פסוריאזיס מפושטת: שלבים וכיצד לטפל בה

פסוריאזיס היא מחלה כרונית הפוגעת בעור, במפרקים ולפעמים גם באיברים פנימיים. פסוריאזיס נפוץ הוא צורה כללית של המחלה, חמורה יותר ונמשכת זמן רב יותר.

לכן, כאשר מדברים על פסוריאזיס נרחב, הכוונה היא לנגעים בעור המכסים יותר מ-10% משטח הגוף.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על שכיחות פסוריאזיס הנפוצה. עם זאת, ההערכה היא כי השכיחות הכוללת של המחלה על פני כדור הארץ היא כ-3% (מתוכם 1% אמריקאים).

ל-40% מאוכלוסיית העולם יש נטייה גנטית לפתח פסוריאזיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל של פסוריאזיס נרחב

מדוע מופיעה פסוריאזיס נרחבת? הסיבות להופעתה אינן שונות מהגורמים הכלליים לפסוריאזיס. המחלה נחשבת רב-גורמית - כלומר, כזו שהתפתחותה יכולה להיות תלויה בגורמים רבים.

האטיולוגיה של פסוריאזיס נרחבת אינה מובנת במלואה: תפקיד גדול מיוחס להשפעת התורשה, כמו גם לכמה גורמים חיצוניים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הנפוצים ביותר הם:

• זיהומים שונים (במיוחד סטרפטוקוקליים וויראליים);
• מצבי לחץ תכופים או כרוניים;
• טיפול בקבוצות תרופות מסוימות (חוסמי בטא, תרופות מבוססות ליתיום או ארסן, תרופות נגד מלריה, גלולות למניעת הריון משולבות);
• צריכה מוגזמת וכרונית של אלכוהול;
• עישון מוגזם וקבוע;
• תהליכים אוטואימוניים;
• נזק חיצוני לעור.

נטייה תורשתית מתבטאת בהפרעה של חילוף חומרים תוך תאי, אשר בתורו מעוררת התפשטות מוגברת של תאי אפידרמיס, כשל בהתמיינות והפרעה גוברת של החסינות בשכבות העור.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

תחת השפעת כל גורם סיכון, מתרחשת הפרה של האיזון לאורך כל שרשרת ההגנה החיסונית התוך-תאית וההומורלית. הפרה כזו כרוכה בתגובה שגויה של קומפלקסים חיסוניים, אשר מעוררים נזק לרקמות עם עלייה בו זמנית בסינתזה של רכיבים פעילים ביולוגית: כך נוצרות הפרעות אוטואימוניות.

בנוסף להפרעות חיסוניות, מניחים שמעורבים גם מנגנונים אחרים, שאינם חיסוניים. עם זאת, אין לשכוח שכל התיאוריות הפתוגניות להתפתחות פסוריאזיס נרחבת הן היפותטיות: אף אחת מהן אינה מספקת הסבר לכל מקרי המחלה.

צורה ייחודית וסמויה של פסוריאזיס יכולה לעבור בתורשה. כלומר, לאדם יש נטייה גנטית להפרעה בתהליכים מטבוליים תוך תאיים - כולל שיבוש תהליכי חילוף חומצות גרעין בשכבת האפידרמיס של העור. בנוכחות גורמים חיוביים (גורמי סיכון), המחלה מתחילה להתבטא: חלוקת התאים מואצת עם בגרות לא מספקת.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים של פסוריאזיס נרחב

פסוריאזיס מוכללת מתחילה לרוב בפסוריאזיס מוגבלת, או מקומית. הסימנים הראשונים מופיעים ראשונים: פפולה שטוחה ודלקתית, המאופיינת בתסמינים הבאים:

• צבע ורדרד (מחיוור לאדמדם);
• משטח שטוח עליו ניתן למצוא קשקשים קטנים, כסופים בהירים;
• יש גבול בהיר, נטול קשקשים, סביב היקף הפפולות הטריות.

הפפולות הראשונות נמצאות באזור המרפק והברך, ליד עמוד השדרה הסקרלי, או על הקרקפת (מה שנקרא "כתר"). בהדרגה, הפריחה הופכת לרציפה ונרחבת, כאשר שטחים גדולים של עור מעורבים בתהליך.

פפולה בפסוריאזיס נראית כמו גוש מודלק, קמור מעט ביחס לפני השטח הבריאים של העור. גבולותיה מוגדרים בבירור, פני השטח ורדרדים (מורוד חיוור לאדום בוהק). בחלק העליון, היסוד המודלק מכוסה בקשקשים כסופים בהירים רופפים, אשר כאשר מגרדים אותם קלות, חושפים שלושה סימנים אופייניים עיקריים:

• עם גירוד שטחי קל, הקילוף מתעצם;
• עם גירוד אינטנסיבי יותר, מתגלה משטח מבריק ומצופה לכה;
• כאשר מגרדים לעומק, מתגלה טיפת דם מדויקת.

כל התסמינים המפורטים נקראים תופעות אופייניות: הם משקפים למעשה את כל שלבי ההתפתחות של פסוריאזיס נרחבת.

[ 27 ], [ 28 ]

שלבים

מהלך הפסוריאזיס הנרחב נקבע על פי שלבי המחלה. זהו שלב ההתקדמות, רגרסיה, וגם שלב ביניים - נייח. בהתאם למחזוריות הפתולוגיה, הרופא בוחר את טקטיקות הטיפול המתאימות.

• השלב המתקדם מאופיין בעלייה במספר ובגודל של פריחות פסוריאטיות. בשלב זה, הקילוף מתחזק, קשקשים מתפשטים על פני כל שטח האזור הפגוע. רק מה שנקרא "כתר הצמיחה" נשאר פתוח וחף מקשקשים - כתר צר, המובחן בגוון אדום חד.
• השלב הנייח מלווה בהתפתחות נוספת של פסוריאזיס נרחבת: הגושים גדלים בגודלם, מתמזגים לכתמים גדולים. במקביל, הכתר קורס, הופך שטוח, והקילוף נעלם בהדרגה. התפשטות נוספת של הפריחה נעצרת.
• שלב הרגרסיה הוא התפתחות הפוכה של פסוריאזיס נרחבת, כאשר הכתמים הופכים חיוורים יותר ונעלמים בהדרגה כמעט ללא עקבות. לעיתים נוצרים כתמי פיגמנט (לדוגמה, חומים או בהירים, שונים מהצבע הרגיל של עור בריא) במקום כתמים כאלה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

טפסים

בהתחשב בשלב התגובה הדלקתית, מידת שכיחות המחלה וחומרת הפתולוגיה, נבדלים מספר סוגים של פסוריאזיס.

• פסוריאזיס אקסודטיבי נרחב מתבטא בדלקת של העור, עם היווצרות קשקשים וקרום, לעתים קרובות בכמה שכבות. כאשר מנסים להסיר את הקרום, נחשף משטח רטוב.
• פסוריאזיס מפרקי נרחב, בנוסף לתגובות עוריות, מאופיין בנזק למפרקים. המחלה מלווה בכאב ונפיחות של המפרקים, וירידה בניידות.
• פסוריאזיס וולגרית נפוצה מתפתחת כתוצאה מהתקדמות איטית של תהליך הפסוריאזיס הרגיל, כאשר הפריחות מתמזגות עם מעורבות של שטחים גדולים של העור. סוג זה של פסוריאזיס מלווה באדמומיות ונפיחות של העור, קילוף, גירוד חמור, חולשה כללית, בלוטות לימפה מוגדלות וכו'.
• פסוריאזיס פלאק נרחב מלווה בחום, לויקוציטוזיס, עלייה בשקיעת הדם (ESR) וחולשה כללית. פלאקים שטחיים קטנים מופיעים לפתע במקומות של אדמומיות בעור. במקביל, המטופל מתחיל להרגיש צריבה וכאב. הפלאקים מתמזגים עם ניתוק האפידרמיס הפגוע. סוג זה של פסוריאזיס מתרחש עם תקופות בולטות של החמרה, בצורת התקפים.
• צורת הפפולו-פלאק נחשבת לאחת הצורות הקשות ביותר של המחלה, שיכולה להופיע הן באופן מוגבל והן בצורה של פסוריאזיס נרחבת. החמרה מתחילה פתאום, עם עלייה חדה בטמפרטורה והידרדרות במצבו הכללי של המטופל. הגורם המעורר הוא בדרך כלל לחץ, פתולוגיות זיהומיות, כמו גם שימוש לא נכון בתרופות לטיפול כללי או מקומי. פפולות ופלאקים כואבים ביותר, יכולים להופיע לא רק באזורים שנפגעו בעבר, אלא גם על עור נקי ובריא.

[ 33 ], [ 34 ]

סיבוכים ותוצאות

ברוב המקרים, סיבוכים מובנים כהתפתחות של צורות חמורות יותר של פסוריאזיס נרחבת. מכיוון שפסוריאזיס נרחבת כשלעצמה היא סיבוך של נגע מוגבל נפוץ, בהיעדר טיפול הולם היא עלולה להתפתח לצורות חמורות יותר:

• פסוריאזיס של המפרקים;
• דלקת פרקים משככת;
• נזק לאיברים פנימיים.

פסוריאזיס של המפרקים עשויה להיות מלווה בתופעות דלקתיות במפרקי הגפיים, עמוד השדרה, הקרסול, פרקי הידיים והאצבעות. הנגע בדרך כלל אסימטרי, וזהו מאפיין מובהק בהבדלה מדלקת מפרקים שגרונית.

דלקת פרקים מושחתת היא סיבוך של פסוריאזיס במפרקים. פתולוגיה זו מתרחשת עם הרס (המסה) של רקמת העצם, וכתוצאה מכך המפרקים הופכים מעוקלים וקבועים.

נזק לאיברים פנימיים מלווה לעיתים קרובות את הצורה הנפוצה של פסוריאזיס. בפרט, מערכת הלב וכלי הדם, המערכת האנדוקרינית ומערכת העצבים מעורבות בתהליך. לחולים יש סיכון מוגבר לפתח איסכמיה של שריר הלב, שבץ מוחי, יתר לחץ דם, סוכרת וכו'.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון של פסוריאזיס נרחב

לפסוריאזיס נפוץ יש תמונה קלינית אופיינית למדי, כך שבדרך כלל אין קשיים בביצוע האבחון הנכון.

בדיקות לאבחון פסוריאזיס נרחב נקבעות לעיתים רחוקות, שכן התמונה הקלינית החיה כמעט תמיד מצביעה באופן חד משמעי על פסוריאזיס. במקרים מסוימים, נקבעת בדיקת דם כללית וביוכימית. סרודיאגנוסטיקה ובדיקות נוספות אינן בשימוש.

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות מיוצג על ידי ביופסיה של העור, המאפשרת לזהות:

• התעבות של שכבת הקרנית, מספר רב של קרטוציטים לא בשלים;
• התפשטות מוגברת של קרטוציטים;
• מילוי מסיבי של שכבות העור הפגועות עם לימפוציטים מסוג T ומקרופאגים;
• היווצרות מהירה של נימים חדשים בעור הפגוע.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע:

• עם פריחות פפולריות עגבתיות;
• עם נוירודרמטיטיס נרחבת;
• עם זאבת אדמנתית מערכתית;
• עם אקזמה ודרמטוזות נפוצות אחרות.

יַחַס של פסוריאזיס נרחב

פסוריאזיס נרחב דורש טיפול סיסטמי משולב, שיכלול ניקוי רעלים, אנטי-היסטמין ותרופות אנטי דלקתיות, חיצוניות ופנימיות כאחד.

במהלך התקדמות המחלה, נקבע מתן תוך ורידי של המודז, גלוקונאט סידן, נתרן תיוסולפט, במקביל ליישום חיצוני של משחות מיוחדות.

בנוסף, עבור פסוריאזיס נרחב, התרופות הבאות עשויות להיות רלוונטיות:

• אציטרטין (Neotigazon) הוא אנלוג סינתטי של חומצה רטינואית, אשר מייצב את תגובות ההתרבות והשיקום של תאי אפידרמיס עם מינימום תופעות לוואי. הנתונים הפרמקולוגיים המדויקים על התרופה עדיין אינם ידועים, אך יעילותה הקלינית הוכחה. לאציטרטין יש השפעה טרטוגנית בולטת, ולכן הוא התווית נגד לא רק לנשים בהריון, אלא גם לאלו המתכננות הריון ב-2-3 השנים הקרובות. המינון היומי של התרופה הוא 25-50 מ"ג ליום. מהלך הטיפול הוא כ-4-8 שבועות.
• מתוטרקסט היא תרופה נגד גידולים בעלת השפעה טיפולית מובהקת בצורות קשות של פסוריאזיס נרחבת. התרופה נלקחת בכמות של 10-25 מ"ג בשבוע, עם עלייה הדרגתית במינון. מתוטרקסט אסור לחלוטין במהלך ההריון ותכנונה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן: אנמיה, ירידה במשקל, בחילות, כאבי ראש, אדישות, הידרדרות ראייה, לחץ דם נמוך, דלקת שלפוחית השתן, אוסטאופורוזיס, אלרגיות.
• ציקלוספורין-A הוא מדכא חיסון המעכב דחייה תאית ותגובות רגישות יתר. ציקלוספורין-A נלקח דרך הפה, בשלמותו. מינון התרופה הוא אינדיבידואלי (בממוצע - 3 מ"ג לק"ג ליום בשתי מנות). תופעות הלוואי במהלך הטיפול הן תלויות במינון וחולפות (הן נעלמות לאחר הפחתת המינון והפסקת התרופה).
• דיקלופנק היא תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית להקלה על כאבים וסימנים אחרים של תגובה דלקתית. המינון הממוצע של התרופה הוא 25-50 מ"ג עד 3 פעמים ביום. דיקלופנק אינו בשימוש במהלך הריון והנקה. שימוש ארוך טווח בתרופה עלול לגרום לכאבי בטן, כיבים בקיבה, דימום ברירית הקיבה, אפטות, הפרעות שינה, נפיחות ועור יבש.

ויטמינים

במקרה של פסוריאזיס נרחב, לעיתים קרובות רושמים תכשירי ויטמינים מורכבים. מטרת השימוש בהם היא לתמוך במערכת החיסון המוחלשת, להקל על תהליכי חידוש העור ולמנוע זיהום.

מומלץ לחולים עם פסוריאזיס נרחב לשים לב לתרופות המשולבות הבאות:

• אנדוויט הוא תרופה זולה אך יעילה המכילה קבוצה של ויטמיני B, ויטמין A, חומצה אסקורבית, טוקופרול וחומצה ניקוטינית. הודות לצריכת אנדוויט, תהליכים מטבוליים מתייצבים, תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד מקל, ותסמינים לא נעימים רבים של המחלה מסולקים.
• רוויט היא תרופה ידועה המכילה את הוויטמינים הדרושים ביותר לגוף: רטינול, ויטמינים B¹ ו-B², חומצה אסקורבית. רוויט מחזק את מערכת החיסון, מנרמל את חילוף החומרים ומקל על סימני החמרה של פסוריאזיס נרחבת.
• דקמוויט הוא תכשיר מולטי-ויטמין, המיוצג על ידי ויטמיני B, חומצה אסקורבית, חומצה ניקוטינית וחומצה פולית, רטינול, רוטוסיד ומתיונין. התכשיר מפחית את עוצמת הישנות הפסוריאזיס, מקדם ריפוי של העור הפגוע.

מומלץ תמיד לרשום ויטמינים לפסוריאזיס נרחב: הם נלקחים בקורסים, עם החלפת תרופות תקופתית.

טיפול פיזיותרפיה

הליכי הפיזיותרפיה המובילים לפסוריאזיס נרחבת הם הבאים:

• טיפול PUVA, או כימותרפיה, הוא הליך מורכב המשתמש בגלי UV ארוכים בשילוב עם חומרים הגורמים לרגישות לאור. הליך זה מאפשר חסימת התפשטות תאים, מעכב פגיעה בקרטיניזציה, מייצב את חילוף החומרים של פרוסטגלנדינים ואת תפקוד דופן התא. ההליכים מבוצעים כל יומיים במשך חודש וחצי;
• פוטותרפיה סלקטיבית היא קרינת UV בגלים בינוניים, ללא שימוש בתרופות המגבירות את הרגישות לאור.

טיפול PUVA נקבע במקרים הקשים ביותר של פסוריאזיס, עם אזור התפוצה הגדול ביותר של פריחה. פיזיותרפיה סלקטיבית רלוונטית עבור ביטויים פתולוגיים פחות משמעותיים.

תרופות עממיות

מאחר שפסוריאזיס נפוצה היא מחלה מורכבת למדי הדורשת טיפול קבוע וארוך טווח, חולים פונים לעתים קרובות לשיטות טיפול נלוות - למשל, למתכוני רפואה מסורתית. ראוי לציין כי חלק מהמתכונים יכולים להיות יעילים באמת, אך על רקע הטיפול המסורתי, אין לסרב לטיפול תרופתי מסורתי.

• סילנדין טרי מחולק לחלקים, והמיץ המופרד משמש לטיפול בעור הפגוע. עם זאת, מכיוון ששיטה זו ניתנת לשימוש רק בקיץ, מומלץ להכין תכשיר סילנדין לשימוש עתידי. להכנתו, קחו 0.5 ליטר וודקה, כף אחת של סילנדין יבש, והניחו למשך 7 ימים בחושך. ניתן להשתמש בתכשיר המתקבל כדי לשמן את העור הפגוע, אותו משומן לאחר מכן בשמן דגים.
• דבש, הנלקח דרך הפה (1-2 כפות בבוקר) ומוסיף למשחות מזינות המורחות על אזורים שנפגעו מפסוריאזיס, משפיע לטובה על פסוריאזיס נרחב.
• כדי להאיץ את התחדשות העור לאחר הישנות המחלה, השתמשו במיץ של אלוורה בת שלוש שנים. מיץ זה מורח על העור הפגוע מספר פעמים ביום עד שהעור מתבהר באופן ניכר.

תרופות עממיות, כמו כל תרופה אחרת, עלולות לגרום לתגובה אלרגית. לכן, בעת השימוש הראשון בתרופה מסוימת, יש לעקוב בקפידה אחר תגובת העור. בכל ביטוי קל של אלרגיה, יש להפסיק את השימוש בתרופה.

[ 43 ], [ 44 ]

טיפול צמחי

1. הכינו תערובת של עשבי התיבול היבשים הבאים (כפית אחת מכל אחד): אורגנו, מרווה, שבט, לינגונברי, קנה שורש קלמוס, גרגרי ערער, ניצני ליבנה. שפכו 0.4 ליטר מים רותחים על התערובת, השאירו למשך כשעה, סננו. ליטול את התרופה מדי יום בבוקר ובערב, 100 מ"ל.
2. את המתכון המומלץ לעיל ניתן להכין גם מסדרה שונה של עשבי תיבול: כפית אחת מכל אחד מפרחי ערבה, סיגלית, ירושה, סרפד וקלנדולה.
3. הכינו תערובת שווה של צמחי סנט ג'ון ובצלי סחלב, כמו גם קלנדולה, ורד בר, מרווה וקלנדינה. הפרידו 75 גרם מהתערובת, מזגו 0.5 ליטר מים רותחים והניחו למשך כ-5 שעות. לאחר מכן, סננו את התרופה ושתו 100 מ"ל לאחר ארוחת הבוקר והערב.
4. הכינו תערובת של 10 גרם קליפת עץ אלון, 20 גרם מחיצות יארו ואגוזי מלך, 30 גרם קלנדין, 30 גרם קלנדולה, 30 גרם קליפת ערבה, 50 גרם סרפד, 40 גרם פרחי איבנוב. כמות זו של התערובת אמורה להספיק לטיפול מלא. שפכו כפית אחת מהתערובת לכוס מים רותחים, השאירו למשך 5-7 דקות ושתו במקום תה. יש לשתות ליטר וחצי ממשקה זה ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מתוך הרשימה העצומה של תכשירים הומאופתיים המשמשים בדרמטולוגיה, ניתן להשתמש בתכשירים הבאים לטיפול בפסוריאזיס נרחב:

• ארסןיקום יודאטום נרשם לטיפול בפסוריאזיס בקנה מידה גדול, המלווה ביובש מוגבר של העור וגירוד. בדרך כלל משתמשים ב-3, 6, 12 ו-30 דילולים;
• ארסניקום אלבוים משמש לעתים קרובות לטיפול בפסוריאזיס נרחב בילדים. אינדיקציות נוספות לתרופה כוללות: גירוד וצריבה, רגישות יתר לקור, קילוף קשקשי עדין, חוסר יציבות נפשית;
• ספיה ניתנת במינונים של 3, 6, 12, 30. תרופה זו רלוונטית להיווצרות סדקים על פלאק, עור מחוספס והיפרפיגמנטציה;
• סיליסא משמשת לטיפול בחולים עם עור רגיש ופגיע יתר על המידה, כמו גם עם הזעה מוגזמת;
• גופרית בדילולים של 3, 6, 12, 30 משמשת לעור רגיש ורפוי, חסינות חלשה ותגובה מוגברת לגירויים תרמיים.

אם תקפידו בקפדנות על המינונים המומלצים על ידי הרופא, לא יהיו תופעות לוואי מהטיפול ההומאופתי.

טיפול כירורגי

ניתוח לפסוריאזיס נרחב יכול להינתן רק במקרה של נזק למפרקים, וגם אז לא תמיד. ההחלטה על התערבות כירורגית מתקבלת על ידי הרופא רק כאשר קיים סיכון לאובדן תנועה מוחלט במפרק אחד או אחר.

מְנִיעָה

כדי למנוע את התפשטות הפסוריאזיס בכל הגוף, יש צורך לפעול לפי כל הוראות הרופא, לטפל באופן קבוע בהישנות ולהקשיב להמלצות מניעה:

• בבחירת בגדים, עדיף לבחור בפריטים רחבים העשויים מבדים טבעיים "נושמים";
• יש להימנע ממגע עור עם כימיקלים שונים, כולל כימיקלים ביתיים;
• בבחירת מוצרי קוסמטיקה לפנים ולגוף, יש לתת עדיפות למוצרים מיוחדים לעור מגורה ורגיש;
• חשוב להימנע ממצבים מלחיצים בכל דרך אפשרית;
• יש צורך לנהל אורח חיים פעיל ככל האפשר, לנשום אוויר צח, לרכוב על אופניים וכו';
• אתה צריך לאכול נכון ולשמור על מעיים בריאים;
• שיזוף עם פסוריאזיס צריך להיעשות בזהירות ובמידה;
• יש לטפל בכל המחלות הזיהומיות בגוף ביעילות ובזמן.

[ 45 ]

תַחֲזִית

פסוריאזיס נחשבת למחלה כרונית חשוכת מרפא, אך טיפול נכון מסייע להעביר את הפתולוגיה למצב יציב של הקלה (רמיסיה) ולשמור עליה תחת שליטה למשך הזמן המרבי האפשרי.

התנאי העיקרי לפרוגנוזה החיובית ביותר הוא טיפול רפואי בזמן ועמידה בכל המלצות הרופא. רק פעולות מתואמות ומיומנות יעצרו את פסוריאזיס הנרחב ואף יקדמו את נסיגתה.

[ 46 ]