אקנה וולגרית

אקנה וולגריס (מילים נרדפות: אקנה נפוצה, אקנה וולגריס, פריחה מאקנה) היא מחלה דלקתית של בלוטות החלב, המופיעה בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות.

אקנה וולגריס היא מחלה רב-גורמית המאופיינת בקרטיניזציה לקויה של זקיקי השיער החלביים עם תגובה דלקתית פריפוליקולרית.

בנות בגילאי 10-17 ובנים בגילאי 14-19 מושפעות. בנים סובלים לרוב מהצורה החמורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לאקנה וולגריס

קבוצת הסיכון כוללת אנשים הבאים במגע תכוף עם שמני סיכה, דיאוקסין ומוצרי נפט. בין התרופות, המחלה נגרמת על ידי מלחי ליתיום, פניטואין, קורטיקוסטרואידים (כולל כאלה לשימוש חיצוני) וגלולות למניעת הריון. לעיתים המחלה עוברת בתורשה רב-גנית.

אנדרוגנים וחיידקים (Papionbacterium acne) ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה. אנדרוגנים, המקיימים אינטראקציה עם בלוטות החלב, מגרים את הפרשת הסבום (רמתם והרכבם של האנדרוגנים נמצאים בגבולות הפיזיולוגיים). ליפאז, המכיל חיידקים, מפרק שומנים לחומצות שומן חופשיות. עודף סבום וחומצות שומן גורם לתגובה דלקתית בבלוטות החלב ובזקיק השערה. כתוצאה מכך, דפנות הזקיק מתקרנות ונסתמות בגושים שומניים. אם פתח הזקיק סגור או מצומצם, נוצרת קומדו לבן (נקודה לבנה); אם הוא פתוח, הגושים הקרניים עוברים לתוך פתח הזקיק כמו פקק ונוצרת קומדו שחור (נקודה פתוחה). מלנין, תוצר של חמצון טירוזין, נותן לפקק את צבעו השחור. דפנות הזקיק המתוחות יכולות לפרוץ, ותכולתו (סבום, שומנים, קרטין, חומצות שומן חופשיות) חודרת לתוך הדרמיס ומתחיל תהליך דלקתי. כך נוצרים פפולות, מורסות, בלוטות, וכאשר הם ריפוי, צלקות.

הפרשת סבום מוגברת, ריקון לא מספק של בלוטות החלב והיפרקרטיניזציה של זקיקי השיער הם תנאי הכרחי לחסימת פתחי זקיקי השיער עם היווצרות קומדונים מסוג "נקודות שחורות". קומדונים מופיעים הן בסבוריאה נוזלית והן בסבוראה שמנונית סמיכה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתומורפולוגיה

קומדון הוא הצטברות של תאים קרטיניים, סבום ומיקרואורגניזמים. פפולה פוליקולרית מאופיינת בנוכחות של חדירה פריפוליקולרית המורכבת בעיקר מלימפוציטים. ניתן לראות אזורים קטנים של הרס של דופן מעטפת האפיתל של זקיק השערה.

פוסטולה הממוקמת בתוך הזקיק ומכילה בעיקר גרנולוציטים נויטרופיליים נוצרת בדרך כלל לאחר הרס דופן שלו, כאשר תוכן הקומדו חודר לדרמיס. כתוצאה מכך, מתפתחת תגובה גרנולומטוטית עם הופעת אלמנטים מקרופאגים ותאי גוף זר ענקיים. החדירה הפריפוליקולרית יכולה להפוך לציסטה המכילה מספר רב של גרנולוציטים נויטרופיליים, היסטיוציטים ותאי פלזמה עם תערובת של תאי גוף זר ענקיים. לפעמים האחרונים סמוכים קרוב למסות קרטין. החדירה מוחלף לאחר מכן ברקמה סיבית. האפידרמיס בשולי האזורים ההרוסים של זקיק השערה יכול לגדול.

היסטוגנזה

משמעות ניתנת לפעילות מוגברת של בלוטות החלב, בעיקר עקב עלייה בריכוז האנדרוגנים בדם ו/או ירידה ברמת החלבון הקושר אנדרוגן; רמת 5 אלפא-רדוקטאז; שינויים במיקרופלורה, בעיקר התיישבות זקיקים על ידי Cotynebacterium acne, המייצר ליפאז חיידקי המפרק ליפידים לחומצות שומן; קרטיניזציה מוגברת של האפיתל של מנגנון בלוטות החלב; הפרשת ציטוקינים דלקתיים (IL-1, IL-2, IL-6 וכו'); נטייה תורשתית.

תסמינים של אקנה וולגריס

התמונה הקלינית היא פולימורפית; קומדונים, פפולות, פוסטולות, שטחיות ועמוקות, עם היווצרות מורסה ומתמזגות לנגעים חדירים רציפים, לעיתים עם פיסטולות, ציסטות וצלקות. הפנים ואזורים אחרים המכונים סבוריאה מושפעים בעיקר. המחלה מתפתחת בעיקר בקרב מתבגרים, עם הגיל הביטויים אצל רוב החולים נעלמים ללא עקבות או שנשארות צלקות שטחיות, רק במקרים נדירים יחסית - קלואידים.

גרסאות מיוחדות של אקנה נפוצה הן: אקנה פולמיננס, הנצפית בעיקר אצל גברים, מופיעה באופן אקוטי עם חום, כאבי מפרקים, נגעים מוגלתיים-כיביים עמידים לאנטיביוטיקה; אקנה קונגלובטה, שהיא גרסה של פיודרמה כרונית, המתבטאת קלינית בנגעים מורסים-פיסטוליסטיים עם צלקות, הממוקמים בעיקר בחגורת הכתפיים, בבתי השחי ובישבן, ובחלק מהחולים עם התפתחות של גידולים ממאירים בנגעים אלה; אקנה נמקית, המאופיינת בפריחות פפולונקרוטיות על עור המצח, כנראה מתפתחת אצל אנשים הרגישים לפיוקוקים; אקנה נייונטורום בצורת פריחות אקניות, בעיקר על לחיי הילודים כתוצאה מהשפעות הורמונליות של גוף האם.

הפריחה מופיעה ללא כל הפרעה במצב הכללי ולרוב ממוקמת על עור הפנים, החזה, הגב, כלומר באזורים סבוראיים. התמונה הקלינית מתבטאת בצורת גושים חצי כדוריים בצבע ורוד או ורוד-אדום, בגודל של ראש סיכה עד אפונה (אקנה פפולרית). פפולות הופכות במהירות לפוסטולות בגדלים שונים, ולאחר היעלמותן נוצרים קרומים צהובים יבשים על פני השטח. במקום היעלמות האקנה הנפוצה, בדרך כלל נשארת פיגמנטציה או צלקת שטחית. אקנה קונגלובטית נצפית כאשר מתחיל תהליך המוגלה מהשכבות העמוקות של העור, ונוצרים בלוטות מתנדנדות חצי כדוריות. לאחר מספר שבועות, הבלוטות נפתחות ויוצרות חלל שממנו משתחרר נוזל מוגלתי צהוב-ירוק צמיג. לאחר הריפוי, נותרות צלקות עמוקות באתר האקנה הקונגלובטית הגדולה.

לעיתים, אקנה וולגריס מתחילה באופן אקוטי עם הפרעה במצבו הכללי של המטופל (חולשה כללית, כאבי ראש, כאבי מפרקים, חום). במקרה זה, מופיעות פריחות רבות מאקנה ובלוטות מורסה.

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה למחלה חיובית; רגרסיה ספונטנית נצפית עד גיל 30-35.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין אקנה רגילה לאקנה הנגרמת מתרופות, השונה מאקנה רגילה בכך שהיא מופיעה אצל אנשים הנוטלים תרופות שונות (ברום, יוד, קורטיקוסטרואידים, ויטמינים B6, B12 וכו') במשך זמן רב, ומפוליקוליטיס ופריפוליקוליטיס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול באקנה וולגריס

הטיפול באקנה וולגריס תלוי בצורת המחלה. במקרים קלים, נקבעים בעיקר חומרים מקומיים - אנטיביוטיקה (משחת אריתרומיצין, קלינדומיצין סולפט, אמולסיה סינטאמיצין, משחת הליומיצין), בנזיל פרוקסיד, רטינואידים מקומיים (איירול). במקרים בינוניים, בנוסף למרכיבים המקומיים שהוזכרו לעיל, נקבעת אנטיביוטיקה (טטרציקלינים - דוקסיציקלין 0.1 גרם פעמיים ביום למשך 7-10 ימים). במקרים חמורים, מומלץ רואקוטן במינון של 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל, דבר המדכא את תפקוד בלוטות החלב ומונע קרטיניזציה. מומלץ לרשום אימונומודולטורים, ויטמינים, ממריצים ביוגניים וטיפול במחלות נלוות.