דלקת חניכיים: גורמים, אבחון, טיפול

דלקת חניכיים היא מחלה דלקתית נפוצה ברקמות הפריאפיקליות. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-40% ממחלות השיניים הן דלקות חניכיים, ורק עששת ודלקת מוך השיניים עולות עליהן.

מחלות חניכיים משפיעות פשוטו כמשמעו על כל קבוצות הגיל - מצעירים ועד זקנים. אחוזים המבוססים על 100 מקרים של ביקור אצל רופא שיניים עקב כאב שיניים:

• גיל 8 עד 12 שנים - 35% מהמקרים.
• גיל 12-14 שנים - 35-40% (אובדן של 3-4 שיניים).
• מגיל 14 עד 18 - 45% (עם אובדן של 1-2 שיניים).
• גילאי 25-35 – 42%.
• אנשים מעל גיל 65 - 75% (אובדן של 2 עד 5 שיניים).

אם דלקת חניכיים אינה מטופלת, מוקדי זיהום כרוניים בחלל הפה מובילים לפתולוגיות של איברים פנימיים, שביניהן אנדוקרדיטיס היא המובילה. כל מחלות החניכיים באופן כללי, בצורה כזו או אחרת, משפיעות על בריאותו של אדם ומפחיתות משמעותית את איכות חייו.

קוד ICD 10

בפרקטיקה דנטלית, נהוג לסווג מחלות של רקמות פריאפיקליות לפי ICD-10. בנוסף, קיים סיווג פנימי שנערך על ידי מומחים ממכון הרפואי לרפואת שיניים במוסקבה (MMSI), והוא מקובל במוסדות רפואיים רבים של המרחב הפוסט-סובייטי.

עם זאת, ICD-10 נותר מוכר רשמית ומשמש בתיעוד, דלקת חניכיים מתוארת בו כדלקמן:

קוד	שֵׁם
K04	מחלות של רקמות פריאפיקליות
K04.4	דלקת חניכיים אפיקלית חריפה ממקור מוך
	דלקת חניכיים אפיקלית חריפה NEC
K04.5	דלקת חניכיים אפיקלית כרונית
	גרנולומה אפיקלית
K04.6	מורסה פריאפיקלית עם פיסטולה: שיניים דנטואלוואולרית מורסה פריודונטלית של אטיולוגיה פולפית
K04.60	פיסטולה המתקשרת עם הסינוס המקסילרי
K04.61	פיסטולה המתקשרת עם חלל האף
K04.62	פיסטולה המתקשרת עם חלל הפה
K04.63	פיסטולה שמתקשרת עם העור
K04.69	מורסה פריאפיקלית, לא מוגדרת, עם פיסטולה
K04.7	מורסה פריאפיקלית ללא פיסטולה: מורסה דנטלית מורסה דנטו-אלוואולרית מורסה פריודונטלית של אטיולוגיה פולפית מורסה פריאפיקלית ללא פיסטולה
K04.8	ציסטה שורשית (ציסטה רדיקולרית): אפיקלית (פריודונטלית) פריאפיקלי
K04.80	ציסטה אפיקלית, צידית
K04.81	ציסטה שיורית
K04.82	ציסטה פרדנטלית דלקתית
K04.89	ציסטה שורשית, לא מוגדרת
K04.9	הפרעות אחרות שלא פורטו ברקמות פריאפיקליות

יש להכיר בכך שעדיין קיים בלבול מסוים בסיווג מחלות חניכיים, וזאת בשל העובדה שבנוסף לשיטתיות הפנימית של MMIS, שאומצה על ידי רופאי שיניים מתרגלים ממדינות חבר העמים לשעבר, בנוסף ל-ICD-10, ישנן גם המלצות סיווג של ארגון הבריאות העולמי. מסמכים אלה, הראויים לכבוד ותשומת לב, אינם מחוללים הבדלים משמעותיים, אולם ניתן לפרש את הסעיף "דלקת חניכיים כרונית" בצורה משתנה. ברוסיה ובאוקראינה, קיימת הגדרה מבוססת קלינית של "דלקת חניכיים סיבית, גרנולוטית, גרנולומטוטית", בעוד שב-ICD-10 היא מתוארת כגרנולומה אפיקלית, בנוסף, בסיווג הבינלאומי של מחלות מהדורה 10 אין צורה נוזולוגית "דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף", המשמשת כמעט את כל הרופאים המקומיים. הגדרה זו, המקובלת במוסדות החינוך והרפואה שלנו, ב-ICD-10 מחליפה את הקוד - K04.7 "מורסה פריאפיקלית ללא היווצרות פיסטולה", התואם לחלוטין בתמונה הקלינית ובהצדקה הפתומורפולוגית. אף על פי כן, מבחינת תיעוד מחלות של רקמות פריאפיקליות, ICD-10 נחשב למקובל בדרך כלל.

גורמים לדלקת חניכיים

האטיולוגיה והגורמים לדלקת חניכיים מחולקים לשלוש קטגוריות:

1. דלקת חניכיים זיהומית.
2. דלקת חניכיים הנגרמת כתוצאה מטראומה.
3. דלקת חניכיים הנגרמת כתוצאה מנטילת תרופות.

טיפול פתוגנטי תלוי בגורמים אטיולוגיים; יעילותו נקבעת ישירות על ידי נוכחות או היעדר זיהום, מידת השינוי בטרופיזם של רקמות חניכיים, חומרת הפגיעה או החשיפה לחומרים כימיים אגרסיביים.

1. דלקת חניכיים הנגרמת מזיהום. לרוב, רקמת החניכיים מושפעת ממיקרובים, ביניהם סטרפטוקוקים המוליטיים הם ה"מובילים" (62-65%), כמו גם סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים ספרופיטיים, לא-המוליטיים (12-15%) ומיקרואורגניזמים אחרים. סטרפטוקוקים אפידרמליים נמצאים בדרך כלל בחלל הפה מבלי לגרום לתהליכים דלקתיים, אך קיים תת-מין - הסטרפטוקוקוס המכונה "הירוק", המכיל אלמנט חלבון על פני השטח. חלבון זה מסוגל להיקשר לגליקופרוטאינים ברוק, להשתלב עם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים (פטריות דמויות שמרים, ויונלה, פוסובקטריה) וליצור פלאקים ספציפיים על השיניים. תרכובות חיידקיות הורסות את אמייל השן, ובמקביל משחררות רעלים ישירות לפריודונטיום דרך כיסי החניכיים ותעלות השורש. עששת ודלקת העיסה הן בין הגורמים העיקריים לדלקת חניכיים זיהומית. גורמים אחרים עשויים להיות זיהומים ויראליים וחיידקיים החודרים לפריודונטיום דרך הדם או הלימפה, כגון שפעת, סינוסיטיס, אוסטאומיאליטיס. בהקשר זה, תהליכים דלקתיים זיהומיים בפריודונטיום משולבים לקבוצות הבאות:

• דלקת חניכיים תוך-שינית.
• דלקת חניכיים חוץ-דנטלית.

2. דלקת חניכיים הנגרמת מפגיעה טראומטית. פגיעה כזו יכולה להיות מכה, חבורה או חבלה בעצם קשה (אבן, עצם) בזמן לעיסה. בנוסף לפציעות חד פעמיות, קיימת גם טראומה כרונית הנגרמת מטיפול שיניים שגוי (סתימה שהונחה בצורה שגויה), כמו גם סגר לקוי, לחץ על שורת שיניים במהלך פעילות מקצועית (פיה של כלי נשיפה), הרגלים רעים (נשיכת חפצים קשים עם שיניים - אגוזים, הרגל לכרסם עטים, עפרונות). עם נזק כרוני לרקמות, בהתחלה יש הסתגלות כפויה לעומס יתר, טראומה חוזרת והופכת בהדרגה את תהליך הפיצוי לדלקת.
3. דלקת חניכיים הנגרמת על ידי גורם תרופתי היא בדרך כלל תוצאה של טיפול שגוי בטיפול בדלקת המוך או בפריודונטיום עצמו. כימיקלים חזקים חודרים לרקמות וגורמים לדלקת. אלה יכולים להיות טריקרסולפור, ארסן, פורמלין, פנול, רזורצינול, צמנט פוספט, פרצין, חומרי סתימה וכו'. בנוסף, כל התגובות האלרגיות המתפתחות בתגובה לשימוש באנטיביוטיקה ברפואת שיניים נופלות גם הן תחת הקטגוריה של דלקת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות.

הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת חניכיים עשויים להיות קשורים לפתולוגיות כגון דלקת חניכיים כרונית, דלקת חניכיים, דלקת עיסה, כאשר דלקת חניכיים יכולה להיחשב משנית. אצל ילדים, דלקת חניכיים מתפתחת לעיתים קרובות על רקע עששת. גורמים המעוררים דלקת חניכיים עשויים לנבוע גם מאי ציות לכללי היגיינת הפה, מחסור בוויטמינים וחוסר במיקרו-אלמנטים. יש לציין כי ישנן גם מחלות סומטיות התורמות להתפתחות דלקת חניכיים:

• סוכרת.
• פתולוגיות כרוניות של המערכת האנדוקרינית.
• מחלות לב וכלי דם, אשר יכולות להיגרם גם על ידי מקור כרוני של זיהום בחלל הפה.
• פתולוגיות כרוניות של מערכת הסימפונות-ריאה.
• מחלות של מערכת העיכול.

לסיכום, נוכל להדגיש 10 מהגורמים הנפוצים ביותר המעוררים דלקת חניכיים:

• תהליך דלקתי במעי, אקוטי או כרוני.
• נגע מוך גנגרני.
• מנת יתר של תרופות בטיפול בדלקת העיסה (תקופת טיפול או כמות התרופות).
• נזק טראומטי לפריודונטיום במהלך טיפול במוך או טיפול בתעלה. טראומה כימית במהלך עיקור, חיטוי תעלה.
• נזק טראומטי לפריודונטיום במהלך המילוי (דחיפת חומר המילוי).
• דלקת עיסה שיורית (שורש).
• חדירת זיהום הממוקם בתעלה מעבר לקודקוד.
• תגובה אלרגית של רקמות חניכיים לתרופות או תוצרי ריקבון של מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת.
• זיהום של הפריודונטיום דרך דם, לימפה, ופחות לעתים קרובות על ידי מגע.
• טראומה מכנית לשן - תפקודית, טיפולית (מניפולציות אורתודונטיות), פגיעה בסגר לקוי.

[ 1 ]

פתוגנזה של דלקת חניכיים

המנגנון הפתוגנטי של התפתחות דלקת ברקמת חניכיים נגרם על ידי התפשטות זיהום ורעלים. דלקת יכולה להיות ממוקמת רק בתוך גבולות השן הפגועה, אך יכולה להשפיע גם על שיניים סמוכות, רקמות חניכיים רכות שמסביב, ולעיתים אפילו על רקמות הלסת הנגדית. הפתוגנזה של דלקת חניכיים מאופיינת גם בהתפתחות פלגמון, דלקת פריאוסטיטיס בתהליכים כרוניים מתקדמים והחמרה שלאחר מכן. דלקת חניכיים חריפה מתפתחת מהר מאוד, הדלקת מתקדמת בסוג אנפילקטי, היפר-ארגי עם תגובה תגובתית חדה של הגוף, רגישות מוגברת לגירוי הקל ביותר. אם מערכת החיסון נחלשת או שהגירוי אינו פעיל במיוחד (חיידקים בעלי אלימות נמוכה), דלקת חניכיים הופכת לכרונית, לרוב אסימפטומטית. לאתר דלקת פריאפיקלי הפועל באופן קבוע יש השפעה מגבירה על הגוף, מה שמוביל לתהליכים דלקתיים כרוניים באיברי העיכול, בלב (אנדוקרדיטיס) ובכליות.

דרך ההדבקה בפריודונטיום:

• דלקת מוך מסובכת מעוררת כניסת תוכן רעיל לפריודונטיום דרך הפתח האפיקלי. תהליך זה מופעל על ידי צריכת מזון, תפקוד לעיסה, במיוחד עם סגר לקוי. אם חלל השן הפגועה אטום, ותוצרי ריקבון נמקיים כבר הופיעו במוך, כל תנועת לעיסה דוחפת את הזיהום כלפי מעלה.
• טראומה (פגיעה) בשן גורמת להרס של מצע השן והפריודונטיום; זיהום יכול לחדור לרקמה במגע אם לא נקפיד על היגיינת הפה.
• זיהום המטוגני או לימפוגני של רקמת חניכיים אפשרי במחלות ויראליות - שפעת, שחפת, דלקת כבד, בעוד שדלקת חניכיים מתרחשת בצורה כרונית, לרוב אסימפטומטית.

סטטיסטיקות מראות כי דרך ההדבקה הנפוצה ביותר בסטרפטוקוקים היא דרך ההדבקה היורדת. הנתונים עבור 10 השנים האחרונות הם כדלקמן:

• זני סטרפטוקוקים לא המוליטיים – 62-65%.
• זנים של אלפא-המוליטי סטרפטוקוקסי viridans (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• סטרפטוקוקים המוליטיים – 12%.

דלקת חניכיים של השן

הפריודונטיום הוא מבנה מורכב של רקמת חיבור המהווה חלק ממכלול רקמת הפריודונט. רקמת הפריודונט ממלאת את החלל שבין השיניים, המכונים פערים פריודונטליים (בין הפלטה, דופן האלוואולרית וצמנטום שורש השן). תהליכים דלקתיים באזור זה נקראים פריודונטיטיס, מהמילים היווניות: מסביב - פרי, שן - אודונטוס ודלקת - איטיס, המחלה יכולה להיקרא גם פריצמנטיטיס, מכיוון שהיא משפיעה ישירות על צמנטום שורש השן. הדלקת ממוקמת בחלק העליון - בחלק האפיקלי, כלומר, בחלק העליון של השורש (אפקס פירושו למעלה) או לאורך קצה החניכיים, לעתים רחוקות יותר הדלקת מפושטת, מתפשטת לאורך כל הפריודונטיום. פריודונטיטיס של השן נחשבת למחלה דלקתית מוקדית, הקשורה למחלות של הרקמות הפריאפיקליות באותו אופן כמו דלקת העיסה. על פי תצפיות מעשיות של רופאי שיניים, דלקת חניכיים היא לרוב תוצאה של עששת כרונית ודלקת עיסת השן, כאשר תוצרי ריקבון של זיהום חיידקי, רעלים, מיקרו-חלקיקים של עיסת עצם מתה חודרים מפתח השורש לתוך השקע, וגורמים לזיהום של רצועות השן והחניכיים. היקף הנזק המוקדי לרקמת העצם תלוי בתקופה, משך הדלקת וסוג המיקרואורגניזם - הגורם הסיבתי. קרום השורש המודלק של השן, הרקמות הסמוכות לה מפריעות לתהליך הרגיל של צריכת מזון, הנוכחות המתמדת של מוקד זיהומי מעוררת תסמין כאב, שלעתים קרובות בלתי נסבל במהלך החמרה של התהליך. בנוסף, רעלים חודרים לאיברים הפנימיים עם זרם הדם ויכולים להיות הגורם לתהליכים פתולוגיים רבים בגוף.

דלקת חניכיים ודלקת מוך

דלקת חניכיים היא תוצאה של דלקת מוך, ולכן שתי מחלות אלו של מערכת השיניים קשורות מבחינה פתוגנית, אך נחשבות לצורות נוזולוגיות שונות. כיצד להבחין בין דלקת חניכיים לדלקת מוך? לרוב, קשה להבדיל בין מהלך אקוטי של דלקת חניכיים או דלקת מוך, לכן אנו מציעים את הקריטריונים הבאים להבחנה, המוצגים בגרסה זו:

דלקת חניכיים רצינית, צורה חריפה	דלקת עיסה חריפה (מקומית)
תסמין כאב גדילה כאב אינו תלוי בגירויים חיטוט אינו גורם לכאב הקרום הרירי משתנה	הכאב הוא התקפי וספונטני. חיטוט גורם לכאב. הקרום הרירי נשאר ללא שינוי.
תהליך מוגלתי חריף בפריודונטיום	דלקת עיסה מפושטת חריפה
כאב מתמשך, כאב ספונטני. הכאב ממוקם בבירור בשן הגורמת. בדיקה - ללא כאב. הקרום הרירי משתנה. הידרדרות במצב הכללי. צילום רנטגן מראה שינויים במבנה הפריודונטיום.	הכאב התקפי. הכאב מקרין לתעלת העצב הטריגמינלי. הקרום הרירי לא השתנה. המצב הכללי נמצא בטווח הנורמלי.
דלקת חניכיים כרונית, צורה סיבית	עששת, תחילת דלקת העיסה
שינוי בצבע כתר השן. בדיקה - ללא כאב. אין תגובה לחשיפה לטמפרטורה.	צבע כתר השן נשמר. הבדיקה כואבת. בדיקות חום בולטות
דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית	דלקת עיסה גנגרנית (חלקית)
כאב ספונטני חולף, בדיקה - ללא כאב, רירית השתנתה, מצב כללי סובל	הכאב גובר ממזון חם ומשקאות. חיטוט גורם לכאב. הקרום הרירי לא משתנה. המצב הכללי נמצא בטווח הנורמלי.
דלקת חניכיים גרנולומטוטית כרונית	דלקת עיסה פשוטה בצורה כרונית
הכאב קל ונסבל. שינוי בצבע השן. חיטוט ללא כאב. אין תגובה לגירויי טמפרטורה.	כאב עם גירוי טמפרטורה צבע כתר השן ללא שינוי בדיקה כואבת בדיקות טמפרטורה גבוהות

חיוני להבדיל בין דלקת חניכיים לדלקת מוך, שכן הדבר מסייע בפיתוח האסטרטגיה הטיפולית הנכונה ומפחית את הסיכון להחמרות וסיבוכים.

דלקת חניכיים אצל ילדים

למרבה הצער, דלקת חניכיים מאובחנת יותר ויותר אצל ילדים. ככלל, דלקת ברקמות החניכיים מעוררת עששת - מחלת ציוויליזציה. בנוסף, ילדים כמעט ולא מתלוננים על בעיות שיניים, וההורים מזניחים בדיקות מונעות אצל רופא שיניים לילדים. לכן, על פי הסטטיסטיקה, דלקת חניכיים בילדים מהווה כ-50% מכלל מקרי הביקורים במוסדות שיניים.

ניתן לחלק את התהליך הדלקתי של הפריודונטיום לשתי קטגוריות:

1. דלקת חניכיים של שיני חלב.
2. דלקת חניכיים של שיניים קבועות.

אחרת, סיווג דלקת הרקמה הפריאפיקלית אצל ילדים מסודר באותו אופן כמו מחלות חניכיים אצל חולים מבוגרים.

סיבוכים של דלקת חניכיים

סיבוכים הנגרמים כתוצאה מדלקת ברקמות פריאפיקליות מחולקים באופן קונבנציונלי למקומיים וכלליים.

סיבוכים כלליים של דלקת חניכיים:

• כאב ראש מתמשך.
• שיכרון כללי של הגוף (לרוב עם דלקת חניכיים מוגלתית חריפה).
• היפרתרמיה מגיעה לעיתים לרמות קריטיות של 39-40 מעלות.
• דלקת חניכיים כרונית מעוררת מחלות אוטואימוניות רבות, ביניהן ראומטיזם ואנדוקרדיטיס הן המובילות, ופתולוגיות כליות שכיחות פחות.

סיבוכים של דלקת חניכיים מקומית:

• ציסטות, פיסטולות.
• תצורות מוגלתיות בצורת מורסות.
• התפתחות של תהליך מוגלתי יכולה להוביל לפלגמון של הצוואר.
• אוסטאומיאליטיס.
• סינוסיטיס אודונטוגנית כאשר התוכן חודר אל הסינוס המקסילרי.

הסיבוכים המסוכנים ביותר נגרמים מתהליך מוגלתי, כאשר המוגלה מתפשטת לכיוון רקמת עצם הלסת ויוצאת אל תוך הפריאוסטאום (מתחת לפריאוסטאום). נמק והתכת רקמות מעוררים התפתחות של פלגמון נרחב באזור הצוואר. עם דלקת חניכיים מוגלתית של הלסת העליונה (שיניים טוחנות, קדם-טוחנות), הסיבוכים הנפוצים ביותר הם מורסה תת-רירית וסינוסיטיס אודונטוגנית.

קשה מאוד לחזות את תוצאות הסיבוכים, מכיוון שנדידת החיידקים מתרחשת במהירות, הם ממוקמים בעצם הלסת ומתפשטים לרקמות סמוכות. תגובתיות התהליך תלויה בסוג ובצורת דלקת החניכיים, במצב הגוף ובתכונות המגן שלו. אבחון וטיפול בזמן מסייעים להפחית את הסיכון לסיבוכים, אך לעתים קרובות זה לא תלוי ברופא, אלא בחולה עצמו, כלומר, בעיתוי הפנייה לטיפול שיניים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון של דלקת חניכיים

אמצעי אבחון אינם רק חשובים, הם אולי הקריטריון העיקרי לקביעת טיפול יעיל בדלקת חניכיים.

אבחון דלקת חניכיים כרוך באיסוף נתונים אנמנסטיים, בדיקת חלל הפה, ושיטות ושיטות בדיקה נוספות להערכת מצב הקודקוד וכל האזורים הפריאפיקליים. בנוסף, האבחון צריך לזהות את שורש הדלקת, שלעיתים קשה מאוד לעשות זאת עקב פנייה מוקדמת לעזרה מצד המטופל. מצבים חריפים קלים יותר להערכה מאשר לאבחון תהליך כרוני מתקדם.

בנוסף לסיבות האטיולוגיות והערכת הביטויים הקליניים של דלקת חניכיים, הנקודות הבאות חשובות באבחון:

• עמידות או אי סבילות לתרופות או לחומר דנטלי כדי למנוע תגובות תרופתיות.
• מצבו הכללי של המטופל, נוכחות של גורמים פתולוגיים נלווים.
• דלקת חריפה של רירית הפה והערכת הגבול האדום של השפתיים.
• נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות או חריפות של איברים ומערכות פנימיות.
• מצבים מאיימים - התקף לב, שבץ מוחי.

הנטל האבחוני העיקרי נופל על בדיקת הרנטגן, המסייעת להבדיל במדויק את האבחנה של מחלות במערכת הפריאפיקלית.

אבחון של דלקת חניכיים כרוך בקביעה ורישום המידע הבא בהתאם לפרוטוקול הבדיקה המומלץ:

• שלב התהליך.
• שלב התהליך.
• נוכחות או היעדר סיבוכים.
• סיווג לפי ICD-10.
• קריטריונים המסייעים בקביעת מצב השיניים - שיניים קבועות או זמניות.
• פטנטיות הערוץ.
• לוקליזציה של כאב.
• מצב בלוטות הלימפה.
• ניידות שיניים.
• מידת הכאב בלחיצת יד ובמישוש.
• שינויים במבנה הרקמה הפריאפיקלית בתמונת רנטגן.

חשוב גם להעריך נכון את מאפייני תסמין הכאב, משכו, תדירותו, אזור הלוקליזציה, נוכחות או היעדר קרינה, תלות בצריכת מזון וגירויים בטמפרטורה.

אילו אמצעים ננקטים כדי לבדוק דלקת ברקמת החניכיים?

• בדיקה ויזואלית ובדיקה.
• מישוש.
• הַקָשָׁה.
• בדיקה חיצונית של אזור הפנים.
• בדיקה אינסטרומנטלית של חלל הפה.
• בדיקת ערוצים.
• בדיקה תרמודיאגנוסטית.
• הערכת נשיכה.
• הדמיית קרינה.
• בדיקת אלקטרודונטומטריה.
• צילום רנטגן מקומי.
• אורתופנטומוגרם.
• שיטת רדיו-ראייה.
• הערכת מדד היגיינת הפה.
• קביעת מדד הפריודונטלי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים

מאחר שדלקת חניכיים קשורה פתוגנית למצבים דלקתיים הרסניים קודמים, היא דומה לעיתים קרובות בביטויים הקליניים לקודמיה. אבחון מבדל מסייע להבחין בין צורות נוסולוגיות דומות ולבחור את הטקטיקות והאסטרטגיה הטיפולית הנכונות, דבר שחשוב במיוחד לאיתור תהליכים כרוניים.

1. דלקת חניכיים אפיקלית חריפה מובחנת מדלקת עיסה מפושטת, דלקת עיסה נמקית, החמרה של דלקת חניכיים כרונית, אוסטאומיאליטיס חריפה ודלקת פריאוסטיטיס.
2. יש להפריד בין הצורה המוגלתית של דלקת חניכיים לבין ציסטות פריראדיקולריות בעלות תסמינים דומים. ציסטות פריראדיקולריות מאופיינות בסימנים של ספיגת עצם, דבר שאינו קורה בדלקת חניכיים. בנוסף, ציסטות פריראדיקולריות בולטות מאוד באזור העצם האלוואולרית, וגורמות לתזוזה של השן, דבר שאינו אופייני לדלקת חניכיים.
3. דלקת חניכיים חריפה עשויה להידמות לדלקת סינוסים אודונטוגנית ולדלקת סינוסים, שכן כל המצבים הללו מלווים בכאב מקרין לכיוון תעלת העצב הטריגמינלי, כאב במהלך הקשה בשיניים. דלקת סינוסים אודונטוגנית שונה מדלקת חניכיים בגודש באף אופייני ובנוכחות הפרשה סרוזית ממנו. בנוסף, דלקת סינוסים ודלקת סינוסים גורמים לכאב ספציפי חמור, והשינוי בשקיפות הסינוס המקסילרי מוגדר בבירור בצילום רנטגן.

השיטה הבסיסית המסייעת לבצע אבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים היא בדיקת רנטגן, אשר שמה קץ לאבחון הסופי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בדלקת חניכיים

טיפול בדלקת חניכיים נועד לפתור את הבעיות הבאות:

• עצירת מקור הדלקת.
• שימור מקסימלי של המבנה האנטומי של השן ותפקודיה.
• שיפור מצבו הכללי של המטופל ואיכות חייו באופן כללי.

מה כולל טיפול בדלקת חניכיים?

• הרדמה מקומית, הרדמה.
• מתן גישה לתעלה המודלקת על ידי פתיחה.
• הרחבת חלל השן.
• מתן גישה לשורש.
• חוקר, עובר דרך התעלה, לעתים קרובות פותח אותה.
• מדידת אורך התעלה.
• טיפול מכני ותרופתי של התעלה.
• במידת הצורך, הסרת מוך נמק.
• הנחת חומר מילוי זמני.
• לאחר פרק זמן מסוים, מותקנת סתימה קבועה.
• שיקום השיניים, כולל שיניים פגועות, טיפול אנדודונטי.

כל תהליך הטיפול מלווה בניטור קבוע באמצעות צילומי רנטגן; במקרים בהם שיטות שמרניות סטנדרטיות אינן מצליחות, הטיפול מתבצע בניתוח, הכולל קטיעת שורש ועקירת שן.

אילו קריטריונים משתמש רופא בבחירת שיטה לטיפול בדלקת חניכיים?

• פרטים אנטומיים של השן, מבנה השורשים.
• מצבים פתולוגיים מובהקים - טראומה בשן, שבר בשורש וכו'.
• תוצאות טיפול שבוצע בעבר (לפני מספר שנים).
• מידת הנגישות או הבידוד של שן, שורש או תעלה.
• ערכה של שן הן מבחינה פונקציונלית והן מבחינה אסתטית.
• האפשרות או היעדרה מבחינת שיקום שיניים (כתר דנטלי).
• מצב הרקמות הפריודונטליות והפריאפיקליות.

ככלל, הליכי הטיפול אינם כואבים, מתבצעים בהרדמה מקומית, וביקור בזמן אצל רופא השיניים הופך את הטיפול ליעיל ומהיר.

1. דלקת חניכיים כתוצאה מתרופות - טיפול שמרני, ניתוח משמש לעיתים רחוקות.
2. דלקת חניכיים טראומטית – טיפול שמרני, ייתכן התערבות כירורגית להסרת חלקיקי עצם מהחניכיים.
3. דלקת חניכיים מוגלתית זיהומית. אם המטופל פונה לעזרה בזמן, הטיפול הוא שמרני, תהליך מוגלתי מתקדם דורש לעתים קרובות מניפולציות כירורגיות עד לעקירת שן.
4. דלקת חניכיים פיברוטית מטופלת באמצעות תרופות מקומיות ופיזיותרפיה; טיפול שמרני סטנדרטי אינו יעיל ואין אינדיקציות לכך. ניתוח לכריתת תצורות סיביות גסות על החניכיים משמש לעיתים רחוקות.