ניתוח על גבי הרחם

אינדיקציות: הריון בחצוצרות, הידרו- ופיוסלפינקס, עיקור, גידולים שחלתיים שפירים וממאירים, אפופלקסיה שחלתית, תסמונת שחלות סקלרוציסטיות, אי פוריות.

מבחינה טכנית, ניתוח על גפי הרחם יכול להיות פשוט, אך במקרים מסוימים הוא מסובך עקב הידבקויות רבות.

אם קשה להוציא את הגידול בשחלות לתוך הפצע, ניתן להשתמש בשתי מטושונים על מלקחיים ולאחר הנחתם מתחת לגידול, יש להוציא אותו בזהירות מחלל הבטן. גידול גדול מאוד ניתן להקטין את גודלו על ידי ניקובו באמצעות טרוקר המחובר למכשיר שאיבה חשמלי. יש להניח תפר ארנק מראש כדי להדק אותו לאחר הסרת הטרוקר.

יש לפתוח את הגידול בשחלות בחדר הניתוח לאחר הסרה כדי לבחון את המשטח הפנימי של הקפסולה, שכן במקרים מסוימים ישנם גידולים פפילריים על המשטח הפנימי של הקפסולה של גידולים ניידים בעלי דופן חלקה. נוכחות של פפיליות שבירות ומדממות בקלות מחשידות לגידול ממאיר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

כריתת שחלות

לאחר הוצאת השחלה אל הפצע, היא מוחזקת על ידי ידו של המפעיל או באמצעות רצועת גזה סביב הילום השחלה. רקמת השחלה נכרתת בצורת טריז כמעט עד הילום שלה. 2/3 מנפח השחלה מוסרים. שלמותה משוחזרת על ידי תפירה בחומר תפירה נספג באמצעות מחט עגולה ותלולה. הזריקה הראשונה מתבצעת כאשר תחתית הפצע לכודה, השנייה באופן שטחי; בעת קשירת התפר, קצוות השחלה מיושרים היטב. יש לקשור את החוטים לאחר יישום כל התפרים. ניתן לתפור את השחלה באמצעות תפר פרוות רציף. מותר להשתמש בדבק ביולוגי ליצירת השחלה.

טכניקת ניתוח לגידול או קרע בשחלה: יש להרים את השחלה, לעטוף את הגבעול בלולאת גזה רחבה. מסומן קו חתך מעט מעל גובה הגידול או אתר הקרע. הרקמה שעברה שינוי פתולוגי מוסרת בצורה משיקית בעזרת סכין מנתחים. הפצע השחלתי נתפר בתפר קטגוט רציף או קטע על מחט עגולה דקה.

טכניקת כריתת טריז של השחלות במקרה של תסמונת שחלות סקלרוציסטיות: אוחזים בגבעול השחלה בעזרת לולאת גזה. אזור בצורת טריז הממוקם בין קטבי השחלות נכרת מרקמת השחלה בצד הפונה לחלל הבטן, כך שלאחר הסרתה השחלה מקבלת ממדים תקינים בקירוב. קצוות הפצע שנוצר נתפרים בתפרי קטגוט קטעים על מחט עגולה דקה. במקרה של שחלות סקלרוציסטיות, מוסרים לפחות 2/3 מרקמת השחלה.

טכניקת ניתוח למיקום בין-רצועות הגידול (enucleatio cystis intralegamentaris): לאחר פתיחת חלל הבטן והתמצאות זהירה ביחסים אנטומיים וטופוגרפיים, מנותחת העלעל הקדמי של הרצועה הרחבה (mesosalpinx) בין הצינור לרצועה העגולה של הרחם. החתך מתבצע לאורך המשטח הקדמי של הגידול כדי למנוע פגיעה בשופכן. לאחר החתך, קולפים את הצפק מקפסולת הגידול בעזרת מספריים סגורות. הציסטה מוסרת בזהירות מהחלל הבין-רצועות, תוך כדי שהקפדה על מיקום קרוב ככל האפשר לקפסולת הגידול בכל עת. לאחר הסרת הציסטה, מתבצעת המוסטאזיס ועלי הרצועה הרחבה באזור החתך נתפרים בתפר קטגוט רציף.

טכניקה להסרת גידול שחלתי גבעולי (אואריאקטומיה): לאחר ניתוח לפרוטומיה, הגידול מוסר ידנית או בעזרת מקלון על מלקחיים, המונחים מתחת לקוטב התחתון. שני מלחציים מוחדרים לגבעול הגידול - אחד בקצה הרחם על הרצועה הישירה של השחלה, השני על הרצועה התלויה והמזובריום. בעת הסרת גידול באמצעות צינור (אדנקסקטומיה), המהדק השני מוחדר לרצועה האינפונדיבולופלבית.

מעל המלחציים, הפדיקלה מוצלבת וקושרת עם קטגוט. פריטוניזציה במקרה של הסרת תוספות הרחם מתבצעת באמצעות הרצועה העגולה של הרחם והעלה האחורי של הרצועה הרחבה. ניתן להניח תפר ארנק-מחרוזת, המועבר דרך הרצועה העגולה, זווית הרחם והעלה האחורי של הצפק של הרצועה הרחבה.

טכניקת ניתוח לפיתול גבעול הגידול בשחלות: פריתת הגבעול לפני הקשירה מסוכנת, שכן קיים סיכון לקרע בכלי הדם, סיכון לדימום ותרומבואמבוליזם. לכן, מבלי לפתוח את הגבעול, מניחים מהדק על כל עוביו מעל אזור הפיתול. הגידול נחתך. הגדם נתפר בתפר קטגוט. פריטוניזציה מתבצעת כרגיל.

כריתת ציסטה בשחלות

לאחר הוצאת השחלה עם הגידול לתוך הפצע, היא מופרדת מחלל הבטן בעזרת מפיות גזה. לאחר מכן, לאורך קצה רקמת השחלה הבריאה, מבוצע חתך (סהר או עגול) בעזרת סכין מנתחים כדי לא לפגוע בקפסולה של הגידול. קצוות החתך נלקחים בעזרת מלחציים. הגידול מוסר בשיטה חדה וקהה. התפרים מוחדרים באותו אופן כמו במהלך כריתת שחלות, או מוחדרים תפרים ראשונים, והשחלה נוצרת באמצעות שורה שנייה של תפרים. חשוב מאוד להשאיר את רקמת השחלה ללא שינוי, גם אם יש רק שטח קטן של קליפת המוח בהילום השחלות.

הסרת תוספות הרחם

לאחר הסרת הגידול מהפצע, מניחים מלחציים על הרצועה האינפונדיבולו-פלבית. לפני הנחת המלחציים, מרימים את החצוצרה והשחלה כך שהרצועה תהיה מתוחה ונראת בבירור באור. לאחר מכן, בכיוון זווית הרחם, אוחזים בחלק העליון של הרצועה הרחבה יחד עם החצוצרה והרצועה הישנה של השחלה. הרצועות מוצלבות, תופרות וקושרות. ביצוע הצפק מתבצע באמצעות הרצועה העגולה או הרחבה.

כאשר גבעול הגידול בשחלות מעוות, המהדק מונח מתחת לאתר הפיתול. לא מומלץ להתיר את גבעול הגידול, מכיוון שקרישי דם, הנמצאים בדרך כלל בלומן של כלי דם מעוותים, עלולים לחדור לזרם הדם.

כריתת חצוצרות (סלפינגקטומיה, סלפינגו סאו טובקטומיה)

טכניקה: לאחר פתיחת חלל הבטן, מוחדרת יד לאגן הקטן, מוצאים את הצינור המותאם, אשר מוצא אל הפצע. מרימים את הצינור, מותחים את המסנטריום שלו, עליו מניחים מהדק מהקצה האמפולרי לפינת הרחם (ההדקים צריכים להיות במקביל למהלך הצינור), המהדק השני מניחים לכיוון הראשון. הצינור נחתך מעל ההדקים ונתפר בעזרת תפירת קטגוט. הצפק מתבצע באמצעות רצועה עגולה של הרחם, אשר נתפרת למשטח האחורי של הרחם בעזרת מספר תפרים של תפירת קטגוט, המכסים את גדם הצינור.

עיקור (סטריליזציה)

טכניקת ניתוח מדלנר: הצינור עם קטע קטן של המזוסלפינקס נמשך ללולאה באמצעות מהדק, ובסיס הלולאה נמעך על ידי המהדק. ליגטורה של משי מוחלת במקום הדחיסה. לאמינות רבה יותר, הלולאה נכרתת.

טכניקת ניתוח האנטר: החלק האמצעי של הצינור נמשך כלפי מעלה באמצעות שני מלחציים רכים הממוקמים במרחק של 2-3 ס"מ. הצפק נמתח בין המלחציים ונחתך לאורכו מעל הצינור, אשר מבודד לאורך החתך הצפקי באמצעות פינצטה או סכין מנתחים. האזור המשוחרר בקצוות ההיקפיים נקשר עם ליגטורות משי ומסיר. שני קצוות הצינור החתוך טובלים במזוסלפינקס, שפצעו נסגר בתפר קטגוט רציף.

במהלך לפרוטומיה ניתן לבצע קשירת חצוצרות פשוטה, ריסוק חצוצרות עם קשירה, דיסקציה של החצוצרות בין שתי ליגטורות, כריתה מקטעית של החצוצרות עם טיפול בקצוות הנותרים והכנסת טבעת חצוצרות.

כריתת שחלות (הסרת חלק מהשחלה, כריתת שחלות)