קרעים ברצועות, שרירים וגידים: מידע כללי

קרעים ברצועות, שרירים וגידים אפשריים. ישנם קרעים מינימליים (דרגה I), בינוניים וחמורים (דרגה II) וקרע מוחלט (דרגה III). נזק לרצועה בדרגה III יכול לגרום לחוסר יציבות במפרק ומובחן מנזק בדרגה II באמצעות מבחני עומס. קרע מוחלט של הגיד משבית את תפקוד השרירים. הטיפול בכל הקרעים כולל משככי כאבים, קיבוע, ובמקרים מסוימים של נזק לרצועות ולגידים בדרגה III, ניתוח.

פגיעות ברצועות שכיחות במפרק AC, מפרק PIP, בברך ובקרסול; קרעים בגידים שכיחים בשרירי מותחי הברך ובגיד אכילס. קרעים מסוימים בשרירים שכיחים גם הם. קרעים ברצועות, בשרירים ובגידים גורמים לכאב, רגישות במישוש, ובדרך כלל נפיחות. קרעים בדרגה II כואבים במיוחד עם התכווצות. קרע מוחלט ברצועות גורם לעיתים קרובות לחוסר יציבות במפרק. אם גיד נקרע לחלוטין, השריר אינו מסוגל להזיז קטע גפה מכיוון שהוא אינו מחובר בפועל לעצם. פגם בגיד עשוי להיות מוחשי.

בדיקת מאמץ ליד המיטה כוללת חטיפה פסיבית של המפרק בכיוון ההפוך לכיוון הטבעי שלו (מאמץ) כדי לזהות חוסר יציבות; זה מבדיל בין קרעים בדרגה II לקרעים בדרגה III. מכיוון שעווית שרירים במהלך פגיעה כואבת קשה עלולה להסוות חוסר יציבות, יש להמתין עד שהשרירים ירפו עד הסוף ולחזור על הבדיקה, תוך הגדלת העומס קלה בכל פעם. תוצאות הבדיקה מושוות לגפה הנגדית, הנורמלית. בקרעים בדרגה II, הבדיקה כואבת ופתיחת המפרק מוגבלת. בקרעים בדרגה III, הכאב במהלך הבדיקה פחות, מכיוון שהרצועות קרועות לחלוטין ואינן נמתחות, ופתיחת המפרק פחות מוגבלת. במתח שרירים חמור, יש לבצע את הבדיקה לאחר הזרקת חומר הרדמה מקומי, משכך כאבים סיסטמי או טשטוש, או מספר ימים לאחר שהעווית חלפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בקרעי רצועות, שרירים וגידים

הטיפול בכל הקרעים כולל מנוחה, קור, דחיסה והרמת הגפה, ובמידת הצורך, משככי כאבים. עבור קרעים בדרגה I, טיפול הפעלה מוקדם הוא היעיל ביותר. עבור קרעים בדרגה II בינוניים, לרוב משתמשים בקביעת קיבוע באמצעות מתלה או תחבושת למשך מספר ימים. עבור פגיעות קשות בדרגה II וחלק מהקרעים בדרגה III, נשמר הקביעה למשך מספר שבועות, לעיתים באמצעות גבס. עבור רוב הקרעים בדרגה III, מומלץ טיפול כירורגי.

פגיעות במפרק האקרומיוקלויקולרי. המנגנון הטיפוסי הוא נפילה עם תמיכה על הכתף או הזרוע החטופה. בקרעים חמורים ברצועה הקוראקוקלויקולרית, עצם הבריח מוזזת קדימה מהזוזת האקרומיאלית. הטיפול הוא קיבוע (למשל, בעזרת מתלה) וגיוסו מוקדם. טיפול כירורגי מומלץ בחלק מהקרעים החמורים.

פגיעה ברצועה הקולטרלית האולנרית (אצבע האצבע). מנגנון אופייני הוא חטיפה צידית של האגודל. מבחן מאמץ כולל חטיפה רדיאלית של האגודל, נדרשת הרדמה מקומית. הטיפול הוא קיבוע האגודל בעזרת סד. אם החטיפה המקסימלית האפשרית היא יותר מ-20°, בהשוואה לאגודל בצד הבריא, אזי מומלץ טיפול כירורגי.

פגיעות ברצועות הקרסול. הרצועות החשובות ביותר ליציבות המפרק הן רצועת הדלתואיד החזקה (מדיאלית), החלקים הקדמיים והאחוריים של הרצועה הטלופיבולרית, ורצועות הקלקנופיבולריות (צדדיות). הפגיעה שכיחה מאוד, מתרחשת בדרך כלל כאשר כף הרגל פונה פנימה (היפוך) ומלווה בקרע ברצועות הצדדיות, בדרך כלל מתחיל ברצועה הטלופיבולרית הקדמית. פגיעות קשות בדרגה II ו-III מובילות לעיתים קרובות לחוסר יישור כרוני וחוסר יציבות של המפרק, מה שמוביל לקרעים נוספים. פגיעות ברצועות הקרסול גורמות לכאב ונפיחות, שהכי גדולים על המשטח הקדמי-צדדי. קרע בדרגה III גורם לעיתים קרובות לנפיחות ורגישות מפושטות יותר (לפעמים אזור זה מקבל צורה בצורת ביצה).

צילום רנטגן מבוצע כדי לשלול שברים משמעותיים במקרים הבאים:

• גיל >55 שנים;
• חוסר יכולת לשאת משקל על הרגל מיד לאחר הפציעה בנוסף לחוסר יכולת לעשות 4 צעדים במהלך הבדיקה הראשונה;
• כאב בעצם לאורך הקצה האחורי ובחלק העליון של שני הקרסוליים.

מבחן מגירת הקרסול הקדמי מעריך את יציבות הרצועה הטלופיבולרית הקדמית, המסייעת להבדיל בין קרעים צידיים בדרגה II לבין קרעים צידיים בדרגה III. המטופל יושב או שוכב על הגב כאשר הברכיים כפופות מעט. הבוחן משתמש ביד אחת כדי למנוע מהחלק התחתון של הרגל לזוז קדימה, בעוד שהיד השנייה אוחזת בחלק האחורי של העקב ומושכת אותו קדימה. הטיפול בפגיעות בדרגה I כולל מנוחה, קרח, דחיסה, הרמה ונשיאת משקל מוקדמת. עבור פגיעות בדרגה II, טיפול זה משלים על ידי קיבוע הקרסול במצב ניטרלי באמצעות סד אחורי, עם הפעלה לאחר מספר ימים עבור קרעים בינוניים ומאוחר יותר עבור קרעים חמורים. פגיעות בדרגה III עשויות לדרוש טיפול כירורגי. אם לא ניתן להבדיל בין דרגה II לדרגה III (למשל, עקב התכווצות שרירים או כאב), ניתן לבצע MRI או לנסות קיבוע למשך מספר ימים, ולאחר מכן בדיקה חוזרת.

במקרים נדירים, כאשר כף הרגל מעוותת, ייתכן קרע ברצועת הדלתא, לעתים קרובות בשילוב עם שבר בראש הפיבולה.

פגיעות בגיד אכילס. המנגנון הטיפוסי הוא כיפוף גב כף הרגל, במיוחד אם גיד אכילס מתוח. לחיצה על השוק כאשר המטופל שוכב מחלישה את הכיפוף הפסיבי של כף הרגל. קרעים חלקיים לרוב אינם מאובחנים. קרעים שלמים מטופלים בדרך כלל בניתוח. טיפול בקרעים חלקיים ובחלק מהקרעים השלמים כרוך בקיבוע הקרסול באמצעות סד אחורי בכפיפה כף הרגל למשך 4 שבועות.