נזלת גונוקוקלית

נזלת גונוקוקלית מתרחשת כאשר רירית האף פולשת על ידי גונוקוקים אצל יילודים במהלך הלידה דרך תעלת לידה נגועה. ניתן לשלב אותה עם דלקת הלחמית הגנוקוקלית. ההנחה היא שבמקרים מסוימים לחמית העין נחשפת לזיהום הראשוני, ולאחר מכן הזיהום דרך צינור ה-SM ותעלת הדמעות-אף מגיע לרירית האף וגורם לנזלת גונוקוקלית. מסלול זיהום רטרוגרדי אפשרי גם כן - מהרירית של האף ללחמית דרך צינורות הדמעות.

התסמינים מחולקים למקומיים וכלליים. תסמינים מקומיים כוללים הפרשות מוגלתיות שופעות מהאף בעלות מרקם צמיג, צבע ירקרק עם תערובת דם, היפרמיה ונפיחות בקצה ובכנפי האף, כמו גם בשפה העליונה. אצל תינוקות, נצפה קוצר נשימה עקב נשימה לקויה מהאף וקושי חמור במציצה. הפרשות מוגלתיות מתייבשות לקרום צפוף, וגורמות לחסימה של מעברי האף; מתפשטות לעור הפרוזדור של האף והשפה העליונה, הן מעוררות היווצרות סדקים וכיבים. היפרמיה עזה, מוקדי הסתננות וכיבים נמצאים על הרירית. תסמינים כלליים מתבטאים בחום ובמצב כללי ירוד בולט של הילוד, הנגרם כתוצאה משיכרון, נשימה ותזונה לקויה (ירידה במשקל הגוף של הילד), כמו גם הופעה מהירה של סיבוכים.

התפתחות המחלה היא היפר-אקוטית, שכן היא מתרחשת ביום הראשון לאחר הלידה. לעיתים התהליך מתפתח באופן תת-אקוטי עם נטייה לכרוניות של המחלה, כמו דלקת השופכה הגונוקוקלית כרונית, המתבטאת כסימפטום של "צניחת אף", כפי שקורה בדלקת השופכה כרונית. נזלת גונוקוקלית כרונית יכולה להימשך מספר חודשים אם הילד לא מת במהלך 2-3 השבועות הראשונים מהתהליך האקוטי.

צורות תת-אקוטיות וכרוניות של נזלת גונוקוקלית אצל מבוגרים יכולות להתפתח לרוב ללא תסמינים ולהתבטא רק כתסמין של "ירידה בבוקר". צורות אורופרינגיאליות אפשריות גם כן, אשר לרוב מתפתחות "תחת הדגל" של דלקת גרון בנאלית, קשות לאבחון ונרפאות באופן ספונטני.

סיבוכים של נזלת גונוקוקלית אצל תינוקות לפי תדירות בסדר יורד יכולים להיות מסודרים כדלקמן: דלקת עיניים גונוקוקלית מוגלתית, סיבוכים ריאתיים, במערכת העיכול ובאוזניים, אשר בתקופה שלפני האנטיביוטיקה הובילו למותו של הילד. במקרים נדירים יותר, בהם התרחשה החלמה ספונטנית, נותרו סינכיות, שינויים צלקות, ניוון של הקרום הרירי, ולעתים קרובות היפוזמיה בחלל האף. כיום, עקב השימוש באנטיביוטיקה, צורות חמורות של נזלת גונוקוקלית עם ההשלכות והסיבוכים המצוינים כמעט ולא נצפות.

הפרוגנוזה לחיי הילוד חיובית עם טיפול יעיל ובזמן. מבחינה תפקודית, עם טיפול לא יעיל בטרם עת, כאשר מתרחשים שינויים פתומורפולוגיים בולטים בחלל האף, הפרוגנוזה שלילית: סינכיות וצלקות מסיביות גורמות לאטרזיה של מעברי האף ומונעות מהמטופל נשימה תקינה מהאף.

הטיפול מחולק למקומי וכללי. טיפול מקומי, יחד עם השיטות הנ"ל, כרוך בהשקיה תכופה של חלל האף עם תמיסות של אנטיביוטיקה פניצילין, כמו גם תמיסות חיטוי וחיטוי שונות (מירמיסטין, כלורהקסידין, חומצה ניפמידית). טיפול כללי מתבצע על פי הסכמות המתאימות עם אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, ספקטינומיצין), אמפניקולים (כלורמפניקול), מקרולידים ואזלידים (אזיתרומיצין, אולנדומיצין, אריתרומיצין וכו'), תרופות שאינן ניצילין (אמוקסיצילין, אוספמוקס, פלמוקסין וכו'), וכן נקבע טיפול אימונומודולטורי (מתילגלוקמין אקרידון אצטט, ציקלופרו וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]