התפתחות ומאפיינים הקשורים לגיל של הלב

באונטוגנזה אנושית, הלב מתפתח מהמזודרם כבסיס זוגי בשלב של 1-3 סומיטים (בערך ביום ה-17 להתפתחות העוברית). מהבסיס הזוגי הזה נוצר לב צינורי פשוט, הממוקם באזור הצוואר. מלפנים, הוא עובר לתוך הבלול הפרימיטיבי של הלב, ומאחור - לתוך הסינוס הוורידי המורחב. הקצה הקדמי (ראש) של הלב הצינורי הפשוט הוא עורקי, והאחורי - ורידי. החלק האמצעי של הלב הצינורי גדל באורכו באופן אינטנסיבי, ולכן הוא מתכופף בצורת קשת בכיוון הגחוני (במישור הסגיטלי). קודקוד הקשת הוא קודקוד הלב העתידי. החלק התחתון (הזנבי) של הקשת הוא החלק הוורידי של הלב, העליון (הגולגולתי) הוא החלק העורקי.

לאחר מכן, הלב הצינורי הפשוט, אשר היה בעל מראה של קשת, מתכופף נגד כיוון השעון בצורת S והופך ללב סיגמואידי. על פני השטח החיצוניים של הלב הסיגמואידי מופיע החריץ העל-חדרי (החריץ הכלילי העתידי).

העלייה המשותפת גדלה במהירות, חובקת את גזע העורקים מאחור, שבצדדיה נראות שתי בליטות (מלפנים) - יסודות האופרות הימניות והשמאליות. העלייה מתקשרת עם החדר באמצעות תעלה פרוזדורית צרה. בדפנות התעלה נוצרים עיבויים גחוניים וגבוניים - רכסים אנדוקרדיאלים פרוזדוריים, שמהם מתפתחים מסתמים על גבול חדרי הלב - דו-קוספידיים ותלת-קוספידיים.

בפתח גזע העורקים נוצרים ארבעה רכסים אנדוקרדיאלים, אשר הופכים מאוחר יותר לשסתומי חצי ירח (שסתומים) של תחילת אבי העורקים וגזע הריאה.

בשבוע הרביעי, מופיעה המחיצה הראשונית (בין-פרוזדורית) על המשטח הפנימי של העלייה המשותפת. היא גדלה לכיוון תעלת העליות-חדריות ומחלקת את העלייה המשותפת לימין ושמאל. מצד הדופן האחורית העליונה של העלייה, גדלה המחיצה המשנית (בין-פרוזדורית), אשר מתמזגת עם הראשונית ומפרידה לחלוטין את העלייה הימנית מהשמאלית.

בתחילת השבוע השמיני להתפתחות, מופיע קפל בחלק האחורי התחתון של החדר. הוא גדל קדימה ולמעלה לכיוון הרכסים האנדוקרדיאליים של תעלת העל-חדרית, ויוצר את מחיצת החדר הבין-חדרית, המפרידה לחלוטין את החדר הימני מהשמאלי. במקביל, מופיעים שני קפלים אורכיים בגזע העורקים, הצומחים במישור הסגיטלי זה כלפי זה, וגם כלפי מטה - לכיוון מחיצת החדר הבין-חדרית. מתחברים זה לזה, קפלים אלה יוצרים מחיצה המפרידה בין החלק העולה של אבי העורקים לגזע הריאתי.

לאחר שנוצרו המחיצות הבין-חדריות והאורטופלמונריות, נוצר לב בעל ארבעה חדרים בעובר האנושי. הפתח הסגלגל הקטן (הפתח הבין-טריאלי לשעבר), שדרכו מתקשר העלייה הימנית עם השמאלית, נסגר רק לאחר הלידה, כלומר כאשר מחזור הדם הקטן (הריאתי) מתחיל לתפקד. הסינוס הוורידי של הלב מצטמצם, והופך יחד עם הווריד הקרדינל המשותף השמאלי המצומצם לסינוס הכלילי של הלב, הזורם לעלייה הימנית.

בשל מורכבות התפתחות הלב, מתרחשים מומים מולדים. הנפוצים ביותר הם סגירה חלקית (פגם) של המחיצה הבין-טרלית (לעיתים רחוקות יותר בין-חדרית); חלוקה חלקית של גזע העורקים לאבי העורקים העולה ולגזע הריאתי, ולעיתים היצרות או סגירה מלאה (אטרזיה) של גזע הריאתי; אי סגירה של צינור העורקים (בוטלו) בין אבי העורקים לגזע הריאתי. אצל אותו אדם, לעיתים נצפים 3 או אפילו 4 פגמים בו זמנית בשילוב מסוים (מה שנקרא טריאדה או טטראדה של פאלוט). לדוגמה, היצרות (היצרות) של גזע הריאתי, היווצרות קשת אבי העורקים הימנית במקום השמאלית (דקסטרופוזיציה של אבי העורקים), זיהום חלקי של מחיצה בין-חדרית והגדלה משמעותית (היפרטרופיה) של החדר הימני. מומים במסתמים הדו-קוספידליים, הטריקוספידליים והסמי-לונאריים אפשריים גם הם עקב התפתחות חריגה של רכסי האנדוקרדיאל. הגורמים למומי לב (כמו גם לאיברים אחרים) נחשבים בעיקר לגורמים מזיקים המשפיעים על גוף ההורים ובמיוחד על גוף האם בשלבים המוקדמים של ההריון (אלכוהול, ניקוטין, סמים, מחלות זיהומיות מסוימות).

ליבו של יילוד עגול. גודלו הרוחבי הוא 2.7-3.9 ס"מ, אורכו בממוצע 3.0-3.5 ס"מ. העלייה גדולה בהשוואה לחדרים, הימני גדול משמעותית מהשמאלי. הלב גדל מהר במיוחד במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, ואורכו גדל יותר מרוחבו. חלקים בודדים של הלב משתנים בצורה שונה בתקופות גיל שונות. בשנה הראשונה לחיים, העלייה גדלה מהר יותר מהחדרים. מגיל שנתיים עד חמש שנים ובמיוחד בגיל 6 שנים, גדילת העלייה והחדרים מתרחשת באותה אינטנסיביות. לאחר 10 שנים, החדרים גדלים מהר יותר. המסה הכוללת של הלב ביילוד היא 24 גרם. בסוף השנה הראשונה לחייו, הוא גדל פי 2 בערך, פי 4-5 שנים, פי 3, פי 9-10 שנים, פי 5 ובגיל 15-16 שנים, פי 10. מסת הלב עד גיל 5-6 גדולה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות; לעומת זאת, בגילאי 9-13 היא גדולה יותר אצל בנות. בגיל 15, מסת הלב שוב גדולה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.

נפח הלב גדל פי 3-3.5 מתקופת הילוד ועד גיל 16, ועולה בצורה האינטנסיבית ביותר מגיל שנה עד 5 שנים ובמהלך גיל ההתבגרות.

שריר הלב של החדר השמאלי גדל מהר יותר משריר הלב של החדר הימני. עד סוף השנה השנייה לחיים, מסתו כפולה ממסת החדר הימני. בגיל 16, יחסים אלה נשמרים. אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, טרבקולות בשרניות מכסות כמעט את כל המשטח הפנימי של שני החדרים. טרבקולות מפותחות בצורה החזקה ביותר בגיל ההתבגרות (17-20 שנים). לאחר 60-75 שנים, רשת הטרבקולות מוחלקת, אופייה דמוי הרשת נשמר רק באזור קודקוד הלב.

אצל יילודים וילדים בכל קבוצות הגיל, המסתמים העל-חדריים אלסטיים, הקצוות מבריקים. בגילאי 20-25, קצוות המסתמים הללו הופכים עבים יותר, וקצוותיהם הופכים לא אחידים. בגיל מבוגר מתרחשת ניוון חלקי של שרירי הפפילריה, שבגללו תפקוד המסתמים עלול להיפגע.

אצל יילודים ותינוקות, הלב ממוקם גבוה ונופל לרוחב. המעבר של הלב ממצב רוחבי למצב אלכסוני מתחיל בסוף שנת החיים הראשונה. אצל ילדים בני שנתיים-שלוש, המיקום האלכסוני של הלב שולט. הגבול התחתון של הלב אצל ילדים מתחת לגיל שנה ממוקם במרחב הבין-צלעי אחד גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. הגבול העליון נמצא בגובה המרחב הבין-צלעי השני, קודקוד הלב מוקרן אל המרחב הבין-צלעי השמאלי הרביעי (החוצה מקו הבריח האמצעי). הגבול הימני של הלב ממוקם לרוב בהתאם לקצה הימני של עצם החזה, 0.5-1.0 ס"מ מימין לו. ככל שהילד מתבגר, היחס בין המשטח הסטרנו-קוסטלי (הקדמי) של הלב לדופן בית החזה משתנה. אצל יילודים, משטח זה של הלב נוצר על ידי העלייה הימנית, החדר הימני ורוב החדר השמאלי. החדרים נמצאים בעיקר במגע עם דופן בית החזה הקדמית. אצל ילדים מעל גיל שנתיים, בנוסף, חלק מהעלייה הימנית צמוד לדופן בית החזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]