פדיקולוזיס (כינים)

פדיקולוזיס היא אנתרופונוזיס טפילית עם מנגנון מגע של העברת פתוגנים, שהתסמין העיקרי שלה הוא גירוד בעור. שם נרדף למחלה הוא נגיעות כינים.

קודי ICD-10

• B85. פדיקולוזיס ופתיריאזיס.
• B85.0. Pediculosis הנגרמת על ידי Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pediculosis הנגרמת על ידי Pediculus humanus corporis.
• B85.2. פדיקולוזיס, לא מוגדר.
• B85.3. פתיריאזיס.
• B85.4. פדיקולוזיס בשילוב עם פתיריאזיס.

אפידמיולוגיה של פדיקולוזיס (כינים)

מקור הטפיל הוא אנשים נגועים. דרך ההעברה היא מגע. נדידת הכינים עולה עם ירידה (אם מקור הפתוגן הוא גופה) או עלייה בטמפרטורת הגוף (מקור הפתוגן הוא אדם חולה חום). ההדבקה מתרחשת במהלך מגע בתחבורה, קבוצות (מוסדות ילדים), משפחות החיות בתנאים לא סניטריים, תוך שימוש בדברים נפוצים (מיטה ותחתונים). הדבקה בפתיריאזיס כמעט תמיד מתרחשת במהלך מגע מיני: זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר המועברות בדרך זו.

הרגישות גבוהה: גבוהה יותר אצל לבנים מאשר אצל שחורים. פדיקולוזיס נפוצה, בעוד שכיני גוף שכיחות במדינות עם רמות נמוכות של תרבות סניטרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לפדיקולוזיס (כינים)?

הגורמים למחלה שייכים לסוג Anoplura, משפחת Pediculidae. כינים הן טפילים מוצצי דם. כינת הראש, Pediculus (humanis) capitis, חיה על הקרקפת; כינת הגוף, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), חיה על תחתונים ובגדים; כינת הערווה, Phthirus pubis, חיה על שיער הערווה, בתי השחי, הזקן, השפם, הגוף והגבות. כינים חיות ומתרבות בטמפרטורת סביבה של 28-30 מעלות צלזיוס; מתחת ל-15 מעלות צלזיוס, הטלת הביצים נפסקת. כיני הראש והערווה מטילות ביצים (ביצים) על השיער במרחק של 1-3 מ"מ מפני העור; כינת הגוף מצמידה ביצים לסיבי הבד ליד התפרים. לאחר 5-12 ימים, זחל מוצץ דם (נימפה) מגיח מהביצים, אשר לאחר שלוש נשירות הופך לפרט בוגר מינית. מחזור החיים של הפתוגן הוא 16 ימים. תוחלת החיים של אדם בוגר היא 30-40 ימים (מקסימום 60 ימים).

כיני ראש (Pediculi capitis) הן טפילים ניידים בצבע אפור כהה, שגודלם נע בין 2-3 מ"מ (זכר) ל-3.5 מ"מ (נקבה). כאשר הן מתיישבות על הקרקפת, הנקבות מטילות ביצים לבנבנות (ביצים) בגודל 0.7-0.8 מ"מ, ומדביקות אותן היטב לפני השטח של השערה. הביצים נראות בעיקר על שיער כהה.

כיני גוף (Pediculi vestimenti) הן חרקים ניידים, אפורים-לבנבנים, שגודלם נע בין 3-4 מ"מ (זכר) ל-3-5 מ"מ (נקבה); הן מטילות ביצים (ביצים) בקפלי הבגדים, ומדביקות אותן לסיבי הבד.

כיני ערווה (Pediculi pubis), או סרטנים, הן חרקים קטנים (1-2 מ"מ) בעלי תנועה איטית, בצבע חום-צהבהב, הדומים בצורתם לסרטן. עוצמת הצבע תלויה בתכולת הדם של המארח במעיים של הכינה (לאחר עקיצה, החרק הופך כהה יותר). ביצים נדבקות לשיער על הערווה, הירכיים והבטן. במקרים מתקדמים - בבתי השחי, בחזה, בגבות ובריסים. אצל אנשים עם שיער בולט, חרקים וביניים ניתן למצוא בכל אזור שעיר (למעט הקרקפת).

הדבקה בכל סוגי הכינים מתרחשת באמצעות מגע פיזי ישיר עם אדם חולה (מגע ביתי ומיני), וכן באמצעות מגע עקיף (דרך פריטי בית, מצעים, פשתן, בגדים, ציוד ספורט וכו').

כינים שייכות לסדרת החוטמים השוואיים, הן ניזונות מדם הפונדקאי. הטמפרטורה האופטימלית ביותר להתפתחות והפריה של חרקים היא 25-37 מעלות צלזיוס (אוויר וגוף). מחזור ההתפתחות המלא הוא 16 ימים, תוחלת החיים של חרקים משתנה בין 20-40 ימים. כינת גוף מטילה בין 6 ל-14 ביצים-ביצים ביום, כינת ראש לא יותר מ-4. הביצים מכוסה בקליפה כיטונית, בעלת תכונות מגן בולטות.

פתוגנזה של פדיקולוזיס (כינים)

כינת הראש, כינת הגוף, כינת הערווה או כינת הסרטן מהוות סכנה מגפתית לבני אדם.

בעזרת חוטם חודר, חרקים צוללים לתוך עובי העור ומוצצים דם. במקביל, הפרשה בעלת תכונה מגרה בולטת חודרת לתוך עובי העור. באתר הנשיכה מופיעים בדרמיס מוקדים של חדירת דלקת צפופה של פולינוקלאוטידים, לימפוציטים, ובמידה פחותה, אאוזינופילים. מהלך התהליך הדלקתי מאופיין בהתרחבות כלי הדם והתפתחות בצקת עור.

כתוצאה מגירוד עז, מופיע גירוד נקודתי ומקומי, אשר לאחר מכן מסתבך לעיתים קרובות על ידי פיודרמה ואקזמטיזציה.

גורמי סיכון לכיני ראש כוללים צפיפות ואי עמידה בכללי סניטריים והיגייניים.

בעת עקיצת הכינה, היא מזריקה חומרים לפצע הגורמים לגירוד. גירוד את אזורי הנשיכה מוביל לאקזמה של העור ולהוספת זיהום משני. הגירוד משבש את השינה וגורם למצבים נוירוטיים, במיוחד אצל ילדים.

תסמינים של פדיקולוזיס (התפשטות כינים)

תקופת הדגירה של פדיקולוזיס (כינים) כאשר היא נדבקת על ידי אדם בוגר היא 6-12 ימים.

יש פדיקולוזיס של תא המטען, הראש ופדיקולוזיס של הערווה (פתיריאזיס).

תסמיני פדיקולוזיס (התפשטות כינים) תלויים בעוצמת ההדבקה. עם מספר קטן של טפילים ורגישות עור נמוכה, הנגוע עלול לא להתלונן במשך זמן רב. התסמין הסובייקטיבי העיקרי של פדיקולוזיס הוא גירוד בראש, בגוף או באזור הערווה, בהתאם לסוג הטפיל. במקרה של פדיקולוזיס בראש, במהלך הבדיקה מתגלים נגעים אימפטיגניים המכוסים בקרום צהוב ("דבש"), פוליקוליטיס, אזורים של אקזמטיזציה בעור, במיוחד באזור החלק האחורי של הראש, הרקות וקפלי האוזן. לעיתים קרובות מתגלה לימפדניטיס. במקרים מתקדמים נצפית היווצרות של מחצלת - שיער סבוך ודבוק יחד עם הפרשות מוגלתיות. במקרה של כיני גוף, האזורים הנגועים בעור הם אלה הנמצאים במגע קרוב עם בגדים (אלה כוללים את הכתפיים, הגב העליון, חללי השחי, הצוואר, ופחות שכיחים את הבטן, הגב התחתון ואזור הירך-מפשעתי). פריחות אורטיקריות-פפולריות עם ציאנוזה לאחר מכן, היפרפיגמנטציה של העור, ולעתים קרובות פיודרמה משנית (אקטימה) מופיעות באתרי עקיצות כיני הגוף. במקרה של פדיקולוזיס כרונית, העור מתעבה, הופך לחום (מלזמה) ומתקלף. צלקות לבנבנות נראות לאחר נגעים מוגלתיים המסבכים את הגירוד. שינויים עוריים אלה נקראים "מחלת נוודים". במקרה של פתיריאזיס, הגירוד אינו משמעותי. באתר עקיצת כיני הערווה מופיעים כתמים עגולים או סגלגלים אפורים-כחלחלים בקוטר של עד 1 ס"מ (כתמים כחולים, maculae coeruleae).

כינת הראש (Pediculosis capitis) טפילה על הקרקפת וצבעה אפרפר. גודלם של הזכרים הוא 2 מ"מ, של הנקבות - 3 מ"מ. התמונה הקלינית והאבחון של פדיקולוזיס של הקרקפת אינם מציגים קשיים מיוחדים. גירוד, שריטות וקרום עז באזור העורף מאחורי האוזניים מעידים על חשד לפדיקולוזיס של הקרקפת.

כיני ראש מתמקמות על הקרקפת, בעיקר באזור העורף והרקתי. בהיותן חרקים מוצצי דם, הן גורמות לתופעות אופייניות של עקיצות - פפולות דלקתיות בצורת חצי כדור. עקיצות גורמות לגירוד חמור, המטופל מפריש את הפפולות, שלעתים קרובות מסתבכות בזיהום פיוגני בצורת אימפטיגו וולגרי. קרום מוגלתי מדביק את השיער לקבוצה מוצקה אחת, בלוטות הלימפה העורפיות והצוואריות עשויות להתרחב. לכן, אם מופיע גירוד מתמשך של הקרקפת ומזוהה פיודרמה אצל המטופל באזור הרקה-עקבית, יש לשלול פדיקולוזיס. בבדיקה מדוקדקת, ניתן למצוא כינים לבנבנות קטנות על השיער, כיני ראש ניידות לא תמיד מזוהות. גילוי כינים ובמיוחד כינים מאשר את האבחנה.

בבדיקה מדוקדקת של העור והשיער, ניתן לזהות חרקים וביצי בצבע לבן-אפרפר, המודבקים לשיער בחומר כיטין.

פדיקולוזיס קורפוריס נגרמת על ידי כינת הגוף, החיה בקפלי הבגדים. המקומות המועדפים על נגעים בעור הם הכתפיים, הגב העליון, הבטן, הגב התחתון ואזור המפשעה-הירך. תסמיני פדיקולוזיס (התפשטות כינים) מאופיינים בגירוד עז, שריטות ליניאריות מרובות. התפתחות התהליך מלווה בהיווצרות פיגמנטציה חומה ברורה וקילוף עדין דמוי סובין.

במגע עם אדם חולה, כיני גוף חודרות לבגדים ולעור של אנשים סביבן. כינים מתמקמות בקפלי הבגדים ונושכות את עור המארח הסמוך לבגדים. תגובת העור לעקיצות יכולה להיות בצורת כתמים דלקתיים ופפולות אפורות בצקתיות. מיקום העקיצות חופף לאזורים שבהם התחתונים באים במגע מקסימלי עם העור (גב תחתון, אזורים בין השכמות והשחי, עור הצוואר, השוקיים). העקיצות גורמות לגירוד עז, מה שעלול לגרום לגירוד ולסיבוכים פיוגניים בצורת פיודרמה סטרפטוקוקלית. עם קיום ממושך של כינים וגירוד כרוני, העור הופך פיגמנטי ומלאכי. נגיעות כיני גוף מהווה סכנה אפידמיולוגית גדולה, שכן חרקים אלה נשאים של הגורם לטיפוס.

כיני ערווה (Pediculosis pubis) נגרמות על ידי סרטנים החיים על עור הערווה ועל האזור הסמוך בירכיים ובבטן. לעיתים החרקים מתפשטים לעור החזה, בתי השחי, הגבות והריסים. במקום עקיצות החרקים נוצרים כתמים עגולים בצבע תכלת או אפור בהיר שאינם נעלמים בעת לחיצה. כיני ערווה מועברות בדרך כלל במגע מיני, ולעתים קרובות מלוות במחלות מין.

הדבקה מתרחשת לרוב במהלך מגע מיני. כיני ערווה (סרטנים) מתיישבות באזורי שיער גוף, בעיקר באזור הערווה ובנקב הנקבים, ופחות בבתי השחי ובחזה. במקרים מתקדמים, כינים נמצאות על הגבות והריסים, שם הן מדביקות את הביצים שלהן. אצל אנשים עם שיער עור בולט, כיני ערווה יכולות להיות על כל העור.

סרטנים אינם ניידים במיוחד, הם מחוברים לעור ולשורשי השיער, לפעמים מתפתחת תגובה דלקתית במקומות אלה בצורת כתמים כחלחלים קטנים (עד 1 ס"מ) עם גוון דימומי (מה שנקרא כתמי כינים, או maculae coeruleae), שאינם נעלמים במהלך דיאסקופיה. במקרה של נזק לריסים, מתרחשת נפיחות ודלקת של העפעפיים (דלקת פרקים טפילית).

אבחון פדיקולוזיס (התפשטות כינים)

אבחון קליני של פדיקולוזיס (התפשטות כינים) מבוסס על איסוף אנמנזה (תלונות המטופל על גירוד) ובדיקה יסודית של המטופל. כיני ראש מתגלות בעת סירוק השיער (רצוי מעל גיליון נייר לבן), ביצים נמצאות בשורשים, והקונכיות שלהן - לאורך השיער. פתוגנים קלים לזיהוי בקפלי תחתונים או בגדים הבאים במגע עם העור. סרטנים נראים כנקודות חומות-אפרפרות בשורשי השיער, שם נמצאים גם ביצים קטנות וצפופות לבנבנות.

אנשים עם פתיריאזיס צריכים להיבדק כדי לאתר מחלות המועברות במגע מיני (נמצאות ב-30% מהחולים).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון דיפרנציאלי של פדיקולוזיס (התפשטות כינים)

יש להבדיל פדיקולוזיס (פדיקולוזיס) מגרדת ואימפטיגו וולגרי. גרדת מאופיינת בגירוד של העור בערב ובלילה, וישנם מעברי גרדת עם מספר רב של פפולות ושלפוחיות. אימפטיגו וולגרי של הקרקפת מאופיין בפוסטולות הממוקמות בזקיקים המוקפות בכתר היפרמי צר; הפריחות הן לרוב מרובות, אינן מלוות בגירוד של העור.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בפדיקולוזיס (כינים)

טיפול בכינים (פדיקולוזיס) כולל צעדים שמטרתם להשמיד חרקים בוגרים ובכינים (נלקחים בחשבון המאפיינים הביולוגיים של בית הגידול שלהם על עור האדם).

רוב החומרים האנטי-פרזיטים הם נגזרות של פרמתרין. ניטיפור (פרמתרין) זמין כתמיסה מימית-אלכוהולית של 0.5%. כאשר מיושמים חיצונית, הוא משמיד ביצים, זחלים וכיני ראש וכיני ערווה בוגרות.

כדי להסיר מכנית חרקים מתים וביצי ביצים, סורקים בזהירות את שיער הראש בעזרת מסרק עדין. בטיפול בכיני ערווה, כדי להשמיד ביצים, מגלחים את השיער באזור הערווה, הירכיים, הבטן ובתי השחי.

במקרה של שעירות בולטת, יש צורך לגלח את השיער על הגוף והגפיים לחלוטין. במקרה של נגעים בגבות ובריסים, משפשפים בעדינות את ניטיפור לתוך העור ו-40 דקות לאחר שטיפת התכשיר, מסירים בזהירות כינים וביצי גבות מהגבות והריסים בעזרת פינצטה שטוחה.

PARA PLUS - תרסיס לשימוש חיצוני, מכיל פרמתרין, מלאתיון, פיפרוניל בוטוקסיד. משמש לטיפול בכיני ראש וחיק (משמיד חרקים בוגרים ובכינים). התכשיר מיושם באופן דומה לניטיפור, אך זמן החשיפה קצר יותר - 10 דקות. לאחר שטיפת התכשיר, ננקטים אותם אמצעים כמו בטיפול בניטיפור. לאחר 7 ימים, מומלץ לחזור על הטיפול האנטי-פרזיטי כדי להרוג את זחלי הכינים שיכולים לבקוע מהביצים החיוניות שנותרו.

כאשר נלחמים נגד נגיעות כינים, יש לקחת בחשבון את העובדה שכינים טפילות בבגדים, שם נמצאים גם כינים. לכן, האמצעים העיקריים צריכים להיות טיפול בחום של בגדים ומצעים (הרתחה, כביסה במים חמים, גיהוץ, אוטוקלאב וכו').

הטיפול בפדיקולוזיס (התפשטות כינים) מתבצע במסגרת טיפול אמבולטורי. עבור כיני ראש, משתמשים במלתיון (שמפו 1% או קרם 0.5%) ובפרמתרין, עבור כיני ערווה - פרמתרין (מדיקוקס - תרכיז 5% להכנת אמולסיה ומדיקוקס - אמולסיה 20%).

כיני ראש. הראש מטופל בתמיסה של 20% מים וסבון של בנזיל בנזואט למשך 15 דקות, ולאחר מכן נשטף במים חמים וסבון.

כיני גוף. שטפו את המטופל בסבון, חיטאו בגדים ומצעים.

כיני ערווה. גילוח השיער, משחה של העור באמולסיה של בנזיל בנזואט 20%. לאחר 4-5 שעות - אמבטיה עם החלפת מצעים. תרופה טובה לטיפול בעור יחיד היא תמיסת לונציד.

כושר העבודה אינו נפגע.

בדיקה קלינית

הם לא.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

כיצד למנוע פדיקולוזיס (כינים)?

ניתן למנוע פדיקולוזיס (התפשטות כינים) על ידי הקפדה על כללי היגיינה אישית כלליים, החלפת תחתונים ומצעים לפחות פעם בשבוע, שטיפה וסירוק שיטתיים של השיער ושמירה על היגיינת איברי המין. במקרה של פדיקולוזיס של הגוף, ננקטים צעדים למאבק בכינים: מצעים ובגדים מבושלים או עוברים חיטוי בחדר.

אמצעים נגד מגיפה צריכים לכלול:

• טיפול אנטי-פרזיטי בשיער ובעור של החולה באזורים הנגועים;
• בדיקה רפואית וטיפול אנטי-פרזיטי חובה במגעים (מיניים וביתיים);
• טיפול סניטרי בבגדים, כיסויי ראש, מצעים, ריפוד רהיטים מרופדים, מגבות, מטליות רחצה, צעצועי ילדים רכים (כביסה בטמפרטורה מעל 80 מעלות צלזיוס, גיהוץ בקיטור, טיפול בחומרים כימיים קוטלי עש).