פריכונדריטיס של האופריקל ותעלת השמיעה החיצונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פריכונדריטיס היא דלקת חריפה של הפריכונדריום, המתפשטת לעור האופרת ולחלק הקרום של תעלת השמיעה החיצונית. המחלה מתחילה בדלקת סרוזית, שניתן לעצור אותה במהירות בעזרת טיפול בזמן והולם. התפתחות נוספת של התהליך מובילה לדלקת מוגלתית. במקרים מתקדמים עם פתוגנים אלימים במיוחד, התהליך הדלקתי יכול להתפשט לסחוס, ולגרום להמסה מוגלתית ולהתבצרות. תופעות אלו נצפות בדרך כלל עם היווצרות אמפימה ופתיחתה המאוחרת.

גורמים לדלקת פריכונדריטיס של האופריקל ותעלת השמיעה החיצונית

הגורם האטיולוגי עשוי להיות קשר פולימיקרוביאלי, אך לרוב מדובר ב-Pseudomonas aeruginosa. גורמים תורמים עשויים להיות טראומה לאוריקולה עם היווצרות המטומה, עקיצת חרק עם הכנסת זיהום בעת גירוד אתר הנשיכה, כוויה או שפשופה של האופרת, סיבוך של מחלת עור כלשהי, התערבויות כירורגיות באופרת או באזור הרטרו-אוריקולרי. לעתים קרובות הגורם לדלקת פריכונדריטיס של האופרת יכול להיות פרונקל של תעלת השמיעה החיצונית, פריחות הרפטיות עליה, שפעת, שחפת.

תסמינים של דלקת פריכונדריטיס של האופריקל ותעלת השמיעה החיצונית

המחלה מתחילה בהופעת תחושת צריבה וכאב גובר במהירות באפרכסת האוזן, ומגיע לעוצמה משמעותית. נגיעה באפרכסת גורמת לכאב חד. הכאב מלווה תחילה בהיפרמיה אינסולרית, לאחר מכן נרחבת של העור, בצקת וחדירה לאפרכסת האוזן. במקרה זה, האפרכסת גדלה בגודלה, קווי המתאר וההקלה שלה פוחתים בצורות הטבעיות ומוחלקים. התהליך הדלקתי מתפשט לתנוך האוזן.

במקומות של היפרמיה בולטת ביותר בין הפריכונדריום לסחוס, מופיעים מוקדים מוגלתיים, המעניקים לפני השטח של האופרת מראה מחוספס. מוקדים אלה מתמזגים לחלל מוגלתי משותף, אשר, כאשר נפתח, משחרר מוגלה בצבע ירקרק-כחול תחת לחץ (עם Pseudomonas aeruginosa), לעתים קרובות עם תערובת של דם, במיוחד כאשר המחלה מתרחשת על רקע תהליך הרפטי.

טיפול מורכב בזמן מוביל להחלמה מהירה, אולם עם היווצרות אמפימה והתכה מוגלתית של הסחוס, מתרחשים עיוותים קטטריציאליים של האופרת, מה שמוביל לעיוות שלה.

מצבו הכללי של המטופל נפגע באופן משמעותי (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, חולשה, עייפות, נדודי שינה עקב כאב פועם חמור, אובדן תיאבון, לעיתים צמרמורות). הכאב יכול להתפשט לאזור האוזן-רקתי, העורפי והצווארי, ואינו שוכך כאשר נותנים משככי כאבים.

אבחון במקרים אופייניים אינו גורם לקשיים ומתבסס על נוכחות של גורמים נלווים, תסמונת כאב, היפרמיה אינסולרית עם קצוות מטושטשים, המקבלת אופי גבשושי. יש להבדיל אותו מאריסיפלה והמטומה מוגלתית.

הטיפול מתחיל במתן אנטיביוטיקה רחבת טווח, כולל אלו שאליהן Pseudomonas aeruginosa רגיש במיוחד (אריתרומיצין, טטרציקלין, אולתטרין) במינון הרגיל. יחד עם אנטיביוטיקה, נרשמים סולפונמידים לשימוש אורגני, אשר עקב השימוש הנדיר בהם בשנים האחרונות, רגישות המיקרואורגניזמים עולה שוב. באופן מקומי - משחות של תמיסת Burow או אלכוהול אתילי 70%. חלק מהמחברים ממליצים לשמן את החלק הפגוע של ה-UR בתמיסת אלכוהול 5% של יוד או בתמיסה 10% של כסף חנקתי. במקביל, נרשמים הליכים פיזיותרפיים (UHF, UV, מיקרוגל, טיפול בלייזר).

כאשר נוצרת אמפימה, היא פותחת, המוגלה מוסרת, החלל נשטף בתמיסות אנטיביוטיות, ומשטח הסחוס עובר גרידה להסרת רקמה נמקית. החתך מתבצע במקביל לקווי המתאר של האפרכסת, או שמשתמשים בשיטת הווארד לפתיחה סופית, שבה לוחות מרובעים קטנים נחתכים מהעור ומהפריכונדריום משלושה צדדים ומרימים אותם, תוך הפרדה ביניהם מהסחוס. השימוש בשיטה זו מונע היווצרות עיוותים צלקתיים של האפרכסת. חלל המורסה נשטף 3-4 פעמים ביום בתמיסה של האנטיביוטיקה המתאימה ומנקז בעזרת רצועות גומי מגולגלות לצינורות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]