פאשיה של האמה והיד

הפאשיה של האמה (fascia antebrachii) מעובה בחלק הפרוקסימלי, מחוזקת בסיבים סיביים, ודקה דיסטאלית, מחוברת באופן רופף לשרירים העמוקים יותר ולגידים שלהם. בחלק האחורי של האמה, הפאשיה עבה, מחוברת היטב לקצה האחורי של האולנה. בחלק הפרוקסימלי של האמה, שרירי השכבה השטחית מתחילים מהפאשיה. בחלק הקדמי של האמה, נבדלים 3 חריצים על הפאשיה: רדיאלי, מדיאני ואולנרי. החריץ הרדיאלי (sulcus radialis) מוגבל על ידי שריר brachioradialis לרוחב וכופף הרדיאלי carpi radialis מדיאלי. עורק הרדיאלי, שני ורידים בעלי אותו שם והענף השטחי של העצב הרדיאלי עוברים דרכו. החריץ האמצעי (sulcus medianus) ממוקם בין כופף הרדיאלי של שורש כף היד לכופף השטחי של האצבעות. הוא מכיל את עורק האולנרי עם שני ורידים סמוכים בעלי אותו שם ואת עצב האולנרי. חריץ האולנרי (sulcus ulnaris) מוגבל לרוחב על ידי כופף השטחי של האצבעות ומחוצה לו על ידי כופף האולנרי של שורש כף היד. עצב האמצע ועורק האולנרי הנלווה עוברים במעמקי החריץ המדיאני.

מפאשיית האמה, שתי מחיצות בין-שריריות יוצאות עמוק לתוך האמה - קדמית ואחורית, המחוברות לרדיוס ומחלקות את החלל התת-שרירי ל-3 משטחים פאשיאליים: קדמית, אחורית וצידית. המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית עוברת לאורך החריץ הרדיאלי של האמה, והמחיצה האחורית עוברת לאורך הקצה הצידי של שריר הברכיורדיאליס.

התא הפאשי הקדמי מוגבל לרוחב על ידי מחיצה בין-שרירית רדיאלית קדמית, ובאמצעיות על ידי הפאשיה של האמה, המחוברת לקצה האחורי של עצם האולנה. הדופן הקדמית של תא זה היא הפאשיה של האמה, והדופן האחורית היא המשטח הקדמי של עצם האולנה והרדיוס והממברנה הבין-גרמית. התא הפאשי הקדמי מחולק לחלקים שטחיים ועמוקים על ידי הלוח העמוק של הפאשיה של האמה. לוח זה ממוקם בין שרירי הכופף השטחיים והעמוקים של האצבעות.

התא הפאשי הצידי ממוקם בין המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית בצד המדיאלי, המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית האחורית בחלק האחורי, והפאשיה של האמה בצד הצידי.

התא הפאשי האחורי מוגבל לרוחב על ידי מחיצה בין-שרירית רדיאלית אחורית. הגבול המדיאלי של תא זה הוא הפאשיה של האמה, המחוברת לקצה האחורי של עצם האולנה. הדופן הקדמית של התא הפאשי האחורי היא המשטח האחורי של עצם הרדיוס והאולנה והממברנה הבין-גרמית, והדופן האחורית היא הפאשיה של האמה.

כל תא פאשיאלי של האמה מכיל שרירים, כמו גם עצבים וכלי דם. התא הפאשיאלי הקדמי הוא הרחב ביותר, עם 8 שרירים המסודרים ב-4 שכבות. השכבה השטחית מכילה 4 שרירים: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris ו-palmaris longus. השכבה השנייה מכילה את כופף האצבעות השטחי; השכבה השלישית מכילה את flexor digitorum profundus ואת flexor pollicis longus. השכבה הרביעית מכילה שריר אחד, pronator quadratus, התופס מקום בחלק הדיסטלי של האמה. בעומק התא הפאשיאלי הקדמי, בין flexor digitorum profundus ל-flexor pollicis longus, נמצא חלל פירוגוב, מלא ברקמה תאית רופפת. מתחת לשרירים, ישירות על הממברנה הבין-גרמית של האמה, נמצא צרור כלי הדם-עצבים, הנוצר על ידי העורק הבין-גרמי הקדמי, הוורידים והעצב.

בתא הפאשיאלי הצידי ישנם רק 3 שרירים: שריר הברכיורדיאליס נמצא באופן שטחי יותר, ומתחתיו נמצאים שרירי הפותח הארוכים והקצרים של שורש כף היד.

התא הפאשי האחורי מכיל 10 שרירים היוצרים שתי שכבות. השכבה השטחית מכילה 3 שרירים: שריר המיישר הרדיאלי של שורש כף היד, שריר המיישר של הזרת, ואף יותר לרוחב - שריר המיישר של האצבעות (יד). השכבה העמוקה של התא הפאשי האחורי מכילה 5 שרירים: שריר הסופינטור (בחלק הפרוקסימלי של האמה), השריר הארוך המוריד את האגודל (ליד האולנה), שריר המיישר הקצר של האגודל (ליד הרדיוס), השריר הארוך המוריד את האגודל (מאחורי הרדיוס והממברנה הבין-גרמית), ושריר המיישר של האצבע המורה (ליד האולנה). בין השכבות השטחיות והעמוקות של השרירים נמצאים החלל התאי האחורי של האמה והלוח העמוק של הפאשיה של האמה, שהוא דק בחלק הפרוקסימלי וצפוף יותר בחלק הדיסטלי. בחלק הדיסטלי, הלוח העמוק מתמזג עם המחיצות הסגיטליות מתחת לרשתית האקסטנסולית, ומפריד בין גידי שרירי האקסטנסול של כף היד והאצבעות. החללים התאיים הקדמיים והאחוריים של האמה מתקשרים זה עם זה דרך פתחים בקרום הבין-גרמי, שם עוברים כלי הדם הבין-גרמי. בעומק המצע הפאשיאלי האחורי, עובר לאורך הקרום הבין-גרמי צרור עצבים כלי דם הנוצר על ידי העורק הבין-גרמי, הוורידים והענף העמוק של העצב הרדיאלי.

באזורים הקדמיים והאחוריים של שורש כף היד, פאשיית האמה מגיעה לעובי ניכר, ויוצרת גידים בצדדים כף היד והגב, אשר מקבעים אותם ומונעים מהגידים לזוז כאשר השרירים העוברים מהאמה ליד ולאצבעות מתכווצים. הגידים יוצרים את התנאים הנוחים ביותר לביטוי כוח השרירים.

הרצועה הקרפלית הרוחבית (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), מושלכת מעל החריץ הקרפלי בצורת גשר, ומתחברת לעצמות הפיסיפורמיות והחמאטיות באופן מדיאלי, ולעצמות הסקפואיד והטרפז באופן רוחבי. הודות לרשתית שבינה לבין עצמות הקרפליות, המכוסה ברצועות עמוקות, החריץ הופך לתעלה קרפלית (canalis carpi). בתעלה זו עוברים 8 גידים של כופפי האצבעות השטחיים והעמוקים, העצב המדיאני וגיד כופף האגודל הארוך. גידי כופפי האצבעות ממוקמים במעטפת הסינוביאלית המשותפת של כופפי האצבעות (vagina synovialis communis musculorum flexorum). גיד כופף האצבעות הארוך ממוקם במעטפת הסינוביאלית שלו בעלת אותו שם (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). שני המעטפות הסינוביאליות משתרעות 2-2.5 ס"מ פרוקסימלי לרשתית הכופף.

בכיוון הדיסטלי, המעטפת הסינוביאלית של גיד מכופף האגודל הארוך מסתיימת בגובה בסיס הפלנקס הדיסטלי שלו. המעטפת הסינוביאלית המשותפת של כופפי האצבעות מסתיימת בעיוורון במרכז כף היד, ובצד האולנרי היא ממשיכה לאורך גידי הכופפים השטחיים והעמוקים, מגיעה לאצבע V ומגיעה לבסיס הפלנקס הדיסטלי (ציפורן) שלה. המעטפות הסינוביאליות של גידי האצבעות I, II, III ו-IV מבודדות מהמעטפת הסינוביאלית המשותפת וזה מזה. הן עוברות מגובה מפרקי המטאקרפופלנגאלים לבסיס הפלנגות הדיסטליות (ציפורן) של אצבעות II-IV. בגובה החלק הדיסטלי של עצמות המטאקרפלים לגובה מפרקי המטאקרפופלנגאלים, גידי הכופפים של אצבעות II-IV, נטולי מעטפות סינוביאליות, עוברים מתחת לאפונורוזיס כף היד ברקמת חיבור סיבית רופפת.

רקמת החיבור הסיבית הצפופה היוצרת את הרשתית הכופפת מחולקת בחלקה המדיאלי והצדדי. זה יוצר שתי תעלות: התעלה הרדיאלית והתעלה האולנרית של שורש כף היד. התעלה הרדיאלית של שורש כף היד (canalis carpi radialis) מכילה את גיד הכופף הרדיאלי של שורש כף היד, מוקף במעטפת סינוביאלית (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), המשתרעת 1-2 ס"מ מעל הרשתית הכופפת. תעלת האולנרית של שורש כף היד (canalis carpi ulnaris) מכילה את עצב האולנרי, ועורק האולנרי והוורידים נמצאים מחוץ לו.

בחלק האחורי של שורש כף היד נמצא הרשתית המותחת (retinaculum extensorum), שהיא עיבוי של הפאשיה בגובה מפרק שורש כף היד. עיבוי זה מחבר את הקצה הקדמי של הקצה הדיסטלי של הרדיוס בצד הצידי ואת תהליך הסטילואידי של עצם האולדה, כמו גם את הרצועה הקולטרלית האולנרית של שורש כף היד - בצד המדיאלי. החלל שמתחת לרשתית המותחת מחולק על ידי מחיצות רקמת חיבור המשתרעות מהרשתית ל-6 תעלות, בהן עוברים גידי מותחי היד והאצבעות, מוקפים במעטפות סינוביאליות. התעלה הראשונה (הצדדית) מכילה את גידי השריר הארוך החוטף את האגודל ואת מותח האגודל הקצר. התעלה השנייה מכילה את גידי המיישרים הרדיאליים הארוכים והקצרים של שורש כף היד, התעלה השלישית מכילה את גיד המיישר הארוך של האגודל, התעלה הרביעית מכילה את גידי המיישרים של האצבעות והאצבע המורה, כמו גם את העצב הבין-גרסי האחורי של האמה, התעלה החמישית מכילה את גיד המיישר של הזרת, והתעלה השישית (המדיאלית) מכילה את גיד המיישר של שריר האולנרי של שריר הקרפי האולנרי. המעטפות הסינוביאליות של גידי שרירי המיישרים בולטות מתחת לרשתית המיישרת 2-3 ס"מ מעל גובה תהליך הסטילואידי של הרדיוס.

בכיוון הדיסטלי, המעטפות הסינוביאליות ממשיכות עד אמצע עצמות המטאקרפל. המעטפת הסינוביאלית של גידי פושט האצבעות והאצבע המורה (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) היא הרחבה ביותר. המעטפת הסינוביאלית של גיד פושט האולנרי של שורש כף היד (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) ממוקמת על המשטח האחורי של האפיפיזה הדיסטלית של האולנה, המעטפת הסינוביאלית של גיד פושט האצבע הקטנה נמצאת על המשטח האחורי של מפרק הרדיו-אולנרי. כל שאר המעטפות הסינוביאליות של גידי הפושטים ממוקמות על המשטח האחורי של האפיפיזה הדיוטלית של הרדיוס.

על כף היד, מתחת לעור, ישנה אפונאורוזיס כף היד (aponeurosis palmaris), שהיא המשך במקום זה של גיד שריר כף היד הארוך, המחוזק על ידי סיבי גידים אורכיים ורוחביים של הפאשיה השטחית של כף היד. קודקוד האפונורוזיס כף היד מתחבר לקצה הדיסטלי של הרשתית הכופפת ולגיד שריר כף היד הארוך, והבסיס מופנה לכיוון האצבעות. בגובה המפרקים המטאקרפופלנגאליים, האפונורוזיס כף היד מתחלק ל-4 גדילים המכוונים לכיוון האצבעות ומשתתפים ביצירת מעטפות סיביות של אצבעות כף היד (vaginae fibrosa digitorum manus) עבור גידי הכופפים השטחיים והעמוקים של אצבעות II-IV. על פני כף היד של מעטפות האצבע, נראים בבירור צרורות סיבים רוחביים - החלק הטבעתי של מעטפות הסיבים וסיבים אלכסוניים החוצים סיבים דומים בצד השני - החלק הצלב של מעטפת הסיבים. התעלות הסיביות מכילות גידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, מוקפים בנדנים סינוביאליים.

צרורות רקמת חיבור של אפונאורוזיס כף היד והמעטפות הסיבותיות של האצבעות שזורות בעור, וגורמות להיווצרות חריצים על פני עור כף היד והאצבעות. בכיוונים המדיאליים והלטרליים מאפונורוזיס כף היד, הפאשיה השטחית מכסה את שרירי הגבהת האגודל והזרת (תנר והיפותנר). הפאשיה השטחית יוצרת 3 חללים תאיים בין-פאציאליים על כף היד הודות לשתי מחיצות פאשיאליות המשתרעות מאפונורוזיס כף היד ועד לעצמות המטאקרפליות השלישיות-ו'. שרירי הגבהת האגודל נמצאים בחלל הבין-פאציאלי החיצוני הממוקם בין מעטפת הסינוביאלית של גיד מכופף האגודל הארוך, עצם המטאקרפלית השלישית ומחיצת הפאשיה המובילה אליו.

החלל התאי הבין-פאציאלי האמצעי תחום בצדדים על ידי שתי מחיצות פאשיות שהוזכרו לעיל. יש לו שני חלקים: שטחי ועמוק. החלק השטחי מכיל את גידי הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, כמו גם את הקשת השטחית (עורקית). עורקי כף היד המשותפים מסתעפים מקשת זו, ומתחלקים לעורקי כף היד הנכונים בגובה המפרקים המטא-קרפופלנגאליים. ענפים של העצבים המדיאניים והאולנריים עוברים מתחת לקשת השטחית של כף היד. החלק העמוק של החלל התאי הבין-פאציאלי האמצעי ממוקם מתחת לגידים המכופפים, בינם לבין הלוח העמוק של הפאשיה הכף היד. כאן נמצאת קשת העורקים העמוקה של כף היד, שממנה מסתעפים 4 עורקי כף היד המטא-קרפליים. החלק העמוק של החלל התאי מתקשר דרך התעלה הקרפלית עם החלל התאי פירוגוב, הממוקם בצד הקדמי של האמה. לאורך שרירי הוורמיפורם ושרירים עמוקים אחרים, חלל תאי זה מתקשר עם הרקמה התאית של גב האצבעות השלישית, הרביעית והחמישית של כף היד.

המרחב התאי השלישי, המדיאלי, הבין-גשרי, מוגבל בצד הצידי על ידי מחיצת הפאשיה המדיאלית והפאשיה התקנית, המחוברת גם היא לעצם המטא-קרפלית החמישית. שרירי העלייה של האצבע החמישית ממוקמים בחלל זה. הלוח העמוק, הלא מפותח של פאשיית כף היד של כף היד (interosseous palmar fascia) מכסה את השרירים הבין-גשריים, ומפריד ביניהם מגידי הכיפוף של האצבעות. החלק הפרוקסימלי של הלוח העמוק של פאשיית כף היד עובר אל פני השטח של כף היד של עצמות הקרפלית. בצידי המרחבים הבין-גשריים, לוח זה מתמזג עם פריאוסטאום של עצמות המטא-קרפלית ועם הרצועות המטא-קרפליות הרוחביות העמוקות. באזור התנר וההיפותנר, פאשיה דקה יותר יוצרת מצע פאשיה עבור השרירים המתאימים.

הפאשיה הגבית של כף היד (fascia dorsalis manus) מורכבת משני לוחות - שטחית ועמוקה. הלוח השטחי, בעל ביטוי גרוע, ממוקם מעל גידי שרירי הפותחים של האצבעות. בגב האצבעות, לוח זה מתמזג עם גידי שרירי הפותחים שלהן. הלוח העמוק המפותח יותר של הפאשיה הגבית של כף היד מכסה את השרירים הבין-גרסיים הגביים ומחובר לחרי העצם של המשטח הגבי של עצמות המטאקרפל. בגובה בסיסי הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות, הלוח העמוק מתחבר לפאשיה כף היד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]