נוגדנים לאנטיגנים גרעיניים שנלקחו בדם

בדרך כלל, ריכוז הנוגדנים לאנטיגנים הגרעיניים RNP/Sm, Sm, SS-A(Ro), SS-B(La) שחולצו הוא פחות מ-20 IU/ml, 20-25 IU/ml הם ערכים גבוליים; בדרך כלל נעדרים נוגדנים לאנטיגן Scl-70.

מחקר זה כולל קביעה כמותית של IgG-AT כנגד אנטיגנים גרעיניים הניתנים לחילוץ - RNP/Sm, Sm, SS-A(Ro) ו-SS-B(La) בסרום הדם. נוגדנים לאנטיגנים גרעיניים המופקים (ENA) הם קומפלקסים של ריבונוקלאופרוטאינים מסיסים. נוגדנים כנגד אנטיגנים גרעיניים שונים הם סימן אבחוני חשוב לניטור ואבחון מחלות ראומטיות שונות.

• נוגדנים לאנטיגנים RNP/Sm (AB לרכיבי חלבון של U ₁ - ריבונוקלאופרוטאין גרעיני קטן - U ₁ RNA) מתגלים במחלת רקמת חיבור מעורבת, בתדירות נמוכה יותר בזאבת אדמנתית מערכתית ובמחלות ראומטיות אחרות. ריכוז הנוגדנים אינו מתואם עם הפעילות והתפתחות ההחמרה. בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית, שבסרום הדם שלהם נמצאים נוגדנים ל-Sm-Ag, לא מתגלים נוגדנים לריבונוקלאופרוטאין. ניתוח אימונובלוטינג משמש לשלילת תוצאות חיוביות שגויות.
• Sm-Ag מורכב מחמישה RNA גרעיני קטן (U1 _, U2 _, U4 _, U5 _, U6 ₎ הקשורים ל-11 פוליפפטידים או יותר (A', B ^' /B ^', C, D, E, F, G). נוגדנים לאנטיגן Sm ספציפיים לזאבת אדמנתית מערכתית ונמצאים ב-30-40% מהחולים במחלה זו. נוגדנים אלה מופיעים לעיתים רחוקות מאוד במחלות רקמת חיבור אחרות (במקרה האחרון, גילוי שלהם מצביע על שילוב של מחלות). ריכוז הנוגדנים לאנטיגן Sm אינו תואם את הפעילות ולתת-הסוגים הקליניים של זאבת אדמנתית מערכתית. נוגדנים לאנטיגן Sm הם אחד מקריטריוני האבחון לזאבת אדמנתית מערכתית.

תדירות גילוי נוגדנים לאנטיגנים גרעיניים שונים הניתנים לחילוץ

הקלד AT	מחלות	תֶדֶר,%
ס"מ	זאבת אדמנתית מערכתית	10-40
PNP	זאבת אדמנתית מערכתית	20-30
	מחלות רקמת חיבור מעורבות	95-100
SS-A(Ro)	זאבת אדמנתית מערכתית	15-33
	סקלרודרמה מערכתית	60
	זאבת אדמנתית יילודית	100
	תסמונת סיוגרן	40-70
SS-B(La)	זאבת אדמנתית מערכתית	10-15
	סקלרודרמה מערכתית	25
	תסמונת סיוגרן	15-60
Scl-70	סקלרודרמה מערכתית	20-40

• SS-A(Ro) - פוליפפטידים היוצרים קומפלקסים עם RNA של Ro (hY1, hY3 ו-hY5). רמות AB ל-Ag SS-A(Ro) מזוהות לרוב בתסמונת/מחלת סיוגרן ובזאבת אדמנתית מערכתית. בזאבת אדמנתית מערכתית, ייצור נוגדנים אלה קשור לקבוצה מסוימת של ביטויים קליניים ואנומליות מעבדתיות: רגישות לאור, תסמונת סיוגרן, ייצור יתר של גורם ראומטי. נוכחות נוגדנים אלה בדם של נשים בהריון מגבירה את הסיכון לפתח תסמונת דמוית זאבת בילודים. רמות AB ל-Ag SS-A(Ro) יכולות להיות מוגברות ב-10% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
• SS-B(La)-Ag הוא קומפלקס פוספופרוטאין נוקלאוציטופלזמי עם RNA גרעיני קטן מסוג Ro (Ro hY1-hY5), טרנספקטור של RNA פולימראז III. נוגדנים ל- AT כנגד Ag מסוג SS-B(La) מזוהים במחלת סיוגרן ותסמונתו (ב-40-94%). בזאבת אדמנתית מערכתית, נוגדנים ל- SS-B(La) מזוהים לרוב בתחילת המחלה, מתפתחים בגיל מבוגר (ב-9-35%) וקשורים לשכיחות נמוכה של דלקת כליות.
• Scl-70-Ag - טופואיזומראז I - חלבון בעל משקל מולקולרי של 100,000 ופרגמנט שלו בעל משקל מולקולרי של 67,000. נוגדנים מסוג AT ל-Scl-70 מזוהים לעתים קרובות יותר בצורה מפושטת (40%), פחות לעתים קרובות בצורה מוגבלת (20%) של סקלרודרמה מערכתית. הם ספציפיים מאוד למחלה זו (רגישות 20-55% בהתאם לשיטת הניתוח) ומהווים סימן פרוגנוסטי גרוע. נוכחות נוגדנים מסוג Scl-70 בסקלרודרמה מערכתית בשילוב עם נשאות של הגנים HLA-DR3/DRw52 מגדילה את הסיכון לפתח פיברוזיס ריאתי פי 17. גילוי נוגדנים מסוג Scl-70 בדם של חולים עם תופעת ריינו מבודדת מצביע על סבירות גבוהה לפתח סקלרודרמה מערכתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]