סקרלטין באף

קדחת השנית היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A - Str. pyogenes, המופיעה באופן מחזורי עם שכרות, כאב גרון ופריחה קטנה על העור. על פי תפיסות קלאסיות, "קדחת השנית אינה אוהבת את דרכי הנשימה העליונות, ומעדיפה את מערכת העיכול, ובמיוחד את הגרון." עם זאת, לוקליזציה של זיהום זה באף שכיחה למדי, במיוחד בקרב מתבגרים, כאשר צורות המחלה החמורות הנגרמות על ידי זיהום סטרפטוקוקלי אלים במיוחד ומתבטאות בצורות כיבית-קרומיות או נמקיות של נזלת.

צורות קליניות של קדחת ארגמנית של האף. ישנן מספר צורות של קדחת ארגמנית של האף.

נזלת מוגלתית בתחילת המחלה מאופיינת בנזלת שופעת; הפרשות בתחילת המחלה הן סרוזיות, ואז הופכות מוגלתיות עם ריח רע ודימום. עד מהרה, נזלת מוגלתית חריפה מלווה בנגעים בעור בצורת דרמטיטיס של הכניסה לאף ולשפה העליונה. תופעות אלו מלוות בחסימה של מעברי האף ולעתים קרובות דלקת הלחמית הקטלנית. לעתים קרובות, בו זמנית או לאחר 1-2 ימים, דלקת של הקרום הרירי של הלוע ושקדים הפלאטיניים מצטרפת לקדחת השנית של האף. הסימנים הנ"ל של קדחת השנית של האף מתפתחים על רקע תמונה קלינית כללית חמורה של דיפתריה, המתבטאת בטמפרטורת גוף גבוהה, אי ספיקה לב-ריאה ממקור רעיל, מצב כללי חמור של הגוף, המתקדם למצב תרדמת ונמנום, אשר לאחר 4-5 ימים מסתיים במוות. במקרים בהם ניתן למנוע את האחרון, נזלת מוגלתית הופכת ממושכת ומסתיימת במצב אטרופי של רירית האף כתוצאה משיבוש מערכות כלי הדם והלימפה האנדונזליות, כמו גם ניוון של סיבי העצבים האוטונומיים.

נזלת מוגלתית מאוחרת של קדחת השנית מתרחשת בעיקר בשלב ההתקלפות באתרי הופעת הפריחה, כאשר כל התסמינים הקליניים הכלליים שוככים. הופעת צורה זו של נזלת חופפת להופעת סיבוכי המחלה. ביטויים מקומיים הם הפרשה מוגלתית שופעת מהאף, חסימה בולטת של מעברי האף, חדירת דלקת באזור הפרוזדור האף והפירמידה שלו, המתפשטת לשפה העליונה.

נזלת מוגלתית פסאודו-ממברנוזית דומה בביטויים קליניים לצורה הקודמת, אולם במהלך התפתחותה מופיעים בנוסף על האזורים הנגועים של הקרום הרירי פלאקים פסאודו-ממברנוזיים בצורת שכבות דקות אופייניות בצבע צהוב-לבנבן, החוסמים את מעברי האף, מוסרים בקלות, אך מופיעים מחדש במהירות.

סיבוכים הנובעים משני של האף זהים בעיקרם לאלה הנובעים מחצבת ודיפתריה, עם אותם מאפיינים הנצפים בשני. כולם בעלי אופי מוגלתי בעיקר, הנגרמת על ידי זיהום סטרפטוקוקלי. התפשטות התהליך לגרון יכולה לגרום לסטרידור, בצקת של החלל התת-גלוטי, עד להיצרות של הגרון וחנק. סיבוכים מהאיברים הפרנכימטיים, ובפרט דלקת כליות של שני. סיבוכים מאוחרים כוללים היצרות צלקתית שונה של מעברי האף ואזורים אחרים בדרכי הנשימה העליונות, בהם היו ביטויים פתומורפולוגיים של זיהום שני. לדוגמה, בדלקת אוזניים של שני, נצפה הרס נרחב באוזן התיכונה וצורה מעורבת של אובדן שמיעה עמוק.

האבחון של קדחת השנית באף אינו קשה עם סימנים כלליים ודרמטולוגיים אופייניים לקדחת השנית, והוא מבוסס על הסימפטומים של קדחת השנית באף שתוארו לעיל ועל הביטויים הקליניים הכלליים הספציפיים שלה. יש להבדיל בין קדחת השנית של האף לבין צורות שונות של דיפתריה באף. האבחון קשה במיוחד כאשר שתי צורות אלו משולבות.

הטיפול בקדחת השנית של האף הוא כללי ומקומי. טיפול כללי מבוסס על שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה מתאימה. טיפול מקומי מתבצע על פי אותם עקרונות כמו במחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות של חלל האף. אם מתרחש סיבוך בצורת דלקת גרון השנית, יש לנקוט באמצעי חירום כדי למנוע בצקת בגרון, עד לצנרור קנה הנשימה וטרכיאוטומיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]