פריאפיזם

פריאפיזם הוא זקפה פתולוגית ממושכת שאינה קשורה לעוררות מינית ונמשכת יותר מ-4 שעות, ואינה חולפת לאחר קיום יחסי מין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הפריאפיזם היא 0.11-0.40% בקרב מטופלים במרפאות אורולוגיות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים פריאפיזם

תסמיני פריאפיזם משתנים ותלויים בסוג הפתוגנטי.

פריאפיזם איסכמי

גרסה איסכמית (וסותמת ורידים, בעלת זרימה נמוכה) מהווה 95% ממקרי הפריאפיזם. זוהי בדרך כלל זקפה נוקשה וכואבת המתרחשת כתוצאה מקיפאון דם וירידה בלחץ חלקי של חמצן בגופי המאורה של הפין (pO2 <30 מ"מ כספית. pCO2 >60 מ"מ כספית. pH <7.3). סוג זה של פריאפיזם מאופיין במהירות זרימת דם מינימלית בגופי המאורה או בהפסקתה המוחלטת. אם מחלה זו מתפתחת, יש לספק סיוע חירום. ללא טיפול, התוצאה של פריאפיזם איסכמי היא פיברוזיס של הרקמה המאורה של הפין, המתרחשת עם תמונה קלינית של אין אונות (אימפוטנציה).

שינויים אולטרה-מבניים ברקמה המעורה של הפין מתפתחים לאחר 12 שעות, ולאחר 24 שעות הנזק הופך לבלתי הפיך. אם פריאפיזם נמשך יותר מ-24 שעות, מתפתחת הפרעה בזקפה ב-89% מהמקרים.

פריאפיזם איסכמי יכול להיגרם על ידי מגוון מחלות דם ( לוקמיה, אנמיה חרמשית, אריתרוציטוזה), תהליכים ניאופלסטיים של מערכת העצבים המרכזית, הרעלת סמים ואלכוהול. פריאפיזם מתפתח ב-30% מחולי סרטן הערמונית, ב-30% מסרטן שלפוחית השתן וב-11% מחולי סרטן הכליות. לעיתים פריאפיזם מופיע עם מלריה וכלבת, לרוב בתקופה האקוטית. פריאפיזם יכול להיגרם גם על ידי נטילת תרופות שונות (תרופות פסיכוטרופיות, אנדרוגנים, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי אלפא, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות נוגדות קרישה), כולל אלו הניתנות תוך-חלביות (פריאפיזם תרופתי).

פריאפיזם לא איסכמי

פריאפיזם לא איסכמי (עורקי, בעל זרימה גבוהה) מתפתח בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בעורקים המעורים של הפין או כתוצאה מטראומה לחיץ הנקבים או לפין, מה שמוביל להיווצרות פיסטולה עורקיקולורית. סוג זה של פריאפיזם אינו מלווה בחמצת ואינו דורש טיפול רפואי דחוף. הפרוגנוזה מבחינת שימור תפקוד הזקפה היא חיובית. תסמינים של פריאפיזם לא איסכמי כוללים נוקשות חלקית מתמשכת של הפין, אשר בדרך כלל מתפתחת מספר שעות לאחר הפגיעה. זקפה נוקשה מלאה מתפתחת על רקע גירוי מיני או גניטלי. אין כאב. במקרים מסוימים, פתרון ספונטני של פריאפיזם אפשרי מספר ימים או חודשים לאחר הופעתו.

במספר מקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם האטיולוגי בהתפתחות פריאפיזם איסכמי וגם לא איסכמי, ואז מדובר בצורה אידיופטית של פריאפיזם.

פריאפיזם חוזר

פריאפיזם חוזר (חוזר, לילי לסירוגין) הוא סוג של פריאפיזם איסכמי. עם סוג זה של פריאפיזם, זקפות ארוכות וכואבות מתחלפות עם תקופות קצרות של ירידה במשקל. סוג זה של פריאפיזם נחקר מעט, מופיע במחלות של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית, מחלות דם, ויכול להיות גם פסיכוגני.

אבחון פריאפיזם

אבחון פריאפיזם אינו קשה ומבוסס על נתונים אנמנסטיים, נתוני בדיקה ומישוש של הפין.

במקרה של פריאפיזם לסירוגין, יש צורך באבחון מקיף הכולל בדיקה של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית.

אבחון מעבדתי

• בדיקת דם קלינית.
• קביעת הרכב הגזים של הדם בגופי הפין המעורים.
• דופלרוגרפיה של כלי הדם של הפין, אשר במקרה של פריאפיזם לא איסכמי מאפשרת לזהות נוכחות של פיסטולה עורקית.

אבחנה מבדלת של פריאפיזם מתבצעת על סמך אנמנזה, נתונים קליניים (בדיקת איברי המין החיצוניים), מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס פריאפיזם

טיפול בפריאפיזם (צורה לא איסכמית) יכול להיות בהמתנה או לכלול ארטריוגרפיה סלקטיבית עם אמבוליזציה של הפיסטולה העורקית. לאחר מכן, בחירת הטיפול תלויה במצב תפקוד הזקפה.

הטיפול בפריאפיזם (צורה איסכמית) מורכב מאמצעי חירום מורכבים, הכוללים בעיקר טיפול בשאיבה-השקיה עם מתן תוך-חללי של אגוניסטים אלפא-אדרנרגיים (אפינפרין, פנילאפרין, נוראפינפרין), אשר מגבירים את הסבירות להפסקת הפריאפיזם ב-43-81% מהמקרים. מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות קרישה ותרופות הרגעה. פריאפיזם שהתפתח על רקע מחלות דם מופסק לעיתים קרובות עם טיפול פעיל במחלה הבסיסית. במהלך כל תקופת הטיפול השמרני בפריאפיזם, יש צורך לנטר לחץ דם, קצב לב, ובמקרים מסוימים, מומלץ לבצע אק"ג רציף. יש לנסות לעצור את הפריאפיזם באמצעות טיפול בשאיבה-השקיה במשך שעה לפחות.

כמובן, יש צורך לקחת בחשבון את משך הפריאפיזם - יעילותם של אמצעים שמרניים מינימלית לאחר 48 שעות או יותר מתחילת המחלה.

טיפול כירורגי בפריאפיזם

אם טיפול שמרני אינו יעיל, מומלץ טיפול כירורגי לפריאפיזם, שעיקרו יצירת ניקוז ורידי מספק מגופי הפין המעורים. לרוב, הניקוז מתבצע דרך גופים ספוגיים שלמים עם יציאה ורידית משומרת.

• שאנטינג דרך-עורי (שאנט דיסטלי). מהות השיטה היא היווצרות פיסטולה בין הגופים המעורים לגוף הספוגי. ההתערבות הכירורגית מבוצעת בהרדמה מקומית. מחט ביופסיה (שיטת וינטר) או סכין מנתחים (שיטת אבהו) משמשים לביצוע ניקוב באזור האפיקלי של הגופים המעורים.
• מעקף פתוח (מעקף דיסטלי) - טכניקת אל-גורב. למעשה, זהו שינוי של ניתוח החורף. תחת הרדמה כללית, במקביל לחריץ הכלילי על פני השטח הגביים של ראש הפין, מתבצעת גישה לחלקים האפיקליים של הגופים המעורים. נוצרים פתחים חדים בקוטר של 5 מ"מ. הגופים המעורים נשטפים בתמיסה של נתרן הפרין.
• שאנט פרוקסימלי - טכניקת קוואקלס. סוג זה של שאנט מבוצע כאשר הפיסטולה הספוגית-מערתית הדיסטלית אינה יעילה. תחת הרדמה כללית עם התקנה ראשונית של קטטר שופכה, מבודדים את הטוניקה אלבוגינאה של הגופים המערות באמצעות חתך בקו האמצע (רוחבי שק האשכים או פרינאום). נוצרים חלונות אליפטיים דו-צדדיים בטוניקה אלבוגינאה של הגופים המערות. חלון דומה נוצר בגוף הספוגי של השופכה. הגופים המערות נשטפים בתמיסת נתרן הפרין ונוצרת פיסטולה ספוגית-מערתית.
• אנסטומוזיס ספנוקוברנוס - טכניקת גרייהאק. משמש לעתים רחוקות למדי כאשר שאנט פרוקסימלי אינו יעיל.

ניהול נוסף של פריאפיזם

בתקופה שלאחר הניתוח, יש לרשום לחולים עם פריאפיזם טיפול נוגד דלקת ונוגדי קרישה עם ניטור פעיל של פרמטרי קרישת הדם במהלך היום. בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, מומלץ לבצע אמצעי שיקום מורכבים שמטרתם לשפר את זרימת הדם של הגופים המעורים על מנת למנוע התפתחות של הפרעות זיקפה (אימפוטנציה).

טיפול בפריאפיזם (צורה לסירוגין) הוא משימה מורכבת, שכן פריאפיזם והיבטיו האטיולוגיים והפתוגניים לא נחקרו מספיק. קיימים נתונים על שימוש מוצלח במינונים טיפוליים של דיגוקסין והורמונים גונדוטרופיים. במקרים מסוימים, טיפול מורכב בפריאפיזם, כולל טיפול פסיכו-פרמקולוגי ופיזיותרפי ופסיכותרפיה, אינו חסר הצלחה.