פגיעה בגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גרון אנטומית והן מבחינה תפקודית הוא איבר בעל חשיבות עליונה. אנטומית זה גובל כלי מרכזי גדול, פציעות אשר ברוב המקרים לגרום למוות, עם העצבים הגדולים המספקים עצבוב של איברים חיוניים רבים. מבחינה תפקודית SIP הוא pischeprovodnym וגוף מדריך אוויר המספק שתי פונקציות חשובות - תזונתיות נשימה, אשר חיוני הפונקציות הבסיסיות החיוניות של הגוף, כך ניזק גוף ברוב המקרים להוביל רציני, לפעמים קטלני, מחייב סיוע רפואי מיוחד דחוף .

סיווג של נגעים בלועיים

על בסיס מצבית

• נזק חיצוני
• בית
  • פציעות בוטה;
  • פצעי דקירה;
  • פצעי ירי.
• הפקה:
  • פציעות בוטה;
  • פציעות.
• זמן צבאי:
  • יריות;
  • פצעי דקירה;
  • פציעות בוטה.
• נזק פנימי
  • בית
    • כימיקלים
    • תרמית;
    • גופים זרים.
  • הפקה:
    • כימיקלים
    • תרמי.
  • זמן צבאי:
    • כימיקלים
    • תרמי.

על פי האטיולוגיה

• פציעות עמומות.
• פצעים חתוכים.
• פצעי ירי.
• כוויות כימיות.
• כוויות תרמיות.
• גופים זרים.

לפי העיקרון האנטומי

• פצעים בודדים:
  • פציעות של הנזופרינקס;
  • פציעות של אוופרינקס;
  • פציעות של laryngopharynx.
• פצעים משולבים:
  • פציעות של הנסופרינקס והתצורות האנטומיות הסובבות (בסיסים של הגולגולת, חוליות צוואר הרחם העליונות, צרור עצבים-כלי דם, צינור שמיעה, חלקים פנימיים של הצמה);
  • פציעות אוופרינקס ותצורות אנטומיות סובבות (צרור עצבי של כלי הדם בצוואר, חוליות צוואר הרחם, תצורות אנטומיות של חלל הפה);
  • פציעות של laryngopharynx וסביבות אנטומיות שמסביב (שורש הלשון, epiglottis, cartillages אריטנואידים, חוליות צוואר הרחם התחתון, צרור כלי הדם);
  • פצוע בגרון, בשילוב עם פציעות של הגולגולת, אזור המעי הגס, גזע וגפיים.
• פצעים משולבים:
  • פגיעה בגרון מבודד + נגע הלוע הכימי;
  • פצעים משולבים של התקף הלוע + כימי של הלוע;
  • פצע בודד של גרון + שריפה תרמית של הלוע;
  • פצעים משולבים של הלוע + שריפה תרמית של הלוע;
  • גרון פצוע + גופה של גוף זר (אקדח).

על פי ביטויים קליניים

• תסמונת כאב.
• תסמונת דיספאגיה.
• תסמונת חסימתית.
• תסמונת Hemorrhagic.
• תסמונת דלקתית.
• תסמונת של גוף זר.

מוצג סיווג קולקטיבי משקף, כביכול עיקרון אוניוורסלי של הסיווג של נגעי גרון, כמו גם מקובל נגעים של דרך נשימה עליונה אחרת, אבל סיווגים אלה אינם מיועדים להיות מצגת ממצה של כל פציעות האופציות האפשריות גרון, צירופם, ושילובים עם סוגים אחרים של פציעות, אבל אפילו כזה, לדעתנו, טופס שלם, סיווגים אלה יכולים להיות ערך דידקטי מסוים עבור רופאים מעשיים, כלומר, כדי לכוון אותם איזה סוג של זנים ntami, שילובים וצירופים של נגעים ופצעים של הלוע הם יכולים לפגוש בעבודתם.

נזק חיצוני ללוע. נזק חיצוני יכול לגרום דחיסה של הלוע חבלות, חתכים של קירות, תת תזוזות ושברים שלה של עצם הלשון ואת עמוד השדרה הצווארי, כמו גם פציעות חודר כאשר הם נחשפים פירסינג וחיתוך אובייקטים, רסיסים פצעי הירי. המנגנון של פציעות חיצוניות בשל אפקט מכני על הצוואר ובעקיפין דרך שהיא - ממש על הקיר של הלוע ומבנים אנטומיים שלה. נזק פנימי מאופיין בכך גורם נזק חודר לתוך הלוע דרך הפה, ובשל תכונות אגרסיבי ופולשני שלהם גורמת שום מכני או תרמי וכימי שורף הלוע. מאפיינים פולשנית תקועות גופים זרים בעלי נפח מסוים (חסימתית או לא-חסימתית), חיתוך תפרי קצוות שעלולות לגרום בדרגות שונות של תפקוד בלוע פרה ולגרום פרה של השלמות שלה - משריטה משטח רירי כדי להשלים ניקוב של הקיר של הלוע. כוויות בלוע תרמי מנוזלים חמים מקבלות <מופיעים לעיתים נדירות, מאז בפה פעם אחת, כגון נוזל מיד לירוק אפילו על ידי כוויה שפתיים. בשנת כוויות בלוע התרמית ביותר מתרחש כאשר בשאיפה שחונת מוצרי אד ו תרסיס של בעירה, כמעט, בכל המקרים, הם משולבים עם כוויות גרון, קנה נשימה הסמפונות לכלול את המושג של כוויית תסמונת נשימה עליונה.

כפי שכבר נאמר סיווגים לעיל, פצעי הלוע מחולק מבודדים בשילוב ידי גורמים נזק - פצע על עצמו, המפריד גופים זרים, כוויות (כימי תרמית). פציעות הקשורות מתייחסות בעיקר פציעות תפרים, כלי חיתוך ופצצות כדור, שבו הפצע עצמו הלוע ניתן לשלב עם פציעות לאיברים אחרים של הראש והצוואר (מוח, גופים במסלול, והלסת, גרון, ושט, העצם הטמפורלית, הכלי הגדול צוואר ועצבים).

פגעי ירי של הלוע. לרוב הפצעים המשולבים של הלוע הם פצעי ירי חודר לעומק גדול יותר ומכסים אזורי נזק נרחבים.

בכל המקרים, פציעות חיצוניות של הלוע הם עקב פציעות בצוואר. בתנאים שלווים, פציעות אלה נדירות, פצעים נדקרים לעתים קרובות יותר או נחתכים, וכאמור לעיל, קשורים לניסיון אובדני, למצב של סכסוך או לרצח. לעתים קרובות פציעות בצוואר נובעות כתוצאה מפגיעות תבליטים או רסיסים בשדה הקרב בזמן מלחמה או בתקופה של סכסוכים צבאיים מקומיים. פציעות הצוואר במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה היוו כ 1% מכלל הפצעים. פצעים בצוואר מחולקים לא חודרים וחודרים. פצעים שאינם חודרים הם אלה שאינם גורמים לפגיעות בכלי הדם הגדולים ובעצבים של הצוואר ואינם חודרים אל אבריו החלולים (הלוע, הגרון, קנה הנשימה). פציעות אלה התרחשו ארבע פעמים יותר מאשר חודר. זאת בשל העובדה שרבים מהפצועים עם פצעים בצוואר מתים בשדה הקרב או במקום הפציעה בעת שלום. התופעות העיקריות של פצעים חודרים של הצוואר הן חסימה חסימתית, דימום כלי גדול, תסחיף אוויר, הלם, בליעה עד אי יכולת הזנה דרך הפה. סיכונים מיוחדים נובעים מפציעות של חוט השדרה (tetraplegia, הפרעות בדרכי הנשימה, וכו ').

פצוע עם החודר פצעים על הצוואר במקרה של נזק לאיברים חיוניים בדרך כלל מועבר לבית החולים במצב בתרדמת, בזמן שהם נשלחים ישירות לחדר ניתוח חירום, תרופות מצילות חיים, טיפול כירורגי (המוסטאסיס, אנטי-חנק, חיסול של תרדמת). המרפאות זרים להערכה הפרוגנוסטית של החולה, יש צורך לצפות את התוצאה וטיפול קליני נכונה, הוא בקנה מידה נרחב המשמש להערכת עומק בתרדמת בציוני פי שיטה שפותחה באוניברסיטת גלזגו.

את הפציעות של nasopharynx משולבים לעתים קרובות עם פציעות של האף ו sinos paranasal. כאשר פצועים בחזית, בדרך כלל ערוץ הפצע עובר דרך חלל האף או אחד הסינוסים הקדמיים של הפאנלים, לעתים רחוקות יותר במסלול. המסוכנות ביותר הן הפצעים החודרים של הלוע, המשולבים עם נזק לעצם הסדוקה, לקיר הסינוס הקדמי האחורי ולסינוס הסינפוני. לעתים קרובות מחלות משולבות של nasopharynx מלווה liquorrhea האף. מסוכן גם lasopharyngeal ואני צוואר בצוואר צוואר עם נזק לחוט השדרה. פציעות כאלה לעיתים קרובות אינן תואמות את החיים. את הפציעות של nasopharynx הם בדרך כלל מסובך על ידי tubootitis או hemotimpanum ואחריו אפשרי חמור otitis חמור התקשורת.

לוע האף פצעי ירי במהלך החדירה ופצע קלע מאחורי קטלני כמו ופצע קלע לפני שהוא מגיע בגרון, כואב I ו- II חוליות הצוואר ועמוד השדרה. כפי שצוין Yu.K.Yanov ו L.A.Glaznikov (1993), על התסמינים הנפוצים כוללים פצעים באף חוסר הכרה, הלם בתרדמת נגרמים בעיקר על ידי שילוב של פצעים עם פצע לוע אף עורפי באזור הגולגולת.

"ביריות פצעי כרטיס לוע אמצעי ותחתון, מיושמים בעיקר מטווח קצר (זריקה בפה), ואחריו הרס נרחב של האזור והלסת, לפעמים גופי שדרה הצווארי נגע בשלמותו לוע פרה מוחלט של תעלת השדרה ואת הפצע. פצעים כאלה כמעט אף פעם לא מבודדים ומשולבים, כאמור, עם פגיעות בעמוד השדרה, כמו גם עצם העצם, כלי הדם הגדולים ועצבי הצוואר. האחרון, ככלל, מוביל למוות מהיר של המטופל במקום.

גרונות נגעים אופייניים נחתכים פצעים רוחבי דקירה שנגרמו באשמת רצח, התאבדות, סכין, גילוח וכן הלאה. נ פצעי דקירה המסוכן ביותר הנגרמים החנית של השריר sternocleidomastoid בזווית של הלסת התחתונה, שבו עורק התרדמה המשותף. פחות מסוכנים הם פצעים רוחביים, מוחל עם ראש נזרק בחזרה. במקרה זה, קנה נשימה הפגומה או הגרון, אבל לא את העורק הראשי, אשר, כאשר הטיית הראש לזוז אחורה לפספס את הפעולה של אזור כלי חיתוך. אם המלח מוחל מעל עצם הלשון, בדרך כלל הוא לחתוך שורש הלשון ואת השרירים המעלים את הגרון; אם ישירות מתחת עצם הלשון, את ranitsya ולפעמים מנותק לחלוטין על ידי מכסה הגרון, אשר במקרה זה נופל לתוך הפצע או המהלכים כלפי מעלה לתוך לומן של הלוע התחתון. פצע מתחת לתפוח של אדם גורם נזק לגרון.

גרון פצוע להוביל להפרות משמעותיות של תכונות ופונקציות הרבות של איברים אחרים, במיוחד כאשר המובילים העצביים המושפעים הרלוונטיים (עצב תועה, גרעינים אוהדים גזעיים). במקרים אלה, יש aphagia, אתוס, דום נשימה, ארטיקולציה לקויה. אם המוות אינו מתרחש מאובדן דם או חנק מכני, הקורבן הוא סכנה נוספת האורבת - סיבוכים משניים כגון כלי דם גדולים arrosion סיבים צלוליטיס perifaringealyyuy, perihondrita מטה הגרון mediastinitis cervicothoracic.

התסמינים העיקריים הם הנוכחות של פצעי פציעת לוע, דימום ממנו או מן הפה והאף (כאשר לוע אף פצוע), בליעת הפרעות, קוליות עיצורים, כאב, דם מבעבע ערוץ הפצע כאשר מנסים תפוגה עם פה סגורים ו סתמו את האף. בעתיד, קושי אפשרי לנשום בגלל לשון ניזוק עצם לשון ומצורף שריריה. עם ערוץ פצע צר בצקת hypopharnx, תת עורית או אמפיזמה יכול להתרחש.

טיפול בפציעות בצוואר ובגרון. המשימה העיקרית של עזרה ראשונה היא עצירה זמנית של דימום (אם בכלל). החל את האצבע דחיסה של עורק הצוואר לתהליך רוחבי של החוליה הצוואר השישית, ולאחר מכן להחיל תחבושת לחץ עם pelota ו הצמיג מונח על הכתף של הצד הבריא על הראש. את הצמיג ניתן להחליף בגפה העליונה של הפצע בצד הבריא על הראש, על פי א 'קפלן. בעת מתן הסיוע הרפואי הראשון, ניתן לבצע טרכוטומיה לפי אינדיקציות חיוניות. בשלב של מתן טיפול רפואי מוסמך, אינדיקציה לניתוח היא בעיקר דימום. עם זאת, תיקון של צרור neurovascular הוא אמצעי חובה גם כאשר כלי גדול חשוד של פגיעה. אינדיקציה דחופה לטיפול כירורגי של הפצע הוא גם הפצע של הוושט. במקרה זה, הפצע הוא גזור נרחב טמפוניזציה. לבסוף, tracheostomy עשוי להיות נדרש עבור חסימת נשימה משנית ברמה של הגרון ואת הגרון. אם אין סימנים חיוניים לפעולה, הפצועים בצוואר פונים למחלקה מיוחדת בה הם יקבלו טיפול כירורגי מוחלט.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]