קדחת Tsutsugamushi: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קדחת tsutsugamushi (מילות נרדפות: קדחת נהר יפנית (ENG), מחלת schichito (yap.- Eng), טיפוס בטן כפרי מלאית גינאה החדשה ..) - rickettsiosis מוקד הטבעי transmissible החריף, ומאופיינות בחום וסימפטומים אחרים של שיכרון, ההתפתחות ראשונית טיפוסי להשפיע , פריחה maculo-papular בשפע, לימפאדנופתיה.

קדחת Tsutsugamushi: מידע היסטורי קצר

בסין, קדחת tsutsugamushi כבר ידוע מאז המאה ה -3. תחת השם "שו-שי", שפירושו "נגיסה של חרק אדום קטן" (קרדית אדומה) .התיאור המדעי של המחלה הוצג לראשונה על ידי הרופא היפני NK. האשימוטו (1810) הסוכן הסיבתי - א 'טסוטוגאמושי - התגלה על ידי נ' הייאשי בשנים 1905-1923. בשנת 1946 נראה שחיסון מחסן את האוכלוסייה בהתפרצויות.

אפידמיולוגיה של קדחת tsutsugamushi

המאגר ואת מקורות הפתוגן הם מכרסמים עכברים, חרקים ו marsupials, כמו גם ectoparasites שלהם, קרדית אדומה קרדית. בעלי חיים נושאים את הזיהום בצורה סמויה, משך תקופת הזיהום שלהם אינו ידוע.בקרציות, infectivity נמשכת לכל החיים, transvirus transfacial העברה של ricettsia מתבצעת. חולה אינו מציג סכנה אפידמיולוגית.

מנגנון ההולכה הוא וקטור הנישאים, נושאות הם קרדית אדומה קרדית, טפילים על בעלי חיים ובני אדם

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. חסינות שלאחר המוות היא הומולוגית וממושכת, עם זאת, ב מוקדים אנדמיים עשויים להיות מקרים של הידבקות חוזרת.

קדחת Tsutsugamushi מתרחשת במדינות רבות של מרכז, מזרח ודרום מזרח אסיה ואת האוקיינוס השקט (הודו, סרי לנקה, מלזיה, אינדונזיה, פקיסטן, יפן, דרום קוריאה, סין, וכו '). ברוסיה, מוקדים טבעיים של זיהום ידועים באזור פרימורסקי, איי קוריל, קמצ'טקה וסחלין.

באזורים האנדמיים tsutsugamushi חום נרשמו בצורת מקרים ספוראדיים והתפרצויות של קבוצה, מתואר פרוץ הנפץ המסיבי בקרב מבקרים הובע עם עונת שיא הקיץ בחודשי יולי ואוגוסט, בשל הפעילות הביולוגית של קרציות בזמן. אנשים חולים של כל קבוצות גיל ומין (המועסקים ביתרון עבודה חקלאית בעמקים הנהר עם שיחים וסבך עשבוניים - קרדית ביוטופ trombiculid).

[1], [2], [3], [4]

גורם קדחת tsutsugamushi

קדחת tsutsugamushi נגרמת על ידי קטן polymoric גרם שלילי מוט אוריינטיה tsutsugamushi, השייכת לסוג אוריינטיה של Rickettsiaceae המשפחה . שלא כמו נציגי הסוג Ricettsia, הכיוונים חסרים כמה מרכיבים של peptidoglycan ו LPS (חומצה מורמית, גלוקוזאמין וחומצות שומן חמצון) בקיר התא. הסוכן הסיבתי הוא מעובד קרדית, תרבויות תא השתלת שק של חלמון של העובר חומוס, ו parasitizes בתאים נגועים בציטופלזמה ובגרעין. זה מחולק ל 6 קבוצות סרולוגיות, יש אנטיגן משותף עם OX ₁₉ פרוטאז .

[5], [6], [7], [8]

פתוגנזה של קדחת Tsutsugamushi

המקום של עקיצת טיק הוא ההשפעה העיקרית. המסלול הלימפה מהמקום של שער הכניסה פתוגנים להיכנס בלוטות לימפה אזוריות, דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד נוצר בְּלוּטַת לְשַׁד האזורי. לאחר הצטברות ראשונית של rickettsias, שלב של הפצה hematogenous מתפתח בלוטות הלימפה. כפל של פתוגנים בציטופלסמה של תאים בגוף, בעיקר האנדותל של כלי הדם, ומסביר את התפתחות perivaskulitov וסקוליטיס - רכיב מפתח של בפתוגנזה של קדחת tsutsugamushi. כלי הדם הקטנים של שריר הלב, הריאות ואיברי פרנכימלים אחרים מושפעים בעיקר. תאי אנדותל קִלוּף בבסיס היווצרות נוספת של גרנולומות, טיפוס דומה, אך שינויים היסטולוגיים בכלי במהלך קדחת tsutsugamushi הם פחות מובהק ואינו מגיעים לשלב של פיתוח של פקקת ונמק של קירות כלי הדם, כמו בטיפוס.

תסמינים של קדחת tsutsugamushi

תקופת הדגירה של קדחת tsutsugamushi  נמשך בממוצע 7-12 ימים, עם וריאציות של 5 עד 20 ימים. תסמינים של קדחת tsutsugamushi דומים למדי זיהומים אחרים מקבוצת rickettsial מנוקד קדחת, אבל במוקדים שונים התמונה הקלינית ואת חומרת מהלך המחלה שונים באופן משמעותי.

ההשפעה העיקרית מתרחשת לא בכל החולים. זה יכול להיות מזוהים כבר בסוף תקופת הדגירה בצורה של קטן (עד 2 מ"מ קוטר) תמצית כתם של hyperemia. זה ואחריו התפתחות מהירה של צמרמורת, תחושה של חולשה, כאב ראש חמור, נדודי שינה. ייתכנו מיאלגיה וארתרלגיה. טמפרטורת הגוף עולה לדמויות גבוהות. ההשפעה העיקרית הופכת לתוך שלפוחית, ולאחר מכן בהדרגה, במשך ימים רבים, לתוך פצע עם אזור היקפי של hyperemia ו לתוך גלד. במקביל יש לימפדניטיס אזורית, כמו כן, ההשפעה העיקרית נשמרת עד 2-3 שבועות.

כאשר בוחנים חולים מן הימים הראשונים של המחלה, הסימפטומים של קדחת tsutsugamushi הם צוינו : גודש ונפיחות של הפנים, דלקת הלחמית בולטת וסקלריטיס. פחות מחצי מהמטופלים ביום החמישי וה -8 של המחלה מופיעים על החזה והבטן מנוקדת בפריחה, ובמקרים הבאים האלמנטים של הפריחה הופכים למאקולופפולריים, מתפשטים לגפיים, מבלי לפגוע בכפות הידיים ובסוליות. היעדר תכופים של השפעה ראשונית ו exeshema מאוד מסובך את האבחנה של קדחת zugamushi.

Exanthema נמשכת בממוצע במשך שבוע. במהלך תקופה זו, מפתחת שיכרון חמור, יצרו לימפאדנופתיה כללית (אשר שונה מכל ריקציאלי מחלה אחרת) זוהה טכיקרדיה, בגוונים עמומים לב, מלמול הסיסטולי, הורדת לחץ דם. לעתים קרובות יותר מאשר עם rickettsiosis אחרים, שריר הלב מתפתח. הפתולוגיה הריאותית מתבטאת בסימנים של ברונכיטיס מפוזר, ובמקרים חמורים, דלקת ריאות אינטרסטיטיאלית. הכבד הוא בדרך כלל לא מורחב, splenomegaly מתפתח לעתים קרובות יותר. ככל שהשיכרון עולה, תופעות של אנצפלופתיה גדלות (הפרעות שינה, כאבי ראש, תסיסה). ב מחלה חמורה, הזיה, sopor, עוויתות, התפתחות של תסמונת קרום המוח, glomerulonephritis אפשרי.

תקופה של חום ללא טיפול יכולה להימשך עד 3 שבועות. אז יש ירידה בטמפרטורה עם תמוגה מואצת במשך כמה ימים, אבל בתקופה של חום, גלים חוזרים ונשנים של apyrexia עשוי להתרחש. בתקופה של ההחלמה, סיבוכים כגון שריר הלב, אי ספיקת לב וכלי דם, דלקת המוח ועוד. משך הזמן הכולל של המחלה הוא לעתים קרובות מ 4 עד 6 שבועות.

סיבוכים של קדחת tsutsugamushi

במקרים חמורים, מיגרדיטיס, טרומבופלביטיס, דלקת ריאות, מורסה של הריאות, גנגרנה, גלומרולונפריטיס אפשריים. עם טיפול הולם בזמן, טמפרטורת הגוף מנורמל ב -36 השעות הראשונות של הטיפול, הסיבוכים אינם מתפתחים. הפרוגנוזה תלויה בחומרת מהלך המחלה והסיבוכים. התמותה ללא טיפול נע בין 0.5% ל -40%.

[9], [10], [11]

אבחון קדחת tsutsugamushi

קדחת Tsutsugamushi נבדלת ממחלות ריקציאלי אחרים (סמן שמקורן טיפוס של צפון אסיה, קדחת מרסיי), קדחת דנגי, חצבת, אריתמה זיהומיות, עגבת משנית, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

אבחון מעבדה של קדחת tsutsugamushi

שינויים בהמוגרמה אינם ספציפיים. החשובים ביותר הם זיהוי של נוגדנים ספציפיים DSC או RIGA, שיטת immunofluorescence ו ELISA. ניתן להציב bioassay על עכברים לבנים עם בידוד הבאים של פתוגנים או טיפוח מיקרואורגניזמים על תרבות התא.

טיפול קדחת tsutsugamushi

טיפול Etiotropic של tsutsugamushi חום מתבצעת עם ההכנות של סדרת tetracycline (doxycycline 0.2 גרם פעם ביום, tetracycline 0.3 גרם 4 פעמים ביום) במשך 5-7 ימים. תרופות אלטרנטיביות - rifampicin, macrolides, fluoroquinolones - משמשים במינונים טיפוליים ממוצעים. קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להתפתחות של הישנות. טיפול פתוגנטי מורכב כולל טיפול של דטוקסיפיקציה של קדחת tsutsugamushi, שימוש בהכנות glucocorticosteroid, glycosides לב.

כיצד מונע Tsutsugamushi?

Tsutsugamushi חום מנע אם בצע את הפעילויות הבאות: דברה ושרץ בבתי גידול טבעי ליד המיקום של אנשים, הרס של מכרסמים, השימוש בחומרים דוחה וביגוד מגן, חיתוך עצים. הקדחת ספציפית immunoprophylaxis tsutsugamushi לא פותחה, חיסון האוכלוסייה לחיות חיסון מוחלש (המשמש סימנים אפידמיולוגיים באזורים אנדמיים) הוכח כלא יעיל.