פדופיליה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פדופיליה מתבטאת בבחירה מועדפת של ילדים טרום גיל ההתבגרות לפעילות מינית. פדופיליה מובילה לעיתים קרובות למאסר; טיפול רפואי צריך לכלול טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.

עבירות מין נגד ילדים מהוות חלק ניכר מהמעשים המיניים הפליליים המדווחים. גילו של אדם עם פדופיליה נחשב ל-16 שנים ומעלה, עם הפרש גילאים של 5 שנים ומעלה בין העבריין לילד. גיל הילד הוא בדרך כלל מתחת ל-13. עבור מתבגרים מבוגרים יותר עם פדופיליה, אין הבדל גילאי קבוע; זה תלוי בשיקול דעת קליני ושיפוטי.

רוב הפדופילים הם גברים. פדופילים מעדיפים ילדים מהמין השני על פני ילדים מאותו המין ביחס של 2:1. ברוב המקרים, המבוגר מכיר את הילד ויכול להיות בן משפחה, הורה חורג או דמות סמכותית. נראה כי הסתכלות ומגע נפוצים יותר ממגע גניטלי. לגברים הומוסקסואלים יש בדרך כלל פחות ידע אינטימי על הילד. חלק מהפדופילים נמשכים רק לילדים; חלק מהפדופילים עשויים להימשך גם למבוגרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גילוי עריות

חלק מהפדופילים מגבילים את פעילותם המינית לילדיהם או לקרוביהם הקרובים.

גילוי עריות הוא עבירת יחסי מין (קויטוס) בין גבר לאישה הקשורה אליו מדרגה ראשונה, כאשר הגבר מודע למעשיו. מאחר שנדרש יחסי מין כדי שהעבירה תסווג כגילוי עריות, רק 1% מעבירות המין נגד ילדים נופלות בקטגוריה זו. לרוב, הן מסווגות כמעשה מגונה בילד או תקיפה מגונה. עם זאת, קיימת אפשרות שקיום יחסי מין וגינאליים עם ילדים בתוך המשפחה אינו מדווחים כראוי, שכן העבריין עשוי לבחור להודות באשמה קלה יותר על מנת להימנע מהאשמה בפשע חמור יותר. בהיעדר ראיות פורנזיות אחרות, ייתכן שמדובר בטענה של ילד כנגד טענת הנאשם. למרות שרוב הרשעות גילוי העריות כוללות גילוי עריות בין אב לבת, מערכת היחסים המינית הנפוצה ביותר היא בין אחים. ב-65% ממקרי גילוי העריות מעורבות בנות בגילאי 10-15 (13). בשנים האחרונות, מקרים של התעללות מינית מצד אמהות בבניהן הצעירים זוכים להכרה גוברת. 20% מקורבנות אלו הן מתחת לגיל 4, ו-70% הן בגילאי 4 עד 10. צורת ההתנהגות הנפוצה ביותר מצד האישה היא ליטוף איברי המין של הילד ומין אוראלי. הפחות שכיח הוא יחסי מין בנרתיק, וכך גם במקרה של התעללות מינית תוך-משפחתית על ידי הגבר. עם זאת, יש להתייחס גם להתנהגות זו בהקשרה ויש להתייחס אליה בין התופעות הנחקרות. בשנת 1993, רק 12 נשים נכלאו בגין עבירות מין בממלכה המאוחדת.

מספר מקרי גילוי עריות הרשומים ירד מ-444 בשנת 1986 ל-183 בשנת 1997. סטטיסטיקות פליליות אינן עוקבות אחר גיל קורבנות עבירות מין, למעט הקטגוריה של מעשה מגונה בוטה בילד (1,259 בשנת 1977) ויחסי מין בלתי חוקיים עם ילדה מתחת לגיל 13 ומתחת לגיל 16 (148 ו-1,112, בהתאמה, בשנת 1997). בהתבסס על המחקר שנערך, מומחים ממשרד הפנים הגיעו למסקנה כי רמת עבירות המין נגד ילדים גבוהה בהרבה ממה שחשבו בעבר.

בעבר, נעשתה הבחנה בין פושעים תוך-משפחתיים לבין פושעים מחוץ למשפחה. עם זאת, מאחר שנמצא כי 20 עד 33% מפושעי המין "התוך-משפחתיים" מפגינים עוררות מינית למראה ילדים, דבר המעיד על משיכה פדופילית, הבחנה זו אינה נחשבת עוד תקפה. יותר מ-80% מהאנשים שביצעו פשעי מין נגד ילדים הם קרובי משפחה שלהם (13%) או מוכרים להם (68%). שליש מהפושעים הללו הם בני נוער.

משרד הפנים הבריטי הזמין הערכה של יעילותן של תוכניות טיפול קהילתיות לעברייני מין, פרויקט ההערכה לטיפול בעברייני מין (STEP). נמצא כי כמעט 90% מהעבריינים שנחקרו ביצעו פשעים נגד ילדים. בסך הכל, החוקרים תיארו קבוצה זו כ"אנשים מבודדים ובודדים חסרי ביטחון עצמי, בדרך כלל אינם מסוגלים להגן על האינטרסים שלהם, וגם אינם מסוגלים להתמודד עם רגשותיהם השליליים, כמו גם אינם מסוגלים להעריך את המצוקה הרגשית של קורבנות התנהגותם הפלילית". הם השוו עבריינים במשפחה ועבריינים חיצוניים. נמצא הבדל אחד בין שתי הקבוצות - רמת ההתאמה הרגשית עם ילדים. תיאור מפורט יותר יבוא להלן. החוקרים לא סיווגו את העבריינים לפי מערכת היחסים שלהם עם הקורבן; הם מצאו שאמין יותר לחלק את כל האנשים שביצעו עבירות מין נגד ילדים לקבוצות עם דרגה גבוהה ונמוכה של סטייה. המאפיינים הבאים זוהו בקבוצת הסטייה הגבוהה:

1. הם ביצעו פשעים בתוך המשפחה ומחוצה לה.
2. הם ביצעו פשעים נגד בנים ונגד בנות.
3. ביניהם, הסבירות לביצוע עבירות מין בעבר גבוהה פי שניים.
4. הם התאפיינו בסיכון גבוה להרשעה חוזרת על פי סולם ת'ורנטון.
5. הם נוטים יותר מאחרים להיות קורבנות של התעללות כילדים.

פדופילים, שרבים מהם סובלים מהפרעת אישיות אנטי-חברתית, עשויים להשתמש בכוח או באיומים באלימות פיזית כלפי ילד או חיות המחמד שלו אם ההתעללות מתגלה. פדופיליה היא תופעה כרונית, והתוקפים מפתחים לעיתים קרובות שימוש לרעה בחומרים או תלות בחומרים, דיכאון וסכסוכים משפחתיים. מקרים רבים של התעללות בילדים מתרחשים בהקשר של שימוש לרעה בחומרים או בעיות משפחתיות חמורות.

זיהוי פדופיל מציב לעיתים קרובות בעיה אתית עבור הרופא. על הרופא לנסות להגן על פרטיותו של המטופל, אך בו זמנית עליו להגן על ילדים. על הרופא להיות מודע לדרישות החוקיות בנוגע לדיווחים כאלה.

טיפול בפדופיליה

פסיכותרפיה פרטנית או קבוצתית ארוכת טווח היא בדרך כלל הכרחית ועשויה להיות שימושית במיוחד כחלק מטיפול רב-מודאלי הכולל אימון מיומנויות חברתיות, טיפול בהפרעות גופניות ונפשיות נלוות (למשל, אפילפסיה, הפרעת קשב וריכוז, דיכאון) ותרופות. הטיפול פחות יעיל כאשר הוא ניתן בצו בית משפט, אם כי עברייני מין מורשעים רבים נהנים מטיפולים כגון פסיכותרפיה קבוצתית ואנטי-אנדרוגנים.

בארצות הברית, מדרוקסיפרוגסטרון תוך שרירי הוא התרופה המועדפת; באירופה משתמשים בציפרוטרון. המינון המקובל הוא 200 מ"ג מדרוקסיפרוגסטרון תוך שרירי 2 עד 3 פעמים בשבוע במשך שבועיים, לאחר מכן 200 מ"ג 1 עד 2 פעמים בשבוע במשך 4 שבועות, ולאחר מכן 200 מ"ג כל 2 עד 4 שבועות. יש לנטר את רמות הטסטוסטרון בדם ולשמור עליהן בטווח התקין אצל נשים (<62 ng/dL). הטיפול הוא בדרך כלל ארוך טווח, מכיוון שפנטזיות סוטות חוזרות לעיתים קרובות שבועות עד חודשים לאחר הפסקת הטיפול. תכשירים של הורמון משחרר גונדוטרופין (למשל, לייפרוליד, גוסארלין) משמשים גם הם תוך שריריים. יעילותם של נוגדי אנדרוגנים אצל פדופילים נשים אינה מבוססת היטב. בנוסף לאנטי-אנדרוגנים, SSRIs (למשל, פלואוקסטין במינון גבוה 60-80 מ"ג פעם ביום או פלובוקסמין 200-300 מ"ג פעם ביום) עשויים להיות מועילים. התרופות יעילות ביותר כאשר הן משמשות כחלק מתוכנית טיפול רב-מודאלית.