אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA

המונח "סרטן תאי קשקש" מתייחס לגידול ממאיר המשפיע על רקמת אפיתל רירית הנמצאת בחלל הפה, צוואר הרחם, הריאות והוושט, העור ופי הטבעת. סמן סרטני ספציפי, אנטיגן SCCA של תאי קשקש, מיוצר כתגובה לטרנספורמציה ממאירה של תאי אפיתל. האנטיגן הוא חבר בסדרה של גליקופרוטאין, מולקולות המקושרות לאוליגוסכרידים על ידי קשרים קוולנטיים.

אנטיגן סרטן תאי הקשקש SCCA מצביע על נוכחות של גידול רקמת אפיתל ממאיר באדם.[1]

אינדיקציות להליך אנטיגן SCCA קרצינומה של תאי קשקש.

אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA הוא מרכיב ספציפי הקיים במערכת הדם של חולים עם גידולים ממאירים. על פי תוצאות הניתוח לאנטיגן זה, ניתן להבהיר עד כמה הטיפול מוצלח, מהי הפרוגנוזה של המחלה לחולה מסוים, האם ישנה אפשרות להישנות האונקופתולוגיה.

קרצינומה של תאי קשקש מסווגת כגידול ממאיר ביותר, עם לוקליזציה שונה, אך תמיד פרוגנוזה לא חיובית עבור רוב החולים: למרבה הצער, אנחנו מדברים על תוצאה קטלנית.

אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש SCCA שייך לסדרה של גליקופרוטאינים ושייך למשפחת החומרים המעכבים פרוטאזות סרין. אינדקס המסה המולקולרית של האנטיגן נע בין 45 ל-55 קילודלטון. כמות מסוימת של רכיב זה מיוצרת ברקמת אפיתל, אך היא לא אמורה לעזוב את גבולות החלל התוך תאי.

עם התקדמות קרצינומה של תאי קשקש, ייצור האנטיגן על ידי הגידול עולה. זה משפיע על הצמיחה והתפשטות של מבנים ממאירים לרקמות שכנות.

הגורמים הבאים משפיעים על ציון האנטיגן של SCCA של קרצינומה של תאי קשקש:

• שלב הסרטן;
• קצב ההתפתחות של הניאופלזמה;
• מידת האגרסיביות של ניאופלזמה של הגידול;
• הסתננות והתפשטות של גרורות למערכת הלימפה ולאיברים אחרים.

בכל מקרה שני של חולי סרטן צוואר הרחם, רמת האנטיגן SCCA של קרצינומה של תאי קשקש נמצאה חריגה. לאחר טיפול כירורגי, רמה זו כמעט מתייצבת תוך מספר ימים. אם התייצבות זו אינה מתרחשת, ניתן לחשוד בהתקדמות נוספת של המחלה. ברוב המוחלט של המקרים, רמה מוגברת של אנטיגן SCCA של קרצינומה של תאי קשקש מאפשרת לזהות את הגידול ואת הישנותו לפני שהחולה מבחין בסימנים הראשונים של המחלה.

רופאים רושמים בדיקת אנטיגן על מנת לקבוע את טקטיקות הטיפול ולברר את האופי הפרוגנוסטי של הפתולוגיה, כדי להעריך את ההסתברות להישרדות החולה.

ראוי לציין שהאנטיגן SCCA של קרצינומה של תאי קשקש אינו קשור רק לגידולים ממאירים. ערכים גבוהים יכולים ללוות מחלות כגון פסוריאזיס, אי ספיקת כבד או כליות, תהליכים שפירים. כדי למנוע אבחנה שגויה, הניתוח תמיד מלווה במספר בדיקות אבחון נוספות.

קביעת רמות אנטיגן של SCCA של תאי קשקש היא חיונית:

• כאשר יש חשד למוקד אפיתל ממאיר;
• כאשר יש צורך לקבוע את טקטיקות הטיפול עבור חולים עם קרצינומה של תאי קשקש;
• לפני ואחרי ניתוח לכריתת קרצינומה;
• כצעד מניעתי לחולים שנרפאו מקרצינומה של תאי קשקש;
• בעת ביצוע אבחון ממדי מלא בחולים עם חשד לאונקופתולוגיה וגרורות;
• לעקוב אחר יעילות הליכי הטיפול שבוצעו.

אינדיקציות ישירות לבדיקת ציון אנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש מסוג SCCA כוללות:

• חשד לנגעים ממאירים של רקמת האפיתל של הריאות, צוואר הרחם, צינור הוושט וכו';
• קביעת טקטיקות טיפוליות למטופלים בשלב הראשוני של האונקופתולוגיה, הערכת הצורך בשינוי מהלך הטיפול;
• מעקב אחר הסבירות להישנות;
• ביצוע אבחון שגרתי בחולים שעברו בעבר טיפול כירורגי בגידולים ממאירים.

יש צורך בדם ורידי כדי לגלות את רמות האנטיגן SCCA של סרטן תאי הקשקש. הבדיקה מתבצעת ללא כל הכנה מיוחדת. החומר הביולוגי המופק מועבר למיכל עם חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית.

חשוב: אנטיגן זה קיים לא רק בזרם הדם אלא גם בנוזלי גוף אחרים. לכן אסור לתת לרוק, ליחה וכדומה להיכנס לצינור הדם. אחרת, תוצאת הבדיקה לא תקפה.[2]

ביצועים רגילים

הערך התקין של אנטיגן סרטן תאי קשקש SCCA הוא לא יותר מ-2-2.5 ננוגרם/מ"ל. אבל גם אינדיקטור זה משתנה. לדוגמה, בחלק מהחולים עם קרצינומה של תאי קשקש מאומתים, המדד של חומר התיוג עשוי להיות נמוך, למרות ההתקדמות הברורה של התהליך הממאיר. לעומת זאת, לא לכל האנשים עם ערכי oncommarker מוגברים יש קרצינומה ממאירה. בהתחשב בכך, בטוח לסכם כי לא ניתן לבסס אבחנה סופית רק על מידע על רמות מתקרב.

נתונים גבוהים נמצאים לרוב אצל נשים עם סרטן צוואר הרחם. רמת האנטיגן SCCA של קרצינומה של תאי קשקש שונה ותלויה בשלב הפתולוגיה האונקולוגית. אז, גידול לא פולשני מוביל לסטיות באינדיקטורים של בערך כל חולה עשירי. אבל השלב הראשון של התהליך הפולשני מדגים עלייה בערכים ב-30% מהמקרים, והסרטן של השלב האחרון נותן עלייה ב-70-90% מהמקרים.

אנטיגן קרצינומה של תאי קשקש מסוג SCCA משמש כסמן מסומן לאיתור הישנות סרטן צוואר הרחם או נוכחות של חלקיקי תהליך סרטני שיוריים, לניטור איכות הטיפול ולגילוי סרטן ריאות של תאים קטנים.

למרות שבמקרים רבים נוכחות ה-oncommarker מצביעה על נוכחות של קרצינומה של תאי קשקש, המחקר אינו משמש לאבחון תהליך סרטני ראשוני.

ערכים תקינים אינם אפשריים בחולים עם פתולוגיות אלה:

• מוקדים אונקולוגיים במערכת האורגניטלית;
• ניאופלזמות ריאתיות;
• סרטן תאי קשקש של הראש והצוואר;
• גידולים אנאליים;
• אדנוקרצינומות וקרצינומות של מערכת העיכול.

ערכי oncomarker מוגברים נצפים גם בחולים עם שחמת ודלקת לבלב, אי ספיקת כליות ומחלות נשימה כרוניות, אקזמה ופסוריאזיס, אנדומטריוזיס והפרעות גינקולוגיות אחרות.[3]

חָשׁוּב:

• בכל המקרים של חריגה מהנורמה של אנטיגן SCCA קרצינומה של תאי קשקש, נקבעים מספר מחקרים נלווים, הן מעבדתיים והן אינסטרומנטליים;
• אם יש חשד לקרצינומה של תאי קשקש, ללא קשר לתוצאות בדיקת oncommarer, המטופל מופנה לאבחון היסטולוגי.

אם יש סטייה חזקה של רמות האנטיגן מהנורמה, אז, לרוב, אנחנו מדברים על תהליך פתולוגי לא חיובי. כידוע ממידע סטטיסטי, שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים עם ערך נמוך של ה-oncomerker גבוה משמעותית מזה של חולים עם רמה גבוהה.[4]

העלאה והקטנה של ערכים

מומחים אומרים כי קיים קשר בין אינדקס של אנטיגן SCCA של תאי קשקש לבין חומרת התהליך הפתולוגי, גודל מיקוד הגידול, מהירות התפתחותו, הסבירות לגרורות לאיברים ומערכות אחרות.

חוסר התייצבות של ערכים או עלייתם לאחר התערבות כירורגית לקרצינומה מעיד על חזרה של גידול סרטן, דבר המצריך התערבות טיפולית וכירורגית חוזרת.

בדיקת אנטיגן של SCCA לסרטן תאי קשקש לבדה עשויה שלא להספיק לאבחון גידול סרטני. עם עלייה קטנה במדד זה, הרופא רושם אבחון עזר, כולל מעבדה ואולטרסאונד. עליות חדות ברמת האנטיגן - סיבה להפניה דחופה של המטופל למרפאה או מחלקה אונקולוגית להמשך אבחון סקר מלא.

רק הרופא המטפל אחראי לפענוח ולפרש מידע אבחוני לגבי חומר הסימון של SCCA. לימוד עצמי והערכה של אינדיקטורים אינם קבילים. דחיית הטיפול מובילה תמיד להחמרה והחמרה של פתולוגיית הסרטן, התפשטות תהליך הגידול והחמרה בפרוגנוזה.[5]

המקור המסוכן ביותר לערכים גבוהים של אנטיגן SCCA קרצינומה של תאי קשקש הוא סרטן האפיתל. עם סטיות בולטות מהנורמה מדברים על התפשטות גרורתית אפשרית של מבנים ממאירים לאיברים אחרים.

מכיוון שלא תמיד עלייה ברמת האנטיגן של קרצינומה של תאי קשקש מצביעה על נוכחות של מוקד גידול, האבחנה משתמשת בשיטות כדי לשלול או לאשר גורמים אפשריים אחרים לתופעה כזו, בפרט:

• מחלות עור שפירות כגון פסוריאזיס, אקזמה, חזזית קשקשת, שלפוחית;
• מחלות בדרכי הנשימה, בפרט שחפת, סרקואידוזיס אוטואימונית וכו';
• תפקוד כליות או כבד לא מספיק.

SCCA oncomarker בדם מנותח באמצעות שיטת immunochemiluminescence. המהות של שיטה זו היא תגובה ספציפית המתרחשת בקשר "אנטיגן/נוגדן". כתוצאה מכך, נוצר קומפלקס מתמשך, אשר מזוהה לאחר מכן באמצעות קרניים אולטרה סגולות.

על מנת שהמחקר יהיה אינפורמטיבי ככל האפשר וכדי למנוע טעויות, מומלץ למטופלים:

• שלושה ימים לפני המחקר לא לכלול צריכת אלכוהול;
• בבוקר שלפני הוצאת הדם, אל תאכל ארוחת בוקר, אל תשתה משקאות מלבד מים טהורים לא מוגזים;
• חצי שעה לפני הוצאת הדם, ללא עישון, ללא חרדה.

תוצאת הניתוח מוכנה בדרך כלל תוך 2-3 ימים. במקביל לאבחון של SCCA oncomarker סרטן תאי קשקש, הרופא עשוי לרשום בדיקות אחרות, כגון קביעת אנולאז נוירוספציפי, CA-125, מריחה ציטולוגית (אונקוציטולוגית).[6]

קצת סטטיסטיקות. רמות גבוהות של אנטיגן SCCA קרצינומה של תאי קשקש מצביעים לרוב על:

• לסרטן צוואר הרחם;
• לסרטן ריאות (סרטן ריאות של תאי קשקש, סרטן תאים לא-קטנים פחות);
• כמעט במחצית מהמצבים - לנגעים סרטניים בראש ובצוואר;
• כ-30% מהמקרים הם סרטן הוושט;
• ב-4-20% מהמקרים - oncoprocess באנדומטריום, בשחלות, בפות, בנרתיק;
• במקרים נדירים יותר - על פתולוגיות של מערכת הכבד והרב, אי ספיקת כליות, מחלות דרמטולוגיות.

על סמך המידע לעיל, ניתן להסיק את המסקנות הבאות:

• בדיקת אנטיגן סרטן תאי קשקש מסוג SCCA לא יכולה להיות הבסיס הקיים היחיד לאבחון.
• הגורם לערכי אנטיגן מוגברים יכול להיות גם תהליכים פתולוגיים שאינם גידולים. יחד עם זאת, רמה נמוכה של oncomarker אינה קריטריון המעיד על היעדר תהליך ממאיר או גרורות. נזכיר: תוצאות המחקר - לא מאה אחוז.
• לאחר הסרה כירורגית של הניאופלזמה, מומלץ למטופל לבצע בדיקת oncommarker על בסיס קבוע (בדרך כלל מדי שנה).
• ככל שהתהליך הממאיר מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה אופטימית יותר. לכן, חשוב לבדוק את אנטיגן תאי הקשקש SCCA בזמן, לא לעכב את האבחנה ולמלא במדויק את כל הפגישות הרפואיות.