נזק לתעלת השמיעה החיצונית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נזק לתעלת השמיעה החיצונית מתרחש בתדירות נמוכה בהרבה מנזק לאוריקולוס. הם נגרמים ממכות עם חפץ קהה או חד לאזור הפתח החיצוני של תעלת השמיעה החיצונית, פצעי כדורים ורסיסים. הנזק יכול להיות מוגבל לחלק העורי-קרום של תעלת השמיעה החיצונית או להשפיע על חלק העצם שלה עם או בלי שבר בדפנות העצם שלה. ככלל, שברים בדפנות העצם מלווים בנגעים נרחבים יותר של המבנים האנטומיים הסובבים את הדופן הזו או אחרת. לעתים קרובות, כאשר נופלים על הסנטר או מקבלים מכה חזקה בו, מתרחש שבר בדופן הקדמית של חלק העצם של תעלת השמיעה החיצונית עם דחיסה של ראש הלסת התחתונה לאזור האאוריקולרי.

תסמינים של נזק לתעלת השמיעה החיצונית

פגיעות בתעלת השמיעה החיצונית מלוות בדימום ממנה ובהיווצרות קריש דם בתוך החלל, הגורם לאובדן שמיעה הולכתי כמעט מוחלט. כאשר הקריש מוסר, השמיעה משוחזרת במלואה רק אם אין קרע בעור התוף.

הקורבנות מתלוננים על כאבי אוזניים וגודש פתאומי. במהלך אוטוסקופיה מתגלים קרישי דם בתעלת השמיעה החיצונית, ולאחר הסרתם, אזורים פגועים בעור. מישוש באמצעות גשש מאפשר במקרים מסוימים לשלול או לקבוע נזק לדופן העצם או נוכחות של קליע פצוע, אך ניתן לקבוע את מצבו בפועל של האזור הפגוע רק כתוצאה מבדיקת רנטגן.

נזק לתעלת השמיעה החיצונית משולב לעיתים קרובות עם נזק לאוריקול ונחשב למחלה טראומטית של האוזן החיצונית. עם זאת, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב התפקודי של איבר השמיעה ומנגנון שיווי המשקל כדי לשלול נזק לאוזן התיכונה והפנימית. לשם כך, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של חלקים אלה של העצם הטמפורלית. במקרה של טראומה קהה לאוזן החיצונית, מוקדשת תשומת לב למצב מערכת העצבים המרכזית, שכן פגיעות כאלה מראות לעיתים קרובות סימנים של זעזוע מוח ואף חבלה במוח. כל החולים עם טראומה מסוג זה לאוזן החיצונית עוברים בדיקה על ידי נוירולוג.

אבחון פגיעות טראומטיות באוזן החיצונית מבוסס על אנמנזה, תמונה אוטוסקופית, בדיקת תעלת הפצע וצילום רנטגן. בנוכחות תסמינים נוירולוגיים כלליים (כאב ראש, בחילות, הקאות, חוסר התמצאות, השתחוות, קושי בתקשורת וכו'), מומלץ אשפוז במחלקה נוירולוגית עם השגחה בו זמנית של מומחה אף אוזן גרון לאחר טיפול מומחה אף אוזן גרון.

טיפול בנזק לתעלת השמיעה החיצונית

כללים כלליים לטיפול בפצעים ופציעות פתוחות בכל חלק בגוף כוללים טיפול ראשוני במשטח הפצע ועצירת דימום (אם קיים), וכן מתן סרום נגד טטנוס על פי משטר מיוחד.

במקרה של פצעים רדודים בתעלת השמיעה החיצונית, לאחר עשיית צרכים, מוחדרים לתוכם טורונדות ספוגות בתחליב סינטומיצין או תמיסות של אנטיביוטיקה רחבת טווח מעורבבת עם הידרוקורטיזון. אותו טיפול מבוצע גם עבור נזק עמוק יותר לעור ולרקמות הסחוסיות-קרומיות של תעלת השמיעה החיצונית. חבישות נעשות פעם ביום עם עשיית צרכים חובה של תעלת השמיעה החיצונית והסרת שאריות של התרופות המיושמות (משחות, תחליבים, משחות). במקרה של קרעים בתצורות העור-קרומיות של תעלת השמיעה החיצונית, שלמותן האנטומית משוחזרת אנדוסקופית באמצעות מיקרו-מכשירים, ולאחר מכן קיבוע טמפונדה של תעלת השמיעה החיצונית עם טורונדות עם משחה סינתומיצין למשך 48 שעות. הטורונדות מוסרות בזהירות, צעד אחר צעד, לאחר השרייתן במי חמצן דרך מחט דקה, כדי לא לתפוס את שברי תעלת השמיעה החיצונית המונחים בסדר הנדרש.

במקרה של שברים בדפנות העצם של תעלת השמיעה החיצונית, האמצעים המתוארים לעיל מבוצעים תוך קיבוע בו זמנית של הלסת התחתונה למשך 1-2 שבועות, כאשר רק מזון נוזלי נקבע, למעט תהליך הלעיסה. לאחר מכן, במהלך איחוד הרקמות הרכות והעצם, מוחדר צינור בוקיאנז' העשוי מפלסטיק אדיש, כגון פוליוויניל כלוריד, לתעלת השמיעה החיצונית כדי למנוע היצרות ואטרזיה. מכיוון שתהליך הצלקת נמשך לאחר אפידרמיזציה של העור הפגוע במשך מספר שבועות, מגן זה נשמר בתעלת האוזן בערך באותו זמן עם הסרה תקופתית לחיטוי וניקוי תעלת השמיעה החיצונית.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אולם אם טיפול מיוחד לא ניתן בזמן או אם פציעות מזוהמות מטופלות בצורה שגויה, במספר משמעותי של מקרים מתרחשת עיוות של האופרת או היצרות או אטרזיה של תעלת השמיעה החיצונית, אשר לאחר מכן דורשים ניתוח פלסטי מתאים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]