אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים נקבעת מיד לאחר האבחון, מבלי להמתין לתוצאות ניתוח סוג החיידקים ורגישותם לתרופה.

טיפול באנטיביוטיקה משמש בדרך כלל לתהליכים דלקתיים חריפים, אך לעיתים תרופות כאלה נקבעות גם להחמרה של הצורה הכרונית.

במקרה של דלקת של הנספחים, מומחים בדרך כלל רושמים תרופות רחבות טווח הפועלות כנגד רוב החיידקים המעוררים מחלות של מערכת גניטורינארית. נלקחת בחשבון גם יכולתם של אנטיביוטיקה להשפיע על פתוגנים של מיקופלזמה, כלמידיה ואוראפלזמה, שכן ברוב המקרים מיקרואורגניזמים אלה גורמים לדלקת.

לאחר קבלת תוצאות הבדיקה, המומחה יכול להתאים את הטיפול (לרשום סוג שונה של אנטיביוטיקה, בהתאם לפתוגן ולרגישותו).

כמו כן, יש צורך לשנות את הטיפול במקרים בהם מצבו של המטופל אינו משתפר למרות הטיפול שנקבע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אינדיקציות לשימוש באנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים

אדנקסיטיס או דלקת של הנספחים היא דלקת זיהומית של השחלות והחצוצרות, ולכן נדרשת אנטיביוטיקה עבור מחלה זו.

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים נקבעת בהתאם לפתוגן; ככלל, מספר תרופות משמשות ליעילות מרבית.

טופס שחרור

צורת השחרור של תרופות אנטיבקטריאליות המשמשות לאדנקסיטיס עשויה להיות שונה. לרוב, בתחילת הטיפול, אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים נקבעת בצורת זריקות (תוך שרירית, תוך ורידית, תמיסות מוכנות או אבקות מהן מכינים את התמיסה), לאחר מכן הרופא עשוי לרשום טבליות. בנוסף, ישנם מתלים ונרות עם אנטיביוטיקה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקודינמיקה של אנטיביוטיקה בדלקת של התוספתנים

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים מסדרת הטטרציקלין מדכאת את יכולתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים להתרבות. תכשירים מקבוצה זו פעילים נגד סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, גונוקוקים, חיידק שעלת, אנטרובקטריה, קלבסיאלה, סלמונלה, כלמידיה, מיקופלזמה וספירוצטטים.

למקרולידים פעילות גבוהה כנגד סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים. על פי הנתונים העדכניים ביותר, העמידות לתרופות מקבוצה זו של מיקרואורגניזמים פתוגניים החלה לעלות, אך חלק מהמקרולידים שמרו על פעילות כנגד פנאומוקוקים וסטרפטוקוקים פיוגניים.

תרופות בקבוצה זו מדכאות את יכולתם של חיידקים להתרבות ויעילות רק אם הגורם המדבק הוא מסוג חיידקים המתרבים.

אנטיביוטיקה של פלואורוקינולונים הורסת חיידקים על ידי עיכוב DNA gyrase ו-topoisomerase, ובכך משבשת את סינתזת ה-DNA.

פלואורוקינולונים פעילים כנגד רוב החיידקים (אירוביים גרם-חיוביים, גרם-שליליים). כמו כן, תרופות מקבוצה זו פעילות כנגד מיקרואורגניזמים עמידים לכינולונים מהדור הראשון.

הדור השלישי והרביעי של פלואורוקינולונים פעילים יותר כנגד פנאומוקוקים, מיקרואורגניזמים תוך תאיים (מיקופלזמה, מיקובקטריה וכו') בהשוואה לתרופות מהדור השני של קבוצה זו.

לאנטרוקוקים יש דרגות שונות של רגישות לפלואורוקינולונים.

פרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה בדלקת של הנספחים

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים מסדרת הטטרציקלין, כאשר נלקחת דרך הפה, נספגת במערכת העיכול בממוצע של 70%. החומר הפעיל מופץ במהירות בכל נוזלי הגוף והרקמות, ומתגבר על מחסום השליה.

טטרציקלין מופרש בעיקר בצואה ובשתן ללא שינוי.

ספיגת אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים מושפעת ממספר גורמים (צריכת מזון, צורת מינון, סוג התרופה).

צריכת מזון יכולה להשפיע באופן משמעותי על הזמינות הביולוגית של תרופות מסוימות, בפרט אסיתרומיצין.

הזמינות הביולוגית של קלריתרומיצין, ג'וסמיצין ותרופות אחרות כמעט ואינה תלויה בצריכת מזון.

רוב המקרולידים מצטברים באופן משמעותי ברקמות; בסרום הדם, רוקסיטורומיצין מגיע לריכוזים מקסימליים, ואזיתרומיצין מגיע לריכוזים מינימליים.

מקרולידים מפוזרים היטב ברקמות ובאיברים, במיוחד במהלך תהליכים דלקתיים; הם חודרים לתאים ומצטברים בהם בריכוזים גבוהים למדי.

תרופות מקבוצה זו מסוגלות להתגבר על מחסום השליה, אך למעשה אינן חודרות את מחסומי הדם-מוח והמחסומים הדם-אופתליים.

הפיצול מתרחש בכבד, ההפרשה מתבצעת בעיקר על ידי כיס המרה.

זמן מחצית החיים נע בין שעה ל-55 שעות, תלוי בתרופה.

עבור רוב המקרולידים, פרמטרים אלה אינם משתנים באי ספיקת כליות.

פלואורוקינולונים נספגים היטב במערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. מתן סימולטני עשוי להאט את תהליך הספיגה, אך לא נצפתה השפעה משמעותית על הזמינות הביולוגית של התרופה.

בממוצע, לאחר שעתיים, החומר הפעיל מגיע לריכוזו המרבי בדם. תרופות מקבוצה זו חודרות היטב לשליה.

ההפרשה מתבצעת על ידי הכליות, ובמידה מסוימת, על ידי כיס המרה.

פלואורוקינולונים מופצים היטב ברקמות ובאיברים, שם הם מגיעים לריכוזים גבוהים למדי (למעט נורפלוקסצין).

מידת הפירוק תלויה בתכונות התרופה; פפלוקסצין עובר את הביוטרנספורמציה הגדולה ביותר, אופלוקסצין, לומפלוקסצין וכו' עוברים את הפחות.

בממוצע, זמן מחצית החיים הוא בין 3 ל-14 שעות (עבור תרופות מסוימות עד 20 שעות).

במקרה של תפקוד כלייתי לקוי, זמן מחצית החיים של אופלוקסצין ולבופלוקסצין עולה.

במקרה של אי ספיקת כליות חמורה, יש להתאים את המינון על ידי מומחה.

אילו אנטיביוטיקה משמשת לדלקת של התוספתנים?

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים של סדרת טטרציקלין מראים יעילות טובה, אולם, כפי שמראה בפועל, הרגישות של כמה מיקרואורגניזמים המעוררים מחלות של מערכת גניטורינארית החלה לרדת, בנוסף, לתרופות של קבוצה זו יש תופעות לוואי רבות.

לרוב, כאשר מתרחשת דלקת של הנספחים, רופאים מעדיפים דוקסיציקלין, אשר גורם לפחות תופעות לוואי ומופרש מהגוף די מהר.

מקרולידים מראים יעילות טובה גם בטיפול בדלקת של הנספחים. בנוסף, תרופות אלו עמידות לסביבה החומצית של הקיבה ובעלות זמן מחצית חיים ארוך, שבגללו החומר הפעיל מצטבר בכמויות גדולות באיבר הפגוע.

בדרך כלל רושמים סומאמד, קלאציד וכו'.

אנטיביוטיקה של מקרליד פעילות כנגד רוב המיקרואורגניזמים הגורמים למחלות של מערכת גניטורינארית, כולל מיקרואורגניזמים תוך תאיים.

אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקינולונים נחשבת כיום ליעילה ביותר לדלקת של הנספחים.

חוסר הרגישות של מיקרואורגניזמים לתרופות מתפתח באיטיות רבה. בהיעדר התוויות נגד, מומחים רושמים תרופות מקבוצה זו (פפלוקסצין, אופלוקסצין, נורפולוקסצין, לומפלוקסצין וכו').

אבל, ככלל, במקרה של מחלות של מערכת גניטורינארית, תרופה אנטיבקטריאלית אחת אינה מספיקה. מומחים בדרך כלל רושמים שתי אנטיביוטיקה או יותר, מכיוון שהמחלה, ברוב המקרים, נגרמת על ידי מספר פתוגנים, אירוביים ואנאירוביים כאחד.

כדי להשמיד את כל המיקרואורגניזמים, נקבעים שילובים שונים של אנטיביוטיקה. טינידזול ומטרונידזול פעילים מאוד כנגד חיידקים אנאירוביים (מתפתחים ללא גישה לחמצן), ולכן לעיתים קרובות נקבעים שילובים עם תרופות אלו.

שם האנטיביוטיקה לדלקת של תוספים

האנטיביוטיקה העיקרית לדלקת של הנספחים:

• אזיתרומיצין, זומקס - פעיל נגד רוב החיידקים, יעיל כחלק מטיפול מורכב במחלות של מערכת גניטורינארית;
• צפטריבטן, סדקס - פעיל נגד סטרפטוקוקים, גונוקוקים, אנטרקוקים (בדרך כלל התרופה נקבעת בצורת כמוסה);
• אריתרומיצין - מטפל ביעילות בכלמידיה, מיקופלזמוזיס, זריקות תוך ורידיות נקבעות כטיפול אדג'ובנטי;
• מטרונידזול - התרופה פועלת באתר הנגע;
• ציפרולט, צפטריאקסון, ציפרופלוקסצין הם הדור האחרון של תרופות, המשמשות כחלופה לתרופות הנ"ל.

אנטיביוטיקה היא עמוד התווך של הטיפול בדלקת של הנספחים.

לרוב, טטרציקלינים, פניצילין, מקרולידים, פלואורוקינולונים, ניטרואימידאזולים ואמינוגליקוזידים נקבעים.

מקבוצת הטטרציקלין, דוקסיציקלין וטטרציקלין נפוצים בשימוש, אך תרופות אלו גורמות לתופעות לוואי קשות ויש להן מספר התוויות נגד.

מבין הפניצילין, אוקסצילין, אמפיוקס ואמפיצילין נרשמים לרוב. תרופות אלו מדכאות את רביית החיידקים ומשמידות מיקרואורגניזמים פתוגניים בתאים. פניצילין מהדור החדש פעיל כנגד רוב החיידקים שפיתחו עמידות לפניצילין, ולתרופות אלו יש מעט תופעות לוואי.

מבין המקרולידים, אזיתרומיצין, אריתרומיצין ורוקסיתרומיצין פופולריים מאוד בקרב רופאים. התרופות חוסמות את רביית הפלורה הפתוגנית ומשמידות חיידקים שחדרו לתאי הגוף.

מקרולידים ניתנים בדרך כלל לטיפול באלרגיות לפניצילין, נשים בהריון וילדים.

אופלוקסצין נרשם מקבוצת הפלואורוקינולונים, אך תרופה זו אינה מותרת לנשים בהריון, בנוסף, השימוש בה עלול לעורר כאבי מפרקים, דלקת או קרעים בגידים.

מבין הניטורימידאזולים, עדיפות ניתנת לטריכופולום, מטרונידזול ומטרוגיל. לתרופות פעילות גבוהה כנגד אנאירוביים ומיקרואורגניזמים.

קנמיצין וגנטמיצין, השייכים לקבוצת האמינוגליקוזידים, משמשים במקרים חמורים, בצורות מתקדמות של המחלה, כאשר הזיהום מתפשט לאיברים פנימיים אחרים.

התרופות יעילות למדי, אך הן רעילות ביותר ובעלות השפעה שלילית על הכליות, הכבד, ועלולות גם לגרום לחירשות. ככלל, תרופות אלו ניתנות במקרים חריגים.

אופן מתן ומינון

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים מקבוצת הטטרציקלין נקבעת בדרך כלל במהלך או אחרי הארוחות.

חולים בוגרים מקבלים 100 מ"ג של התרופה ב-3-4 מנות (0.25 מ"ג כל אחת). ילדים מעל גיל שמונה מקבלים לא יותר מ-25 מ"ג/ק"ג ליום.

משך הטיפול בטטרציקלינים הוא בין 5 ל-7 ימים.

אם מופיעים אדמומיות, צריבה או גירוד, יש להפסיק את הטיפול.

אין ליטול טטרציקלינים עם מוצרי חלב או חלב, מכיוון שהדבר יפריע לספיגת האנטיביוטיקה.

רוב המקרולידים נלקחים שעתיים לאחר או שעה לפני הארוחות.

לקלריתרומיצין, ספירמיצין וג'וסמיצין אין הגבלות וניתן ליטול אותם בכל עת, ללא קשר לצריכת מזון.

יש ליטול אריתרומיצין עם הרבה מים (לפחות 200 מ"ל).

יש לדלל את השעיות לשימוש פנימי וליטול אותן בהתאם להוראות המצורפות.

לאורך כל הטיפול, חשוב לדבוק במשך הטיפול, במשטר ובמשטר הטיפול (אין לפספס את זמן הנטילה, יש ליטול את התרופה במרווח זמן מסוים).

אין ליטול מקרולידים בו זמנית עם תרופות נוגדות חומצה (הנלקחות עבור מחלות במערכת העיכול התלויות בחומצה).

יש ליטול פלואורוקינולונים עם הרבה מים ולפחות שעתיים לפני הארוחות (או שש שעות לאחר נטילת נוגדי חומצה ותרופות המכילות ביסמוט, אבץ, ברזל).

במהלך תקופת הטיפול, חשוב לעקוב אחר משטר ומשטר נטילת התרופה. במהלך הטיפול, יש צורך לשתות כמות מספקת של נוזלים (1.5 ליטר ליום).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

שימוש באנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים במהלך ההריון

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים מקבוצת הטטרציקלין אינה מתווית נגד במהלך ההריון, מכיוון שטטרציקלינים מתגברים על מחסום השליה ויכולים להצטבר ברקמות העובר (עצמות, ניצני שיניים), מה שגורם להפרה של מינרליזציה ולהפרעות קשות בהתפתחות העצם.

חלק מהמקרולידים (קלריתרומיצין) עלולים להשפיע לרעה על העובר. לא נערכו מחקרים בנוגע לבטיחות השימוש במידקמיצין ורוקסיתרומיצין בתקופה זו.

לאריתרומיצין, ספירמיצין, ג'וסמיצין אין השפעה שלילית על העובר ומשמשים במהלך ההריון, אזיתרומיצין נקבע רק במקרים קיצוניים.

פלואורוקינולונים יכולים לשבש את ההתפתחות התקינה של העובר, ולכן תרופות בקבוצה זו אינן ניתנות לנשים בהריון.

התוויות נגד לשימוש באנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים של סדרת טטרציקלין אינה משמשת במקרים של רגישות מוגברת לתרופה, אי ספיקת כליות, אצל ילדים מתחת לגיל 8, עם לוקופניה, והתרופה גם התווית נגד לנשים בהריון ובמהלך הנקה.

מקרולידים אינם מומלצים במקרה של אלרגיות; תרופות מסוימות אינן בשימוש במהלך ההריון (רוקסיתרומיצין, קלריתרומיצין וכו') והנקה (קלריתרומיצין, ספירמיצין וכו').

פלואורוקינולונים אינם ניתנים לנשים הרות או מניקות, במקרה של תגובות אלרגיות, מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, או בילדות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תופעות לוואי של אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים מקבוצת הטטרציקלין גורמת לסחרחורת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שינויים ברמת טסיות הדם, נויטרופילים והמוגלובין בדם.

תרופות אלו עלולות גם לגרום לאובדן תיאבון, בחילות, הפרעות מעיים, תהליכים דלקתיים במערכת העיכול ותפקוד לקוי של הכליות. טטרציקלין עלולות לגרום לתגובות אלרגיות, הלם אנפילקטי, אדמומיות חמורה על העור ועוד.

תרופות מסוימות עלולות לגרום לרגישות מוגברת לקרינה אולטרה סגולה, זיהומים פטרייתיים של הריריות הריריות (קנדידיאזיס), שיבוש היווצרות שיניים ועצמות אצל ילדים, ושינויים בצבע אמייל השן.

מקרולידים גורמים לתגובות אלרגיות שונות. עם שימוש ממושך בתרופת מקרולידים, עלול להתפתח זיהום חוזר, שבו מיקרואורגניזמים יהיו עמידים לאריפומיצין.

ייתכן גם בחילות, כאבים במערכת העיכול, ליקוי ראייה, צניחת העפעף העליון, שיתוק של שרירי העין והרחבה חמורה של האישון.

לאחר שימוש בפלואורוקינולונים, עלולים להופיע כאבים במערכת העיכול, אובדן תיאבון, בחילות, כאבי בטן, כאבי ראש, הפרעות שינה, בעיות ראייה, רעידות, עוויתות ותגובות אלרגיות שונות.

במקרים נדירים, נצפים תהליכים דלקתיים במפרקים, בגידים, קרעים בגידים, תפקוד לקוי של הכליות ושינויים בקצב הלב.

לעיתים קרובות לאחר שימוש באנטיביוטיקה כזו, נשים מפתחות קיכלי, קנדידה בחלל הפה ומחלות מעי גס.

מנת יתר

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים מקבוצת הטטרציקלין, כאשר מנת יתר, גורמת לתופעות לוואי מוגברות (בחילה, הקאות, כאבי בטן, כאבי צואה, שינוי בצבע אמייל השן, סחרחורת, כאבי ראש, שינויים ברמת טסיות הדם, המוגלובין, רגישות מוגברת לקרינה אולטרה סגולה, פריחות וגירוד בעור, קנדידה). הטיפול במקרה זה הוא סימפטומטי.

מנת יתר של מקרולידים בדרך כלל אינה מסכנת חיים. לעיתים קרובות, כאשר חורגים מהמינון, מתרחשות בחילות, הפרעות מעיים והפרעות קצב לב.

פלואורוקינולונים במינונים גבוהים אינם מהווים סכנה לחיים; אם מופיעים תסמינים של מנת יתר, רופא רשאי לרשום טיפול בבית.

במקרים נדירים ביותר, מתרחשים התקפים אפילפטיים.

למינונים גבוהים של פלואורוקינולונים יש השפעות שליליות חמורות על הכבד, המפרקים, הגידים, הלב וכלי הדם.

אינטראקציות של אנטיביוטיקה עם תרופות אחרות בדלקת של הנספחים

אנטיביוטיקה לדלקת של נספחים של קבוצת טטרציקלין אינה נקבעת עם תרופות המכילות מגנזיום, סידן, אבץ, ברזל ויוני מתכת אחרים.

שימוש בו זמנית בקרבמזפין וברביטורטים מפחית את ההשפעה האנטיבקטריאלית של טטרציקלינים.

לא מרשם בו זמנית עם תרופות פניצילין.

טטרציקלינים מפחיתים את יעילותם של גלולות למניעת הריון.

מקרולידים אינם ניתנים בו זמנית עם אמינוגליקוזידים.

יעילותם של כלורמפניקול ולינקומיצין מופחתת כאשר הם נלקחים בו זמנית עם טטרציקלינים.

אריתרומיצין מפחית את הביו-טרנספורמציה ומגביר את הריכוזים בגוף של ציקלוספורין, וורפרין, קפאין, אמינופילין ותיאופילין.

מקרולידים מגבירים את יעילותן של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

שילוב של אריתרומיצין עם טטרציקלינים, פולימיקסינים וסולפונמידים מותר.

הזמינות הביולוגית של פלואורוקינולונים כאשר הם נלקחים בו זמנית עם תרופות המכילות אבץ, ביסמוט, מגנזיום וברזל מצטמצמת.

חלק מהפלואורוקינולונים (נורפלוקסצין, ציפרופלוקסצין) מפחיתים את הפרשת המתילקסנטינים (קפאין) ומגבירים את רעילות התרופה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נגזרות ניטרואימידאזול, מתילקסנטינים מגבירות את ההשפעה הרעילה של פלואורוקינולונים.

לא מרשם בו זמנית עם נגזרות ניטרופורן.

יש להשתמש בו בזהירות עם תרופות המגדילות את מרווח QT עקב התפתחות אפשרית של הפרעות קצב.

גלוקוקורטיקוסטרואידים עם פלואורוקינולונים מגבירים את הסיכון לקרעי גידים, במיוחד בקרב קשישים.

ציטראטים, סודיום ביקרבונט, מעכבי אנהידראז פחמני, כאשר נלקחים בו זמנית עם פלואורוקינולונים, מגבירים את הסיכון לפתח השפעה רעילה על הכליות ולהופעת גבישי מלח בשתן.

סילוק הפלואורוקינולונים מופחת על ידי צימטידין ואזלוצילין, בעוד שריכוז הפלואורוקינולונים בדם עולה.

תנאי אחסון לאנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים מאוחסנת במקום יבש, מוגן מפני אור, בטמפרטורת החדר.

יש להרחיק את כל התרופות האנטיבקטריאליות מהישג ידם של ילדים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

תאריך אחרון לשיווק

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים מאוחסנת במשך 2-3 שנים, בהתאם לתרופה.

תאריך התפוגה מצוין על האריזה. יש להקפיד על תנאי האחסון, אין להשתמש בתרופה לאחר תאריך התפוגה או אם תנאי האחסון ושלמות האריזה מופרים.

אנטיביוטיקה לדלקת של הנספחים נקבעת כטיפול העיקרי לצורות חריפות, ובמקרים מסוימים, כרוניות של המחלה.

יש צורך ליטול אנטיביוטיקה עוד מספר ימים לאחר שנעלמו התסמינים העיקריים של המחלה (כאב, חום, הפרשות דמיות).

אם מהלך הטיפול האנטיביוטי מופר או משטר הטיפול וזמן המתן מופרים, המיקרואורגניזמים שגרמו למחלה יהפכו עמידים לתרופה ועלולים לגרום לתהליך זיהומי ודלקתי חוזר (הטיפול במקרה זה ארוך וקשה יותר).