אנטומיית רנטגן תקינה של הריאות

על רדיוגרף הסקר היטל ישיר, כמעט לאורך כל 5-6 זוגות צלעות העליון מופיעים. כל אחד מהם יכול להיות מובחן הגוף, הקדמי ואת הגב מסתיים. הצלעות התחתונות מוחבאות בחלקן או בחלקן מאחורי הצל והאיברים הבינומיים הממוקמים בחלל תת-הסרעפתי. התמונה של הקצוות הקדמיים של הצלעות מסתיימת במרחק של 2-5 ס"מ מן עצם החזה, כמו הסחוס costalages לא נותנים צל ניכר על התמונות. אצל אנשים מבוגרים יותר מ 17-20 שנים הסחוסים האלה מופיעים הפקדות של סיד בצורה של רצועות צרות לאורך קצה הצלע איים במרכז הסחוס. הם, כמובן, לא צריך לקחת עבור דחיסה של רקמת הריאה. התמונה באור רנטגן היא עצם גם זמין של חגורת הכתף (בריח סכינים), רקמות רכות של דופן בית החזה, בלוטות חלב ואיברים ממוקמים בבית החזה (ריאות, אברי mediastinum).

שתי הריאות נראות בנפרד בתרשים עקיפה ישירה של רנטגן; הם יוצרים את מה שנקרא שדות ריאתי, אשר הצטלבו על ידי הצללים של הצלעות. בין שדות הריאה הוא צל עז של mediastinum. הריאות של אדם בריא מלאות באוויר, ולכן על roentgenogram הם מאוד קל. שדות ריאתיים יש מבנה מסוים, אשר נקרא דפוס ריאתי. הוא נוצר על ידי הצללים של העורקים והוורידים של הריאות, ובמידה פחותה יותר על ידי רקמת החיבור הסובבת אותם. בחלקים המדיאליים של שדות הריאה, בין הקצוות הקדמיים של צלעות II ו- IV, מופיע צל של שורשי הריאות. המאפיין העיקרי של השורש הרגיל הוא ההטרוגניות של הדימוי שלו: הוא יכול להבחין בין הצללים של עורקים גדולים בודדים ברונכי. שורש הריאה השמאלית נמצא מעט מעל שורש הימין, החלק התחתון (הזנב) שלו מוסתר מאחורי צלו של הלב.

שדות ריאתיים ומבנהם גלויים רק משום שהאוויר מכוסה באלוולי ובברונצ'י. אצל העובר והילד המת, לא משתקפים שדות האחים, ולא הדפוס שלהם בתמונה. רק עם ההשראה הראשונה לאחר הלידה, האוויר חודר לתוך הריאות, ולאחר מכן מופיעה תמונה של שדות הריאה ואת התבנית בהם.

שדה ריאתי מחולק עליון - החלקים מסולקים מעל הבריח, ועליון - מלמעלה עד לרמה של חזיתי קצוות שניים, ממוצע - II ו- IV בין הצלעות, חלק התחתון - הצלע אל IV הסרעפת. מלמטה, שדות הריאה מוגבלים על ידי צל של הסרעפת. כל חצי ממנו במחקר במטוס השלכה ישיר מהווה קשת הארכה מקיר החזה לרוחב החזה. מחוץ לקשת זה מופרד תמונה קצוות זווית חריפה costophrenic המתאים הצדר סינוס costophrenic אגף החיצוני הנקודה הגבוהה ביותר של החצי הימני של הסרעפת צפוי בקצות מול V - VI הקצוות (שמאל - ב -1 - 2 ס"מ מתחת).

על התמונה הצדדית, התמונות של שני חצאים של החזה ואת שתי הריאות הן על גבי אחד על השני, אבל המבנה של הריאה הקרובה ביותר לסרט הוא חד יותר מאשר ההפך. הדימוי של נקודת השיא של הריאה, צל החזה, קווי המתאר של שני הקצוות ואת הצל של ThIII-Thix עם קשתותיהם ותהליכים מובחנים בבירור. מן עמוד השדרה אל עצם החזה בכיוון אלכסוני קדימה ואחורה מגיעים הצלעות.

בשדה ריאתי על תצלום רנטגן לרוחב שתי החלק הבהיר: pozadigrudinnoe שטח (retrosternal) - האזור שבין עצם החזה ואת הצל של האאורטה הלב עולה, ואת pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) שטח - בין הלב לבין עמוד השדרה נגד שדות הריאה ניתן להבחין העורקים נוצר דפוס הוורידים הנשלחים לאונה המתאימה של הריאות. שני החצאים של הסרעפת על התמונה בצד יש בצורת קווי מקושת הארכה מהחזית לחלק האחורי של בית החזה. הנקודה הגבוהה ביותר של כל קשת ממוקמת בערך בגבול של הקדמי שלה ושלושים שליש. גחון לנקודה זו הוא מדרון קדמי קצר של הסרעפת, ואת הגב - רמפה אחורית ארוכה. שניהם הרמפה עם קירות חלל בית החזה מהווה זוויות חריפות המקביל סינוס costophrenic.

בין האונות של הריאות, הריאות מחולקות לאונות: השמאלית לשתיים - העליונה והתחתונה, מימין לשלוש - העליונה, האמצעית והתחתונה. האונה העליונה מופרדת מן החלק השני של הריאה על ידי חריץ interlobar אלכסוני. ידיעת ההקרנה של הפערים הבין-גלובליים חשובה מאוד עבור הרדיולוג, שכן היא מאפשרת לקבוע את הטופוגרפיה של מוקדי intrapulmonary, אבל הגבולות של האונות אינם גלויים ישירות על התצלומים. חריצים משופעים מכוונים מרמת תהליך ספיני של דק עד צומת של העצם חלקים סחוס של הצלע הרביעי. היטל החריץ האופקי עובר מנקודת החיתוך של חריץ אלכסוני הימני לבין קו השחי האמצעי למקום התקשרות אל עצם החזה של הצלע הרביעי.

יחידה מבנית קטנה יותר של הריאה הוא קטע bronchopulmonary. זהו קטע של הריאה, מאוורר על ידי ברונכוס נפרד (קטע) ואכילה מענף נפרד של העורק הריאתי. על פי המינוח המקובל, בריאה ריאה 10 קטעים (בריאה השמאלית הקטע הבסיסי המדיאלי נעדר לעתים קרובות).

היחידה המורפולוגית הבסיסית של הריאה היא acinus - קבוצה של השלכות של bronchioles מסוף אחד עם קורסים alveolar ו alveoli. כמה acini לפצות את האונה הריאות. גבולות האונות הרגילות אינן מבדילות על התמונות, אבל התמונה שלהן מופיעה על גבי צילומי רנטגן ובמיוחד על טומוגרמות מחשב עם תסחיף ריאתי ורידי ודחיסה של רקמת הריאה הבין-תאי.

על צילומי הסקר מתקבלת תמונה תמציתית של כל עובי הרקמות ואיברי בית החזה - בצלם של חלק מהנתונים מוצגת חלקית או חלקית על צלם של האחרים. לצורך מחקר מעמיק יותר של מבנה הריאות, טומוגרפיה רנטגן משמש.

כאמור, ישנם שני סוגים של טומוגרפיה רנטגן: ליניארי המחשב (CT). טומוגרפיה ליניארית יכולה להתבצע בחדרי רנטגן רבים. בשל זמינותו וזול, הוא עדיין נפוץ.

טומוגרמות ליניאריות מפיקות תמונה חדה של אותן תצורות הנמצאות בשכבה הנמצאת במחקר. צללים של מבנים שוכבים בעומק שונה אינם חדים ("מרוחים") על התמונה. ההתוויות העיקריות טומוגרפיה ליניארי הבא: ללמוד המדינה של הסמפונות הגדול, הזדהות של חלקי ריקבון או פיקדונות סיד מחלחל ריאתי ותצורות גידול, ניתוח מבנה שורש ריאות, בפרט על מנת לקבוע את מצב בלוטות הלימפה של השורש ואת mediastinum.

מידע רב ערך על המורפולוגיה של חלל בית החזה מאפשר אחד כדי לקבל טומוגרפיה ממוחשבת. בהתאם למטרת המחקר, הרופא בוחר את "רוחב החלון" בעת ניתוח התמונה. לכן, הוא מדגיש את המחקר של המבנה של הריאות או את האברים של mediastinum.

בתנאים רגילים, צפיפות רקמת ריאה ידי נתוני צפיפות נעה בין -650 ל -850 נ צפיפות נמוכה כזו בשל העובדה כי 92% של parenchyma ריאתי הוא באוויר ורק 8% - רקמות רכות דם בנימים. סריקות במחשב נקבעו הצללים של ורידים ועורקים ריאתי, בבירור להבדיל ההון הגדול מגזרי הסמפונות, מחץ בינמיגזריים ו interlobar.

הרקע לאיברים המדיאסטינליים הוא רקמת השומן של המדיאסטינום. צפיפותו נע בין -70 ל -120 HU. בתוך זה, בלוטות הלימפה ניתן לראות. בדרך כלל הם עגולים, סגלגל או משולש בצורת. אם הערך של המוח עולה על 1 ס"מ, אז זה נחשב פתולוגית השתנה. שימוש פרוסות בעומקים שונים מתקבל מוצג בלוטות לימפה לפני ואחרי paratracheal, צומת "החלון" aortopulmonary, בשורשים של ריאות ועל ההסתעפות של קנה הנשימה. CT ממלא תפקיד חשוב בהערכת mediastinal: היא מאפשרת לך לחקור את הפרטים הקטנים של מורפולוגיה רקמות ריאה (הערכה של האוניות ורקמות peridolkovoy, bronchiectasis החושף, באזורי bronchiolar של אמפיזמה, מוקדים קטנים של גושי דלקת גידול). CT לעתים קרובות יש צורך להקים את הקשרים שנמצאו ריאות לחינוך הצדר הקודקודית, קרום הלב, הצלעות, כלי הדם הגדולים.

הדמיה תהודה מגנטית היא כה פחות נפוץ במחקר של הריאות בשל האות הנמוך כי רקמות ריאות נותן. היתרון של MRI הוא היכולת להפריד שכבות במטוסים שונים (צירית, sagittal, חזיתית, וכו ').

מחקר אולטראסאונד הפך חשוב מאוד במחקר של הלב וכלי גדול של חלל החזה, אבל זה גם מספק מידע חשוב על מצב הצדר ואת שכבת פני השטח של הריאה. בעזרתו, כמות קטנה של exudeate של חלל pleural מתגלה מוקדם יותר מאשר עם רדיוגרפיה.

בהקשר של התפתחות CT וברונכוסקופיה, הצטמצמו באופן משמעותי האינדיקציות לבדיקה רדיוגרפית מיוחדת של הסמפונות - ברונכוגרפיה. ברונכוגרפיה מורכבת ניגוד מלאכותי של עץ הסימפונות עם חומרים radiopaque. מבחינה קלינית, אינדיקציה ליישום שלה הוא החשד של אנומליה בפיתוח של הסמפונות, כמו גם הסימפונות הפנימית או bistchopleural פיסטולה. כסוכן ניגוד, propyl יודון משמש בצורה של השעיה שמן או הכנת יודיד מסיס במים. המחקר מתבצע בעיקר בהרדמה מקומית של מערכת הנשימה עם תמיסה של 1% של צחצוח או לידוקאין, אך במקרים מסוימים, בעיקר בעת ביצוע ברונכוגרפיה אצל ילדים צעירים, הרדמה תוך ורידית או שאיפה. חומר ניגודיות מוזרק באמצעות צנתרים radiopaque, אשר נראים בבירור פלואורוסקופיה. סוגים מסוימים של צנתרים יש מערכת בקרת חלק סוף המאפשר החדרה של קטטר לתוך כל האזורים של העץ הסימפונות.

בעת ניתוח bronchograms, כל ברונכוס מנוגד מזוהה, המיקום, הצורה, קליבר ואת קווי המתאר של כל צינורות הסימפונות נקבעים. ברונכוס רגיל יש צורה חרוטית, הוא מתרחק גזע גדול בזווית חריפה ובאותה זוויות נותן את הסדרה של הענפים הבאים. בחלק הראשון של הסמפונות של צווי השני והשלישי, לולאות עגולות רדודות, המקביל למיקומים של פיזיולוגיים sphincters, הם ציינו לעתים קרובות. קווי המתאר של גוון ברונכוס הם גליים אפילו או מעט.

אספקת הדם לריאות מתבצעת על ידי עורקים ריאתי וברונכי. הראשון בצורת מעגל קטן של מחזור הדם; הם משמשים חילופי גז בין האוויר לדם. המערכת של העורקים הסימפונות מתייחס מגוון רחב של זרימת הדם ומספק תזונה לריאות. עורקי הבטן על רדיוגרפים ו tomograms לא נותנים תמונה, אבל הענפים של העורק הריאתי ואת הוורידים הריאתיים מתעוררים די טוב. בשורש הריאה, צל הענף של העורק הריאתי (בהתאמה, ימינה או שמאלה) בולט, וממערם ולאחר מכן ענפים מגזרים ענפים רדיאלי לתוך שדות ריאתי. הוורידים הריאתיים אינם מקורם מן השורש, אלא חוצים את דימויו ופונים לעבר האטריום השמאלי.

שיטות הקרינה לאפשר אחד לחקור את המורפולוגיה ואת הפונקציה של כלי הדם של הריאות. באמצעות טומוגרפיה רנטגן הסליל ו- MRI יכולה להשיג תמונה של חלקים יסודיים הפרוקסימלי של תא המטען ריאתי, ימינה סניפים שמאלה להקים יחסיהם האאורטה עולה, הווריד הנבוב מעולה הסמפונות העיקרי, להתחקות הסתעפות של עורק הריאה ברקמת הריאה עד יחידות קטנות, אלא גם לזהות מומים מילוי כלי קיבול עם סניפים העורק הריאתי תרומבואמבוליים.

על פי אינדיקציות מיוחדות, מחקרים רנטגן מבוצעים הקשורים כניסתה של סוכן ניגוד לתוך המיטה כלי הדם, אנגיפומונוגרפיה, ארטריוגרפיה סימפונות, venocavagraphy.

תחת angiopulmonography הוא המחקר של מערכת עורק הריאה. לאחר וריד המרפק צנתור או סוף וריד הירך של הקטטר מועבר דרך אטריום ימין החדר הימני לתוך תא המטען ריאתי. הקורס הנוסף של הליך תלוי משימות ספציפיות אם סניפים גדולים בניגוד ההכרחי של עורק הריאה, הסוכן בניגוד נמזג ישירות לתוך תא המטען ריאתי או הסניף ראשי, אם הכלי הקטן נושא המחקר, הקטטר מתקדם בכיוון דיסטלי לרמה הרצויה.

ארטריוגרפיה של הברונכי הוא הניגוד של העורקים הסימפונות. כדי לעשות זאת, צנתר רדיופק דק דרך עורק הירך מוכנס לתוך אבי העורקים, וממנו לתוך אחד העורקים הסימפונות (הם ידועים להיות כמה על כל צד).

אינדיקציות לאנגימונומוגרפיה ולסימפטומים של סימפונות ברונכיאליות הן לא מאוד רחבות. אנגימונומוגרפיה מתבצע אם יש חשד להתפתחות של עורק (מפרצת, היצרות, פיסטולה arteriovenous) או תסחיף ריאתי. ארטריוגרפיה של הסימפונות נחוצה לדימום ריאתי (hemoptysis), שאופיו לא הוקם באמצעות מחקרים אחרים, כולל פיברוברונכוסקופיה.

המונח "kavografiya" פירושו ניגוד מלאכותי של הווריד הנבוב מעולה. המחקר של תת העורקים, תת-האלמוגים והחלילים העליונים, מאפשר בחירה של גישה ורידית למיקום הרציונאלי של קטטרים, התקנת מסנן בווריד הנבוב, קביעת רמת הדם והסיבה לחסימת זרימת הדם הוורידית.

[1], [2], [3]