פריאפיזם

פריאפיזם הוא זקפה פתולוגית מתמשכת שאינה קשורה לגירוי מיני, ונמשכת יותר מ -4 שעות, לא עמידה לאחר יחסי מין.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של פריאפיזם היא 0.11-0.40% בקרב חולים במרפאות אורולוגיות.

[5], [6], [7], [8],

תסמינים פריאפיזם

הסימפטומים של פריאפיזם שונים, והם תלויים בסוג הפתוגנטי.

פריפיזם איסכמי

המשתנה האיסכמי (Veno-inclusive, low-flow) מהווה 95% מהמקרים של פריאפיזם. זהו זקפת כואב נוקשה באופן כללי, אשר נגרם כתוצאת קיפאון דם כדי להפחית את הלחץ החלקי של החמצן בגופים הנבוכים של הפין (PO2 <30 מ"מ הכספית pCO2 ..> 60 מ"מ הכספי .. PH <7.3) . סוג זה של פריאפיזם מאופיין במהירות זרימת הדם המינימלית בגופים מערביים או עצירה מוחלטת של זה. בהתפתחות מחלה זו, הסיוע צריך להיות דחוף. בהעדר תוצאות טיפול של priapism איסכמי הופך סיסטיק של רקמות עמוקות של הפין, זורם עם התמונה הקלינית של זיקפה (אימפוטנציה).

שינויים אולטרא-מבניים ברקמת המעטפת של הפין מתפתחים לאחר 12 שעות, ולאחר יום הפצעים הופכים לבלתי הפיכים. עם משך פריאפיזם מעל 24 שעות, תפקוד לקוי של זיקפה מתפתח ב -89% מהמקרים.

By priapism איסכמי עלול לגרום להפרעות דם שונות ( לוקמיה, אנמיה חרמשית, polycythemia), תהליכי CNS נאופלסטיות, ואת השפעת סמים ואלכוהול. Priapism מתרחשת 30% מחולים עם סרטן הערמונית, 30% של שלפוחית השתן ב 11% מחולים  עם סרטן תאי כליה. לפעמים, priapism מתרחשת כאשר מלריה וכלבת, בעיקר בתקופה אקוטית. Priapism יכול גם להיות מופעל על ידי הקבלה של תרופות שונות (סמים פסיכואקטיביים, אנדרוגנים, תרופות נוגדות דיכאון, אלפא-חוסמים, תרופות להורדה לחץ דם, תרופות נגד קרישת דם), כוללים קלט intracavernosally (priapism התרופתי).

פריאפיזם לא איסכמי

ללא איסכמי (עורקים, גבוהה זרימה) priapism מפתחת, בדרך כלל וכתוצאה מכך פגיעה של העורקים הנבוכים של הפין או כתוצאה מטראומה או פין פריאנלי, אשר מובילה את קנה ההיווצרות arteriolakunarnoy. סוג זה של פריאפיזם אינו מלווה בחומציות ואינו דורש מתן חירום דחוף של טיפול רפואי דחוף. הפרוגנוזה מן המיקום של שימור של תפקוד הזיקפה הוא חיובי. הסימפטומים של פריאפיזם לא איסכמי כוללים קשיחות חלקית של הפין, מתפתחת, בדרך כלל, כמה שעות לאחר הפציעה. על רקע גירוי מיני או גניטלי, זיקפה זקופה במלואה מתפתחת. הכאב נעדר. במקרים מסוימים, החלטה ספונטנית של פריאפיזם יכולה להתרחש מספר ימים או חודשים לאחר תחילת המחלה.

בכמה מקרים, לא ניתן לקבוע את הגורם האטיולוגי בהתפתחות הפראפיזם האיסכמי והלא-אישי, ואז אנו מדברים על הצורה האידיופטית של פריאפיזם.

פריאפיזם חוזר

חוזרים ונשנים (חוזרים ונשנים לסירוגין) פריאפיזם הוא סוג של פריאפיזם איסכמי. עם סוג זה של פריאפיזם, זקפות ארוכות כואבות לסירוגין עם תקופות קצרות של התרוקנות. סוג זה של פריאפיזם הוא הבין היטב, מתרחש במחלות של מערכת העצבים המרכזית ואת מערכת העצבים ההיקפית, מחלות דם, והוא יכול להיות גם פסיכוגני.

אבחון פריאפיזם

אבחון של פריאפיזם אינו קשה, והוא מבוסס על נתונים anamnestic, נתוני בדיקה ומישוש של הפין.

עם פריאפיזם לסירוגין, אבחון מורכב עם המחקר של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית הוא הכרחי.

אבחון מעבדתי

• בדיקת דם קלינית.
• קביעת הרכב הגז של הדם בגופים העמוקים של הפין.
• דופלרוגרפיה של כלי הפין, אשר במקרה של פריפיזם לא איסכמי מאפשר לזהות את נוכחותם של פיסטולה עורקית.

אבחנה דיפרנציאלית של פריאפיזם מבצעת על בסיס אנמנזה, נתונים קליניים (בחינה של איברי המין החיצוניים), מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

יַחַס פריאפיזם

טיפול של פריאפיזם (צורה לא איסכמית) יכול להיות צפוי, או שהוא עשוי לכלול ביצוע ארטריוגרפיה סלקטיבית עם אמבוליזציה של פיסטולה עורקית. בעתיד, הבחירה של הטיפול תלוי במצב של זיקפה.

טיפול priapism (צורות איסכמי) מורכבת בביצוע מורכב של צעדים דחופים, מעורבים בעיקר טיפול שאיפה-השקיה עם כניסתה intracavernosally אגוניסטים אלפא (אפינפרין, phenylephrine. ונוראפינפרין) המגבירים את הסיכוי של הקלה priapism ב 43-81% מהמקרים. מומלץ להשתמש נוגדי קרישה תרופות הרגעה יחד. פריאפיזם, המתפתח על רקע מחלות דם, נעצר לעיתים קרובות עם טיפול פעיל של המחלה הבסיסית. הצורך לפקח לחץ דם במהלך כל תקופת הטיפול הרפואי של זיקפה מתמדת, קצב הלב, א.ק.ג. לניצוח יוצג במקרים מסוימים במצב מתמשך. מנסה לעצור את הפריאפיזם עם שאיפת השקיה טיפול צריך להיות לפחות 1 שעה.

כמובן, יש צורך לקחת בחשבון את משך הפריאפיזם - האפקטיביות של אמצעים שמרניים היא מינימלית לאחר 48 שעות או יותר מרגע תחילת המחלה.

טיפול אופרטיבי של פריאפיזם

בהיעדר ההשפעה של טיפול שמרני, טיפול כירורגי של פריאפיזם מוצג, העיקרון של אשר הוא יצירת ניקוז ורידי נאות מן הגופים הכמוניים של הפין. לרוב, ניקוז מתבצעת באמצעות גופים ספונגיפורמים שלם עם זרימת ורידים השתמר.

• מעבר עוקפי (דיסטלי). המהות של השיטה היא היווצרות של פיסטולה בין גופים עגולים לבין גוף ספוגי. התערבות אופרטיבית מתבצעת בהרדמה מקומית. מחט ביופסיה (טכניקת חורף) או איזמל (טכניקת Ebbehoj) לבצע ניקוב באזור apical של גופים מערביים.
• פתח Shunting (דיסטלי shunt) - Al-Ghorab טכניקה. למעשה, זהו שינוי של מבצע חורף. תחת הרדמה כללית מקבילה לזרם העטרה על המשטח הגבי של הפין העטרה, גישה לקטעים האפיזיים של גופים עגולים. דרך חריפה כדי ליצור חורים בקוטר של 5 מ"מ. גופים מחלצים נשטפים עם תמיסה של הפרין נתרן.
• השעון הפרוקסימלי הוא הטכניקה Quackles. סוג זה של shunting מבוצע כאשר הטלת פיסטולה ספונדיוקוורנוס דיסטלי אינו יעיל. תחת ההרדמה הכללית עם מראש ההתקנה של קטטר השופכה, את קו האמצע (רוחבי רוחבי או perineal) הוא הפרשת פגז הבטן של גופים עגולים. בילטרלית, גופים עגולים הם בצורת בילטרלי לתוך חלונות אליפטי. חלון דומה נוצר בגוף הספוגי של השופכה. גופים מכאיבים נשטפים עם תמיסה של הפרין נתרן וליצור פיסטולה ספונגיוקוורנוס.
• Sapheno-cavernous anastomosis היא טכניקה של גרייהאק. הם משמשים לעתים נדירות כאשר shunt הפרוקסימלי אינו יעיל.

ניהול נוסף בפריאפיזם

בתקופה שלאחר הניתוח, חולים עם פריאפיזם צריכים להיות נקבעו טיפול אנטי דלקתי ונוגדי קרישה עם ניטור פעיל של שיעורי הקרישה במהלך היום. בתקופה שלאחר הניתוח מרחוק, מומלץ לבצע פעולות שיקום מורכבות שמטרתן לשפר את זלוף של גופים חלולים, כדי למנוע התפתחות של תפקוד זיקפה (אימפוטנציה).

הטיפול בפריאפיזם (צורה לסירוגין) הוא משימה מורכבת, שכן הפריאפיזם וההיבטים האטיולוגיים והפתוגנטיים שלו לא נחקרו מספיק. ישנם נתונים על השימוש המוצלח במינונים טיפוליים של הורמוני דיגוקסין וגונדאוטרופיים. במקרים רבים, טיפול מורכב בפריאפיזם, כולל טיפול פסיכותרפיפי ופיזיוטרפי ופסיכותרפי, אינו מצליח.