קדחת טסוטסוגאמושי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת טסוטסוגמושי (מילים נרדפות: קדחת הנהר היפני (אנגלית), מחלת שיצ'יטו (יפנית-אנגלית), טיפוס כפרי מלאי, קדחת גינאה החדשה) היא ריקטזיוזיס טבעית מוקדית חריפה המועברת המאופיינת בחום ובביטויים אחרים של שכרות, התפתחות של תחושה ראשונית אופיינית, פריחה מקולופפולרית שופעת ולימפדנופתיה.

קדחת טסוטסוגאמושי: עובדות היסטוריות קצרות

בסין, קדחת טסוטסוגמושי ידועה מאז המאה ה-3 תחת השם "שו-שי", שפירושו "נשיכת חרק אדום קטן" (קרדית האדום). התיאור המדעי של המחלה הוצג לראשונה על ידי הרופא היפני נ.ק. השימוטו (1810). הגורם למחלה - O. טסוטסוגמושי - התגלה על ידי נ. היאשי בשנים 1905-1923. בשנת 1946 הופיע חיסון לחיסון האוכלוסייה בהתפרצויות.

אפידמיולוגיה של קדחת טצוסוגאמושי

המאגר ומקורות הפתוגן הם מכרסמים דמויי עכבר, אוכלי חרקים וחיות כיס, כמו גם האקטופרזיטים שלהם - קרציות אדומות גוף. בעלי חיים נושאים את הזיהום בצורה סמויה, משך תקופת ההדבקה שלהם אינו ידוע. קרציות שומרות על יכולת הדבקה לכל החיים, מתרחשת העברה טרנס-שחללית וטרנספאזית של ריקטסיה. אדם חולה אינו מהווה סכנה אפידמיולוגית.

מנגנון ההעברה הוא מעביר, הנשאים הם זחלי הקרדית האדומה, טפילים של בעלי חיים ובני אדם.

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. חסינות לאחר הדבקה היא הומולוגית וארוכת טווח, אך במוקדים אנדמיים ייתכנו מקרים של הדבקה חוזרת.

קדחת טסוטסוגאמושי נמצאת במדינות רבות במרכז, מזרח ודרום מזרח אסיה ובאיים באוקיינוס השקט (הודו, סרי לנקה, מלזיה, אינדונזיה, פקיסטן, יפן, דרום קוריאה, סין וכו'). ברוסיה, מוקדי זיהום טבעיים ידועים במחוז פרימורסקי, איי קוריל, קמצ'טקה וסחלין.

באזורים אנדמיים, קדחת טצוסוגאמושי נרשמת כמקרים ספורדיים והתפרצויות קבוצתיות; התפרצויות המוניות נפיצות תוארו בקרב מבקרים. עונתיות הקיץ מתבטאת בשיאה ביולי-אוגוסט, דבר המוסבר על ידי הפעילות הביולוגית של קרציות בתקופה זו. אנשים מכל הגילאים ומינים חולים (בעיקר אלו העוסקים בעבודות חקלאיות בעמקי נהרות עם סבך שיחים ועשבוני - הביוטופ של הקרציות האדומות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לחום טסוטסוגאמושי

קדחת טסוטסוגמושי נגרמת על ידי חיידק גרם-שלילי קטן ופולימורפי בשם Orientia tsutsugamushi, השייך לסוג Orientia ממשפחתה-Rickettsiaceae. שלא כמו נציגים של הסוג Rickettsia, ל-Orientia חסרים כמה מרכיבים של הפפטיד גליקן ו-LPS (חומצה מורמית, גלוקוזאמין וחומצות שומן מחומצנות) בדופן התא. הפתוגן מתורבת בקרציות, בתרביות תאים להשתלה ובשק החלמון של עוברי עוף; בתאים נגועים הוא טפיל בציטופלזמה ובגרעין. הוא מחולק ל-6 קבוצות סרולוגיות ויש לו אנטיגן משותף עם Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של קדחת טצוסוגאמושי

ההשפעה העיקרית מתרחשת במקום עקיצת הקרציה. הפתוגנים חודרים לבלוטות הלימפה האזוריות דרך המסלול הלימפטי מנקודת הכניסה, ויוצרים לימפנגיטיס ולימפדניטיס אזורית. לאחר ההצטברות הראשונית של ריקטסיה בבלוטות הלימפה, מתפתח שלב הפיזור ההמטוגני. התפשטות הפתוגנים בציטופלזמה של תאי הגוף, בעיקר באנדותל כלי הדם, מסבירה את התפתחות דלקת כלי הדם והפריווסקוליטיס, חוליה מרכזית בפתוגנזה של קדחת טצוסוגאמושי. כלי דם קטנים של שריר הלב, הריאות ואיברים פרנכימטיים אחרים מושפעים בעיקר. קילוף של תאי האנדותל עומד בבסיס היווצרות גרנולומות לאחר מכן בדומה לטיפוס, אך שינויים היסטולוגיים בכלי הדם בקדחת טצוסוגאמושי פחות בולטים ואינם מגיעים לשלב של פקקת ונמק של דפנות כלי הדם, כמו בטיפוס.

תסמינים של קדחת טסוטסוגאמושי

תקופת הדגירה של קדחת טצוסוגאמושי נמשכת בממוצע 7-12 ימים, עם שינויים בין 5 ל-20 ימים. תסמיני קדחת טצוסוגאמושי דומים למדי לזיהומים אחרים מקבוצת קדחת הריקטסיאלית המנוקדת, אך במוקדים שונים התמונה הקלינית וחומרת המחלה משתנות באופן משמעותי.

השפעה ראשונית אינה מתרחשת בכל החולים. ניתן לזהות אותה כבר בסוף תקופת הדגירה כנקודת היפרמיה דחוסה קטנה (עד 2 מ"מ קוטר). לאחר מכן מופיעים במהירות צמרמורות, תחושת עייפות, כאב ראש חמור ונדודי שינה. ייתכנו כאבי שרירים וכאבי מפרקים. טמפרטורת הגוף עולה לערכים גבוהים. ההשפעה הראשונית הופכת לשלפוחית, ולאחר מכן בהדרגה, במשך ימים רבים, לכיב עם אזור היפרמיה היקפי ולגלד. לימפדניטיס אזורית מופיעה בו זמנית. ההשפעה הראשונית נמשכת עד 2-3 שבועות.

בבדיקת חולים מהימים הראשונים של המחלה, נצפו התסמינים הבאים של קדחת טצוסוגאמושי: היפרמיה ונפיחות בפנים, דלקת הלחמית וסקלריטיס בולטת. פחות ממחצית החולים מפתחים פריחה מנומרת על החזה והבטן ביום ה-5-8 של המחלה, לאחר מכן אלמנטי הפריחה הופכים למקולופפולריים, מתפשטים לגפיים, מבלי להשפיע על כפות הידיים וכפות הרגליים. היעדר תכוף של אפקט ראשוני וגזע מסבך משמעותית את האבחון של קדחת טצוסוגאמושי.

האקסנטמה נמשכת בממוצע שבוע. במהלך תקופה זו מתפתחת שכרות קשה, נוצרת לימפדנופתיה כללית (המבדילה את המחלה מכל שאר הריקטיוזות), טכיקרדיה, קולות לב עמומים, אוושה סיסטולית וירידה בלחץ הדם. מיוקרדיטיס מתפתחת בתדירות גבוהה יותר מאשר בריקטיוזות אחרות. פתולוגיה ריאתית מתבטאת כסימנים של ברונכיט מפושטת, ובמקרים חמורים, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית. הכבד בדרך כלל אינו מוגדל; ספלנומגליה מתפתחת בתדירות גבוהה יותר. ככל שהשיכרות גוברת, גוברים ביטויי אנצפלופתיה (הפרעות שינה, כאב ראש, תסיסה). במקרים חמורים, דליריום, קהות, עוויתות, התפתחות תסמונת קרום המוח וגלומרולונפריטיס אפשריים.

תקופת החום ללא טיפול יכולה להימשך עד 3 שבועות. לאחר מכן הטמפרטורה יורדת על ידי ליזיס מואצת במשך מספר ימים, אך בתקופה ללא חום עלולים להופיע גלים חוזרים של אפירקסיה. במהלך תקופת ההחלמה עלולים להתפתח סיבוכים - דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב וכלי דם, דלקת המוח וכו'. משך המחלה הכולל נע לעיתים קרובות בין 4 ל-6 שבועות.

סיבוכים של קדחת טסוטסוגאמושי

במקרים חמורים של המחלה, דלקת שריר הלב, תרומבופלביטיס, דלקת ריאות, מורסה ריאתית, נמק וגלומרולונפריטיס אפשריים. עם טיפול בזמן והולם, טמפרטורת הגוף מתנרמלת תוך 36 השעות הראשונות לטיפול, וסיבוכים אינם מתפתחים. הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה ובסיבוכים. התמותה ללא טיפול נעה בין 0.5% ל-40%.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון קדחת Tsutsugamushi

קדחת טסוטסוגמושי מובחנת מריקטיוזות אחרות (טיפוס הנישא בצפון אסיה, קדחת מרסיי), קדחת דנגי, חצבת, אדמומיות זיהומית, עגבת משנית ופסאודו-שחפת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון מעבדתי של קדחת טצוסוגאמושי

שינויים בהמוגרמה אינם ספציפיים. החשובים ביותר הם גילוי נוגדנים ספציפיים ב-RSK או RIGA, בשיטת אימונופלואורסצנציה ו-ELISA. ניתן לבצע ביו-אסאי על עכברים לבנים עם בידוד לאחר מכן של פתוגנים או גידול מיקרואורגניזמים בתרבית תאים.

טיפול בחום טצוסוגאמושי

טיפול אתיוטרופי בקדחת טצוסוגאמושי מתבצע באמצעות תרופות טטרציקלין (דוקסיציקלין 0.2 גרם פעם ביום, טטרציקלין 0.3 גרם 4 פעמים ביום) למשך 5-7 ימים. תרופות חלופיות - ריפמפיצין, מקרולידים, פלואורוקינולונים - משמשות במינונים טיפוליים ממוצעים. קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להתפתחות הישנות. טיפול פתוגנטי מורכב כולל טיפול ניקוי רעלים בקדחת טצוסוגאמושי, שימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים וגליקוזידים לבביים.

כיצד מונעים קדחת טצוסוגאמושי?

ניתן למנוע את קדחת טצוסוגאמושי על ידי ביצוע האמצעים הבאים: הדברת חרקים ודרטיזציה בביוטופים טבעיים בקרבת אנשים, הדברת מכרסמים, שימוש בחומרי הדברה ובביגוד מגן, פינוי האזור מהשיחים. לא פותח אימונופרופילקסיס ספציפי לקדחת טצוסוגאמושי, וחיסון האוכלוסייה בחיסון חי מוחלש (המשמש לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות באזורים אנדמיים) הוכח כלא יעיל.