פסוריאזיס אצל ילדים

זה papulosclerosis מחלות דלקתיות כרוניות, כמו פסוריאזיס, מתפתח בכל גיל, פסוריאזיס אצל ילדים יכולים להתחיל.

הוא האמין כי פתולוגיה זו דרמטולוגית שנקבעה גנטית יש אופי אוטואימוניות או אימונו בתיווך. כלומר, זה לא זיהום, אלא סוג של דרמטוזיס, ואתה לא יכול לקבל פסוריאזיס. על פי ICD-10, פסוריאזיס מסווג בכיתה XII (עור ומחלות רקמות תת עוריות) ויש לו את הקוד L40.0 - L40.9.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסוריאזיס אצל ילדים הוא הרבה פחות נפוץ מאשר אצל מבוגרים. במחקרים בינלאומיים שונים, ההערכות לגבי שכיחות הפתולוגיה הסגמנטית אצל ילדים נעו בין 0% ל -2.1% או בתוך 1% (אצל מבוגרים, מ -0.9% ל -8.5%).

על פי "הקרן הלאומית האמריקאית לפסוריאזיס" (NPF), כ -10% -15% מהחולים חוו פסוריאזיס לפני גיל 10 שנים. ככלל, המחלה מתחילה בתקופה שבין 15 ל 40 שנה (במידה שווה בשני המינים).

באשר לאפידמיולוגיה של הגיאוגרפיה, מספר החולים גדל כמרחק מקו המשווה לצפון.

בנוסף, כפי שצוין על ידי המומחים של האיגוד של פסוריאזיס ילדים (ארה"ב), כמעט 48% מהילדים עם פסוריאזיס סובלים מעודף משקל בכל רחבי העולם, אשר עשוי להצביע על תפקיד מסוים של הפרת חילוף החומרים הכללי הגורמים האטיולוגיים של מחלה זו.

מחקר אחר הראה כי שיעור החשבונות לוחית וולגרי פסוריאזיס במשך 62% מהמקרים, כדי guttate פסוריאזיס - 26%, עבור מוגלתי - 10%, erythrodermic פסוריאזיס - לא יותר מ 5%. במקרה זה, פריחות על הקרקפת הם 57-65% מהחולים, נזק לציפורניים - כל שליש.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

גורם ל פסוריאזיס אצל הילד

עד כה, החוקרים לא זיהו את הסיבות המדויקות לפסוריאזיס אצל ילדים ומבוגרים, אך האטיולוגיה של מחלה זו קשורה בשילוב של תנאים מוקדמים של המערכת החיסונית, הגנטית, הפסיכוגנית והסביבתית.

ישנם גורמי סיכון תורשתי מסוימים להתפתחות של פסוריאזיס אצל ילד. על פי האיגוד הבינלאומי של אגודות פסוריאזיס (IFPA), כ 2-4% מאוכלוסיית העולם יש צורה כלשהי של פסוריאזיס, אבל תינוקות וילדים צעירים לא מאובחנים עם מחלה זו לעתים רחוקות. על פי כמה הערכות, בשליש מהחולים הבוגרים, הביטוי של הפתולוגיה החל בערך ב 16-20 שנים. ודרמטולוגים קובעים שאם לאחד ההורים יש פסוריאזיס, שיש סיכוי של 10-15% שהילד יפתח את המחלה. וכאשר פסוריאזיס בשני ההורים, הסיכון הזה עולה ל 50-70%. יצוין כי אם לפתח פסוריאזיס אצל ילדים בנוכחות הורים בריאים, אז יש סיכוי של 20% כי אח או אחות עלולים לפתח פסוריאזיס (עקרון חילופי דורות עם נטייה משפחתית לעבודות מחלה).

אצל מבוגרים וילדים, גורמים כגון לחץ פסיכולוגי, דיכאון, overstrain פיזי, שימוש בסמים מסוימים, ושינויים פתאומיים בתנאי אקלים (במיוחד מזג אוויר יבש) יכול להיות הגורם למחלה כרונית זו.

לעתים קרובות, פסוריאזיס יכול להתבטא לאחר זיהום סטרפטוקוקלי (דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת השד), וזה סוג המכונה פסוריאזיס בצורת דמעה אצל ילדים.

בנוסף, התכונות של פסוריאזיס אצל ילדים מורכבות בעובדה כי כתמים פסוריטים (פלאקים) מופיעים על שטח העור הפגוע (במקום חתכים, שריטות, שחיקות, גירויים וכו '). בדרמטולוגיה, תופעה זו נקראת תגובה מעוררת איזומורפית או תופעת קבנר.

[10], [11], [12]

פתוגנזה

הפתוגנזה של פסוריאזיס טמונה בהתרבות מואצת של קרטינוציטים - היווצרות של תאים חדשים בשכבות הבסיסיות והעליונות של האפידרמיס. הגירה טבעית עדכון קבוע של קרטינוציטים ובסופו של השכבה הקרנית הכרח ההתחדשות של העור, אבל כאשר המהירות של תהליך זה היא גדל ב 6-8 פעמים היא "יתר" תאי עור חדש ואז הם מצטברים השכבה הקרנית המתבטאת כתמים מעובים מאפיין על עור ושפיכות מוגברת שלהם (desquamation).

עכשיו, אין כמעט ספק כי כל זה הוא תגובה אוטואימונית הנגרמת על ידי מפל דלקתי בדרמיס עם תאים דנדריטים, פגוציטים mononuclear, מקרופאגים intraepidermal ו לימפוציטים מסוג T. תאי החיסון, תאי העור תופסים בתור אנטיגן, לעבור הדרמיס לאפידרמיס, ומפרישים ציטוקינים דלקתיים - interleukins ואת הגידול גורם-אלפא נמק הגידול. בתגובה, התפשטות חריגה של קרטינוציטים סינתזה נוספת של קרטין מתחיל - להחליף תאים פגומים לבודד אותם הרקמות הסובבות.

ב פתוגנזה של פסוריאזיס, מומחים גם בצע הפרה ברורה של מבנה רקמות סינתזה של keratogialin - חלבון של השכבה הגרעינית של האפידרמיס, אשר מספק תהליך נורמלי של keratinization.

כמו כן מקשר את הגורמים לפסוריאזיס אצל ילדים ומבוגרים עם אברציה גנטית של כמעט 20 לוקוסים (PSORS) על כרומוזומים שונים האחראים על בידול של תאי T לויקוציטים, אינטרלוקינים וקולטן שלהם.

[13], [14],

תסמינים פסוריאזיס אצל הילד

הסימפטומים העיקריים של פסוריאזיס אצל ילדים אינם שונים מן הסימנים של פתולוגיה זו אצל מבוגרים תלויים במגוון שלה.

מינים או סוגים קליניים של פסוריאזיס שעשוי להיות מאובחן בילדות: guttate, ההופכי פלאק (הפוך), מוגלתי, erythroderma פסוריאטית (או פסוריאזיס erythrodermic), דלקת מפרקים פסוריאטית.

לפי דרמטולוגים, פסוריאזיס מוכתמת או דמעה בצורת ילדים מתגלה לעתים קרובות יותר מאשר במינים אחרים. והסימנים הראשונים שלו מופיעים על עור הגפיים, הראש והגוף פתאום - בצורת גושים קטנים של צבע אדום, שמתחילים לקלף ויכולים לגרום לגירוד.

השני נפוץ ביותר בילדות או גיל ההתבגרות הוא פסוריאזיס (נורמלי) רובד. במקרים אלה, הצעד הראשוני של פסוריאזיס בילדים לידי ביטוי בצורה על המרפקים והברכיים יבש, בולטות מעט מעל פני השטח של כתמים אדמדמים (הפלאק), המשתרע קשקשים כסופים לבנבן שכבת במהירות. ראה - תסמינים של פסוריאזיס

פלאקים להגדיל, שכבת קשקשים (המורכב תאי העור המתים) להיות עבה יותר; בכל רחבי הגוף ועל הקרקפת, מופיעים כתמים חדשים, לעתים קרובות ממוקמים באופן סימטרי. הם יכולים לגרד, קשקשים "קרום" עליהם יכול לפצח ולגרום כאב קל; העור שמתחתיו מכוסה טיפות דם מיקרוסקופיות בולטות. צלחות הציפורן לדעוך להתפורר, ייתכן שיש קילוף חלקית של צלחות הציפורן (onycholysis).

בסיווגים כמה בנפרד להבחין בצורה סבוריאה של פסוריאזיס מסמר המחלה ופסוריאזיס על הילד על הראש, כמו גם פסוריאזיס ציפורניים אצל ילדים - זה רק בסימפטומים המקומיים של וריאנטים פלאק של המחלה.

יש פסוריאזיס הפוך, שבו לוחות אינם מופיעים על החלק החיצוני של המרפקים ומפרקי הברך, אלא על אזורים חלקים ובקפלי העור. זה סוג זה מתבטא פסוריאזיס אצל ילדים מתחת שנה אחת, זה יכול להיות מוגדר גם חיתול. צורה זו היא מבולבלת מאוד קרובה עם דרמטיטיס קונבנציונלי או Exfoliative, תינוקות בּוּעֶנֶת או intertrigo כמו פסוריאזיס - מחלה נדירה ביותר אצל תינוקות, במיוחד אם אין היסטוריה משפחתית. פריחות באזור החיתולים יש צורה של כתמים אדומים מבריקים, מופרד בבירור מן העור בריא.

בגילויים נדיר ביותר בילדות, צורות קליניות כוללות:

• erythroderma) - שריפה המזכירה אודם חמור, המכסה את רוב הגוף או את כולו; היפרמיה כללית יכולה להיות מלווה בגרד אינטנסיבי, עדינות מישושית של העור, חום;
• פסוריאזיס פורח - פריחה בצורת שלפוחית עם exudate שופעת, פריחה אקסודטיבית, אשר גדל במהירות ומתמזג כתמים מוצקים (לעתים קרובות שלפוחיות מופיעים על כפות וכפות הידיים). עם צורה זו, הסימפטומים של פסוריאזיס בילדים עשויים לכלול טמפרטורת subfebrile, אובדן תיאבון, חולשת שרירים;
• דלקת פרקים פסוריאטית artropaticheskom או - נפיחות של המפרקים, קשיחות שלהם, כאב (בדרך כלל נגעים לוחית הרקע, אבל אולי לפני הסימפטומים העור).

שלבים

ישנם שלבים שונים של התהליך החיסוני הפוספוריאזיס: פרוגרסיבי, נייח רגרסיבי. כולם מחליפים זה את זה ברצף.

עבור השלב המתקדם החריף, הופעת הפריחות החדשות אופיינית, ואלה שכבר נמצאים, מגבירים ומתקלפים. ולפלאק יש גבולות ברורים בצורת גבול אדום, ובאמצעם - מוקד השלווה.

הפסקה של היווצרות של לוחות חדשים, כמו גם את הגידול בגודל של הישנים, הם הסימפטומים שבאמצעותם בשלב נייח נקבע. בנוסף, לוחות להיות מעט כחלחל, ואת כל השטח שלהם הוא שרוט באינטנסיביות.

בשלב רגרסיבי, השלט הופך שטוח, הקשקשים בהדרגה נעלמים, כתמים להחוויר, ובמקומם להישאר עקבות לבנבן של סוג של leukoderma.

[15], [16]

סיבוכים ותוצאות

התוצאות והסיבוכים של פסוריאזיס קשורים לעובדה כי מחלה זו היא כרונית, עם תקופות של החמרה והפוגה. לכן, הורים צריכים לדעת כי קיים סיכון של התפתחות אצל ילדים של צורות חמורות, בפרט, דלקת מפרקים psoriatic.

יתר על כן, מומחים מזהירים הסתברות גבוהה מספיק של התרחשות של מחלות מטבוליות אחרות של הטבע אוטואימוניות, בפרט, enteropathy גלוטן או מחלת צליאק (אי סבילות לגלוטן), מעיים granulomatous (מחלת קרוהן).

כמו כן, פסוריאזיס יכול להוביל להתפתחות של תסמונת מטבולית, כולל לחץ דם מוגבר, רמות אינסולין (סוכרת סוג II) ו כולסטרול.

סיבוכים של דלקת מפרקים psoriatic, המשפיעים על כל המפרקים ואת רקמות החיבור שמסביב, יכול לגרום לנפיחות של האצבעות והבהונות, הידועה בשם דקטיליטיס. תבוסה דלקתית אפשרית של המפרקים של הירך, הברכיים, עמוד השדרה (spondylitis) והמפרקים sacroiliac (sacroiliitis).

פסוריאזיס אצל ילדים ומבוגרים משפיע לעתים קרובות על איכות החיים, גורם להיווצרות הערכה עצמית נמוכה, דיכאון תכופים והרצון להימנע מחברתם של אחרים.

[17], [18],

אבחון פסוריאזיס אצל הילד

דרמטולוגים טוענים כי אבחנה של פסוריאזיס אצל ילדים אינה נוגעת לקשיים: די לבדיקה גופנית של עור התינוק, הקרקפת והציפורניים. סימנים קליניים הם הבסיס להגדרת המחלה.

כמו כן, הרופא צריך לשאול את ההורים מה הילד היה חולה, הם עצמם כל הקרובים של קרובי משפחה.

האבחון אינסטרומנטלי נעשה בעזרת dermatoscope, הגדלת שברים של פריחות ולתקן אותו על המסך לפקח בצורה של תמונה סרוקה.

[19], [20]

אבחון דיפרנציאלי

במידת הצורך, ניתן לקחת דגימת עור (ביופסיה) לבדיקתה מתחת למיקרוסקופ. זה מאפשר דרמטולוג כדי להבהיר את המצב, שכן רק דיפרנציאלית האבחנה מאפשרת להבחין פסוריאזיס מן פתולוגיות דרמטולוגיות אחרות עם סימפטומים דומים חלקית: קשקשת, יוֹבֶשׁ של העור, אדום, ורוד שטוח, או גזזת, Seborrheic דרמטיטיס או keratosis, מגע או אטופיק דרמטיטיס ועוד.

הערכת חומרת הפסוריאזיס יכולה לסייע בקביעת הטיפול המתאים ביותר. דרגת החומרה של פסוריאזיס נקבעת על ידי קביעת שטח הפנים של הגוף מושפע פריחות: דרגה קלה - פחות מ -3% משטח הגוף; מתונה - מ -3% ל -10%; חמורה תואר - יותר מ -10%.

[21], [22], [23]

יַחַס פסוריאזיס אצל הילד

כדי לרפא פסוריאזיס, זה לגמרי להיפטר ממנו, זה בלתי אפשרי. כמו אצל מבוגרים, הטיפול בפסוריאזיס אצל ילדים מכוון להפחתת הגילויים של המחלה. לרוב הילדים יש תואר קל, שבו יש מספיק טיפול מקומי.

לחות העור יש תפקיד בנורמליזציה של יתר-יתר, ויש לה גם השפעה אנטי-דלקתית על-ידי רוויה של תאי האפידרמיס עם ליפידים. לכן, ילדים בגיל צעיר מומלץ לטפל באזורים מושפעים של העור עם שמנים מינרליים או ג 'ל נפט.

רופאים רושמים תרופות לשימוש חיצוני, לרבות סטרואידים - משחת הידרוקורטיזון, Betasalik (betamethasone, Betaderm Diprosalik) flutsinar (sinaflana) Lorinden, וכו 'המשמשים רק במהלך התלקחויות, ולהפחית גירוד, דלקת ואת גודל הפריחות.

לדוגמה, משחה Betasalik (betamethasone + חומצה סליצילית) צריך להיות מיושם לא יותר מאשר פעמיים ביום, לשפשף קלות לתוך האזור הפגוע. משך היישום של משחות עם סטרואידים נקבע על ידי הרופא המטפל, שכן בין תופעות הלוואי של ההכנות של שריפת קבוצה זו, גירוי אלרגי, יובש ניוון של העור הם ציינו. קרם Betasalik משמש כדי לסוך את העור על הראש.

בלעדי כאשר לוחית פסוריאזיס וילדים רק משחה כגון קלציטריול, Dayvobet, forkan, Ksamiol המכיל אנלוג סינתטי של המטבוליט הפעיל של ויטמין D. עם זאת, יצרני Psorkutan משחה (עם אותו חומר פעיל) ניתן להקצות לאחר 12 השנים הראו כי הממשל לחולים מתחת לגיל 18 יכול לסבול במקרה של היעילות של אמצעים אחרים לזמן קצר; ועל משחה Duivonex עם calcitriol מגבלת הגיל צומצם ל 6 שנים של גיל. תופעות לוואי של קלציטריול: דרמטיטיס, אקזמה, אנגיואדמה, היפרקלצמיה, החמרה של פסוריאזיס, ואחרים.

חומרים חיצוניים עם dithranol ביטומן (Chignoderm, Ditrastik, Antralin) בדרמטולוגיה ילדים הם התווית כי החומר הזה יש תכונות מסרטנות.

מומלץ לשימוש בשלבים רגרסיה לוחית נספגים משחות נייח ופסוריאזיס: זפת 5%, זפת וגופרית 3%, naftalnovoy, 2% סליצילית. מידע נוסף - משחות לא הורמונליות מפסוריאזיס

ויטמינים A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, נלקח על ידי קורסים במשך 28-30 ימים עם הפרעות נקראים כדי לשפר את מצב העור.

כמו כן ניתן לבצע טיפול פיזיוטרפי: טיפול UV (אמבטיות שמש למשך 30 דקות ביום); טיפול ב- PUVA צר (ילדים מעל גיל 10); בשלב של הפוגה - ים רחצה, טיפול בוץ (מ 3 עד 14 שנים ביום, במשך 10 דקות).

טיפול אלטרנטיבי

כאשר פריחות על הקרקפת, טיפול אלטרנטיבי כרוך לשטוף את הראש עם תמצית של ג 'ון סנט wort (שתי כפות של עשב לליטר מים). ואם, ו פסוריאזיס אצל ילדים מתחת שנה אחת, אתה צריך לרחוץ את התינוק בתמצית של שלושה חלקים (3 חלקים), בית מרקחת קמומיל (חלק 1) ו horsetail שדה (חלק 1).

לוחות להיות משומני אמצעים כאלה: אשכולות סיד יבשים, להסיר קליפות (כי היה 100-150 גרם), לשרוף לנבוח ממכל מתכת חומר השרף השיג semiliquid לשמן את האזור הנגוע (בוקר וערב).

אחרי זה הוא הסתיים, לקחת הפסקה עבור 6-7 ימים להכין משחה תוצרת בית על פי המתכון הבא. 150 גרם של חמוציות טריות לנגב דרך מסננת, לסחוט את המיץ וכתוצאה מכך להרתיח במשך 10 דקות. המיץ הסמיך לשים שומן חזיר מקומי כף או גהי, לטפטף 5 טיפות של שמן דגים, ומערבבי הומוגניות, שפך לתוך צנצנת עם מכסה (אמצעי לשמור במקרר), לשמן את פסוריאזיס הצעד משקע הראשוני אצל ילדים.

מתערובת של וזלין ואלכוהול לחלץ של רצף (1: 1), משחה טובה מתקבלת בשלב אקוטי של פסוריאזיס רגיל. מידע נוסף במאמר - טיפול בפסוריאזיס בבית

טיפול עם עשבי תיבול בצורת המרקים שלהם עבור בליעה לילדים לא מומלץ, ולכן עדיף לעשות אמבטיות. המצרכים: דשא מרווה (חלק אחד), עלים צמחיים גדולים (2 חלקים), דשא סגול צבעוני (חלק 1), דשא סרפד (חלק 1). המרק מוכן מ -1.5 ליטר מים, מסוננים ומוסיפים לאמבטיה. מרק זהה יכול לשטוף את הראש לאחר הכביסה, כאשר פסוריאזיס על הילד על הראש. וגם בשמפו לרחוץ את הראש ממליצים להוסיף 10 טיפות שמן עץ התה או שמן ערער.

[24]

מְנִיעָה

ברור, מניעת פסוריאזיס אצל ילדים, בהתחשב באטיולוגיה של המחלה, הוא כמעט בלתי אפשרי. אבל כדי להזמין את התזונה של התינוק עם אבחנה דומה יכול להיות, כפי שפותח דיאטה עבור פסוריאזיס

[25], [26], [27]