פסוריאזיס אצל ילדים

מחלת עור דלקתית כרונית פפולוסקוומסית כמו פסוריאזיס מתפתחת בכל גיל, ופסוריאזיס יכולה להתחיל אצל ילדים.

ההערכה היא שלפתולוגיה דרמטולוגית זו, שנקבעה גנטית, יש אופי אוטואימוני או מתווך חיסוני. כלומר, לא מדובר בזיהום, אלא בסוג של דרמטוזיס, ואי אפשר להידבק בפסוריאזיס. על פי ICD-10, פסוריאזיס מסווגת כמחלקה XII (מחלות עור ורקמה תת עורית) ויש לה את הקוד L40.0- L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסוריאזיס אצל ילדים שכיחה הרבה פחות מאשר אצל מבוגרים. במחקרים בינלאומיים שונים, הערכות של שכיחות פתולוגיית עור זו אצל ילדים נעות בין 0 ל-2.1% או בטווח של 1% (אצל מבוגרים - בין 0.9 ל-8.5%).

על פי הקרן הלאומית לפסוריאזיס (NPF), כ-10-15% מהחולים מפתחים פסוריאזיס לפני גיל 10. בדרך כלל, המחלה מתחילה בין הגילאים 15 ל-40 (באופן שווה בשני המינים).

באשר לאפידמיולוגיה גיאוגרפית, מספר החולים עולה ככל שמתקדמים צפונה מקו המשווה.

בנוסף, כפי שציינו מומחים מאיגוד פסוריאזיס ילדים (ארה"ב), כמעט 48% מהילדים הסובלים מפסוריאזיס ברחבי העולם סובלים מעודף משקל, דבר שעשוי להצביע על תפקיד מסוים של הפרעות מטבוליות כלליות בגורמים האטיולוגיים של מחלה זו.

מחקר נוסף הראה כי פסוריאזיס פלאק וולגרי מהווה יותר מ-62% מהמקרים, פסוריאזיס גרוטטי - 26%, פסוריאזיס מוגלתי - 10%, פסוריאזיס אריתרודרמה - לא יותר מ-5%. יחד עם זאת, פריחות בקרקפת נמצאות ב-57-65% מהחולים, ונזק לצלחות הציפורניים - כל שליש.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל של פסוריאזיס אצל ילד

עד כה, חוקרים לא זיהו את הגורמים המדויקים לפסוריאזיס אצל ילדים ומבוגרים, אך האטיולוגיה של מחלה זו קשורה לשילוב של גורמים חיסוניים, גנטיים, פסיכוגניים וסביבתיים.

ישנם גורמי סיכון תורשתיים מסוימים להתפתחות פסוריאזיס אצל ילד. על פי הפדרציה הבינלאומית של אגודות הפסוריאזיס (IFPA), כ-2-4% מאוכלוסיית העולם סובלת מצורה כלשהי של פסוריאזיס, אך מחלה זו מאובחנת לעיתים רחוקות אצל תינוקות וילדים צעירים. על פי הערכות מסוימות, אצל שליש מהחולים הבוגרים, ביטוי הפתולוגיה החל בגילאי 16-20 בערך. ורופאי עור אומרים שאם לאחד ההורים יש פסוריאזיס, יש סיכוי של 10-15% שהילד גם יפתח מחלה זו. וכאשר פסוריאזיס נמצאת בשני ההורים, סיכון זה עולה ל-50-70%. יש לציין שאם פסוריאזיס מתפתח אצל ילדים עם הורים בריאים, אז יש סיכוי של 20% שאח או אחות יכולים גם הם לפתח פסוריאזיס (עיקרון חילופי הדורות עם נטייה משפחתית למחלות פועל).

הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים, גורמים כמו לחץ פסיכולוגי, דיכאון, מאמץ גופני יתר, שימוש בתרופות מסוימות ושינויים פתאומיים בתנאי האקלים (במיוחד מזג אוויר קר ויבש) יכולים להיות גורמים גורמים למחלה כרונית זו.

לעיתים קרובות פסוריאזיס יכולה להתבטא לאחר זיהום סטרפטוקוקלי (דלקת גרון, דלקת שקדים, דלקת אוזניים), וסוג זה ידוע כפסוריאזיס גוטט אצל ילדים.

בנוסף, המאפיינים המוזרים של פסוריאזיס אצל ילדים הם הופעת כתמים פסוריאטיים (פלאקים) על אזור העור הפגוע (במקום של חתכים, שריטות, שפשופים, גירוי וכו'). בדרמטולוגיה, תופעה זו נקראת תגובה מעוררת איזומורפית או תופעת קובנר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של פסוריאזיס טמונה בריבוי מואץ של קרטינוציטים - היווצרות תאים חדשים בשכבות הבסיס והסופר-בסיס של האפידרמיס. חידוש טבעי מתמיד של קרטינוציטים ונדידתם לשכבת הקרנית נחוצים להתחדשות העור, אך כאשר מהירות תהליך זה עולה פי 6-8, מתרחש "ייצור יתר" של תאי עור חדשים, ולאחר מכן הם מצטברים בשכבת הקרנית, המתבטאת בכתמים מעובה אופייניים על העור וקילוף (התקלפות) מוגבר שלהם.

כעת, מעטים מטילים ספק בכך שכל זה הוא תגובה אוטואימונית הנגרמת על ידי מפל דלקתי בדרמיס הכולל תאים דנדריטים, פגוציטים חד-גרעיניים, מקרופאגים תוך-אפידרמליים ולימפוציטים מסוג T. תאי חיסון שתפסו תאי עור כאנטיגן עוברים מהדרמיס לאפידרמיס ומפרישים ציטוקינים דלקתיים - אינטרלוקינים וגורם נמק הגידול אלפא. בתגובה, מתחילה התפשטות חריגה של קרטינוציטים וסינתזה נוספת של קרטין - כדי להחליף תאים פגומים ולבודד אותם מהרקמות הסובבות.

בפתוגנזה של פסוריאזיס, מומחים מבחינים גם בהפרעה ברורה במבנה הרקמות ובסינתזה של קרטוהיאלין, חלבון של השכבה הגרגירית של האפידרמיס המבטיח את תהליך הקרטיניזציה הרגיל.

זה גם מקשר את הגורמים לפסוריאזיס אצל ילדים ומבוגרים עם סטיות גנטיות של כמעט 20 לוקוסים (PSORS) על כרומוזומים שונים האחראים על התמיינות של תאי T של לויקוציטים, אינטרלוקינים וקולטנים שלהם.

[ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של פסוריאזיס אצל ילד

התסמינים העיקריים של פסוריאזיס אצל ילדים אינם שונים מסימני הפתולוגיה הזו אצל מבוגרים ותלויים בסוגה.

סוגים או גרסאות קליניות של פסוריאזיס שניתן לאבחן בילדות: גוטט, פלאק, הפוך (הפוך), פוסטולרי, אריתרודרמה פסוריאטית (או פסוריאזיס אריתרודרמה), דלקת מפרקים פסוריאטית.

על פי דרמטולוגים, פסוריאזיס מנוקד או גוטטי שכיחה יותר אצל ילדים מאשר סוגים אחרים. וסימניה הראשונים מופיעים על עור הגפיים, הראש והגוף באופן פתאומי - בצורת גושים אדומים קטנים שמתחילים להתקלף ויכולים לגרום לגירוד.

השנייה בשכיחותה בילדות או בגיל ההתבגרות היא פסוריאזיס פלאק (נפוץ). במקרים אלה, השלב הראשוני של פסוריאזיס אצל ילדים מתבטא בהיווצרות כתמים אדמדמים יבשים ובולטים מעט (פלאקים) על המרפקים והברכיים, המכוסים במהירות בשכבה של קשקשים לבנבנים-כסופים. ראה - תסמיני פסוריאזיס

הפלאקים גדלים, השכבה הקשקשית (העשויה מתאי עור מתים) מתעבה; כתמים חדשים, שלעתים קרובות ממוקמים באופן סימטרי, מופיעים בכל רחבי הגוף ועל הקרקפת. הם עלולים לגרד, ה"קרום" הקשקשי שעליהם עלול להיסדק ולגרום לכאב קל; העור שמתחת מתכסה בטיפות דם מיקרוסקופיות בולטות. לוחות הציפורניים הופכים עמומים ומתפוררים, ועלולה להתרחש ניתוק חלקי של לוחות הציפורניים (אוניקוליזיס).

חלק מהסיווגים מבחינים בין הצורה הסבוראית של המחלה לבין פסוריאזיס בציפורניים, אם כי פסוריאזיס על ראשו של ילד, כמו גם פסוריאזיס בציפורניים אצל ילדים, הם רק תסמינים מקומיים של מגוון הפלאק של המחלה.

יש פסוריאזיס הפוך, שבו פלאקים מופיעים לא על החלק האקסטנסורי של מפרקי המרפק והברך, אלא על אזורים חלקים ובקפלי העור. סוג זה מתבטא כפסוריאזיס אצל ילדים מתחת לגיל שנה, ניתן להגדירו גם כפסוריאזיס חיתולים. צורה זו מתבלבלת לעתים קרובות עם דלקת עור רגילה או אקספוליאטיבית, פמפיגוס של יילודים או תפרחת חיתולים, מכיוון שפסוריאזיס היא מחלה נדירה ביותר בקרב תינוקות, במיוחד אם היא אינה בהיסטוריה המשפחתית. הפריחה באזור החיתול נראית ככתמים אדומים מבריקים, המופרדים בבירור מעור בריא.

הצורות הקליניות המופיעות לעיתים רחוקות ביותר בילדות כוללות:

• פסוריאזיס אריתרודרמית (אריתרודרמה פסוריאטית) - אדמומיות חמורה דמוית כוויה המכסה את רוב הגוף או את כלו; היפרמיה כללית עשויה להיות מלווה בגירוד עז, כאב מישושי של העור וחום;
• פסוריאזיס פוסטולרית - פריחות בצורת שלפוחיות עם תרסיס מוגלתי, פריחה תרבית, אשר מתגברת במהירות ומתמזגת לכתמים מוצקים (במקרה זה, שלפוחיות מופיעות לעתים קרובות על כפות הרגליים וכפות הידיים). עם צורה זו, תסמיני פסוריאזיס אצל ילדים עשויים לכלול חום נמוך, אובדן תיאבון, חולשת שרירים;
• פסוריאזיס ארתרופתית או דלקת מפרקים פסוריאטית - נפיחות במפרקים, נוקשותם, כאב (בדרך כלל על רקע פריחות פלאק, אך אפשרי גם לפני הופעת תסמיני עור).

שלבים

נבדלים בין השלבים הבאים של התהליך החיסוני-דלקתי בפסוריאזיס: פרוגרסיבי, סטציונרי ורגרסיבי. כולם מחליפים זה את זה בהדרגה.

השלב הפרוגרסיבי החריף מאופיין בהופעת פריחות חדשות, ואלו שכבר קיימות גדלות בגודלן והופכות לקשקשות. יתר על כן, לפלאקים יש גבולות ברורים בצורת גבול אדום, ובמרכזם נמצא מוקד הקילוף.

הפסקת היווצרותם של פלאקים חדשים, כמו גם העלייה בגודל הישנים, הם התסמינים לפיהם נקבע השלב הנייח. בנוסף, הפלאקים הופכים מעט כחלחלים, וכל פני השטח שלהם כבר מתקלפים באופן אינטנסיבי.

בשלב הרגרסיבי, הפלאק הופך שטוח, הקשקשים נעלמים בהדרגה, הכתמים דוהים, ובמקומם נותרים עקבות לבנבנים מסוג לויקודרמה.

[ 15 ], [ 16 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של פסוריאזיס קשורים לעובדה שמחלה זו היא כרונית, עם תקופות של החמרה והפוגה. לכן, על ההורים להיות מודעים לכך שקיים סיכון שילדים יפתחו צורות חמורות, בפרט דלקת מפרקים פסוריאטית.

בנוסף, מומחים מזהירים מפני סבירות גבוהה למדי לפתח מחלות מטבוליות אחרות בעלות אופי אוטואימוני, בפרט, גלוטן אנטרפתיה או מחלת צליאק (אי סבילות לגלוטן) ודלקת מעיים גרנולומטוטית (מחלת קרוהן).

פסוריאזיס יכולה גם להוביל להתפתחות תסמונת מטבולית, הכוללת עלייה בלחץ הדם, רמות האינסולין (סוכרת מסוג II) וכולסטרול.

סיבוכים של דלקת מפרקים פסוריאטית, הפוגעת בכל מפרק וברקמת החיבור הסובבת אותו, עלולים לגרום לנפיחות של האצבעות והבהונות, המכונה דקטיליטיס. מפרקי הירך, הברך, עמוד השדרה (ספונדיליטיס) ומפרקי העצה והכסל (עצה סקרואיליאטית) עלולים להפוך מודלקים.

פסוריאזיס אצל ילדים ומבוגרים משפיעה לעיתים קרובות לרעה על איכות החיים, וגורמת להיווצרות של הערכה עצמית נמוכה, דיכאון תכוף ורצון להימנע מחברתם של אנשים אחרים.

[ 17 ], [ 18 ]

אבחון של פסוריאזיס אצל ילד

דרמטולוגים טוענים כי אבחון פסוריאזיס אצל ילדים אינו קשה: די בבדיקה גופנית של עורו, קרקפתו וציפורניו של הילד. סימנים קליניים הם הבסיס לקביעת מחלה זו.

על הרופא לשאול גם את ההורים במה הילד חולה; כולם בעצמם קרובי משפחה.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות דרמטוסקופ, אשר מגדיל שברי פריחה ורושם אותם על מסך הצג ובצורת תמונה סרוקה.

[ 19 ]

אבחון דיפרנציאלי

במידת הצורך, ניתן לקחת דגימת עור (ביופסיה) לבדיקתה תחת מיקרוסקופ. זה מאפשר לרופא העור להבהיר את המצב, שכן רק אבחנה מבדלת מאפשרת להבחין בין פסוריאזיס לבין פתולוגיות דרמטולוגיות אחרות בעלות תסמינים דומים חלקית: איכטיוזיס, זירוזיס של העור, דלקת עור אדומה, ורודה או גזזת, דלקת עור סבוראית או קרטוזיס, דלקת עור מגע או אטופית וכו'.

הערכת חומרת הפסוריאזיס יכולה לסייע בהחלטה על הטיפול המתאים ביותר. חומרת הפסוריאזיס נקבעת על ידי קביעת שטח הגוף המושפע מהפריחה: קל - פחות מ-3% משטח הגוף; בינוני - בין 3 ל-10%; חמור - יותר מ-10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

יַחַס של פסוריאזיס אצל ילד

אי אפשר לרפא פסוריאזיס, כלומר, להיפטר ממנו לחלוטין. כמו אצל מבוגרים, הטיפול בפסוריאזיס אצל ילדים מכוון להפחתת ביטויי המחלה. לרוב הילדים יש דרגה קלה, שבה טיפול מקומי מספיק.

לחות העור משחקת תפקיד בנרמול היפר-פרוליפרציה וגם בעלת השפעה אנטי-דלקתית על ידי רווית תאי האפידרמיס בליפידים. לכן, מומלץ לילדים צעירים לטפל באזורי העור הנגועים בשמנים מינרליים או ג'לי נפט.

רופאים רושמים תרופות לשימוש חיצוני, כולל קורטיקוסטרואידים - משחות הידרוקורטיזון, בטאסליק (בטאמתזון, בטאדרם A, דיפרוסליק), פלוצינר (סינאפלאן), לורינדן וכו', המשמשות רק במהלך החמרות ומסייעות בהפחתת גירוד, דלקת וגודל פריחות.

לדוגמה, יש למרוח משחת בטאסליק (בטמטזון + חומצה סליצילית) לא יותר מפעמיים ביום, תוך שפשוף קל על האזור הפגוע. משך השימוש במשחות עם קורטיקוסטרואידים נקבע על ידי הרופא המטפל, שכן תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו כוללות צריבה, גירוי אלרגי, יובש ואטרופיה של העור. קרם בטאסליק משמש לשימון הקרקפת.

רק עבור פסוריאזיס פלאק ורק לילדים מעל גיל 12 ניתן לרשום משחות כגון קלציטריול, דייוובט, פורקל, קסמיול, המכילות אנלוג סינתטי של המטבוליט הפעיל של ויטמין D. עם זאת, יצרני משחת פסורקוטן (עם אותו חומר פעיל) ציינו כי ניתן לרשום אותה לחולים מתחת לגיל 18 במקרה של חוסר יעילות של אמצעים אחרים ולזמן קצר; ועבור משחת דייווונקס עם קלציטריול, מגבלת הגיל הופחתה לגיל 6. תופעות לוואי של קלציטריול: דרמטיטיס, אקזמה, אנגיואדמה, היפרקלצמיה, החמרה של פסוריאזיס וכו'.

חומרים חיצוניים המכילים דיתרנול המתקבל מביטומן (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) אינם התווית נגד לשימוש בדרמטולוגיה של ילדים, מכיוון שלחומר זה תכונות מסרטנות.

מומלץ להשתמש במשחות נספגות בשלבים הנייחים והרגרסיביים של פסוריאזיס פלאק: 5% זפת, 3% זפת גופרית, נפתלין, 2% סליצילית. מידע נוסף - משחות לא הורמונליות לפסוריאזיס

ויטמינים A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, הנלקחים בקורסים של 28-30 יום עם הפסקות, נועדו לשפר את מצב העור.

ניתן להשתמש גם בטיפול פיזיותרפי: טיפול UV (שיזוף במשך 30 דקות ביום); טיפול PUVA צר-פס (לילדים מעל גיל 10); בשלב ההפוגה - רחצה בים, טיפול בבוץ (מגיל 3 עד 14, כל יומיים, במשך 10 דקות).

תרופות עממיות

עבור פריחות בקרקפת, טיפול עממי כרוך בשטיפת הראש עם מרתח של צמח סנט ג'ון (שתי כפות של הצמח לליטר מים). ואם פסוריאזיס מופיע אצל ילדים מתחת לגיל שנה, יש לרחוץ את התינוק במרתח של שלושה חלקים של רצפת (3 חלקים), קמומיל (חלק 1) וזנב סוס (חלק 1).

מומלץ לשמן את הפלאקים בעזרת התרופה הבאה: לייבש ענפי טיליה, להסיר את הקליפה (לקבל 100-150 גרם), לשרוף את הקליפה ממיכל מתכת ולשמן את האזורים הנגועים בחומר השרף הנוזלי למחצה שנוצר (בוקר וערב).

לאחר סיום תרופה זו, קחו הפסקה של 6-7 ימים והכינו משחה ביתית לפי המתכון הבא. שפשפו 150 גרם חמוציות טריות דרך מסננת, סחטו והרתיחו את המיץ שנוצר במשך 10 דקות. שימו כף שומן חזיר ביתי או חמאה מומסת לתוך המיץ הסמיך, טפטפו 5 טיפות שמן דגים, ערבבו עד לקבלת תערובת חלקה, שפכו לצנצנת עם מכסה (שמרו את התרופה במקרר), שמנו את הפריחות בשלב הראשוני של פסוריאזיס אצל ילדים.

תערובת של וזלין ותמצית אלכוהול (1:1) מהווה משחה טובה לשלב האקוטי של פסוריאזיס נפוץ. מידע נוסף במאמר - טיפול בפסוריאזיס בבית

טיפול צמחי בצורת מרתחים לנטילה דרך הפה לילדים אינו מומלץ, לכן עדיף לעשות אמבטיות. רכיבים: עשב מרווה (חלק 1), עלי בננה (2 חלקים), עשב אמנון ותמר (חלק 1), עשב סרפד (חלק 1). את המרתח מכינים מ-1.5 ליטר מים, מסוננים ומוסיפים לאמבטיה. ניתן להשתמש במרתח זה גם לשטיפת הראש לאחר חפיפה, כאשר לילד יש פסוריאזיס על הראש. ומומלץ להוסיף 10 טיפות של שמן עץ התה או שמן אתרי ערער לשמפו לחפיפת הראש.

[ 23 ]

מְנִיעָה

ברור שמניעת פסוריאזיס אצל ילדים, בהתחשב באטיולוגיה של המחלה, כמעט בלתי אפשרית. אך ניתן לווסת את תזונתו של ילד עם אבחנה כזו, שכן פותחה דיאטה לפסוריאזיס.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]