל חדרי הלב וירידה בעובי דפנות שריר הלב של החדר השמאלי. בחולים המשתמשים לרעה בבירה, לעומת זאת, יש היפרטרופיה בולטת של שריר הלב ("לב פר"), היפוקינזיה מפושטת וירידה משמעותית במקטע הפליטה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם דלקת שריר הלב, טרשת לב לאחר אוטם ומומי לב.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

דוגמה לניסוח אבחנה

הרעלת אלכוהול כרונית. קרדיומיופתיה מורחבת אלכוהולית. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כדי לבחור את משטר הטיפול האופטימלי, נדרשת התייעצות עם מטפל או קרדיולוג. התייעצות עם מטפל או קרדיולוג מתאימה להערכת חומרת הביטויים הקליניים של אי ספיקת לב והקשר שלה לצריכת אלכוהול, על מנת לקבוע טיפול הולם. התפתחות של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים דורשת התייעצות עם נוירולוג כדי לשלול אירועים מוחיים חולפים.

טיפול בקרדיומיופתיה אלכוהולית

מטרות הטיפול

• הפחתת תסמיני אי ספיקת לב.
• שיקום כושר העבודה.

טיפול לא תרופתי

ראשית, יש צורך להפסיק לשתות משקאות אלכוהוליים בכל שלב של המחלה. הימנעות מאלכוהול יכולה להוביל לנסיגה מוחלטת של התסמינים ולשיפור במצבו הבריאותי של המטופל. מומלץ להגביל את צריכת הנוזלים והמלח.

טיפול תרופתי

בשלב הראשוני של המחלה, מסומנים תרופות מטבוליות ונוגדי חמצון:

• טרימתילהידרזיניום פרופיונאט דיהידראט (מילדרונאט) דרך הפה 0.5 גרם 4 פעמים ביום, דרך הווריד 0.5 גרם פעמיים ביום;
• אוקסימתילאתילפירידין סוקצינט (מקסידול) תוך שרירי 200-300 מ"ג 2 פעמים ביום או 1-2 פעמים תוך ורידי בטפטוף;
• טרימטזידין (MV פרדוקטלי) 35 מ"ג 2 פעמים ביום.

ויטמיני B:

• תמיסת תיאמין ברומיד (B1) 3% 1 מ"ל תוך שרירית;
• תמיסת פירידוקסין הידרוכלוריד (B6) 1% 2 מ"ל תוך שרירית;
• ויטמין E טוקופרול אצטט 100 מ"ג ליום דרך הפה.

מהלך הטיפול בתרופות אלו נמשך 10-15 ימים, עם ויטמין E - עד 30 ימים.

כאשר מתפתחים תסמינים של אי ספיקת לב, התרופות המועדפות הן:

• מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין;
• קפטופריל (קפוטן) 12.5-25 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
• אנלפריל (רניטק) 5-10 מ"ג פעמיים ביום;
• חוסמי בטא;
• אטנולול 12.5-25 מ"ג 1-2 פעמים ביום.

מומלץ גם לרשום תכשירים של מגנזיום ואשלגן Panangin בטבליה אחת 3 פעמים ביום. לצורך מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים, חומצה אצטילסליצילית (אספירין, תרומבו-ASS) משמשת דרך הפה במינון של 100 מ"ג ליום.

ניהול נוסף

נקבע באופן פרטני בכל מקרה. תסמיני אי ספיקת לב מתמשכים דורשים טיפול מתמשך במעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין, חוסמי בטא וחומצה אצטילסליצילית במינונים שנבחרו באופן אישי.

מהי הפרוגנוזה לקרדיומיופתיה אלכוהולית?

בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר צריכת אלכוהול מופסקת, הפרוגנוזה חיובית. עם שימוש לרעה מתמשך באלכוהול ושלב מתקדם של המחלה, היא שלילית. מוות יכול להתרחש מאי ספיקת לב חמורה, הפרעות קצב קטלניות, סיבוכים תרומבואמבוליים.