אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA

המונח "קרצינומה של תאי קשקש" מתייחס לגידול ממאיר המשפיע על רקמת אפיתל רירית הנמצאת בחלל הפה, צוואר הרחם, הריאות והוושט, העור ופי הטבעת. סמן סרטן ספציפי, אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA, נוצר כתגובה לטרנספורמציה ממאירה של תאי אפיתל. האנטיגן הוא חבר בסדרה של גליקופרוטאינים, מולקולות המקושרות לאוליגוסכרידים באמצעות קשרים קוולנטיים.

אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA מצביע על נוכחות של גידול ממאיר ברקמת אפיתל אצל אדם. [ 1 ]

אינדיקציות להליך אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA.

אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש (SCCA) הוא מרכיב ספציפי הנמצא במערכת הדם של חולים עם גידולים ממאירים. על פי תוצאות הניתוח עבור אנטיגן זה, ניתן להבהיר עד כמה הטיפול מוצלח, מהי הפרוגנוזה של המחלה עבור מטופל מסוים, והאם קיימת אפשרות להישנות האונקופתולוגיה.

קרצינומה של תאי קשקש מסווגת כגידול ממאיר ביותר, עם לוקליזציה שונה, אך פרוגנוזה שלילית תמיד עבור רוב החולים: למרבה הצער, מדובר בתוצאה קטלנית.

האנטיגן SCCA, קרצינומה של תאי קשקש, שייך לסדרה של גליקופרוטאינים ושייך למשפחת החומרים המעכבים פרוטאזות סרין. מדד המסה המולקולרית של האנטיגן נע בין 45 ל-55 קילודלטון. כמות מסוימת של רכיב זה מיוצרת ברקמת האפיתל, אך אסור לה לצאת מגבולות החלל התוך-תאי.

ככל שקרצינומה של תאי קשקש מתקדמת, ייצור האנטיגן על ידי הגידול עולה. דבר זה משפיע על הצמיחה וההתפשטות של מבנים ממאירים לרקמות שכנות.

הגורמים הבאים משפיעים על ציון האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש SCCA:

• שלב הסרטן;
• קצב התפתחות הגידול;
• מידת האגרסיביות של הגידול הגידולי;
• הסתננות והתפשטות גרורות למערכת הלימפה ולאיברים אחרים.

בכל מקרה שני של חולות סרטן צוואר הרחם, נמצא כי רמת האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש SCCA חריגה. לאחר טיפול כירורגי, רמה זו כמעט מתייצבת תוך מספר ימים. אם התייצבות זו אינה מתרחשת, ניתן לחשוד בהתקדמות נוספת של המחלה. ברוב המכריע של המקרים, רמה גבוהה של אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA מאפשרת לזהות את הגידול ואת חזרתו לפני שהמטופל מבחין בסימנים הראשונים של המחלה.

רופאים רושמים בדיקות אנטיגן על מנת לקבוע את טקטיקות הטיפול ולגלות את האופי הפרוגנוסטי של הפתולוגיה, כדי להעריך את הסתברות ההישרדות של המטופל.

ראוי לציין כי האנטיגן קרצינומה של תאי קשקש (SCCA) אינו קשור רק לגידולים ממאירים. ערכים גבוהים יכולים ללוות מחלות כמו פסוריאזיס, אי ספיקת כבד או כליות, ותהליכים שפירים. כדי למנוע אבחון שגוי, הניתוח מלווה תמיד במספר בדיקות אבחון נוספות.

קביעת רמות האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש SCCA היא חיונית:

• כאשר יש חשד למוקד אפיתליאלי ממאיר;
• כאשר יש צורך לקבוע את טקטיקות הטיפול עבור חולים עם קרצינומה של תאי קשקש;
• לפני ואחרי ניתוח כריתת קרצינומה;
• כצעד מונע לחולים שנרפאו מקרצינומה של תאי קשקש;
• בעת ביצוע אבחון מלא-ממדי בחולים עם חשד לאונקפתולוגיה וגרורות;
• כדי לעקוב אחר יעילות הליכי הטיפול שבוצעו.

אינדיקציות ישירות לבדיקת ציון אנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש SCCA כוללות:

• חשד לנגעים ממאירים של רקמת האפיתל של הריאות, צוואר הרחם, צינור הוושט וכו';
• קביעת טקטיקות טיפוליות לחולים בשלב הראשוני של האונקופתולוגיה, הערכת הצורך לשנות את מהלך הטיפול;
• ניטור הסבירות להישנות;
• ביצוע אבחון שגרתי בחולים שעברו בעבר טיפול כירורגי בגידולים ממאירים.

יש צורך בדם ורידי כדי לברר את רמות האנטיגן SCCA, שהוא אנטיגן סרטני של תאי קשקש. הבדיקה מבוצעת ללא כל הכנה מיוחדת. החומר הביולוגי המופק מועבר למיכל עם חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית.

חשוב: אנטיגן זה קיים לא רק בזרם הדם אלא גם בנוזלי גוף אחרים. לכן, אין לאפשר לרוק, כיח וכו' להיכנס לצינור הדם. אחרת, תוצאת הבדיקה תהיה שגויה. [ 2 ]

ביצועים רגילים

הערך הנורמלי של אנטיגן סרטן תאי קשקש SCCA אינו עולה על 2-2.5 ננוגרם/מ"ל. אך אפילו מדד זה משתנה. לדוגמה, אצל חלק מהחולים עם קרצינומה של תאי קשקש מאומתים, מדד חומר הסימון עשוי להיות נמוך, למרות התקדמות ברורה של התהליך הממאיר. לעומת זאת, לא לכל האנשים עם ערכי אונקומארקר גבוהים יש קרצינומה ממאירה. לאור זאת, ניתן לסכם בבטחה כי לא ניתן לבסס אבחנה חד משמעית אך ורק על מידע על רמות אונקומארקר.

ערכים גבוהים נמצאים לרוב אצל נשים עם סרטן צוואר הרחם. רמת האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש (SCCA) משתנה ותלויה בשלב הפתולוגיה האונקולוגית. לכן, גידול לא פולשני מוביל לסטיות באינדיקטורים אצל בערך כל חולה עשירית. אבל השלב הראשון של התהליך הפולשני מדגים עלייה בערכים ב-30% מהמקרים, וסרטן בשלב האחרון נותן עלייה ב-70-90% מהמקרים.

אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA משמש כסמן מסומן לגילוי הישנות סרטן צוואר הרחם או נוכחות של חלקיקי תהליך סרטני שיוריים, לניטור איכות הטיפול ולגילוי סרטן ריאות של תאים קטנים.

למרות שבמקרים רבים נוכחותו של האונקומרקר מעידה על נוכחות של קרצינומה של תאי קשקש, המחקר אינו משמש לאבחון תהליך סרטני ראשוני.

ערכים תקינים אינם אפשריים בחולים עם פתולוגיות אלה:

• מוקדים אונקולוגיים במערכת האורגניטלית;
• גידולים ריאתיים;
• סרטן תאי קשקש של הראש והצוואר;
• גידולים אנאליים;
• אדנוקרצינומות וקרצינומות של מערכת העיכול.

ערכי אונקומארקרים מוגברים נצפים גם בחולים עם שחמת הכבד ודלקת הלבלב, אי ספיקת כליות ומחלות נשימה כרוניות, אקזמה ופסוריאזיס, אנדומטריוזיס והפרעות גינקולוגיות אחרות. [ 3 ]

חָשׁוּב:

• בכל המקרים של חריגה מהנורמה של אנטיגן SCCA של קרצינומה של תאי קשקש, נקבעו מספר מחקרים נלווים, הן מעבדתיים והן אינסטרומנטליים;
• אם יש חשד לקרצינומה של תאי קשקש, ללא קשר לתוצאות בדיקת האונקומרקרים, המטופל מופנה לאבחון היסטולוגי.

אם יש סטייה משמעותית ברמות האנטיגן מהנורמה, אז לרוב מדובר בתהליך פתולוגי שלילי. כפי שידוע ממידע סטטיסטי, שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עם ערך נמוך של הסמן האונקו-סמן גבוה משמעותית מזה של חולים עם רמה גבוהה. [ 4 ]

העלאה והקטנה של ערכים

מומחים אומרים כי קיים קשר בין מדד האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש SCCA לבין חומרת התהליך הפתולוגי, גודל מוקד הגידול, מהירות התפתחותו, והסבירות לגרורות לאיברים ומערכות אחרות.

חוסר ייצוב ערכים או עלייתם לאחר התערבות כירורגית בקרצינומה מצביע על הישנות של גדילת הסרטן, אשר דורשת עוד התערבות טיפולית וכירורגית חוזרת ונשנית.

בדיקת אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA לבדה עשויה לא להספיק לאבחון גידול סרטני. עם עלייה קלה במדד זה, הרופא רושם אבחון עזר, כולל מעבדה ואולטרסאונד. עלייה חדה ברמת האנטיגן - סיבה להפניה דחופה של המטופל למרפאה או מחלקה אונקולוגית לצורך אבחון סקר מלא נוסף.

רק הרופא המטפל אחראי על פענוח ופירוש מידע אבחוני בנוגע לחומר הסימון של SCCA. לימוד עצמי והערכה של אינדיקטורים אינם מקובלים. דחיית טיפול תמיד מובילה להחמרה והחמרת הפתולוגיה הסרטנית, להתפשטות תהליך הגידול ולהחמרת הפרוגנוזה. [ 5 ]

המקור המסוכן ביותר לערכים גבוהים של אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש (SCCA) הוא סרטן אפיתל. עם סטיות בולטות מהנורמה, מדברים על התפשטות גרורתית אפשרית של מבנים ממאירים לאיברים אחרים.

מכיוון שלא תמיד עלייה ברמת האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש מעידה על נוכחות של מוקד גידול, האבחון משתמש בשיטות כדי לשלול או לאשר גורמים אפשריים אחרים לתופעה כזו, בפרט:

• מחלות עור שפירות כגון פסוריאזיס, אקזמה, חזזית קשקשית, שלפוחיות;
• מחלות נשימה, בפרט שחפת, סרקואידוזיס אוטואימונית וכו';
• תפקוד לקוי של הכליות או הכבד.

סמן אנקומורקטור של SCCA בדם מנותח באמצעות שיטת אימונוכימילומינסנציה. מהותה של שיטה זו היא תגובה ספציפית המתרחשת בקשר "אנטיגן/נוגדן". כתוצאה מכך, נוצר קומפלקס מתמשך, אשר מתגלה לאחר מכן באמצעות קרניים אולטרה סגולות.

על מנת שהמחקר יהיה אינפורמטיבי ככל האפשר ולמנוע טעויות, מומלץ למטופלים:

• שלושה ימים לפני המחקר יש להימנע מצריכת אלכוהול;
• בבוקר שלפני בדיקת הדם, אין לאכול ארוחת בוקר, אין לשתות משקאות מלבד מים טהורים לא מוגזים;
• חצי שעה לפני בדיקת הדם, אסור לעשן, אסור לחשוש.

תוצאת הניתוח מוכנה בדרך כלל תוך 2-3 ימים. במקביל לאבחון של סמן סרטן תאי קשקש SCCA, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות, כגון קביעת אנולאז נוירוספציפי, CA-125, משטח ציטולוגי (אונקוציטולוגי). [ 6 ]

כמה נתונים סטטיסטיים. רמות גבוהות של אנטיגן SCCA של קרצינומה של תאי קשקש מצביעות לרוב על:

• לסרטן צוואר הרחם;
• עבור סרטן ריאות (קרצינומה של תאי קשקש, ופחות שכיח סרטן של תאים שאינם קטנים);
• כמעט במחצית מהמקרים - עבור נגעים סרטניים של הראש והצוואר;
• כ-30% מהמקרים הם סרטן הוושט;
• ב-4-20% מהמקרים - אונקופרס באנדומטריום, בשחלות, בפות, בנרתיק;
• במקרים נדירים יותר - על פתולוגיות של מערכת הכבד והמרה, אי ספיקת כליות, מחלות דרמטולוגיות.

בהתבסס על המידע הנ"ל, ניתן להסיק את המסקנות הבאות:

• בדיקת האנטיגן של סרטן תאי קשקש SCCA אינה יכולה להיות הבסיס היחיד הקיים לאבחון.
• הסיבה לעליה בערכי אנטיגן יכולה להיות גם תהליכים פתולוגיים שאינם קשורים לגידול. יחד עם זאת, רמה נמוכה של אונקומארקר אינה קריטריון המצביע על היעדר תהליך ממאיר או גרורות. כזכור: תוצאות המחקר - לא מאה אחוז.
• לאחר הסרה כירורגית של הגידול, מומלץ שהמטופל יבצע בדיקת אונקומארקרים באופן קבוע (בדרך כלל מדי שנה).
• ככל שהתהליך הממאיר מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה אופטימית יותר. לכן, חשוב לבדוק את האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש SCCA בזמן, לא לעכב את האבחון ולמלא במדויק את כל הפגישות הרפואיות.