פלסבו ונוסבו בטיפול בכאבי גב

פלצבו

ואני פטריק ד סטריט, המתאר את תגובת הפלצבו בהדרכה של כאב, אומר שהמילה "פלצבו" מוזכרת תהילים 116: 9: "פלצבו דום ב regione vivorum" בשורה הראשונה של תפילת ערב הזיכרון (בתרגום סלאבי כנסייתי של "Blagougozhdu לפני ה ' בארץ החיים "). כמרים ונזירים לא נתנו שלום, ואילצו אותם להזמין תפילת ערבית תמורת כסף. פלצבו היה ביטוי של זלזול התפילות הפופולריות ויקרות כמו פרנסיס בייקון כתב 1625, "לשיר לו שיר פלסבו במקום לשחרר חטאים." שלוש שנים מאוחר יותר, בריטון הכותב "האנטומיה של המלנכוליה", "לעתים קרובות מרפא, או כירורג טיפשי הגיע מקרים מוזרים יותר של התאוששות מ מטפל סביר מאז המטופל הם כבר לא מהימנים." עכשיו, יותר מארבע מאות שנה לאחר מכן, התגובה פלצבו עדיין בשימוש ברפואה והמנגנון של תופעה זו הופך להיות מובן יותר.

פלצבו - חומר אינרטי מבחינה פיזיולוגית בשימוש vkachestve השפעה טיפולית חיובית kotopogo תרופה הקשורים ציפייה פסיכולוגית החולה מחוסר הכרה. יתר על כן, המונח "אפקט הפלצבו" מתייחס לתופעה של חשיפה לא תרופתיים, לא רק את התרופה, אבל, למשל, קרינה (לפעמים להשתמש שונה "מהבהבים" טלפונים, "טיפול לייזר"), ואחרים .. כמו חומרים עבור פלצבו מרבים להשתמש לקטוז. מידת הביטוי של אפקט הפלצבו תלוי משכנע אדם נסיבות חיצוני "טיפול", כגון גודל ובהירות של הצבעים של הלוח, מידת אמון הרופא, סמכות לבית חולים.

הנרי ביצ'ר, המנהל הראשון של מחלקת ההרדמה בבית החולים הרב-תכליתי של מסצ'וסטס, פרסם את "כוחו של פלצבו" הקלאסי ב -1955. בהצעתו הוא הציע שהציפייה של המטופל לתועלת תהיה מספיקה כדי להשיג אפקט טיפולי. הוא גם הציע כי ההשפעה הכללית של משכך כאבים המורפיום מורכבת מאפקט התרופה שלו ומהאפקט הפלצבו. כחמישים שנה לאחר מכן, בעזרת טכנולוגיות מודרניות, המחקר המדעי יכול לספק אישור של ההשערה של ג 'בישר ולהוכיח את מנגנון נוירוביולוגי של תופעה זו. מחקרים מודרניים הראו גם כי אפקט הפלסבו רחוק מלהיות נס. בהתאם לתנאים, את האפקט פלסבו יכול להיות מכוון בצורה צרה יש ארגון סומאטופי.

המנגנון של כאבים פלסבו נחשב ממספר תפקידים. התיאוריה הקוגניטיבית טוענת כי ציפיות המטופל ממלאות תפקיד חשוב בתגובת הפלסבו. ציפיות המטופל הן מנבא הטוב ביותר של תוצאות בניהול כאב. ההנחה היא כי שיכוך כאבים פלסבו עשויים להיות מתווך חלקית אופיואידים אנדוגניים, שכן ההשפעה יכולה להיות מעוכבת על ידי נלוקסון אנטגוניסט אופיואידים. הוצע כי מחכה הקלה בכאב יכול לגרום לשחרור של אופיואידים אנדוגניים במערכת העצבים המרכזית. התיאוריה המותנית קובעת שבפלצבו-תגובה חשוב ללמוד קשרים אסוציאטיביים. תאוריה זו מציעה כי תגובת פלצבו - מותנה בתגובה לגירוי שגורם הקלה של התסמינים ומוביל במצב פיזי טוב. ההנחה היא כי יש דמיון לרפלקס המותנה הקלאסי שתואר על ידי א 'פבלוב בכלבים. הוא הציג דו"ח על הכלבים אשר נוהלו מורפיום כדי ממצלמה מסוימת, והם הראו את ההשפעה של מורפיום, כאשר הניח שוב באותו התא, למרות העובדה שהם לא נוהלו מורפיום. אסוציאציות חוזרות בין משככי כאבים אקטיביים, הקלה בכאב וסביבה טיפולית יכולות לייצר תגובה פלסבונית מותנית. כאמור לעיל, אופיואידים אנדוגניים עשויים להיות אחראים לפחות חלקית על שיכוך כאבי פלסבו, מאז נלוקסון אנטגוניסט אופיואידים הוא מסוגל לבטל שיכוך כאבי פלסבו. Amanzio ו בנדטי, באמצעות מודל ניסיוני של כאב איסכמי אנושי, בתגובה משכך כאבים פלסבו הנגרמת על ידי יישום של סמים "דמה" (מורפיום או ketorol) ו שילוב של כל אלה. הדוממים הניבו אפקט פלצבו שהיה חסום לחלוטין על ידי האנטואגוניסט האנטי-אוקסיד. השימוש המשולב במוצץ ובמורפיום גרם גם לאפקט פלסבו המושרה לחלוטין על ידי נלוקסון. השימוש במורפיום ללא מוצץ גרם לאפקט פלסבו נלוקסון-הפיך. עם זאת, אפקט הפלסבו שנגרם על ידי צריכת ketorol ואת הדמה היה רק על ידי נילוזון naloxone. השימוש ב- ketorol ללא מוצץ גרם לתגובה פלצבו שלא הייתה רגישה לנלוקסון. החוקרים הסיקו כי מחכה גורמת לשחרור של אופיואידים אנדוגניים, ואילו צעדים לשיפור המצב הגופני מפעילים תת-מערכות ספציפיות.

מחקרים עם טומוגרפיה פוזיטרונים פליטת הראה כי משכך כאבים פלסבו אופיואידים להפעיל אותה מבנים עצביים, כולל החלק מקורי של פיתול החגורה הקדמי, הקורטקס הקדם ואת גזע המוח, למשל, באזור מעורב בתהליך של אפנון הכאב. המחקר גם הציע כי וריאציה של התגובה פלצבו אצל אנשים שונים עשויים להיות בשל היכולת הפרטית להפעיל את המערכת. זה מעניין, כי מי היה אפקט הפלצבו טוב, שיכוך כאבים במהלך remifentanil הראו הפעלה חזקה של המערכת.

הוצע כי המתווך באפקט הקשור לפלסבו יכול להיות דופמין. המחקר של חולים עם מחלת פרקינסון עם Rclopride של PET ו- Swab שכותרתו הראה כי שחרור תרופה של דופמין אנדוגני קשור עם היחלשות הסימפטומים. גודל התגובה של הדופמין באפקט הפלצבו היה דומה למינון הטיפולי של לבודופה.

בשנת 1999, Benedetti ושותפים במחקר נוסף חקרו את התפקיד של מערכת אופיואידים במיקוד מחכה לשיכוך כאבים. הם עוררו את הרגליים ואת המברשות עם ניהול תת קרקעי של קפסאיצין. הציפייה הספציפית לשיכוך כאבים נגרמה על ידי החלת פלסבו, קרם לאחד מחלקי הגוף, בעוד שהנושא אמר כי מדובר בהרדמה מקומית חזקה. התוצאות הראו כי מערכת מאורגנת מאוד של אופיואידים אנדוגניים בשילוב בשילוב של ציפייה, תשומת לב ועיצוב הגוף.

תגובה פלצבו יכולה להיות משופרת על ידי אינטראקציה טובה בין רופא לחולה. הציפיות של המטפל ותחושת התקווה של המטופל גם תורמות לביטוי של אפקט פלסבו.

ללא שם: Nocebo

לעתים קרובות, מטופלים מהיחידה לטיפול בפלסבו דווחו על תופעות לוואי הדומות לאלו שנמצאו ביחידת הטיפול בפועל. תופעות לוואי כאלה שלילי היו נקראים השפעות nocebo. המנגנונים הקוגניטיביים וההתנהגותיים המפעילים את התגובה של נוסבו זהים לתגובת הפלסבו. חשוב מאוד לקחת זאת בחשבון בעת פיתוח תוכנית מחקר קליני. ליידע את החולים ואת השאלות המובילות על תופעות לוואי עלול להשפיע על התוצאות. חשוב גם הוא כי חולים לעיתים קרובות לחוות תסמינים כגון עייפות, הזעה מוגברת, עצירות בתחילת המחקר, עוד לפני הבדיקה. כדי לחזק את הבורות האמיתית של המטופל, לעיתים נעשה שימוש בפלצבו פעיל. פלצבו פעיל מחקה את התרופה הנמצאת במחקר, דבר הגורם לתופעות לוואי מבלי להשפיע על התופעות הבסיסיות של המחלה.

אפקט פלצבו במרפאה

מחקרים מראים כי שיכוך פלצבו יש בסיס נוירופיזיולוגי וכי אנשים שונים מציגים מגוון רחב של תגובות פלסבו. לכן, מתברר כי פלצבו לא ניתן להשתמש כדי לקבוע אם החולה הוא חווה כאב באמת או לא. תרופות פלצבו מרפא אינן יכולות לשמש כחלופה למשככי כאבים, אך מנגנוני הפעולה של משככי כאבים, אשר נחשפו, במיוחד כאשר אינטראקציה בין רופא לחולה, יכולים לשמש לשיפור היעילות של הטיפול. חשיבותו של האינטראקציה בין הרופא לחולה הוכרה כל הזמן, אבל רק עכשיו הבסיס הניירוביולוגי שלה הפך מובן יותר. אם אלה המטפלים בחולה השתמשו בשיטות יעילות שבהן הם מאמינים, ואם הם העבירו את האמון לחולה, הטיפול שלהם יהיה יעיל יותר מאותו הדבר, על ידי ספקנים.