פגיעות בחוט השדרה, טראומה וכאבי גב

קשה להפריז בהערכת מקומה של טראומה בעמוד השדרה במבנה הכולל של פגיעות טראומטיות, שמספרן גדל בהתמדה יחד עם עליית רמת החיים, פיתוח התחבורה המודרנית, העלייה במספר הסכסוכים הצבאיים וכו'. נספק רק מידע סטטיסטי מסוים.

על פי VP Bersnev ואחרים (1998), 300-330 איש סובלים מפגיעות משולבות בעמוד השדרה ובחוט השדרה בסנט פטרסבורג מדי שנה. 5-50% מהחולים עם פגיעות בעמוד השדרה סובלים מפגיעות מרובות בעצמות הצינוריות הארוכות ובגולגולת, ו-20% סובלים מפגיעות בבטן. 80% מהחולים עם פגיעות טראומטיות בחוט השדרה הם מתחת לגיל 40. אופייני לכך שתמותה מפגיעות בעמוד השדרה ב-50% מהמקרים קשורה לא לחומרת הפגיעה הראשונית, אלא לאבחון בטרם עת ולטיפול לא מספק בשלבים טרום-אשפוזיים ואשפוזיים. יש לציין כי המידע המסופק אינו חל על פגיעות בעמוד השדרה הצווארי, המלוות בסיבוכים החמורים ביותר ומידע עליהן מסופק בפרק האחרון של פרסום זה.

לא הצלחנו למצוא נתונים סטטיסטיים כלל-רוסיים על טראומה בחוליות. עם זאת, על פי מקורות רשמיים בארה"ב, פגיעות בעמוד השדרה נצפות מדי שנה אצל 18,000-38,000 איש, מתוכם בממוצע 4,700 מקרים (כלומר כ-20%) מלווים בשיתוק.

סיווג פגיעות בעמוד השדרה מבוסס בדרך כלל על מאפיין זה או אחר, הנחשב על ידי המחברים כמוביל בקביעת אופי הפגיעה או חומרתה. לפיכך, בהתאם למשך הגורם המזיק, מבחינים בין פגיעות חריפות, המתרחשות מיד ברגע הפגיעה, ופגיעות כרוניות, המתפתחות עם פעולה חוזרת ונשנית של הגורם המזיק (לדוגמה, עם שברים לא יציבים). בהתחשב בזמן שחלף מרגע הפגיעה, מבחינים גם בתוצאות הפגיעה.

בהתאם למעורבות הרקמות הסמוכות לעמוד השדרה, בעיקר חוט השדרה, נבדלות פגיעות לא מסובכות, פגיעות מורכבות ומשולבות. בפגיעות לא מסובכות, הנזק מוגבל רק למבני עצם ורקמות רכות היוצרות ישירות את עמוד השדרה. בפגיעות מסובכות, רקמות ואיברים הסמוכים לעמוד השדרה ניזוקים משברי עצם של החוליות. פגיעות משולבות מאופיינות בנזק בו זמנית לעמוד השדרה ולאיברים אחרים על ידי פעולה ישירה של הגורם המזיק.

לפי מנגנון הפעולה המזיקה, מבחינים בין פגיעות כיפוף, יישור, סיבוב, דיסקציה ופגיעות הנובעות מלחץ צירי (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) ו-FW Holdsworth (1970) ביססו את סיווג הפגיעות בעמוד השדרה על מצב מנגנון הרצועות המקבע והפגיעה ביציבות המכנית של עמוד השדרה המתרחשת (או שאינה מתרחשת) כאשר הוא ניזוק. בהתאם לכך, המחברים הבחינו בין פגיעות יציבות (שברי דחיסה קדמיים פשוטים, שברי פרץ ופגיעות יישור) לבין פגיעות לא יציבות, שכללו פריקות הסחה וסיבוביות, פריקות שבר ושברים דיסקטיים של החוליות. עקרון קביעת יציבות הפגיעה שימש מאוחר יותר בסיווג AO/ASIF (ראה קיצורים) של פגיעות בעמוד השדרה, הנמצא בשימוש נרחב למדי כיום. סיווג זה ניתן להלן.

כל עקרונות הסיווג הנ"ל כלולים בצורה כזו או אחרת בסיווגי הסיכום של פגיעות בעמוד השדרה. אנו מציגים רק שלושה מהם, הנמצאים כיום בשימוש נרחב ביותר בארצנו ובחו"ל. לקורא ניתנת ההזדמנות לבחור באופן עצמאי את התוכנית הנוחה ביותר לשימוש מעשי.

הסיווג המשולב של GP Saldun (1983) כולל שמונה קבוצות עיקריות ו-46 סימני נזק למקטע החוליה, לפיהם הפגיעות מחולקות כדלקמן.

לפי מיקום הנגע:

1. עמוד שדרה צווארי,
2. אזור בית החזה,
3. אזורי בית החזה התחתון והמותני,
4. אזור הסקרוקוקסיגאל.

לפי אופי ומידת הנזק לחוט השדרה ולמרכיביו:

1. שברים לא מסובכים.
2. שברים מחמירים:
   1. קרע בחוט השדרה (שבר אנטומי),
   2. דחיסת חוט השדרה,
   3. חבלה בחוט השדרה,
   4. דחיסה או נזק לאלמנטים של חוט השדרה (שורשים).

לפי מנגנון הנזק:

1. שברי דחיסה.
2. שברים בדחיסה-כפיפה.
3. שברים בכיפוף.
4. שברים דחיסה-סיבוביים.
5. פציעות סיבוביות.
6. שברי הארכה.

לפי מידת העיוות בצורת טריז של החוליה:

1. שברים שוליים.
2. עיוות עד 1/4 מהגובה הרגיל של גוף החוליה.
3. עיוות עד שליש מהגובה.
4. עיוות עד לחצי גובה.
5. עיוות של יותר מ-1/2 מהגובה.

לפי אופי הנזק בחוליות:

1. שברים חודרים:
   1. עם תסמינים נוירולוגיים,
   2. ללא תסמינים נוירולוגיים.
2. שברים אנכיים.
3. שברים אופקיים
4. שברים מרוסקים ("נפיצים"),
5. שברים מרובים בחוליות:
   1. סָמוּך,
   2. לא צמוד,
   3. בשילוב עם נזק לאזורים אחרים של מערכת השרירים והשלד;
6. שברים של הקשתות:
   1. בצד אחד (עם קיזוז, בלי קיזוז),
   2. משני הצדדים (עם קיזוז, בלי קיזוז).
7. שברים של תהליכים מפרקיים:
   1. בצד אחד (עם קיזוז, בלי קיזוז),
   2. משני הצדדים (עם קיזוז, בלי קיזוז),
   3. חוליות סמוכות.
8. קרע מוחלט של קומפלקס התמיכה האחורי
9. נזק (קרע) של מנגנון הרצועות
10. שברים ונקעים:
    1. מָלֵא,
    2. לֹא שָׁלֵם,
    3. עָמוּס,
    4. ללא מעמסות
11. שברים בזרעונים הקוציים, שברים בזרעונים הרוחביים (בודדים, מרובים)

מטבע היציבות.

1. נזק יציב:
   1. שברי דחיסה של גופי החוליות אינם חודרים, ללא סימני נזק לקומפלקס התמיכה האחורי, עם דפורמציה בצורת טריז של עד 1/3.
   2. שברי הארכה
2. פציעות יציבות מותנית.
   1. שברי דחיסה לא מסובכים של גופי החוליות עם דפורמציה בצורת טריז עד 1/2 ללא סימני נזק לקומפלקס התמיכה האחורי.
   2. שברים מרובים של גופי חוליות עם צורת טריז כוללת של עד 1/2 מאחד מהם. שברים חודרים עם תסמונת כאב מתמשכת.
3. נזק לא יציב.
   1. שברים בחוליות עם דפורמציה בצורת טריז של 1/2 או יותר, במחמירות וללא מחמירות.
   2. עיוות פחות בולט בצורת טריז, אך עם סימני נזק לקומפלקס התמיכה האחורי או עיוות של תעלת השדרה.
   3. שברים ופריקות, מחמירים ולא מחמירים.
   4. שברים מרובים של החוליות עם צורת טריז כוללת של יותר מ-1/2 מאחת מהן.
   5. סדקים אנכיים ואופקיים מרוסקים.
   6. שברים מסובכים ולא מסובכים לאחר ניתוח למינקטומיה.

שברים בחוליות אצל קשישים.

שברים משולבים (עם נזק לאיברים פנימיים, מוח וכו').

סיווג פגיעות בעמוד השדרה על ידי פ. דניס (1983) מבוסס על תיאוריית "שלושת העמודים" שפותחה על ידו. בניגוד לתיאוריית שני העמודים שהוצעה על ידי פ. הולדסוורת' (1970), שהגבול ביניהם היה המישור הקדמי העובר לאורך הרצועה האורכית האחורית, פ. דניס זיהה עמוד אמצעי, הצמוד ישירות לתעלת השדרה. לדברי דניס, העמוד הקדמי של עמוד השדרה מורכב מהרצועה האורכית הקדמית, החלקים הקדמיים של גופי החוליות ודיסקים בין-חולייתיים; העמוד האמצעי מורכב מהחצאים האחוריים של גופי החוליות הסמוכים לתעלת השדרה, הדיסקים הבין-חולייתיים והרצועה האורכית האחורית; העמוד האחורי נוצר על ידי הקשתות, התהליכים הרוחביים, המפרקיים והקוציים, כמו גם המנגנון השרירי-רצועי-קפסולרי האחורי של עמוד השדרה.

ביטויים קליניים וחומרת פגיעה בעמוד השדרה על פי פ. דניס נקבעים על ידי:

• מנגנון הנזק,
• אזור נזק (עמודה פגומה) ו
• יציבות (או חוסר יציבות) של הקטע הפגוע.

יתר על כן, למושג "חוסר יציבות" יש פרשנות כפולה והוא כולל מרכיבים מכניים ונוירולוגיים.

חוסר יציבות מכני (המחבר משתמש גם במונח "חוסר יציבות מדרגה ראשונה" כדי לתאר זאת) מאופיין בניידות פתולוגית של עמוד השדרה (או איום הופעתה), המתרחשת בגובה הקטע הפגוע ישירות ברגע הפגיעה, או בהתקדמות של עיוות עמוד השדרה בתקופות המאוחרות לאחר הפציעה (מה שנקרא "חוסר יציבות דינמי" או מאוחר).

חוסר יציבות נוירולוגי (או חוסר יציבות מדרגה שנייה) הוא נזק או האפשרות התיאורטית לנזק לחוט השדרה ולמרכיביו על ידי שברי עצם של חוליות פגועות ישירות במהלך הפגיעה או עם ניהול לא מספק שלה.

השילוב של חוסר יציבות מכנית ונוירולוגית מתואר על ידי המחבר כ"חוסר יציבות דרגה 3".

יש לציין כי פ. דניס משתמש במונח חוסר יציבות "פוטנציאלי" כדי לציין חוסר יציבות פוסט-טראומטית אפשרית תיאורטית של עמוד השדרה; בספרות הרוסית, סוג זה של חוסר יציבות מתואר כ"מאיים".

מאחר שהמושג "חוסר יציבות בעמוד השדרה" מתפרש באופן שונה על ידי מחברים שונים, ראוי לצטט את השלישייה הקלאסית של סימנים קליניים של חוסר יציבות בעמוד השדרה כרוני פוסט-טראומטי שניתנה על ידי א. פוזנר ואחרים (1981):

1. הפרעות נוירולוגיות דינמיות (מתקדמות ו/או חולפות);
2. כְּאֵב;
3. עיוות הדרגתי של עמוד השדרה.

על פי הסיווג של פ. דניס, מבחינים בין שברים בחוליות "קלים", הכוללים נזק מבודד לעמוד השדרה האחורי, לבין שברים "גדולים", המלווים בנזק חובה לעמודים הקדמיים ו/או האמצעיים של עמוד השדרה.

שברים "קלים" בחוליות כוללים שברים של הזחלים המפרקיים והרוחביים, הזחל הקוצי ושבר של החלק הבין-מפרקי של הקשת. שברים אלה מלווים לעיתים קרובות בנזק למנגנון הרצועות של העמוד האחורי של עמוד השדרה. שברים "קלים" בודדים יציבים מבחינה מכנית ונוירולוגית ברוב המכריע של המקרים, למעט שברים "לחוצים לתוך התעלה" שאינם יציבים מבחינה נוירולוגית של הקשתות. בטווח הארוך, פגיעות "קלות" בודדות בעמוד השדרה עלולות לגרום לתסמונות כאב כרוניות, אשר בדרך כלל קשורות להיעדר איחוי של שברי עצם, היווצרות של דלקת מפרקים שגרונית, או ריפוי לא מספק של המנגנון השרירי-רצועות הפגוע עם התפתחות היפר-מוביליות סגמנטלית.

פגיעות "גדולות" בעמוד השדרה כוללות פגיעות בגופי החוליות ובדיסקים הבין-חולייתיים המרכיבים את העמוד הקדמי והאמצעי, כולל כל שילוב של אלה עם נזק לאלמנטים של העמוד האחורי. בהתאם לאופי פגיעות העצם שהוערכו רדיולוגית, וכן על פי נתוני CT ו/או MPT, זיהה פ. דניס ארבעה וריאנטים, ובתוך כל אחד מהם, מספר סוגים של פגיעות בחוליות (סיווגי אותיות של סוגי פגיעות ניתנים על ידינו בהתאם לתיאור המחבר):

[ 1 ], [ 2 ]

שברי דחיסה של גופי החוליות

מנגנון הפגיעה הוא כיפוף קדמי ו/או צידי.

אזור הנזק הוא העמוד הקדמי של עמוד השדרה. העמוד האחורי והחלק של העמוד האמצעי הסמוך לתעלת השדרה תמיד נשארים שלמים בסוג זה של נזק.

סימנים אנטומיים, רדיולוגיים וקליניים אופייניים לפגיעה: שלמות טבעת תעלת השדרה אינה מופרת, המרחק הבין-גבי לא משתנה, התרחבות קלה של החלל הבין-גרמי אפשרית. הפציעות תמיד יציבות מבחינה מכנית ונוירולוגית. עם דחיסה חמורה של גופי החוליות, קיימת חוסר יציבות מכנית מאוחרת, המלווה בתסמונת כאב ועיוות גובר של עמוד השדרה. נבדלים הסוגים הבאים של שברי דחיסה של החוליות:

• א - שבר אנכי של גוף החוליה העובר דרך לוחות הקצה העליונים והתחתונים;
• ב - שבר בחלק העליון (הגולגולתי) של גוף החוליה עם נזק לקצה העליון;
• C - שבר של החלק התחתון (הזנבי) של גוף החוליה עם נזק לקצה התחתון;
• D - שבר מרכזי ("אופקי") של הגוף, אופייני לחוליות אוסטאופורוטיות.

המחבר מציין כי שברי דחיסה של גופי החוליות יכולים להיות אסימטריים, כלומר מלווים בדחיסה צידית של גוף החוליה.

[ 3 ]

שברים פיצוץ של החוליות

מנגנון הפגיעה הוא מכה המכוונת לאורך הציר האנכי של עמוד השדרה, מה שנקרא טראומה צירית.

אזור נזק - עמוד אמצעי של עמוד השדרה, ייתכן בשילוב עם נזק לעמוד הקדמי.

סימן אנטומי ורדיאלי אופייני הוא עלייה במרחק הבין-פדיקולרי ובגודל הקדמי-אחורי של גוף החוליה.

נבדלים בין הסוגים הבאים של שברי פרץ בחוליות:

• א - שבר העובר דרך שני לוחות הקצה (אופייני לחוליות המותניות);
• B - שבר של לוחית הקצה העליונה;
• C - שבר של לוחית הקצה התחתונה,
• D - שבר סיבובי (השבר הלא יציב ביותר מבין שברי הפרץ) - תזוזה סיבובית של השברים הפגועים נצפית בנוכחות כל הסימנים הרדיולוגיים האופייניים לשבר-פריקה, אך ללא נזק למפרקים הבין-חולייתיים, כלומר ללא פריקה אמיתית של החוליות;
• סוג E - שבר פרץ עם כיפוף צידי (מלווה בשבר של החלקים הצדדיים ותזוזה של השברים הצדדיים של החוליה לתוך תעלת השדרה).

הנתונים האינפורמטיביים ביותר לאבחון שברים מתפוצצים הם נתוני CT, כולל בשילוב עם מיאלוגרפיה, ופרוסות MRI רוחביות, אשר לעיתים קרובות מגלות לא רק נזק לעמוד האמצעי של עמוד השדרה ותזוזה של שבר של גוף החוליה לתוך תעלת השדרה, אלא גם פיצול של קשת החוליה לאורך פני השטח הקדמיים שלה, דבר האופייני לסוג זה של פגיעה. הפגיעה יציבה מכנית מותנית, ועשויה להתפתח חוסר יציבות מאוחר (דינמי) הקשור לתמיכה לקויה בחוליות. מאפיין אופייני לשברים מתפוצצים של גופי החוליה הוא תמיד חוסר היציבות הנוירולוגית שלהם, המתרחשת גם בהיעדר סימנים של מיאלופתיה טראומטית. בשברים מתפוצצים של חוליות בית החזה, התמונה הקלינית של מיאלופתיה דחיסה נצפית בכמעט 70% מהמקרים, בשברים של חוליות המותניות - בקצת יותר מ-20%, דבר הקשור לתכונות האנטומיות של חוט השדרה.

פ. דניס מציין שלושה גורמים אפשריים להפרעות נוירולוגיות בשברים מתפוצצים:

1. דחיסה של חוט השדרה על ידי חלק מגוף החוליה,
2. היצרות תעלות שורש העצבים באמצעות דחיסה מכנית של השורשים עצמם
3. צביטה של עצבי עמוד השדרה במשטח הקדמי המפוצל של קשת החוליה.

הסוג האחרון של פגיעה אופייני לעמוד השדרה המותני, שבו אלמנטים של זנב הסוס תופסים בעיקר מיקום גבלי בתוך תעלת השדרה. הבנת המנגנונים השונים של סיבוכים נוירולוגיים של שברים מתפוצצים ואבחונם המדויק חשובה במיוחד בבחירת טקטיקות טיפול כירורגי: אם, כאשר חוט השדרה נדחס על ידי שבר של גוף החוליה, דקומפרסיה קדמית שלו מסומנת באופן מוחלט, אז הפגיעה בשורשי העצבים בקשת המפוצלת מכתיבה את הצורך בניתוח חוזר של החלקים האחוריים של תעלת השדרה.

נזק לחגורת בטיחות - נזק מסוג "חגורת בטיחות".

מנגנון הפגיעה הוא כיפוף חד עם מתיחה צירית של החלקים העליונים והתחתונים של עמוד השדרה כאשר החלק ה"מרכזי" שלו קבוע (מה שנקרא מנגנון כיפוף-הסחת דעת). מנגנון דומה אופייני לתאונות דרכים: כאשר המכונית בולמת בחדות והחלק המרכזי של הגוף מקובע בחגורות בטיחות (מה שמשתקף בשם), החצאים העליונים והתחתונים שלה ממשיכים לנוע קדימה באינרציה.

אזור נזק - אלמנטים של העמודים האחוריים והאמצעיים של עמוד השדרה ניזוקים תמיד, נזק אפשרי לעמוד הקדמי. הרצועה האורכית הקדמית והחלק הקדמי של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי לעולם אינם ניזוקים.

סימנים אנטומיים, רדיולוגיים וקליניים אופייניים לפגיעה. במקרים בהם קו הפגיעה עובר דרך עצם החוליות, מתגלים שברים בעצם העמודה האחורית באופן רדיולוגי, ושברי גופים הסמוכים לחלקים האחוריים של הדיסקים הבין-חולייתיים עלולים להיתלש. גודל החללים הבין-גרמיים עשוי להתרחב.

נבחינים בין הסוגים הבאים של נזקים לחגורות בטיחות:

• א - פגיעה בין-חולייתית ברמה אחת, מלווה בקרע של מנגנון הרצועה-מפרקי והחלק האחורי של הדיסק הבין-חולייתי;
• B - פגיעה טרנס-ורטברלייתית חד-מפלסית או שבר מקרי - שבר אופקי של העמודות האחוריות, האמצעיות והקדמיות;
• ג - פגיעה דו-מפלסית עם שבר בקשת ופגיעה בחלק הסיבי של העמוד האמצעי;
• ד - פגיעה דו-מפלסית עם שבר בקשת ופגיעה בחלק הגרמי של העמוד האמצעי.

פגיעות עקב חגורת בטיחות הן תמיד לא יציבות מבחינה מכנית, וחוסר היציבות בולט ביותר במקרים של פגיעה בחלקים הסיבים והשריריים של העמודה האחורית והאמצעית - רצועות בין-גרמיות, שרירים, דיסקים בין-חולייתיים. זו הסיבה שהמונח "נזק" משמש לסוג זה של פגיעה, ולא "שבר". בסוגים מסוימים של פגיעות (פגיעות עקב חגורת בטיחות מסוג A), צילומי רנטגן עשויים להיעדר לחלוטין סימנים של נזק למבני העצם של עמוד השדרה, מה שמוביל לפרשנות שגויה של צילומי רנטגן. פגיעה ברקמות רכות שלא אובחנה מלווה בריפוי חלקי של מנגנון הקיבוע של החוליות, מה שמוביל לחוסר יציבות מאוחר ותסמונת כאב כרוני. בתקופה החריפה של הפגיעה, ניתן לקבוע את האבחנה בצורה ברורה יותר באמצעות דימות תהודה מגנטית: במבנים של העמודה האחורית של עמוד השדרה ברמת הפגיעה, תמיד מתגלה עלייה באות הקשורה לדימום מקומי.

פגיעות בחגורת בטיחות אינן מלוות בהפרה של יחסי החוליות-עמוד השדרה, ולכן הן יציבות מבחינה נוירולוגית. עם זאת, פגיעה מסוג זה עשויה להיות מלווה בקליניקה של "מיאלופתיה עולה", אשר הפתוגנזה שלה קשורה לא לנזק מכני למבני עצבים, אלא למיאלואיסכמיה של מתיחה: שינויים במיקרו-מחזור הדם בחוט השדרה ממוקמים מעל אזור הפגיעה בעמוד השדרה, המתבטאים קלינית בפער בין רמת העצם להפרעות נוירולוגיות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

שברים ופריקות בחוליות

מנגנון הפגיעה: פעולה משולבת של כוחות - דחיסה, מתיחה, סיבוב וכיפוף.

סימנים אנטומיים, רדיולוגיים וקליניים אופייניים לפגיעה. כל שלושת עמודי עמוד השדרה נפגעים, כולל נזק אפשרי לרצועה האורכית הקדמית. זהו הגרסה השלילית ביותר של פגיעות בעמוד השדרה, שהן לא יציבות מבחינה מכנית ונוירולוגית. פ. דניס זיהה את הסוגים הבאים של שברים-פריקות של החוליות:

• A-פלקסיה-סיבוב, שבה ניתן לשמור על יחסים תקינים באחד ממפרקי הפאסטה;
• ב - שבר-פריקה של הארכה "חיתוך";
• C - שבר כיפוף-הסחת עם פריקה דו-צדדית.

בהתבסס על הסיווג של פ. דניס, הוצע אלגוריתם לאבחון וטקטיקות של ניהול פגיעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה, אשר השימוש הנרחב בו, לדעתנו, יאפשר לרופאים, מצד אחד, להיות פעילים יותר בשימוש בשיטות מודרניות לטיפול בפגיעות בעמוד השדרה, ומצד שני - לגשת לבחירת ההתערבות הכירורגית בצורה מובחנת יותר. יש לציין כי במקרים מסוימים של שברים מתפוצצים שאינם מלווים בסיבוכים נוירולוגיים (אשר נצפים לרוב באזור המותני), ניתן לבצע טיפול שמרני עם מדרסים נמוכים.

סיווג AO/ASIF של פגיעות בעמוד השדרה נערך בהתאם ל-UPC - סיווג אוניברסלי של שברים, אשר בתורו מבוסס על קביעת חוסר היציבות המכנית של החלק השלדי הפגוע. על פי ההערכה הנחשבת

על פי מחברי הסיווג AO/ASIF, שברים כלואים של גופי החוליות (סוג AI) תמיד יציבים מבחינה מכנית ודורשים טיפול שמרני הולם. פגיעות פיצול ופרץ של גופי החוליות, הנבדלות רק במספר שברי העצם (סוגים AII ו-AIII, בהתאמה), יציבות באופן מותנה, מכיוון שהן מחלימות בצורה גרועה, מה שמוביל לעלייה בקיפוזיס ("חוסר יציבות דינמית") או לסיבוכים נוירולוגיים מאוחרים.

פגיעות בעמוד השדרה המתרחשות עם הארכה (סוג B) הן ברוב המקרים לא יציבות מכנית, ופגיעות עם סיבוב (סוג C) הן תמיד לא יציבות מכנית. ברמת הפיתוח הנוכחית של טכנולוגיות רפואיות, פגיעות מסוג זה ברוב המכריע של המקרים כפופות לטיפול כירורגי, כולל אצל ילדים.

לטראומה בעמוד השדרה אצל ילדים ובני נוער יש מאפיינים מסוימים. פגיעה אופיינית, אך לא היחידה האפשרית עבור חולים בקבוצת גיל זו, היא פגיעה בגופי החוליות לפי סוג שבר הדחיסה. סוג השבר נקבע בדרך כלל על ידי מידת הירידה בגובה גוף החוליה, בעיקר גובה החלקים הגחוניים או המרכזיים שלו. שברי דחיסה אצל ילדים מסווגים לפי חומרת הפגיעה.

שברי דחיסה של עמוד השדרה אצל ילדים.

יחס דחיסה	מאפיינים רדיוגרפיים (שינוי בגובה גוף החוליה)
דרגה א' - דחיסה קלה	הפחתה של 2 מ"מ בגובה החלק הגחוני הפחתת גובה החלק האמצעי ב-1 מ"מ
דרגה II - דחיסה בינונית	הפחתה בגובה החלק הגחוני ב-2-5 מ"מ, הפחתת גובה החלק האמצעי ב-2 מ"מ
דרגה ג' - דחיסה משמעותית	ירידה בגובה החלק הגחוני ב-4-6 מ"מ הפחתת גובה החלק האמצעי ב-2-3 מ"מ
דרגה IV - דחיסה קשה	ירידה בגובה החלק הגחוני ביותר מ-5 מ"מ ירידה בגובה החלק האמצעי ביותר מ-3 מ"מ

אף אחת מהדרגות המפורטות בטבלה, למעט כמה שברים עם דחיסה בולטת בדרגה IV, אינה חורגת מחומרת הפגיעות המתאימות לשברים כלואים מקבוצה AI לפי סיווג AO/ASIF. ילדים עם שברים כאלה לעולם אינם זקוקים לטיפול כירורגי. שברים בדרגה IV עם דחיסה בולטת, המלווים בחוסר יציבות מכנית מאוחרת המובילה להיווצרות קיפוזיס, יכולים לעבור טיפול כירורגי על מנת לייצב את עמוד השדרה ולמנוע את גידול העיוות. סוגים אחרים של פגיעות בחוליות, המלוות בטראומה לעמוד האמצעי והאחורי, מתרחשות בילדות בתדירות נמוכה בהרבה משברי דחיסה. לדעתנו, בפגיעות כאלה אצל ילדים מומלץ לא רק להשתמש באחד הסיווגים הנ"ל, אלא גם ליישם טקטיקת טיפול אקטיבית יותר - התערבות כירורגית מוקדמת שמטרתה לחסל את חוסר היציבות המכנית והנוירולוגית של הפגיעה תבטיח את תוצאות הטיפול הטובות ביותר עבור קטגוריית חולים זו.

פצעי ירי בעמוד השדרה, שמספרם, למרבה הצער, גדל בהתמדה בשנים האחרונות עקב התפשטות כלי הנשק וסכסוכים צבאיים מקומיים רבים, ראויים לאזכור מיוחד. מאפיין הסיווג העיקרי של סוג זה של פגיעה הוא הקשר בין תעלת הפצע למבני העצם של החוליות ותעלת עמוד השדרה. נ.ס. קוסינסקאיה מזהה את סוגי הפצעים הבאים:

1. פצע חודר - תעלת הפצע חוצה את תעלת השדרה;
2. פצע חודר עיוור - תעלת הפצע מסתיימת בתוך תעלת השדרה;
3. פצע משיק - מהלך תעלת הפצע מלווה בנזק שולי לדפנות תעלת השדרה;
4. פצע עיוור שאינו חודר - רק אלמנטים העצם של החוליות ניזוקים;
5. פצע פארא-ורטברלי - תעלת הפצע עוברת דרך רקמות רכות מבלי לפגוע במבנים עצמם של עמוד השדרה.