ניוון מעיים

ניוון מעיים הוא מצב פתולוגי משני המתרחש על רקע תגובות דלקתיות ברקמות המעיים - בפרט, עם מהלך ממושך של קוליטיס או דלקת מעיים. המחלה מאופיינת בהתקפי כאב חדים תקופתיים, הפרעות בעשיית הצרכים, ירידה במשקל הגוף, חולשה כללית ואי נוחות. בהיעדר טיפול רפואי בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים מסוכנים כגון ניקוב, חסימת מעיים, דימום, ממאירות ועוד. רופאים ממליצים בחום כי אם יש חשד לניוון מעיים, חובה לפנות למומחה המתאים ולעבור טיפול מקיף.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ניוון מעיים היא פתולוגיה שכיחה למדי שנמצאת אצל מבוגרים וילדים כאחד. המחלה משלבת אלמנטים של התהליך הדלקתי, ניוון רקמות ריריות, היפוטרופיה/אטרופיה של שריר חלק והפרעה תפקודית של המעי. מצב פתולוגי זה עשוי להוות (לפי נתונים שונים) כ-10% מכלל המחלות הכרוניות של איברי העיכול, בשכיחות של לפחות 5-12 מקרים לכל אלף אוכלוסייה.

יכולות האבחון האנדוסקופיות, הסרולוגיות, הגנטיות והמורפולוגיות התרחבו מאוד במהלך העשורים האחרונים. מדענים ערכו מחקרים רבים שבדקו הפרעות במערכת העיכול. הודות לעבודות מדעיות רבות, יש רעיונות על פתולוגיה זו, שלא תמיד באה לידי ביטוי סימפטומטי ומאושר על ידי מעבדה, מה שמקשה מאוד על הסטטיסטיקה.

ניוון מעיים נחקר באופן פעיל במשך שנים רבות, כמו גם בעיות כרוניות אחרות המשפיעות על המעי הגס והדק. עם זאת, לא מעט נושאים עדיין לא מובנים במלואם. מנקודת המבט של הרפואה המודרנית, ניוון מעיים נחשב לתופעה קלינית ומורפולוגית המאופיינת בדיספפסיה ותסמונת כאב עם ביטויים מורפולוגיים של ניוון/אטרופיה של רקמות, שיבושים של בלוטות מעיים והיווצרות חדירת לימפופלסמאציטית בעוצמה משתנה. ישנם שינויים מסוימים ברקמות האופייניים לאטרופיה של המעי, אך מונח זה משמש לעתים רחוקות יחסית בפרקטיקה הקלינית. לעתים קרובות הרבה יותר אתה יכול לשמוע את האבחנה של enterocolitis כרונית, תסמונת המעי הרגיז, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית לא ספציפית.

ברשימת ICD-10, ניתן לסווג את הפתולוגיה כ-K52.9 - Non-infectious gastroenteritis and colitis unspecificed.

לעתים רחוקות מאוד, ניוון מולד של מיקרוווילי מעי דק, או תסמונת הכללת מיקרוווילוס, היא הפרעה גנטית נדירה העוברת בתורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי. ההפרעה נגרמת מניוון מולד של מיקרוווילי אפיקליים עם הצטברות תוך תאית של אנזימים אפיקליים במבני האפיתל של המעי הדק.

תדירות התחלואה יכולה להשתנות מאוד, תלוי הן באמצעי האבחון בהם נעשה שימוש והן בנכונות המטופל לקבל טיפול רפואי. למרבה הצער, במקרים רבים מטופלים מבוגרים אינם פונים לטיפול רפואי, או אינם פונים אליו בזמן, אלא רק בשלב של סיבוכים.

וריאנט מיוחד של ניוון מעיים - מחלת צליאק - נמצא באחד מכל מאה אנשים בעולם, למרות שאנשים רבים אינם פונים לטיפול רפואי, ואחוז החולים במחלה יכול להיות גבוה בהרבה. בממוצע, אבחנה כזו נקבעת כ-5-10 שנים לאחר הופעת הסימנים הראשונים להפרעה.

גורם ל ניוון מעיים

ניוון מעיים הוא פתולוגיה רב גורמית. ישנם יותר מעשר גורמים ידועים שיכולים להוביל לניוון של רקמות הריריות וכתוצאה מכך להתפתחות של כשל תפקודי של המעי. הפרעות אטרופיות יכולות להיות תוצאה של פתולוגיה או מידע גיל. היפוטרופיה או ניוון של רקמת הרירית של מערכת העיכול, שנקבעה גנטית, אינה נדירה.

בין הגורמים השכיחים ביותר לניוון מעיים נחשבים:

• תהליכים דלקתיים כרוניים (קוליטיס, דלקת מעיים, אנטרוקוליטיס);
• שינויים במצבים מקומיים ותפקודיים (זה כולל תזונה לקויה, אורח חיים בישיבה וכו');
• שיכרון, הרעלה;
• הפרעות הורמונליות בגוף.

בנוסף, מתח פסיכו-רגשי, היסטוריה ארוכה של עישון והתעללות באלכוהול, שימוש ארוך טווח או תכוף בתרופות (בפרט אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות והורמונים קורטיקוסטרואידים) משפיעים על מצב המעי. גורמים מעוררים סבירים כוללים נטייה גנטית, סיכונים תעסוקתיים, פתולוגיות סומטיות נלוות.

אנו יכולים להבחין בין הגורמים השכיחים ביותר לשינויים אטרופיים ברקמות של חלקים שונים של המעי:

• נטייה תורשתית. אם קרובי המשפחה הקרובים ביותר נמצאו עם סימנים של ניוון מעיים, אז הסיכונים לחלות בפתולוגיה זו גדלים בחדות.
• הרגלי אכילה לא נכונים. צום ממושך כמו גם אכילת יתר תכופה מובילים לתפקוד לא תקין של מערכת העיכול.
• צריכת מזון לא איכותי ולא בריא. כמה מזונות "לא בריאים" מגרים את המעיים, ותורמים להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני.
• הזנחת התזונה שנקבעה על ידי רופא כחלק מהטיפול בכל פתולוגיה של מערכת העיכול.
• מתח ממושך או חמור, דיכאון, נוירוזה.
• טיפול אנטיביוטי ממושך, חוסר איזון של מיקרופלורה במעי, דיסבקטריוזיס.
• שיכרון, כולל שיכרון אלכוהולי. כל שיכרון (הרעלה) משפיע לרעה על הרקמות הריריות של איברי העיכול.
• היפודינמיה. חוסר בפעילות גופנית הכרחית מחליש את מערכת השרירים. גם השרירים החלקים של המעיים מושפעים.
• שימוש תכוף בתרופות משלשלות.
• שימוש עצמאי וכאוטי בתרופות המשפיעות על עבודת ומצב מערכת העיכול. זה יכול לכלול גם מינונים מחושבים שגויים, תוך התעלמות מתופעות לוואי.

גורמי סיכון

כאשר מעריכים את הגורמים האפשריים לניוון מעיים, יש לקחת בחשבון שברוב המקרים לא מדובר באחד, אלא במכלול שלם של גורמים. במקרה זה, הגורם המוביל מומחים רבים מכנים הפרעות מזון - כלומר, אופי ומשטר תזונתי לא תקין. עובדה זו מאושרת על ידי העובדה שתהליכי ניוון הם תמיד משניים ומתעוררים על רקע פתולוגיות אחרות. זה לא סוד שכרגע, לפי החישובים האופטימיים ביותר, לא יותר מ-30% מהאנשים מקפידים על תזונה רציונלית. מרבית האוכלוסייה בכל מקום מפרה את משטר המזון - אכילה לא מסודרת, לרוב אוכלת מזון "יבש" ו"במריחה", אכילת יתר, כמו גם ניגשים בצורה לא הגיונית לבחירת התזונה, אכילת הרבה מתוק, שומני ומתובל, התעללות מזון מהיר, משקאות מוגזים ומוצרים מזיקים אחרים. וברוב המקרים, מצב ואופי התזונה הלא נכונים נמצאים בשילוב זה עם זה.

תפקיד חשוב בהתפתחות ניוון מעיים ממלא תפקיד חשוב בהתקפי תולעים ובנגעים זיהומיים במעיים - בפרט, סלמונלוזיס, חיטוי, ג'יארדאזיס וכו', בהתפתחות ניוון מעיים. המעורבות של איכות הפלורה המיקרוביאלית מעידה על ידי דיסבקטריוזיס מאובחנת, שנמצאת ברוב המוחלט של החולים עם ניוון מעיים.

גורמים אלו הם המובילים מבחינת הגורמים לתהליכים אטרופיים. לרוב אנחנו מדברים על הקישורים העיקריים האלה של פתולוגיה:

• קישור מזון, אשר מוביל להפרעות בתנועתיות המעיים עם התפתחות נוספת של תגובה דלקתית;
• קישור זיהומי-טפילי, המשפיע ישירות על רקמות המעי עם היווצרות של דיסביוזה, דלקת והפרעות מוטוריות נוספות.

תזונה לא נכונה, תדירות וכמות המזון הנצרכת, זיהומים ודיסבקטריוזיס, המשולבים לעתים קרובות זה עם זה, טראומה בבטן ונטייה תורשתית - זוהי הרשימה העיקרית של הגורמים הסבירים ביותר להתחלת תהליכים אטרופיים.

תפקיד מסוים ממלא גם מה שנקרא גורמים פסיכוגניים המעדיפים את הופעתה ומהלך ההמשך של התגובה הדלקתית. בעת איסוף אנמנזה וראיון חושפים סימנים של דיסטוניה צמחונית וכלי דם, נטייה לדיכאון והיפוכונדריה. למומחים יש מספיק סיבות להאמין במעורבות של תורשה מחמירה. באשר למעורבות של גורמים פסיכוגניים, חולים עם ניוון מעיים מתגלים לעיתים קרובות כבעלי חרדה וחוסר ביטחון מוגברים, רגישות רגשית וכושר התרשמות. על רקע מצבי רוח ונוירוזה, הפרעות בתנועתיות המעיים ותגובות דלקתיות מחמירות.

לקבוצת הגורמים המועדפים להופעת ניוון, ניתן להוסיף היפודינמיה, הימנעות מפעילות גופנית, אכילת מזון מעודן בעיקר, וכן הרגלים רעים רבים - בעיקר כמו עישון ושימוש לרעה באלכוהול.

באשר לתהליך אטרופי כמו צליאק, מספר גורמים מעורבים בהתפתחותה, כולל גנים והרגלי תזונה. זוהי מחלה אוטואימונית שבה רקמות המעי הדק נפגעות עקב צריכת גלוטן. כאשר אנשים עם סיכונים גנטיים מסוימים אוכלים מזונות עם גלוטן, מתפתחת תגובה חיסונית בצורה של תגובה לחלבוני גלוטן (גליאדינים וגלוטינים) שתוקפים את מבני המעי הדק. במהלך התקפות אלו, נפגעים ה-villi המקלים על ספיגת החומרים התזונתיים. הוויליות הפגומות הופכות לקצרות יותר ושטוחות יותר, ופוגעות משמעותית בספיגת חומרי הזנה.

לאנשים עם מחלת צליאק יש גרסאות אללים כמו HLA-DQ2 או HLA-DQ8. עם זאת, תורשה של אללים אלו לא תמיד מובילה להתפתחות מחלת צליאק וניוון מעיים. בנוסף, חייבים להיות נוכחים גורמים נוספים כמו צריכת מזונות המכילים גלוטן (חיטה, שעורה, שיפון וכו').[2]

פתוגנזה

המנגנון הפתוגנטי של ניוון מעיים קשור לעתים קרובות להפרעות של ביוצנוזיס של המעי. תפקיד פרו-דלקתי פתולוגי הוא שיחק על ידי חומצות אמינו מיקרוביאליות - מוצרים מטבוליים scatol ואינדול. בשל פעילות מוגברת של פלורה אופורטוניסטית מעלה את רמת ההיסטמין, מה שמוביל לרגישות כללית, היחלשות של הגנה הומורלית ותאית. מכיוון שפלורה כזו מסתגלת בצורה מושלמת לתנאי הסביבה, היא מדכאת בהדרגה פלורת מעיים בריאה. על רקע מחסור בבפידובקטריה, מופרעים תהליכי העיכול, הספיגה וההטמעה של רכיבים תזונתיים.

תפקיד משמעותי במנגנון הפתוגנטי של התפתחות ניוון מעיים ממלאים הפרעות נוירו-וויסות של האיבר, המבוססות על חולשת ההשפעות המעכבות של קליפת המוח על החלקים התחתונים עם ירידה חזקה בתגובתיות של החלק הסימפטי. של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם עלייה ברמת החומרים הביו-אקטיביים - היסטמין וסרוטונין.

תרומה משמעותית להתפתחות תהליכים אטרופיים היא כשל בתגובתיות אימונולוגית. עלייה ברמת האימונוגלובולינים מלווה בהופעת נוגדני מעיים עצמיים בדם, המעידים על מעורבות של רגישות לאנטיגנים של רקמות. עם שינויים בתכונות הביולוגיות והאימונולוגיות של המיקרואורגניזם, מופרעים היחסים הסימביוטיים בין האורגניזם למיקרופלורה של המעי, מה שיוצר תנאים נוחים להפרעות אימונולוגיות.[3]

מחזור הדם עובר שינויים חזקים. שינויים בחדירות כלי הדם, ביטויים של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרים מתרחשים.

ניוון מעיים יכול להתפתח עקב שיכרון ותהליכים מטבוליים רעילים, פתולוגיות אנדוקריניות, מחלות של מערכת העצבים המרכזית. הבעיה מתרחשת באופן טבעי כאשר הפרעות תנועתיות או השפעות רעילות על רקמות המעי.

גליאדין ממלא תפקיד מוביל בפתוגנזה של מחלת הצליאק. השברים שלו רעילים עבור אנשים עם מחלת צליאק. במקביל, אלפא-גליאדין עם פפטיד 33-mer ממלא את התפקיד של מפעיל של תגובה חיסונית, אשר נובע מההתנגדות שלו להשפעות של חלבונים במערכת העיכול.

בצליאק צריכת מזונות המכילים גלוטן היא גורם חשוב אך לא היחיד בהתפתחות הפתולוגיה. אנטיגנים של תסביך ההיסטו-תאימות העיקרי הם גם חשובים. באופן כללי, לניוון מעיים בצליאק יש מקור רב גורמים. לצד נטייה גנטית והשפעת גלוטן רעילה, לגורמים סביבתיים פנימיים תפקיד נוסף בהתפתחות ההפרעה.[4]

תסמינים ניוון מעיים

מנגנונים פתוגנטיים מגוונים של התפתחות ניוון מעיים קובעים את הגיוון והאי-ספציפיות של הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה. להפרעה אין תסמינים כאלה, שבאמצעותם ניתן יהיה לקבוע בבירור נוכחות של ניוון. יתרה מכך, לעתים קרובות (במיוחד בשלבי ההתפתחות המוקדמים), התמונה הקלינית מועטה ביותר. מהלך המחלה ממושך, הוא יכול להמשיך עם חילופין תקופתיים של הישנות והפוגות, עם החמרה הדרגתית של הבעיה.

בתקופות של החמרה, המטופלים מרגישים יותר גרוע, סימני שיכרון מופיעים או מתגברים: עייפות, התיאבון מחמיר, טמפרטורה מוגברת מעט, מפריע לכאבים בראש. במקביל, מופיעים כאבי בטן - כואבים, עם נטייה להתחזק לפני או במהלך פעולת עשיית הצרכים.

חולים רבים מקשרים את הופעתה או החמרה של תסמונת הכאב עם צריכת מזון: לעתים קרובות יותר זה קורה כ-1.5 שעות לאחר הארוחה. אם כאב מתרחש מיד לאחר האכילה, זה נובע מגזים מוגברת ונפיחות בבטן. פריקת גז או פעולת עשיית הצרכים מביאה להקלה בכאב או להיעלמותו. באופן כללי, ניתן לתאר את תסמונת הכאב ככאב, הנגרם לרוב מאכילה.

בנוסף לתחושות כואבות, קצב עשיית הצרכים מופרע, אופי הצואה משתנה. מטופלים מדווחים לעתים קרובות יותר על עצירות מאשר שלשולים. צואה עשויה להיעדר במשך 1-3 ימים, מה שמחייב לפעמים לתת חוקן או נטילת חומרים משלשלים. ניתן למצוא ריר או דם בצואה. אופי הצואה: מה שנקרא "כבשה", או צואה דחוסה. לפעמים יש חוסר יציבות בצואה, שינוי של עצירות עם שלשול.

מטופלים רבים מציגים סימנים של חוסר תפקוד אוטונומי והפרעות נוירולוגיות: נדודי שינה או נמנום, עצבנות, עייפות כללית, כאבי ראש, חוסר יציבות בדופק.

במהלך בדיקה חיצונית מבחינים בסימפטומים של שיכרון כרוני. יש רובד על הלשון. אזור הבטן נפוח, לפעמים כואב במישוש. בהיפרקינזיה שולטים סימני קוליטיס ספסטי, ובהיפוקינזיה - קוליטיס אטונית או היפוטונית.

באופן כללי, מהלך ניוון המעי ממושך, גלי. למחלות קיימות אחרות של מערכת העיכול יש השפעה מובהקת על הסימפטומים, אשר יש לשים לב אליה במהלך האבחון.

אם שינויים אטרופיים מתפשטים למעיים ולקיבה, אז מבחינים בתסמינים כמו הידרדרות בתיאבון, גיהוקים לא נעימים ובחילות. מטופלים רבים מדווחים על תחושת כבדות ומלאות באזור הבטן, ריור מוגזם, צרבת וטעם לוואי לא נעים בחלל הפה.

בהדרגה, התמונה הקלינית מתרחבת, בתוספת רעש בבטן, חוסר סובלנות למוצרי חלב, חוסר יציבות בצואה. חלק מהחולים יורדים ממשקל הגוף, מתפתחת אנמיה, היפווויטמינוזיס, וכתוצאה מכך חולשה ועייפות חמורה, קשיי נשימה גם עם מעט פעילות גופנית.

בעיות בעיכול המזון משפיעות על מצב העור. העור הופך יבש, מתקלף ומופיעות קשקשים. במקביל, החסינות מתדרדרת והראייה נחלשת.

סימנים ראשונים

התסמין המוביל של כל סוגי ניוון המעי הוא כאב בוטה או דמוי התקף באזור הבטן. הלוקליזציה המדויקת של הכאב תלויה באיזה מקטע מעי מושפע. לפיכך, ניתן להבחין בכאב באזור הטבור, באזור הכסל הימני, באזור התת-צלעות השמאלי, או "להישפך" בכל אזור הבטן.

לעתים קרובות יש הקלה זמנית לאחר גזים או פעולה מוצלחת של עשיית צרכים. לאחר זמן מה, הכאב חוזר או מחמיר. נטילת תרופות נוגדות עוויתות או מריחת מקור חום יכולה גם לעזור להקל על הכאב.

הופעת כאב עם פעילות גופנית או דחיפה עשויה להצביע על ניוון מעיים עמוק יותר.

סימנים ראשונים אחרים כוללים לעתים קרובות:

• הפרעות בעשיית צרכים, עצירות לסירוגין עם שלשול, צואת "כבשים";
• קולות של "רעש" בבטן, נפיחות, עם נטייה להתחזק לאחר הארוחות;
• זיהומים חריגים בצואה (לעתים קרובות יותר - ריר או דם, פסים);
• תחושת לחץ, כבדות באזור המעיים;
• טנסמוס כואב (דחפים כוזבים לעשות צרכים);
• החמרה בתיאבון ועקשנות נלווית;
• חום תת-חום, כאב ראש, עייפות קשה;
• גיהוק אוויר;
• בחילות והקאות (נדיר).

לתמונה הקלינית של מצב פתולוגי כזה כמו צליאק יש סימנים דומים:

• עצבנות;
• לסירוגין בין עצירות ושלשולים;
• עמום, מושך כאבי בטן;
• כאב מפרקים;
• פריחות שלפוחיות על העור והריריות;
• עייפות מתמדת וקשה.

הסימפטומים של ניוון מעיים עשויים לעלות בקנה אחד עם אלה של דלקת גסטרואנטריטיס כרונית. מהלך המחלה - לסירוגין, עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות. שינויים כאלה מעוררים בדרך כלל הפרעות תזונתיות, או גורמי לחץ חיצוניים. לרוע המזל, כאשר מתגלים הסימנים הראשונים, אחוז קטן ביותר מהחולים פונים לעזרה רפואית. רוב החולים מתעלמים מהבעיה או מתרופות עצמיות, מה שמוביל עם הזמן להחמרה בפתולוגיה ולהתפתחות סיבוכים.

ניוון קיבה ומעי

התפתחות תהליכים אטרופיים בקיבה מעוררת בדרך כלל גורמים אגרסיביים שונים - בפרט, החיידק הליקובקטר פילורי, חומצה הידרוכלורית, ריפלוקס תריסריון, פפסין, כמו גם הגנה לא מספקת של הרירית (לדוגמה, עם חוסר בהתחדשות אפיתל)., אספקת דם לא תקינה של האיבר וכו').

אטרופיה מתחילה כ 2-3 שנים לאחר תחילת התהליך הדלקתי. לדוגמה, סימנים אטרופיים נמצאים ב-43% מהחולים עם גסטרואנטרוקוליטיס כרונית כבר 10 שנים לאחר ביטוי הפתולוגיה. מומחים מדברים לעתים קרובות על ניוון כשלב הסופי של מחלה דלקתית.

שני מנגנונים עיקריים ידועים להתפתחות ניוון רקמת רירית:

• נזק עקב חשיפה ישירה (במיוחד חיידקי);
• תגובה אוטואימונית.

זיהום בהליקובקטר פילורי נפוץ מאוד. הוא גורם לנזק ושינויים מבניים בתאים, משפיע לרעה על תפקוד ההגנה של הרירית, מעדיף ותומך במהלך המתמיד של התהליך הדלקתי ברקמה, הגורר ניוון.[5]

בתורו, התהליך האוטואימוני נגרם על ידי כשלים תורשתיים של פעילות חיסונית של הגוף. במהלך תגובת ה"אנטיגן-נוגדן", ישנה גסיסה מוקדמת והבשלה לא נכונה של מבנים תאיים חדשים. הדבר גורר היחלשות הדרגתית של חומציות הקיבה, שינויים במבנה הרירי, ירידה בייצור חומצה הידרוכלורית. במערכת העיכול נפגעת ספיגת הוויטמינים והברזל ומופיעה אנמיה.

דלקת קיבה הקשורה בהליקובקטר יכולה לעורר התפתחות של תוקפנות אוטואימונית נגד רקמת אפיתל קיבה עם התפתחות נוספת של תהליכים אטרופיים ומטאפלסטיים. חולים עם הליקובקטר פילורי שזוהה מתגלים לעתים קרובות יותר עם ניוון בלוטות, בולט במיוחד בטיטר גבוה של נוגדנים עצמיים.

בהתפתחותו, ניוון הקיבה והמעיים עוברת מספר שלבים:

• תהליך דלקתי שטחי מתפתח, ייצור חומצה הידרוכלורית סובל באופן לא משמעותי, אין סימנים לפתולוגיה;
• ישנם מוקדים של ניוון;
• מופיעים שינויים מפוזרים עם הפרעות בולטות של תפקוד הפרשה (רקמת הרירית מתדלדלת, נוצרים מוקדים של מטפלזיה של המעי הדק).

אטרופיה של הקיבה והמעיים נחשבת לאחד מגורמי הסיכון הבסיסיים להתפתחות גידול ממאיר. התסמינים העיקריים של הבעיה: שינוי בתיאבון, בחילות, גיהוקים לא נעימים. לרוב החולים יש תחושת כבדות ומלאות בקיבה, ריור, צרבת, טעם לא נעים בחלל הפה. הוסיפו בהדרגה ותסמינים נוספים כגון גזים, צואה לא יציבה (עצירות מוחלפת בשלשול). עם שלשולים תכופים אפשרי עצבנות, ביטויים של מחסור במינרלים וויטמינים, אנמיה. כתוצאה מפגיעה בפינוי המזון עלולים להיות מוטרדים מכאבי בטן (עמומים, לוחצים, בעוצמה מוגברת לאחר אכילה). אם לא מטופלים, תהליכים אטרופיים עלולים לגרום להתפתחות של היפווויטמינוזיס ואנמיה, כלורידריה, נגעים כיבים וסרטן.

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול והזנחה של ייעוץ רפואי, הסיכונים לפתח את הסיבוכים האימתניים של ניוון מעיים גדלים באופן משמעותי:

• סרטן מעי גס;[6]
• ניקוב של דופן המעי הפגוע;
• חסימת מעיים מלאה או חלקית;
• cachexia;
• דימום מסיבי;
• סיבוכים ספטיים.

ניוון מעיים יכול להסתבך עד כדי כך שהמטופל זקוק לניתוח חירום.

סיבוכים חמורים במיוחד כוללים:

• מגה-קולון רעיל - התרחבות מוגזמת של לומן המעי הגס, הגורמת להידרדרות ניכרת ברווחתו של המטופל, חום חום, עצירות, גזים, הופעות אחרות של שיכרון.
• דימום מעי מסיבי - מתרחש כאשר נחשפים כלים גדולים המספקים דם לדופן המעי. נפח איבוד הדם יכול להיות עד 500 מ"ל ליום.
• ניקוב דופן המעי הגס - נוצר על רקע מתיחה מוגזמת ודילול אטרופי של דופן האיבר החלול. כתוצאה מכך, תוכן המעי נכנס לחלל הבטן, מתפתחת דלקת הצפק.
• סרטן המעי הגס - מסוגל להתפתח עם תהליך אטרופי קיים ממושך. אטרופיה של המעי הגס והרקטום שכיחה במיוחד לממאירות.

טרנספורמציה ממאירה מאובחנת:

• עם מהלך של עשר שנים של ניוון - ב-2% מהמקרים;
• עם קורס של 20 שנים ב-8% מהמקרים;
• אם ניוון מעיים קיים במשך יותר מ-30 שנה - ב-18% מהמקרים.

אבחון ניוון מעיים

על מנת לקבל את התמונה המלאה ביותר של המחלה הקיימת ולאחר מכן לבחור את טקטיקת הטיפול הנכונה, הרופא רושם אבחון מקיף, כולל מחקרים מעבדתיים ומכשירים כאחד.

תחילה נלקחות בדיקות דם. זה הכרחי כדי לזהות את התהליך הדלקתי או האלרגי, כדי לקבוע את האנמיה האפשרית (כתוצאה מאיבוד דם), כדי להעריך את איכות התהליכים המטבוליים (חלבון, מים-אלקטרוליט) ואת הסבירות למעורבות של הכבד או פנימי אחר. איברים. כמו כן, אבחון מעבדה מתבצע על מנת להעריך את יעילות הטיפול שנקבע ולנטר את הדינמיקה.

בנוסף לבדיקות דם כלליות וביוכימיות, הרופא עשוי לרשום מחקר על האינדיקטורים של נוגדנים ציטופלזמיים אנטי-נוטרופיליים (pANCA), נוגדני saccharomyces (ASCA) וכן הלאה.

ניתוח צואה כולל תוכנית שיתוף, תגובת Gregersen (קובע את נוכחות הדם הנסתר). במקביל, מזוהים זיהומים אפשריים של ריר, מוגלה, דם בצואה.

בנוכחות תהליך זיהומי והצורך לבחור תרופות אנטיבקטריאליות רושמים תרבית בקטריולוגית ו-PCR.

אנדוסקופיה היא אחד ההליכים האינסטרומנטליים העיקריים לאטרופיה של המעי. ניתן להשתמש בשיטה הן באישפוז והן באישפוז. בשלב הראשון של הבדיקה האנדוסקופית, הרופא מסביר למטופל כיצד להתכונן כראוי להליך. כמעט בכל המקרים ההכנה מצריכה ניקוי חלל המעי בעזרת חומרים משלשלים מיוחדים, ניקוי חוקן או שניהם בשילוב. ביום הבדיקה האנדוסקופית המתוכננת אסור לאכול (ארוחת בוקר), מותר לשתות מים. באופן כללי, הטכניקה כוללת הכנסת צינור אנדוסקופי דרך פי הטבעת, המצויד במכשיר מאיר ומצלמת וידאו. לפיכך, המומחה יכול לבחון חזותית את מצב הרקמה הרירית ולקבוע את הסימנים האופייניים לניוון מעיים. במידת הצורך נלקחת במקביל ביופסיה - חלקיק מרקמת מעי, ולאחר מכן נשלחת לבדיקה היסטולוגית.

אבחון אינסטרומנטלי אנדוסקופי יכול להיות מיוצג על ידי נהלים כאלה:

• רקטומנוסקופיה באמצעות רקטורומנסקופ קשיח באזור פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי;
• פיברוילאוקולונוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש במעי הגס ובאיליאום;
• פיברוסיגמואידוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי;
• פיברוקולונוסקופיה באמצעות אנדוסקופ גמיש במעי הגס.

משך ההליכים הללו יכול להשתנות בין 20-30 דקות לשעה וחצי (למשל, אם נעשה שימוש בהרדמה שטחית).

רדיוגרפיה מוזמנת רק כאשר לא ניתן לבצע אנדוסקופיה מסיבה כלשהי.

שיטה נפוצה נוספת, איריגוסקופיה, כוללת מתן חוקן של תרחיף בריום - חומר ניגוד רדיוגרפי - למטופל, ולאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן של המעי. יתר על כן, לאחר ריקון, אוויר מוכנס לחלל המעי ושוב לצלם תמונות. כתוצאה מכך, המומחה מקבל תמונה של היצרות והתרחבות של המעי, אזורי דלקת או שינויים שטחיים ברירית.

רדיוגרפיה סקירה מוזמנת לשלול התפתחות של סיבוכים - כגון ניקוב או הגדלה רעילה של המעי.

אולטרסאונד בניוון מעיים כמעט ואינו בשימוש עקב אינפורמטיביות נמוכה.[7]

אבחון דיפרנציאלי

לפני שתמשיך לאבחון מן המניין, על הרופא לשלול נוכחות בחולה של מחלות רבות הפועלות עם תמונה קלינית ואנדוסקופית דומה. בין פתולוגיות כאלה:

• enterocolitis זיהומיות (אטיולוגיה טפילית, חיידקית, ויראלית);
• מחלת קרוהן;
• צורה איסכמית של enterocolitis (הנגרמת על ידי מחסור באספקת דם לדופן המעי);
• דיברטיקוליטיס;
• enterocolitis הנגרמת על ידי נטילת תרופות מסוימות;
• קרינה אנטרוקוליטיס;
• גידול ממאיר של המעי הגס;
• כיב בודד בפי הטבעת;
• אנדומטריוזיס בנשים וכו'.

מחלות אלו עשויות להראות סימפטומטולוגיה דומה לזו של ניוון מעיים. עם זאת, הטיפול בפתולוגיות אלה שונה מהותית. לכן בהופעת הסימנים הראשונים של ההפרעה, על החולה להתייעץ עם רופא ולא לנסות לאבחן ולטפל במחלה בעצמו.

לעתים קרובות קשה להבדיל בין ניוון מעיים למחלת קרוהן. אם יש ספקות, הרופא רושם אבחון נוסף:

• אימונולוגי;
• רדיולוגי;
• אנדוסקופי.

ביצוע האבחנה הנכונה חשובה ביותר, למרות שלרבים מהמחלות המוצגות יש מנגנוני התפתחות דומים. גם במצבים אלו, הטיפול תמיד שונה. במקרים נדירים, אבחנה של enterocolitis לא מסווגת (לא מובחנת): כאשר מסיבה כלשהי לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת.

אבחון צליאק הוא בעיה נפרדת. בניגוד למחלות הקשורות באלרגיות למזון (כולל אלרגיות לגלוטן), לא ניתן לקשר ישירות בין מחלת הצליאק לצריכת מזונות המכילים גלוטן. המעורבות של גלוטן בנזק של רקמת המעי יכולה להתגלות רק במהלך ניתוח מורפולוגי של ביופסיה רירית. אטרופיה של המעי הדק אופיינית לא רק למחלת צליאק, אלא גם לזיהומי מעיים חריפים או מחסור באימונוגלובולינים.

באשר לדיברטיקוליטיס, זוהי ניוון של שרירי המעיים עם התרחבותה באזורים נמוכים. זוהי פתולוגיה כרונית שבה דפנות המעי הגס יוצרים בליטות דמויות שק דרך שכבת השרירים. האבחנה של diverticulitis אינה מבוססת עד שהרופא שולל לחלוטין את נוכחות הסרטן. חשוב לזכור שלעיתים קרובות חולים מאובחנים עם סרטן דיברטיקולה וסרטן המעי הגס בו-זמנית. לפעמים סרטן ודיברטיקולוזיס קיימים יחד באותו מקטע של המעי הגס.

יַחַס ניוון מעיים

מיד לאחר האבחון, חולה עם ניוון מעיים נקבע דיאטה מיוחדת, שחשוב להקפיד עליה. מומחים מכינים תוכנית מזון אישית, המתארת ​​את כל ההמלצות על הרכב וכללי הבישול, משטר התזונה.

תרופות משמשות בהתאם להתוויות ולתוצאות האבחון. אם מתגלה תהליך זיהומי, ניתן לרשום טיפול אנטיביוטי. כדי להפחית את תסמונת הכאב, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. ברוב המקרים, ראוי להשתמש בתרופות שיכולות לשחזר מיקרופלורה תקינה של המעיים. אם יש ציון, ייתכן שיידרשו חומרים משלשלים או עפיצות.

בתקופות של החמרה דלקתית אין לכלול תבלינים, מזון מטוגן ושומני, שומנים חסינים, בשרים מעושנים ונקניקים, רטבים, חומרים משמרים ומרינדות. פטריות ואגוזים, מאפים טריים ולביבות, קפה וקקאו (כולל שוקולד), משקאות מוגזים וגלידות, מזון מהיר וחטיפים, פירות וירקות חיים, חלב ופירות יבשים אסורים.

מזונות מומלצים כוללים דייסה נטולת חלב על בסיס אורז, שיבולת שועל, כוסמת, סולת. ביצים מותרות, מרקי דגנים וירקות (ללא פסיבציה), בשר רזה לבן ודג ים מאודה, לחם שאור מיובש, גאלטים, צלפים, פירה ירקות (כולל תפוחי אדמה), פירות אפויים ללא קליפה (תפוחים או אגסים), לפתנים לא מרוכזים וג'לי טבעי חמוץ, לא חומצי. האוכל מאודה, מבושל, מחית או מחית, אפוי, מוגש חם.

בתקופות של הפוגה, לא ניתן לטחון או לטחון מזון. הכניסו לתזונה מיצים טבעיים בדילול מים 50/50, פירות יער לא חומציים, ריבה, ריבה, מרשמלו, מלפפון טרי.

מוצרי חלב מוכנסים בהפוגה יציבה. העדפה ניתנת לגבינת קוטג' לא חומצית בעלת תכולת שומן בינונית (יכולה להיות בצורת תבשילים או עוגות גבינה מאודות), יוגורט טבעי וקפיר. גבינה קשה שאינה חדה ניתן לצרוך רק אם תפקוד נורמלי של עשיית הצרכים.

אם חולה מאובחן כחולה צליאק, השיטה הטיפולית העיקרית היא הקפדה על תזונה נטולת גלוטן לכל החיים. התזונה נקייה לחלוטין מחיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל על כל ביטוייהן. אז, במסגרת האיסור נופלים לחם, פסטה, שיבולת שועל, חיטה או סולת. ההשפעה החיובית של שינוי התזונה הופכת בולטת במהלך השבועות הראשונים.

הבחירה בסוגי הטיפול השמרני והניתוחי נקבעת בהתאם לחומרת והיקף התהליך האטרופי, יעילות הטיפול שנערך בעבר, מידת הסיכון לסיבוכים.[8]

אינדיקציות להתערבות כירורגית כוללות:

• היעדר ההשפעה הדרושה מטיפול שמרני או חוסר אפשרות להמשיך שלו;
• התפתחות של סיבוכים במעיים;
• ממאירות תהליכית, או הסיכונים המוגברים שלה.

מְנִיעָה

למרבה הצער, רוב האנשים חושבים על הבריאות שלהם מאוחר מדי, כאשר המחלה כבר מתפתחת, ישנם סימפטומים בולטים. רבים, אפילו יודעים על נוכחות הבעיה, ממשיכים להזניח את עצת הרופא, מתעלמים מההמלצות על אכילה בריאה ואורח חיים פעיל, רואים בכך עניין של קושי ולא יעיל. בינתיים, המניעה היעילה ביותר של התפתחות ניוון מעיים היא פשוט ויעילה. הוא מורכב מההמלצות הבאות:

• לאכול באופן קבוע, בערך באותו זמן;
• לצרוך כמות מספקת של נוזל בטמפרטורת החדר (חישוב נפח הנוזל האופטימלי - מ-30 עד 40 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף);
• הימנע ממתקים, מזונות עם חומרים משמרים, בשר מעושן, תבלינים חריפים, שומנים מן החי;
• לכלול מוצרי חלב מותסס, סיבים, שמנים צמחיים בתזונה היומית.

חובה לוותר על הרגלים רעים ידועים. הוכח כי אלכוהול וניקוטין תורמים להתפתחות תהליכים דלקתיים של מערכת העיכול, אונקולוגיה, פתולוגיות של הכבד והלבלב, אשר נובעת מהשפעה השלילית של אלכוהול, רעלנים, תרכובות כימיות. חשוב: בעיות עיכול, כולל ניוון מעיים, יכולות לעורר בעקיפין לא רק סיגריות קונבנציונליות, אלא גם נרגילות, IQOS וכן הלאה.

אמצעי מניעה חשוב נוסף הוא לנקוט בגישה מודעת לבריאות שלך. אין לתרגל תרופות עצמיות: אם מופיעים תסמינים מחשידים, יש צורך להגיע לרופא המשפחה ולעבור אבחון. שימוש לא מוצדק ולא נכון בתרופות עלול להוביל לתוצאות מצערות מאוד. לדוגמה, ניוון מעיים יכול להיות מעורר על ידי שימוש ממושך בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, טיפול אנטיביוטי ממושך, שימוש אנאלפביתי בתרופות קורטיקוסטרואידים. לא פחות מסוכן וכל מיני הליכים עממיים עם יעילות לא מוכחת: קטגוריה זו כוללת מגוון של מה שנקרא "ניקוי" של מערכת העיכול, tyubazhi, צום ממושך וכו'. כל אחד מהנהלים אלה צריך להיות מוסכם מראש עם רופא ו מבוצע רק ברשותו ובפיקוחו.

על מנת למנוע מחלות של הקיבה והמעיים, מומלץ לנרמל את המצב הפסיכו-רגשי, להימנע מעבודת יתר, מתח, תגובות מוגזמות למצבי חיים קשים אפשריים (פיטורים, גירושין וכו'). במצבים אלה יכול לעזור מפגשים של מדיטציה, ייעוץ פסיכולוג, אימון ספורט, אימון אוטומטי. במקרים מסוימים ניתן ליטול תרופות הרגעה מיוחדות על פי התעקשות הרופא.

מניעה כוללת גם את המאבק בהשמנה: היא מורכבת מתזונה נכונה ופעילות גופנית. ידוע כי משקל גוף מוגזם מעורר הופעת בעיות בלבלב ובכבד, תורם לירידה בתנועתיות המעיים. כדי להיפטר מקילוגרמים מיותרים, אתה צריך לשקול בזהירות ולעשות דיאטה, שהבסיס שלה צריך להיות ירקות ופירות, דגנים, בשר לבן רזה ופירות ים. תזונה בריאה בהכרח משלימה על ידי פעילות גופנית מוכשרת ובמינון.

אמצעים אלה יכולים לייצב בהדרגה את חילוף החומרים, לחזק חסינות, להרוות את הדם בחמצן, לשפר מצב פסיכו-רגשי. כתוצאה מכך - אדם ימנע מהתפתחות של מחלות שונות של מערכת העיכול, לרבות ניוון מעיים, וישמור על בריאותו לאורך זמן.

תַחֲזִית

ניוון מעיים הוא שינוי פתולוגי רציני במבנה המעי. אם הטיפול מוזנח או אמצעים טיפוליים בטרם עת עלולים לפתח סיבוכים חמורים, דימום פנימי, שינויים בלתי הפיכים במערכת העיכול.

כדי לשפר את הפרוגנוזה של המחלה, להימנע משינויים מורפולוגיים נוספים והתפתחות סרטן המעי הגס, מומלץ:

• התייעץ עם הרופא שלך לפחות פעמיים בשנה;
• לבצע באופן קבוע אנדוסקופיה שגרתית (התדירות נקבעת על ידי הרופא בהתאם לעוצמת הפרעות המורפולוגיות במעי);
• לקחת באופן קבוע בדיקות דם לזיהוי בזמן של אנמיה והערכת הדינמיקה של הטיפול;
• הקפידו על התזונה שנקבעה על ידי הרופא המטפל;
• בצע את כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך;
• לתאם עם הרופאים לקחת כל תרופה שיכולה להשפיע לרעה על מצב רקמות המעי.

ניוון מעיים היא מחלה המאופיינת בדילול של רירית המעי, הנובעת מהשפעת גורמים שליליים. בתחילה, התהליך הדלקתי מתקדם בהדרגה, הרירית נהרסת עד למנגנון הרצועה-שרירי של החלק הפגוע של מערכת העיכול. בשל התהליך הפתולוגי הממושך, לומן האיבר החלול מצטמצם, תפקידו אובד בהדרגה.

ניוון מעיים מלווה במספר תסמינים לא ספציפיים המחמירים משמעותית את איכות החיים של המטופל. וכמה סיבוכים יכולים להוות איום לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי המטופל. למרבה הצער, לעתים קרובות יש קשיים עם ביסוס בזמן של האבחנה הנכונה, שכן סימפטומטולוגיה של ניוון מעיים דומה למחלות אחרות של איבר זה. עם זאת, אם האבחנה נעשית בזמן ובצורה נכונה, והטיפול שנקבע נכון, אז הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית על תנאי. לא ניתן לרפא לחלוטין את המחלה, אך לעיתים קרובות ניתן לעצור את המשך התפתחותה.