פגיעות בארובת העין

הגורמים לפגיעה בארובת העין מגוונים: מכה מחפץ כבד, חבורה מנפילה, החדרת גופים זרים וכו'. החפצים הגורמים לפגיעה יכולים להיות סכינים, מזלגות, עפרונות, מקלות סקי, ענפים, כדורי אש או כדורים מפצע ירי. פגיעה בודדת בארובת העין היא נדירה יחסית. שכיחים יותר הם שילובים של טראומה עם פגיעה בגלגל העין ובאדנקסה שלה, כמו גם נגעים משולבים עם פגיעה מוחית או פגיעה בסינוסים הפאראנזליים. לכן, בעת בדיקת מטופל, יש לשים לב לתסמינים מוחיים (אובדן הכרה, אמנזיה רטרוגרדית, הקאות וכו'). הבדיקה דורשת לעיתים השתתפות של נוירוכירורג, רופא שיניים או רופא אף אוזן גרון.

לפיכך, כל פגיעות האורביטום מחולקות לפגיעות קהות: ישירות (מכה ישירות לאזור האורביטום); עקיפות (סדקים ושברים המתפשטים מעצמות אחרות בגולגולת) וירייה.

סיווג פגיעות בארובת העין:

• כלי נשק שאינם כלי נשק מהווים 79%; כלי נשק - 21%;
• חבלות ופציעות (בדרך כלל עם נזק לרקמות הרכות של ארובת העין, לפעמים גלגל העין);
• פציעות פתוחות וסגורות;
• נזק לארובת העין עשוי להיות מלווה בהחדרת גוף זר.

חומרת הנזק לארובת העין נקבעת על ידי:

• לפי מידת הנזק לדפנות העצם;
• לפי מיקום שברי העצם;
• על ידי דימום לתוך ארובת העין;
• על הכנסת גופים זרים;
• עבור נזקי עיניים נלווים;
• עקב נזק לרקמת המוח ולסינוסים הפאראנזליים.

מאחר ופגיעות בארובות העין משולבות לעיתים קרובות עם נזק לגלגל העין ולחלקים הסמוכים של שלד הפנים, האבחון שלהן כולל בדיקה מקיפה של הנפגע באמצעות בדיקה, מישוש, בדיקה עדינה וצילום רנטגן של אזור ארובת העין. יש צורך שהצילומים בשתי הקרנות יכסו לא רק את ארובת העין, אלא גם את כל הגולגולת. להלן חובה: בדיקת ראייה, בדיקת גלגל העין, בדיקת הסינוסים הפאראנזליים וחלל הפה, וכן מצב נוירולוגי.

פגיעות בארובת העין קלות יחסית לזיהוי על ידי נוכחות פצעים ברקמות רכות, נזק גלוי לשלמות העצמות וחומרת הנזק לגלגל העין. אך יש לזכור שפגיעות בדפנות העצם של ארובת העין יכולות לעיתים להיות מוסתרות על ידי רקמות רכות בצקתיות. לכן, סוג וגודל פתח הכניסה עשויים שלא להתאים כלל לאופי האמיתי של הנזק לארובת העין, מה שמסווה את חומרתו.

כאשר מתרחשת פגיעה בארובת העין, חשוב תמיד לקבוע את כיוון תעלת הפצע, שכן היא קובעת בעיקר את חומרת הנזק לדפנות הארובה, לתוכן ולאיברים הסמוכים.

הכיוון הסגיטלי (והסגיטלי-אלכסוני) של תעלת הפצע מלווה בדרך כלל בנזק למוח, לעיתים עמוק למדי.

הכיוון הרוחבי (והאלכסוני-רוחבי) של התעלה מלווה לעיתים קרובות בנזק לאחד או אפילו לשני גלגלי העין, עצבי הראייה, הסינוסים האתמואידיים והאונות המצחיות של המוח.

עם כיוון אנכי (ואלכסוני אנכי) של תעלת הפצע, ככלל, הסינוסים הקדמיים והלסתיים, המוח, בסיס הגולגולת ולעיתים עמוד השדרה הצווארי ניזוקים. אמפיזמה של ארובת העין והעפעפיים עשויה להצביע על נזק לסינוסים. אם אוויר נכנס לארובת העין, מופיע אקסופתלמוס; במקרה של לוקליזציה תת עורית, מזוהה קרפיטוס במהלך מישוש העפעפיים. אקסופתלמוס מתרחש גם עם דימום רטרובולברי, בצקת של רקמת הארובת.

חשוב ביותר לקבוע באופן מיידי האם דפנות עצם האורביטולה ניזוקו או שהפגיעה ממוקמת בנפח התוכן הרך שלה. עיוות של הקצוות והדפנות שלה, נתוני רנטגן, מצביעים על שבר בעצמות האורביטולה. נפח האורביטולה יכול להשתנות כאשר שברי העצם נעקרים. אם הם נעקרים פנימה, גלגל העין בולט, ומתרחשת אקסופתלמוס טראומטי. כאשר שברי האורביטולה מתפצלים, גלגל העין שוקע, ומתרחשת אנדופתלמוס טראומטי. קרפיטוס נקבע כאשר הסינוס המצחי ניזוק, ועלולה להיגרם נזק לחומר המוח.

במקרים חמורים של פגיעה, עלולה להתרחש דחיסה של עצב הראייה על ידי שברי עצם וניתוק, מה שעלול לגרום לאובדן ראייה של הקורבן ואף להתעוור לחלוטין. בין ההשלכות של שברים בעצמות בארובת העין ניתן למנות אוסטאומיאליטיס טראומטית, אקסופתלמוס פועם (לאחר פגיעות משולבות בארובת העין ובגולגולת), ופיסטולות שנוצרות ליד עורק התרדמה הפנימי והסינוס הקברני.

כאשר ארובת העין נפגעת, שרירים חיצוניים נפגעים לעיתים קרובות, מה שגורם למטופל לחוות ראייה כפולה.

תסמונת הסדק האורביטלי העליון - אופתלמופלגיה מלאה (חיצונית ופנימית; פטוזיס, חוסר תנועה מוחלט של העין, אישון מורחב, לא מגיב לאור).

אם גופים זרים מעץ נכנסים לוורביט, מוגלה משתחררת מהפצע, ונצפות התפרצויות משניות של דלקת.

גופים זרים מתכתיים - יש להסירם מיד אם הם גדולים, גורמים לכאב, אובדן ראייה או גורמים לתגובה ברקמות הסובבות.

בשלבים המוקדמים לאחר פגיעה בארובת העין, נפגעים עשויים לפנות לטיפול חירום עקב כאב חמור, פצע פתוח, נפיחות, דימום, דימום, עיוות עצם, אקסופתלמוס או אנופתלמוס, וליקוי ראייה פתאומי. יש לשלוח את כל הנפגעים הללו לבית חולים. יש להקדים את הפינוי במתן סרום נגד טטנוס ובניחוח תחבושת דו-עינית. בבית חולים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי חירום אם יש דימום רב. במקרים כאלה, פצע העור מורחב, כלי הדם המדמם נמצא ומניחים עליו קשירה. אם יש גופים זרים ושברי עצם בפצע, הם מוסרים, שאריות רקמה לא בת קיימא נכרתות וקצוות העצם נתפרים. כל זה מבוצע תחת הרדמה חדירה אמינה. לאחר טיפול כירורגי בפצע, הוא מפוזר באנטיביוטיקה, ומוחל על הפצע. אם יש נזק משולב נרחב לארובת העין ולאזורים הסמוכים, אז משתמשים בהרדמה.

פגיעות משולבות של ארובת העין ואיברים סמוכים (גולגולת, מוח, פנים ולסתות, אף וסינוסים פאראנזליים) - מומחים מתאימים מעורבים לטיפול כירורגי. לאחר הניתוח, הקורבן מקבל אנטיביוטיקה ומנוחה במיטה.

בשלבים מאוחרים יותר לאחר הפגיעה, הנפגע פונה לעזרה רפואית במקרים בהם גוף זר או שבר עצם הממוקם בארובת העין גורם לכאב חמור או לירידה בראייה עקב לחץ על העצבים, או שמתפתחות תופעות דלקתיות. במקרים כאלה, הגוף הזר או שבר העצם מוסרים. דחיפות ההתערבות נקבעת לפי מצבו של המטופל.

לאחר פגיעה בארובת העין, אפילו בשלב מאוחר, עלולה להתפתח דלקת ברקמת העין. המטופל מתלונן על כאבים חדים באזור העיניים ובראש, ובליטת גלגל העין. מצבו הכללי של המטופל חמור, עם חום גוף גבוה, נפיחות, היפרמיה חמורה וצפיפות עפעפיים, חוסר יכולת לפתוח את העיניים; אקסופתלמוס. במצב כזה, יש לאשפז את המטופל בדחיפות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]