פרמביה

מלפפונים (שם נרדף: עגבת טרופית) הוא הטרפונמטוזיס הנפוץ ביותר, שבו, בנוסף לאינטגרציות המוקוקוטניות, מערכת העצם מעורבת בתהליך הפתולוגי.

השם של המחלה מגיע מן המילה הצרפתית framboise ("Framboise") - "פטל", שכן במקרים אופייניים הפריחות חיצונית דומים ברי פטל. השכיחות של yaws במדינות שונות של דרום מזרח אסיה, אפריקה ואמריקה הלטינית טווחי מ 2 עד 30-40%. נתונים אלה מתייחסים צורות המניפסט, בעוד מספר מקרים חבויים הוא כ 3 פעמים גבוה יותר.

אפידמיולוגיה של הפוביה

מלתעות הבהירו תכונות אפידמיולוגיות: היא מתרחשת בדרך כלל באקלים חם ולח ולעתים נדירות באזורים הרריים ומדבריים. זיהום מתרחש כתוצאה של מגע ישיר, בדרך כלל על ידי הבית בדרך מאוד נדיר בעקיפין - דרך ריהוט לבית. התמסורת המינית של הזיהום בהשוואה לעגבת היא זניחה (לא יותר מ -2%). דרכי הזיהום קובעות את הרכב הגילאים של החולים: עד 80% מהם ילדים. העברת הזיהום תורמת לתנאי מחיה בלתי מספקים (במיוחד למגורים הצפופים), רמה תרבותית נמוכה של האוכלוסייה, פוגעת בהיגיינה אישית. שערי הכניסה של זיהום הם נזק לעור ולריריות ריריות - חבורות, שריטות, עקיצות חרקים. רגישות לזיהום נובעת מגורמי גיל: היא חסרת משמעות עד 1.5 שנים, מגיעה ל -50% עד גיל 5 והיא מקסימלית (עד 90%) ב -15 שנים. אצל מבוגרים, המפרקים נדיר, ובדרך כלל הם נגועים מילדים חולים. זה מותר לשאת את הזיהום מכנית על ידי חרקים (קרדית, זבובים, ג'וקים). האפשרות של נתיב תוך רחמי של שידור נדחתה (מקרים מהימנים של הליהוק המולדת לא ניתנים). בניסויים, התקבלו זיהומים של קופים וארנבות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם למפרקים

סוכן סיבתי הוא Treponema pertenue, התגלה בשנת 1905 על ידי Castellani. אגב, באותה שנה בה נפתח, ואת הגורם הסיבתי של עגבת חיוור Treponema - pallidum Treponema, אשר ט pertenue יש מאפיינים מורפולוגיים מלא (אורך, ניידות, המדרון ומספר תלתלים טופס חולץ פקקים). כאשר לומדים מתחת למיקרוסקופ בשדה חשוך, לא ניתן להבחין בין שתי הטרפונמות. הבדלים, חסרי חשיבות, התגלו רק במיקרוסקופ אלקטרונים.

[8], [9], [10], [11],

תסמינים של פצעים

למפרקים יש זרם מבוים. תקופות הדגירה, הראשוניות, המשניות והשלישוניות של המחלה נבדלות.

תקופת הדגירה בדרך כלל נמשך 3-4 שבועות. לפעמים בסוף יש את הסימפטומים הבאים של yaws: חולשה כללית, כאבי ראש, ארתרלגיה, חום בבוקר. תופעות פרודרומליות הן בולטות יותר, ככל שהילד קטן יותר.

התקופה הראשית מתחילה עם הופעת האתר של הפתוגן של הסימפטום הקליני הראשון - קטן, בדרך כלל יחיד, ורוד חיוור ורוד חיוור, מגרד, במרכז שבו פוסטול צהוב קטן נוצר במהרה. בהדרגה הולכת ומתרחבת מוקדי הפרחים המכוסים בצמחייה אפרפרית ורודה, הכובשת את כל פני השטח, המעניקים לה דמיון לגרגרי פטל. האלמנט העיקרי המתואר עם הדינאמיקה האופיינית שלאחר מכן נקרא "פיאנומה" (מתוך "פיאן" - אחד המלים הנרדפות הרבות). עד מהרה, בשל תהליך הנוירוטיות שבבסיס הפיאנומה, היא הופכת לכיב שטחית, עם פריקה קלילה של דגימות דלות, מתמוססות בהדרגה לתוך הקרום.

שלא כמו מוצק של עגבת עגבת, מישוש של בסיס של פסנתר מגלה עקביות רכה. במיץ הרקמה של כיב, סוכן סיבתי T. Pertenue נקבעת בקלות .

הפיאנומה מתמקדת לרוב באזורים פתוחים של העור - על הפנים (האף, השפתיים, קליפות האוזן), המברשות. לעתים קרובות סביב הפצעים וכיבים העיקריים להופיע pianomy המשנית קטנה - לווינים, אשר להתמזג עם הצורה "כיב ההורה" קווי מתאר משטח כיבה polycyclic גדול על פני קרום כללי נרחב.

בלוטות הלימפה האזוריות הן כואבות, מוגדלות במידה בינונית, ובמקרים מסוימים ניתן לזהות את הלימפאנגיטיס האזורית כמערכת דלקתית כואבת.

Pianoma הוא מבנה מתמשך מאוד יכול להתמיד במשך שבועות וחודשים. עם זאת, בהדרגה זה cicatrizes, החלחול מתמוסס, ובמקומה נשאר חלק ניוון לבנבן.

תקופה משנית. המפרקים מתפתחים כמה שבועות על רקע של פסנתר פותר. בתקופה זו בולטת הכללה של זיהום: הארגז בגפיים יש פריחה רבה pruritic erythematous כמו-כתמי קשקש, papules, pustules-vuzikulo, כיבים, שרובם הם בשל נוכחותם של צמחייה על פני השטח של דמיון כדי לרכוש פטל. פריחות אלה נקראים Frambazides. הם ממוקמים בבידוד או בקבוצות, אשר גורמים בנקודת המפגש (במיוחד בקפלים גדולים) יוצרים "הפלאק kondilomatoznye" רחב בצורת קשתות וטבעות.

אורך החיים הממוצע של Frambizides הוא בערך 2-3 חודשים. לאחר רספורציה שלהם להישאר שטחים של ניוון לבנוני שטחי.

באותו פרק זמן מאוחר יותר, עלול לגרום משני "frambezidov lupoid" שהם למעשה גושים רכים, ואחריו כיב היווצרות בתוצאה של צלקות מעוותות, בתדירות מובילה שַׁנהֶבֶת ו ומתכווץ.

לפעמים יש הביעו איון keratoderma דיפוזי - hyperkeratoses על כפות הידיים והרגליים עם עמוק, סדקים כואבים, חולים משכנעת עם הליכה להדס על רגליו, נשען על השוליים החיצוניים של כפות הרגליים ( "הליכה סרטן").

במונחים מאוחרים יותר, את המראה של polyadenite.

בנוסף לעור, פקקת יכולה להופיע על הריריות הריריות (בשמים, בפה). לפעמים הציפורניים מעורבים בתהליך: הם מתעבים, משנים צבע, מעוותים ואפילו קרועים.

התקופה המשנית נמשכת בדרך כלל בין מספר חודשים לשנתיים. הקורס יכול להיות רציף (עם החלפת פריחות ישנות עם חדשים) או כמו גל (עם התקפים לסירוגין תקופות נסתרות של המחלה, כאשר הסימפטומים של yaws נעלמים לתקופה מסוימת).

לעתים קרובות ב 20-30% מהחולים, המחלה עוברת תקופה שלישוני שלה (בדרך כלל 15-20 שנים). בתקופה שלישוני, העור, העצמות והמפרקים מושפעים בדרך כלל. מופיעים קשרים רכים בודדים או מרובים (מסטיק) בגודל מן האגוז לכף היד, נפתח עם היווצרות של הצטלקות רפה כמעט ulcers כאבים, המוביל להיווצרות של הצטלקות חוזים. יש synovitis ו hydrarthrosis של מפרקים גדולים. אולי את התפתחות גום סיבי ("קשרים periarticular"). איברים ומערכות אחרים אינם מעורבים בתהליך הפתולוגי.

בין הביטויים הפתוגונומניים היחסיים של התקופה השלישנית של המחלה, מתוארים הסימפטומים הקליניים של המפרקים: "gundu" ו- "gangos". הונט (מתוך "אף הגדול" המקומית) - התבוסה של עצמות פן עם כאבי ראש הגדלה, ונזלת דמים-מוגלתי עם תוצאה ב hyperostosis המעוותת גידולי האף והלחיים. Gangoza - מעוות nasopharyngitis עם התפתח נימק של רקמת עצם רכות בסינוסים חזיתית, ואת הגרון עם התוצאה הסופית ב ניקוב של חיך רך וקשה.

אבחון המפרקים

אבחון של פַּטֶלֶת מבוסס על endemicity של המחלה, תמונה קלינית אופיינית, זיהוי של הפתוגן אלמנטי vysypnyh הפריק seroreaktsiyah חיובית עבור עגבת (וסרמן ואח '.). פַּטֶלֶת אבחנה סרולוגית, בפרט, התגובה בהשוואה עגבת חיובית בדרך כלל כייל נמוך. בניגוד עגבת פַּטֶלֶת אנדמית בעיקר משפיע מותנה הם ילדים, הזיהום מתרחש ביתי intrafamilial ידי (העיקרי להשפיע - pianoma - מקומי Extragenital) פריחות לתת צמחייה ( "פטל"), ריריות מושפעות לעתים רחוקות, גירוד טיפוסי באזורי נגעים, ב המאוחר שלבי מעורבות של איברים פנימיים ומערכת העצבים לא הוא ציין, אין שידור של זיהום מולד.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

אבחון מעבדה של מלתעות

מיקרוסקופ שדה כהה ושיטת RIF ישירה משמשים לזיהוי הפתוגן בנגעים בעור. בדיקות סרולוגיות Confirmatory משמשות לאבחון עגבת ידי אנטיגן הספציפי הקולי treponemalnogo (ELISA, TPHA, שיטת עקיפה הרי"ף) פטלת חולים חיובית bejel.

טיפול בפצעים

טיפול פַּטֶלֶת antisyphyllitic באנלוגיה: ההכנות פניצילין (מסיסים של המאגר) אנטיביוטיקה מילואים (טטרציקלין, אריתרומיצין, sumamed et al.), מקומי - חומרים אנטיספטיים (levomekol, miramistin, צבעי אנילין).

מניעת פצעים

בשל אופייה החברתי של מניעת הזיהום שלה כרוך בהעלאת בריאות תרבות של האוכלוסייה, שיפור תנאי חיים, שיפור הרווח הכולל של האוכלוסייה, לערוך סקרי סקרים באזורים אנדמיים, טיפול חובה של פַּטֶלֶת כל חולי שהחפת וכל אלה שהיו איתם מקרוב. מלתעות צריך להיות נשלט על ידי גופי WHO.