פאשיה טיביאלית

הפאשיה של הרגל (fascia cruris), העוטפת מבחוץ את שרירי הרגל בצורת מעטפת צפופה, מתמזגת עם קרום העצם של הקצה הקדמי והמשטח המדיאלי של עצם השוקה. המחיצות הבין-שריריות הקדמיות והאחוריות יוצאות מפאשיה של הרגל ומחוברות לשופרת. המחיצה הבין-שרירית הקדמית של הרגל (septum intermusculare cruris posterius) מפרידה בין קבוצת השרירים הצידית לקדמית וממוקמת בין שרירי הפרונאוס הארוכים והקצרים מאחור לבין שריר המיישר הארוך של האצבעות מלפנים. המחיצה הבין-שרירית האחורית של הרגל (septum intermusculare cruris posterius) מפרידה בין קבוצת השרירים האחורית לשרירי הפרונאוס. מחיצה זו ממוקמת בין שרירי הפרונאוס מלפנים לשריר הסוליאוס מאחור. על המשטח האחורי של הרגל, הפאשיה שלה מחולקת לשני לוחות - עמוק ושטחי. הלוח העמוק מפריד את שריר התלת-ראשי (tireps surae) מהכופפים הארוכים של אצבעות הרגליים ומשריר השוקה האחורי (posterior bibialis). הלוח השטחי מכסה את שריר התלת-ראשי מאחור, ומפריד אותו מהרקמה התת-עורית. הקבוצות הקדמיות והאחוריות של שרירי הרגליים מופרדות לא רק על ידי עצם השוקה והשוקית, אלא גם על ידי הממברנה הבין-גרמית של הרגל הנמתחת ביניהן.

לפיכך, ישנם שלושה תאי שרירים (מיטות) בשוק התחתונה, בהם ממוקמות שלוש קבוצות שרירים: קדמי, לטרלי ואחורי. בתא השרירים הקדמי, שריר השוקה הקדמי נמצא מדיאלי, לטרלי לו נמצא השריר הארוך של האצבעות, ומאחוריהם נמצא השריר הארוך של הבוהן הגדולה. עורק השוקה הקדמי עם הוורידים הסמוכים בעלי אותו שם ועצב הפרונאוס העמוק עוברים דרך תא עצם-פאשי זה. שרירי הפרונאוס הארוכים והקצרים ממוקמים בתא הצידי. בחלק העליון של תא שרירים זה, נמצאת התעלה השרירית-פרונאלית העליונה (canalis musculoperoneus superior), הנוצרת משני ראשי שריר הפרונאוס הארוך (מהצד הצידי), וכן ראש שוקית העצם (מדיאלית). עצב הפרונאוס המשותף עובר דרך תעלה זו, המחולקת כאן לעצבים פרונאליים שטחיים ועמוקים. תעלת הפרונאוס השרירית התחתונה (canalis musculoperoneus inferior) ממוקמת מאחורי החלק האמצעי של שוקית העצם. הדופן הקדמית שלה היא העצם הנזכרת לעיל, והדופן האחורית שלה היא הפלקסור הארוך של הבוהן הגדולה ושריר השוקה האחורי. עורק הפרונאוס חודר דרך תעלה זו ממצע שרירי העצם האחורי אל תוך המצע הצידי.

התא האחורי של שרירי השרירים והשלד מכיל את שריר התלת ראשי, את הפלקסטור הארוך של הבוהן ואת הפלקסטור הארוך של האצבעות, את שרירי השוקה האחורי ואת שרירי הפופליטא. תא זה מכיל גם את עורק השוקה האחורי עם ורידיו הנושאים את אותו שם ואת עצב השוקה. עורק ועצב אלה עוברים מהגומה הפופליטאלית אל התעלה הקרורית-פופליטאלית (תעלת גרובר) (canalis cruropopliteus). הדופן הקדמית של התעלה היא המשטח האחורי של שריר השוקה האחורי. הדופן האחורית נוצרת על ידי שריר הסוליה עם הפאשיה המכסה אותו. הדופן הצידית של התעלה הקרורית-פופליטאלית היא הפלקסטור הארוך של הבוהן, והדופן המדיאלית היא הפלקסטור הארוך של האצבעות. דרך הפתח העליון של תעלת הפופליטאלית השוקתית, שנוצרת על ידי קשת הגיד של שריר הסוליה (מלפנים) ושריר הפופליטאלית (מאחור), נכנסים לתעלה עורק השוקה האחורי (ורידים סמוכים אליו) ועצב השוקה. דרך הפתח התחתון, המוגבל על ידי שריר השוקה האחורי (מלפנים) וגיד שריר התלת-ראשי (מאחור), יורד צרור העצבים-וסקולריים אל המשטח האחורי של המללאולוס המדיאלי. בחלק העליון של הממברנה הבין-גרסיאלית של הרגל יש פתח קדמי של תעלת הפופליטאלית של השוקה, דרכה חודר עורק השוקה הקדמי לאזור הקדמי של הרגל. בשליש העליון של התעלה, 4-5 ס"מ מתחת לפתחה, עובר עורק הפרונאוס, החודר למארז האוסטאומוסקולרי הצידי דרך תעלת השריר-השובית.

ישנם מספר מבנים אנטומיים חשובים באזור מפרק הקרסול. המלאולים המדיאליים והצידיים בולטים בצדדים, ואת גידי המיישרים של כף הרגל והבהונות ואת העורק הגבי של כף הרגל ניתן לחוש על פני השטח הקדמיים של המפרק. מתחת לעור מעל המלאולים המדיאליים והצידיים, ישנן לעיתים קרובות בורסה תת-עורית של המלאולוס: הבורסה התת-עורית של המלאולוס המדיאלי (bursa subcutanea malleoli medialis) והבורסה התת-עורית של המלאולוס הצידי (bursa subcutanea malleoli lateralis).

העור על גוף כף הרגל דק ונייד. על המשטח הקדמי של המללאולוס המדיאלי, נקבע תחילתו של הווריד הספניוס הגדול של הרגל, הממוקם בעובי הפאשיה השטחית ליד העצב הספניוס. מאחורי המללאולוס הצידי, נמצא תחילתו של הווריד הספניוס הקטן של הרגל והעצב הסוראלי.

בקצה המדיאלי של כף הרגל, 3-4 ס"מ לפני המלאולוס המדיאלי, נקבעת טוברוזיות עצם הנוויקולרית. בקצה הצידי של כף הרגל מוחשים את טוברוזיות עצם המטאטרסל החמישית. מתחת לראש המלאולוס הצידי, יש בליטה - תהליך הצידי של הטאלוס.

בחלק התחתון של הרגל, בגובה בסיס המלאולי המדיאלי והצידי, הפאשיה של הרגל מעובה משמעותית על ידי צרורות רוחביים של סיבים סיביים. כתוצאה מכך, נוצרים מלפנים השרירים העליונים והתחתונים של גידי שרירי האקסטנסור של כף הרגל, מאחור ובאמצעיות נוצר השריר של גידי שרירי הכופף, והשרירים העליונים והתחתונים של גידי שרירי הפרונאוס נוצרים מאחור וברוחב. באזור האחורי של מפרק הקרסול, הפאשיה הישירה של הרגל מתפצלת ויוצרת מעטפת לגיד (אכילס) של שריר התלת-ראשי.

הרשתית העליונה של גידי האקסטנסור (retinaculum musculorum extensorum superius) מחברת את שוקית השוק (fibula) והשוקה (tibia) בגובה המלאולוס המדיאלי והצידי (medial and local malleolus). הרשתית התחתונה של גידי האקסטנסור (retinaculum musculorum extensorum inferius) ממוקמת מתחת לרשתית העליונה (superior retinaculum), על המשטח הקדמי של מפרק הקרסול. רשתית זו מתחילה על המשטח הצידי של עצם העקב (stockcaneus), מתחת לקודקוד המלאולוס הצידי, עוברת מעל גידי האקסטנסור שם הם עוברים לגב כף הרגל, ומתחלקת לשתי רגליים. הרגל העליונה מופנית כלפי מעלה ומחוברת למשטח הקדמי של המלאולוס המדיאלי. הרגל התחתונה של הרשתית התחתונה מתקרבת לקצה המדיאלי של כף הרגל ומחוברת לעצמות היתדות הנביקולריות והמדיאליות.

מהמשטח הפנימי של הגידים של שרירי הפותחים ועד לשוקה, ועד לקפסולה של מפרק הקרסול, ישנן מחיצות המחלקות שלוש תעלות סיביות. תעלות אלו מכילות את המעטפות הסינוביאליות של גידי הפותחים של כף הרגל. בתעלה המדיאלית יש מעטפת סינוביאלית של גיד שריר השוקה הקדמי (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) באורך של כ-8 ס"מ. החלק העליון של מעטפת זו מתנשא מעל המעטפת העליונה של גידי שרירי הפותחים של כף הרגל, 5 ס"מ מעל קצה המלאאולוס המדיאלי. בכיוון הדיסטלי מעטפת זו ממשיכה עד לגובה מפרק הטלונוויקולרי. בתעלה האמצעית יש מעטפת סינוביאלית של גיד הפותח הארוך של הבוהן הגדולה (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). אורכו 6-7 ס"מ ובולט מעל הקצה העליון של הרשתית התחתונה של שרירי הפותחים של כף הרגל. באופן דיסטלי, מעטפת סינוביאלית זו מגיעה לגובה מפרק הטרסומטטרסלי הראשון. מאחורי מעטפת סינוביאלית זו, עוברים בתעלה נפרדת העורק והווריד הגבי של כף הרגל והעצב הפרונאלי העמוק. בתעלה הסיבית הצידית נמצאת מעטפת הסינוביאלית של גידי שריר המיישר הארוך של האצבעות (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) באורך של כ-6 ס"מ. באופן פרוקסימלי, היא מתנשאת 2-3 ס"מ מעל הקו הבין-מלאולי (מעל הקצה העליון של הרשתית התחתונה של שרירי המיישרים של כף הרגל), ובכיוון הדיסטלי היא ממשיכה לגובה עצמות היתדות, ומתרחבת עקב התפצלות הגידים.

מאחורי שריר המלאולוס המדיאלי, הפאשיה של הרגל יוצרת עיבוי - ה-retinaculum musculi flexorum, אשר נזרקת מהמלאולוס המדיאלי אל המשטח המדיאלי של שריר העקב. החלל שמתחת ל-retinaculum musculi flexorum, הנקרא תעלת המלאולוס המדיאלית, מוגבל מלפנים ולמעלה על ידי המלאולוס המדיאלי והטאלוס, ובצד הצידי - על ידי שריר העקב. תעלת המלאולוס המדיאלית ממשיכה קדימה ומטה לתוך תעלת העקב - בין שריר העקב (לצד) לשריר החוטף את הבוהן (מדיאלית). בהמשך, תעלת העקב עוברת לחלק המדיאלי-אחורי של החלל הפאשי של הסוליה. מהרשתית של גידי הכיפוף, משתרעות צרורות סיביים עמוק לתוך החלל שמתחת לרשתית של גידי הכיפוף, ומחלקות את החלל לשלוש תעלות סיביות-גרמיות. התעלה הראשונה (מיד מאחורי המלאולוס המדיאלי) מכילה את המעטפת הסינוביאלית של שריר השוקה האחורי. התעלה השנייה, הממוקמת אחורית לראשונה וקצת לרוחב, מכילה את מעטפת הגידים של השריר הארוך של האצבעות. התעלה המכילה את מעטפת הסינוביאלית של גיד השריר הארוך של האצבעות ממוקמת אף יותר מאחור. באופן שטחי, בין תעלות הגידים של השרירים הארוכים של האצבעות לבין הבוהן, נמצאת תעלה סיבית בה עוברים עורק וורידים של השריר האחורי של השוקה ועצב השוקה.

אורך המעטפות הסינוביאליות של גידי שרירי כף הרגל משתנה. מעטפת הסינוביאלית של גיד שריר השוקה האחורי (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) מתנשאת לגובה הגבוה ביותר (כ-5 ס"מ מעל גובה אמצע הפטמה המדיאלית), באורך של 7-8 ס"מ. בכיוון הדיסטלי, מעטפת הסינוביאלית הזו ממשיכה עד למקום החיבור של גיד שריר זה לשקע העצם הנוויקולרית. מעטפת הסינוביאלית של גיד מכופף האצבעות הארוך (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) היא באורך 8-9 ס"מ בחלקה העליון, ממוקמת 3-5 ס"מ מעל אמצע הפטמה המדיאלית, ומגיעה לדיסטלי לגובה מפרק הפטמה-היתדות. המעטפת הסינוביאלית של הגיד המכופף הארוך של הבוהן הגדולה (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) אורכת כ-9 ס"מ. בחלקה העליון, היא מתנשאת 3 ס"מ מעל המלאולוס המדיאלי, ועל הסוליה היא ממשיכה עד למשטח התחתון של עצם היתדות הראשונה. המעטפת הסינוביאלית של גיד המכופף הארוך של הבוהן הגדולה, הצמודה מאחור לקפסולת המפרק של מפרק הקרסול, מתקשרת לעתים קרובות עם חלל הגיד. לעיתים יש קשר בין המעטפות הסינוביאליות של גידי המכופף הארוך של האצבעות לבין הבוהן הגדולה.

מאחורי הפטמה הצידית, גם הפאשיה של הרגל מתעבה, ויוצרת את הגידים העליונים והתחתונים של גידי הפרונאוס: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius ו- retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, הנמשכים מהפטמה הצידית אל עצם העקב. שני הגידים בצד הצידי, והפטמה והפטמה הצידית באופן מדיאלי ומקדים, מגבילים את תעלת המלאולארית הצידית, שבה נמצאים גידי שרירי הפרונאוס הארוכים והקצרים. מתחת לפטמה העליונה של גידי הפרונאוס, שני הגידים ממוקמים במעטפת סינוביאלית משותפת אחת, הבולטת 4-5 ס"מ מעל הפטמה העליונה של הגידים (2.5-4.5 ס"מ מעל אמצע הפטמה הצידית). מעטפת הסינוביאלית המשותפת מחולקת לאורך מרחק קצר על ידי מחיצה דקה לנדנים לגידים של שרירי הפרונאוס הארוכים והקצרים.

מתחת למחזיק התחתון של גיד הפרונאוס כבר ישנן שתי שכבות סינוביאליות נפרדות. בהמשך, שכבת הסינוביאלית של שריר ה-peroneus brevis (אורכה כ-8 ס"מ) ממוקמת מיד מאחורי המלאולוס הצידי וממשיכה כמעט עד למקום החיבור של גיד שריר זה לטוברוסיטי של עצם המטאטרסל החמישית. שכבת הסינוביאלית של שריר ה-peroneus longus מגיעה לסוליה ומגיעה לקו מפרק הקלקנוקובואידי. על הסוליה יש גם שכבת סינוביאלי נפרדת של גיד שריר ה-peroneus longus, המשתרעת מחריץ עצם הקובואיד למקום החיבור של הגיד שלה לעצם היתדות המדיאלית ולבסיסי שתי עצמות המטאטרסל הראשונות. האורך הכולל של שכבת הסינוביאלית של גיד שריר ה-peroneus longus הוא כ-10.5 ס"מ.

[ 1 ], [ 2 ]