פרמבסיה

עגבת טרופית (שם נרדף: עגבת טרופית) היא הטרפונטוזיס המדבקת ביותר הנפוצה ביותר, שבה, בנוסף לעור ולריריות, גם מערכת השלד מעורבת בתהליך הפתולוגי.

מקור שם המחלה במילה הצרפתית framboise - "פטל", שכן במקרים אופייניים הפריחה נראית כמו פטל. שכיחות הפריחה במדינות שונות בדרום מזרח אסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית נעה בין 2 ל-30-40%. נתונים אלה מתייחסים לצורות גלויות, בעוד שמספר המקרים הסמויים גבוה פי 3 בערך.

אפידמיולוגיה של פיסוק

למחלת הסיבוכים מאפיינים אפידמיולוגיים מובהקים: היא נמצאת בדרך כלל באקלים חם ולח והיא נדירה ביותר באזורים הרריים ומדבריים. ההדבקה מתרחשת במגע ישיר, בדרך כלל במגע יומיומי ולעתים רחוקות מאוד בעקיפין - דרך פריטים ביתיים. העברה מינית של הזיהום אינה משמעותית בהשוואה לעגבת (לא יותר מ-2%). דרכי ההדבקה נקבעות לפי גיל החולים: עד 80% מהם ילדים. העברת הזיהום מקלה על ידי תנאי סניטריים ומגורים ירודים (במיוחד צפיפות), רמה תרבותית כללית נמוכה של האוכלוסייה והיגיינה אישית לקויה. נקודות הכניסה להדבקה הן נזק לעור ולריריות - חבורות, שריטות, עקיצות חרקים. הרגישות להדבקה נקבעת על ידי גורמי גיל: היא אינה משמעותית עד גיל שנה וחצי, מגיעה ל-50% עד גיל 5 ומקסימלית (עד 90%) עד גיל 15. אצל מבוגרים, הסיבוכים נדירות למדי, והם בדרך כלל נדבקים מילדים חולים. העברה מכנית של הזיהום על ידי חרקים (קרציות, זבובים, ג'וקים) מותרת. האפשרות של העברה תוך רחמית מוכחשת (מקרים אמינים של פיסקות מולדת לא דווחו). זיהום של קופים וארנבות התקבל בניסויים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לפיהוק

הגורם למחלה הוא טרפונמה פרטנואה, שהתגלתה בשנת 1905 על ידי קסטלני. אגב, באותה שנה התגלה הגורם לעגבת, טרפונמה חיוורת - טרפונמה פלידום, אשר ל-T. pertenue יש תכונה מורפולוגית מלאה (אורך, ניידות, תלילות ומספר תלתלים, צורת חולץ פקקים). בבדיקה תחת מיקרוסקופ בשדה חשוך, לא ניתן להבחין בין שתי הטרפונמות זו מזו. הבדלים, זעירים ביותר, התגלו רק על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של פיסוק

ל-Yaws יש מהלך מדורג. נבדלות תקופות הדגירה, הראשוניות, המשניות והשלישוניות של המחלה.

תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל 3-4 שבועות. לעיתים, בסופה, נצפים התסמינים הבאים של פיסוק: חולשה כללית, כאבי ראש, כאבי מפרקים, חום בוקר. תופעות הקדם-מוקדמות בולטות יותר ככל שהילד צעיר יותר.

התקופה הראשונית מתחילה עם הופעת התסמין הקליני הראשון באתר הכנסת הפתוגן - פפולה קטנה, בדרך כלל יחידה, ורודה בהירה ומגרדת, שבמרכזה נוצרת במהרה פסטולה צהובה קטנה. בהדרגה, המוקד המוגלתי מכוסה בצמחייה אפרפרת-ורודה התופסת את כל פני השטח שלה, מה שגורם לה להיראות כמו פטל. האלמנט הראשוני המתואר עם דינמיקה אופיינית לאחר מכן נקרא פיאנומה (מ"פיאנומה" - אחת מהמילים הנרדפות הרבות של "פיאנומה"). עד מהרה, עקב תהליך הנוירוטיזציה בבסיס הפיאנומה, היא הופכת לכיב שטחי עם הפרשה סרוזית-מוגלתית דלילה בעלת ריח רע, המתייבשת בהדרגה לקרום.

שלא כמו פצעי עצם קשים בעגבת, מישוש בסיס הפיאנומה מגלה מרקם רך. הפתוגן, T. pertenue, מזוהה בקלות במיץ הרקמה מהכיב.

פיאנומה ממוקמת לרוב באזורים פתוחים של העור - על הפנים (אף, שפתיים, אוזניים), ידיים. לעתים קרובות, כיבים משניים קטנים של פיאנומה - לוויינים - מופיעים סביב הכיב הראשוני, אשר מתמזגים עם "כיב ההורה" ויוצרים משטחי כיב גדולים יותר עם קווי מתאר רב-ציקליים על פני קרום משותף נרחב.

בלוטות הלימפה האזוריות כואבות, מוגדלות במידה בינונית, ולפעמים לימפנגיטיס אזורית ניתנת להבחנה קלינית בצורת חוט דלקתי כואב.

פיאנומה היא תצורה עיקש מאוד ויכולה להימשך שבועות וחודשים. עם זאת, היא יוצרת צלקות בהדרגה, החדירה נספגת, ובמקומה נשאר אזור ניוון לבנבן.

תקופה משנית. הפלסטיק מתפתח במשך מספר שבועות על רקע פיומה מתמוססת. במהלך תקופה זו, הכללה של הזיהום באה לידי ביטוי בבירור: פריחות מגרדות רבות מופיעות על הגוף והגפיים בצורת כתמים אדומים-קשקשיים, פפולות, ווזיקולופוסטולים, כיבים, שרובם, עקב נוכחות צמחייה על פני השטח, דומה לפטל. פריחות אלו נקראות פרמבזידים. הן ממוקמות בבידוד או בקבוצות, שאלמנטים שלהן, כאשר הן מתמזגות (במיוחד בקפלים גדולים), יוצרים "פלאקים קונדילומטיים" נרחבים בצורת קשתות וטבעות.

תוחלת החיים הממוצעת של פרמבזידים היא כ-2-3 חודשים. לאחר ספיגתם, נותרים אזורים של ניוון לבנבן שטחי.

בשלבים מאוחרים יותר של התקופה המשנית, ייתכן הופעת "frambesides lupoid", שהם למעשה פקעות רכות עם כיב לאחר מכן ויצירת צלקות מעוותות, מה שמוביל לעתים קרובות לאליפנטיזיס ולקיצורים.

לעיתים, נצפות קרטודרמות מבודדות ומפושטות - היפרקרטוזיס בכפות הידיים ובסוליות כף הרגל עם סדקים עמוקים וכואבים, מה שמאלץ את המטופלים להתנודד מרגל לרגל תוך כדי הליכה, כשהם נשענים על הקצוות החיצוניים של כפות הרגליים ("הליכת סרטן").

בשלבים מאוחרים יותר, פוליאדניטיס עשויה להופיע.

בנוסף לעור, פרמבזידים יכולים להופיע על הריריות (על החך, בחלל הפה). לפעמים הציפורניים מעורבות בתהליך: הן מתעבות, משנות צבע, מתעוותות ואף נדחות.

התקופה המשנית נמשכת בדרך כלל בין מספר חודשים לשנתיים. מהלך המחלה יכול להיות רציף (עם פריחות ישנות המחליפות חדשות) או גלי (עם התקפי פריחה מתחלפים ותקופות סמויות של המחלה, כאשר תסמיני הפיהוק נעלמים לחלוטין לזמן מה).

לעיתים קרובות, אצל 20-30% מהחולים, המחלה נכנסת לתקופה השלישונית שלה (בדרך כלל לאחר 15-20 שנים). בתקופה השלישונית, העור, העצמות והמפרקים מושפעים בדרך כלל. מופיעים בלוטות רכות בודדות או מרובות (גומות), בגודל של אגוז מלך ועד כף יד, שנפתחות ויוצרות כיבים צלקתיים באיטיות, כמעט ללא כאבים, המובילים להיווצרות התכווצויות צלקת. נצפות סינוביטיס והידרארתרוזיס של מפרקים גדולים. התפתחות גומות סיבוכיות ("גושים פריארטיקולריים") אפשרית. איברים ומערכות אחרים אינם מעורבים בתהליך הפתולוגי.

בין הביטויים הפתוגנומוניים יחסית של התקופה השלישונית של המחלה, מתוארים התסמינים הקליניים של פיסוק: "gundu" ו-"gangoza". גונדו (מהמילה המקומית "אף גדול") הוא נגע בעצמות הפנים עם כאבי ראש גוברים, הפרשה דמית-מוגלתית מהאף עם תוצאה של היפרוסטוזות מעוותות דמויי גידול באזור האף והלחיים. גנגוזה היא דלקת אף-לוע מעוותת עם התפתחות נמק של רקמות רכות ועצמות באזור הסינוסים המצחיים והלוע עם תוצאה של ניקוב החיך הרך והקשה.

אבחון של פיסוק

אבחון הפה המרחף מבוסס על אנדמיות המחלה, התמונה הקלינית האופיינית, גילוי הפתוגן בפריטים של הפריחה, תגובות חיוביות לעגבת (תגובת וסרמן וכו'). אבחון סרולוגי של הפה המרחף, ובפרט תגובות, בהשוואה לעגבת, הוא בדרך כלל חיובי בטיטר נמוך יותר. שלא כמו עגבת, הפה המרחף הוא אנדמי, הנפגע העיקרי הוא ילדים, ההדבקה מתרחשת בתוך המשפחה (ההשפעה העיקרית - פיאנומה - ממוקמת מחוץ לאברי המין), הפריחה מייצרת צמחייה ("פטל"), ריריות מושפעות לעיתים רחוקות, גירוד באתרי הפריחה אופייני, בשלבים המאוחרים, לא נצפית מעורבות של איברים פנימיים ומערכת העצבים, ואין העברה מולדת של הזיהום.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון מעבדתי של פיסוב

מיקרוסקופיית שדה אפל ושיטת RIF ישירה משמשות לגילוי הפתוגן בנגעי עור. תגובות סרולוגיות מאשרות המשמשות לאבחון עגבת, המבוססות על אנטיגן טרפונמלי ספציפי באולטרסאונד (ELISA, RPGA, שיטת RIF עקיפה), חיוביות בחולים עם פה-התכווצויות ו-bejel.

טיפול בפלסבים

הטיפול בפלסטות דומה לזה של עגבת: תכשירי פניצילין (מסיסים ועמידים), אנטיביוטיקה רזרבית (טטרציקלין, אריתרומיצין, סומאמד וכו'), חומרי חיטוי מקומיים (לבומקול, מירמיסטין, צבעי אנילין).

מניעת פיסוק

בשל אופיו החברתי של הזיהום, מניעה שלו כרוכה בהגברת התרבות התברואתית של האוכלוסייה, שיפור תנאי הדיור והמחיה, הגברת הרווחה הכללית של האוכלוסייה, ביצוע בדיקות כלליות באזורים אנדמיים, טיפול חובה בזיהומים לכל החולים שזוהו ולכל האנשים שהיו במגע קרוב איתם. יש לפקח על זיהומים על ידי גופי ארגון הבריאות העולמי.