פצעים בגלגל העין

נזק שטחי לא חודר לקרנית - שחיקה (פגם באפיתל הקרנית, שריטה) - מלווה בכאב משמעותי, דמעות, פוטופוביה, תחושה של גוף זר. הזרקה סביב הקרנית מופיעה. מכיוון שכל התופעות הללו מפריעות לבדיקת העין, יש צורך בהרדמה אפיבולברית ראשונית. כדי לאבחן שחיקה בקרנית, יש לקבוע את גודל האזור השחוק, להזריק תמיסה של 1% של נתרן פלואורסצנטי לחלל הלחמית, ולאחר מכן לטיפות המכילות תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי. הצבע צובע את רקמות הקרנית שאינן מכוסות על ידי האפיתל בצבע ירקרק. הפלואורסצנטי נשטף בקלות מהאפיתל. קרטיטיס - דלקת של הקרנית - יכולה להתפתח באתר השחיקה, ולכן לחולים כאלה נקבע טיפול. במשך 3-4 ימים, המטופל מזריק 2 טיפות של תמיסה של 30% של אלבוציד או תמיסה של 0.15% של לבומיצטין 4 פעמים ביום, ומשחה המכילה אנטיביוטיקה מונחת מאחורי העפעף התחתון 2 פעמים ביום. אם השחיקה לא נדבקת, הפגם בקרנית מתמלא במהירות באפיתל חדש שנוצר במלואו.

פגיעה בקרנית שאינה מנקבת מהווה בסיס לניתוח דחוף בשני מקרים:

1. פצע בקרקפת של הקרנית, כאשר שכבה עבה פחות או יותר של רקמה שטחית לא נפרדה ממנו לחלוטין. אם הלשונית קטנה ונוטה להתגלגל, כלומר אינה שוכבת על מצע הפצע, די להחזירה לבסיסה לאחר הרדמה אפיבולברית, ולאחר מכן שוטפים את המשטחים בתמיסת חיטוי. עדשת מגע רכה של היירוג'ל מונחת מעל הלשונית המונחת במקומה. אם הלשונית גדולה, לעיתים רחוקות ניתן להחזיק אותה במקומה ללא תפרים, במיוחד אם הנפיחות הניכרת כבר חלפה בזמן הטיפול. בהתאם לאופי הפצע, מניחים תפר רציף של מונופילמנט סינתטי כאשר קצותיו שקועים בעובי הקרנית השלמה או תפרי משי קשורים;
2. גוף זר בשכבות השטחיות של הקרנית. גופים זרים השוכבים על פני הקרנית מוסרים בקלות בעזרת מקלון צמר גפן ספוג בתמיסת חיטוי לאחר הרדמה אפיבולברית ראשונית. גופים הממוקמים עמוק מוסרים על ידי רופאי עיניים בבית חולים עקב הסכנה של דחיפתם לחדר הקדמי. גוף זר מגנטי מתכתי מוסר מעובי הקרנית באמצעות מגנט. זיהום יכול לחדור לקרנית יחד עם הגוף הזר ולגרום לתהליך דלקתי בה, לעיתים מוגלתי. לכן, לאחר הסרת גופים זרים מהקרנית, נקבע אותו טיפול כמו לשחיקה של הקרנית. גופים זרים שטחיים או כאלה החודרים לרקמת הקרנית נמצאים לעתים קרובות אצל אנשים שעבודתם קשורה לעיבוד מתכת. פגיעות בקרנית הנגרמות מעקיצת דבורה מסוכנות במיוחד, מכיוון שיש לה משוננים על פני השטח הצדדיים שלה הפונים לכיוון הקצה. בגלל זה, כל פעולה, אפילו תנועות מצמוץ של העפעפיים, מעמיקה את העוקץ לתוך הרקמה, כך שאי אפשר לחלץ עקיצת דבורה מהקרנית בעזרת פינצטה באותו אופן כמו קיסם או חוט לא מגנטי.

העוקץ מוסר באופן הבא. ראשית, התעלה במישור העוקץ מורחבת בזהירות רבה בעזרת קצה סכין גילוח, ובהכרח בחלק האופטי של מנורת סדק, ולאחר מכן אוחזת בקצה הבולט שלה בעזרת פינצטה בעלת לסתות מחודדות. אותן טקטיקות משמשות לחילוץ הדוקרני.

גופים זרים צפופים מוסרים לאחר הרדמה אפיבולברית באמצעות חנית, אזמל מחורץ או מכשיר שוטר, גם כן תחת בקרת מנורת סדק. ניתן לחלץ שבר המכיל ברזל באמצעות קצה של מגנט קבוע נייד או מגנט סכין.

לאחר הסרת כל גוף זר מהקרנית, יש צורך לבצע בדיקת צבע סיידל ולזלף טיפות חיטוי.

אם כבר נוצרה שפה ורודה ("קשקשת") סביב הגוף הזר בקרנית, היא מגרדת לאחר הסרת הגוף הזר בעזרת מחט או אזמל, אחרת הריפוי של פגם הרקמה יתעכב.

בנוכחות חדירת צהבהבה (מוגלה) לאחר הסרת הגוף הזר, שק הלחמית נשטף בתמיסת חיטוי כל 2-3 שעות והמשטח מפוזר באנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה וסולפונמידים נרשמים גם הם לשימוש פנימי.

פצעים חודרים של גלגל העין נחשבים חמורים ונגרמים על ידי חפצים חדים וכלי נשק. פצעים חודרים של גלגל העין הם פציעות בהן הגוף הפוצע חותך את כל עובי דופן העין. פגיעה זו מסוכנת ברוב המקרים, שכן היא עלולה להוביל לירידה בתפקוד הראייה של העין עד עיוורון מוחלט, ולעיתים יכולה גם לגרום למוות של העין השנייה, שלא ניזוקה.

סיווג פגיעות בגלגל העין (פול).

1. חודר (הגוף הזר חודר את הקפסולה פעם אחת ויש לו חור כניסה).
2. דרך (חור עובר יש חור כניסה וחור יציאה).
3. הרס גלגל העין (צורת העין משתבשת, רקמות פנימיות של העין אובדות, מה שמוביל לאנוקלאציה של העין).

בהתאם למיקום הפצעים של המעטפת החיצונית של גלגל העין, נבדלים פצעים בקרנית, בגימבל ובסקלרל.

פצעים חודרים מלווים לעיתים קרובות באובדן קרומים ותוכן גלגל העין, דימומים, עכירות של המדיה האופטית, החדרת גופים זרים וחדירת זיהום.

המשימה העיקרית במתן טיפול חירום לפצועים כאלה היא איטום הפצע המהיר ביותר האפשרי. טיפול כירורגי יכול להתבצע רק לאחר בדיקה מפורטת של המטופל ובירור נוכחותו ומיקומו של גוף זר תוך-עיני.

בדיקת פצוע עם חשד לפגיעה חודרת של גלגל העין מבוצעת בצורה הטובה ביותר לאחר הרדמה אפיבולברית.

פצע חודר של גלגל העין מסומן הן על ידי סימנים ישירים (פצע חודר בקרנית או בלובן העין; חור בקשתית העין; צניחת קשתית העין, הגוף הריסי או הגוף הזגוגי; גילוי גוף זר תוך-עיני) והן סימנים עקיפים (חדר קדמי רדוד או, להיפך, עמוק, קרע בקצה האישון של קשתית העין, עכירות העדשה, היפוטוניה של העין).

מטופל עם חשד לפגיעה חודרת בעין חייב להתאשפז בבית חולים. במהלך ההובלה יש לנקוט באמצעי זהירות: על אלונקה או אלונקה, תנועה איטית, ללא רעידות, תנוחת ראש נכונה וכו'.

במהלך החיטוי במחלקת הקבלה, אין לאפשר מאמץ פיזי; בעת גזירת שיער על הראש, יש למנוע אפשרות של חדירת שיער לעין הפגועה; יש לשטוף את המטופל באמבטיה בישיבה, על ידי הצוות; יש לשטוף את הראש בזהירות רבה, תוך השלכתו לאחור כך שמים וסבון לא ייכנסו לעיניים; במקרה של פצעים גדולים ופעורים, אין לשטוף את הראש.

פצעים חודרים נגרמים לעיתים קרובות עקב חדירת גוף זר לעין, ולכן כל פצעים חודרים של גלגל העין דורשים בדיקת רנטגן כדי לקבוע נוכחות של גוף זר בעין. שברי מתכת מגנטיים וא-מגנטיים נמצאים לרוב בעין.