אנטומיה של הגולגולת והמוח באמצעות רנטגן

השיטה העיקרית והמוכחת לבדיקה רדיולוגית של הגולגולת היא רדיוגרפיית סקר (צילום רנטגן של הגולגולת). היא מבוצעת בדרך כלל בשתי השלכות סטנדרטיות - ישירה ורוחבית. בנוסף להן, נדרשות לעיתים צילומי רנטגן ציריים, חצי ציריים וממוקדים. צילומי סקר ותמונות ממוקדות משמשים לקביעת המיקום, הגודל, הצורה, קווי המתאר והמבנה של כל עצמות הגולגולת.

בצילומי רנטגן של הסקר בבליטות הישירות והרוחביות, גולגולת הגולגולת והפנים מסומנים בבירור. עובי עצמות הקמרון משתנה בין 0.4 ל-1 ס"מ. באזור הגומה הטמפורלית היא הקטנה ביותר, המתבטאת כהארה בצילום הרנטגן הצידי. יחד עם זאת, באזור הגושים הקודקודיים והעורפיים העצמות עבות יותר. על רקע המבנה הדק של עצמות הקמרון, נראות הארות שונות. אלה כוללות חריצים מסתעפים דמויי עץ של עורקי קרומי המוח, תעלות רחבות וענפים כוכביים של ורידים דיפלואיים, הארות קטנות מעוגלות או בצורת סהר של גבעולי הפצ'יון וקווי מתאר לא ברורים של טביעות דיגיטליות (בעיקר בחלק הקדמי של הגולגולת). באופן טבעי, הסינוסים המכילים אוויר (חזיתית, אתמואידית, פאראנזלית, סינוסים של עצם הספנואיד) ותאים פנאומטיים של העצמות הטמפורליות מופיעים באופן מופגן בתמונות.

בסיס הגולגולת נראה בבירור בתמונות ציריות וציריות. שלוש גושים גולגולתיים מוגדרות על פני השטח הפנימיים שלה: קדמית, אמצעית ואחורית. הגבול בין הגושים הקדמיים לאמצעיים הוא הקצוות האחוריים של הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד, ובין האמצעית לאחורית - הקצוות העליונים של הפירמידות של העצמות הרקה והחלק האחורי של עצם הסלה הטורצ'יקה. עצם הסלה הטורצ'יקה היא כלי קיבול גרמי לבלוטת יותרת המוח. היא נראית בבירור בתמונה צידית של הגולגולת, כמו גם בתמונות ממוקדות ובטומוגרמות. התמונות משמשות להערכת צורת העצם, מצב הדופן הקדמית שלה, התחתית והגב שלה, ממדיה הסגיטליים והאנכיים.

בשל המבנה האנטומי המורכב של הגולגולת, תמונות רנטגן מראות תמונה מעורבת למדי: תמונות של עצמות בודדות וחלקיהן מונחות זו על גבי זו. בהקשר זה, לעיתים משתמשים בטומוגרפיה לינארית כדי לקבל תמונה מבודדת של הקטע הנדרש של עצם מסוימת. במידת הצורך, מבוצעת CT. זה נכון במיוחד לגבי עצמות בסיס הגולגולת ושלד הפנים.

המוח וקרומיו סופגים קרני רנטגן בצורה חלשה ואינם מייצרים צל מורגש בתמונות רגילות. רק משקעי סידן, אשר בתנאים רגילים נמצאים לעיתים בבלוטת האצטרובל, במקלעות כלי הדם של החדרים הצידיים ובמפרק הפה, משתקפים.

אנטומיה של קרינה במוח

השיטות העיקריות למחקר תוך-ויטלי של מבנה המוח הן כיום CT ובמיוחד MRI.

האינדיקציות ליישומן נקבעות במשותף על ידי הרופאים המטפלים - נוירולוג, נוירוכירורג, פסיכיאטר, אונקולוג, רופא עיניים ומומחה בתחום אבחון הקרינה.

האינדיקציות הנפוצות ביותר לבדיקה רדיולוגית של המוח הן נוכחות סימנים של שבץ מוחי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תסמינים נוירולוגיים מוחיים כלליים ומוקדיים, וליקוי בראייה, שמיעה, דיבור וזיכרון.

טומוגרמות ממוחשבת של הראש מבוצעות כאשר המטופל שוכב במצב אופקי, תוך בידוד תמונות של שכבות בודדות של הגולגולת והמוח. אין צורך בהכנה מיוחדת לבדיקה. בדיקה מלאה של הראש מורכבת מ-12-17 פרוסות (בהתאם לעובי השכבה המבודדת). ניתן לשפוט את גובה הפרוסה על פי תצורת חדרי המוח; בדרך כלל הם נראים בטומוגרפיה. לעתים קרובות, ב-CT של המוח, משתמשים בשיטת שיפור על ידי מתן תוך ורידי של חומר ניגוד מסיס במים.

טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה של תהודה מגנטית מבחינות בבירור בין ההמיספרות המוחיות, גזע המוח והמוח הקטן. ניתן להבחין בין חומר אפור ולבן, קווי מתאר של פיתולים ותלמים, צללים של כלי דם גדולים, חללי נוזל שדרתי. גם CT וגם MRI, יחד עם הדמיה שכבתית, יכולים לשחזר תצוגה תלת-ממדית ואוריינטציה אנטומית בכל מבני הגולגולת והמוח. עיבוד ממוחשב מאפשר קבלת תמונה מוגדלת של האזור שמעניין את הרופא.

כאשר חוקרים מבני מוח, ל-MRI יש כמה יתרונות על פני CT. ראשית, טומוגרפיות תהודה מגנטית מבחינות בצורה ברורה יותר בין אלמנטים מבניים של המוח, מבחינות בין חומר לבן לאפור, ואת כל מבני הגזע בצורה ברורה יותר. איכות טומוגרפיות התהודה המגנטית אינה מושפעת מאפקט המגן של עצמות הגולגולת, מה שמחמיר את איכות התמונה ב-CT. שנית, ניתן לבצע MRI בהשלכות שונות ולקבל לא רק שכבות ציריות, כמו ב-CT, אלא גם שכבות חזיתיות, סגיטליות ואלכסוניות. שלישית, מחקר זה אינו קשור לחשיפה לקרינה. יתרון מיוחד של MRI הוא היכולת להציג כלי דם, בפרט כלי דם של הצוואר ובסיס המוח, ועם חומר ניגוד גדוליניום - וענפים קטנים של כלי דם.

ניתן להשתמש בסריקת אולטרסאונד גם לבדיקת המוח, אך רק בגיל הרך, כאשר המרפס נשמרת. מעל קרום המרפס ממוקם גלאי האולטרסאונד. אצל מבוגרים, אקוגרפיה חד-ממדית (אכואנצפלוגרפיה) מבוצעת בעיקר כדי לקבוע את מיקום המבנים בקו האמצע של המוח, דבר הכרחי לזיהוי תהליכים נפחיים במוח.

המוח מקבל דם משתי מערכות: שתי עורקים פנימיים של הקרוטיד ושתי עורקים בחוליות. כלי דם גדולים נראים בסריקות CT המבוצעות בתנאים של שימוש בניגוד מלאכותי תוך ורידי. בשנים האחרונות, אנגיוגרפיה של MR התפתחה במהירות וזכתה להכרה כללית. יתרונותיה הם אי-פולשנות, קלות יישום והיעדר קרינת רנטגן.

עם זאת, מחקר מפורט של מערכת כלי הדם של המוח אפשרי רק באמצעות אנגיוגרפיה, ותמיד ניתנת עדיפות לרישום תמונה דיגיטלי, כלומר ביצוע DSA. צנתור כלי דם מתבצע בדרך כלל דרך עורק הירך, לאחר מכן הקטטר מוחדר לכלי הנבדק תחת בקרה פלואורוסקופית וחומר ניגוד מוזרק לתוכו. כאשר הוא מוזרק לעורק התרדמה החיצוני, ענפיו מוצגים באנגיוגרפיות - הטמפורלי השטחי, קרום המוח האמצעי וכו'. אם חומר הניגוד מוזרק לעורק התרדמה המשותף, אז כלי הדם של המוח מובחנים בתמונות יחד עם ענפי עורק התרדמה החיצוני. לרוב, פונים לאנגיוגרפיה עורקית - חומר הניגוד מוזרק לעורק התרדמה הפנימי. במקרים אלה, רק כלי הדם של המוח נראים בתמונות. בהתחלה, מופיע צל העורקים, בהמשך - הוורידים השטחיים של המוח ולבסוף, הוורידים העמוקים של המוח והסינוסים הוורידיים של הדורה מאטר, כלומר הסינוסים. כדי לבדוק את מערכת עורקי החוליות, מוזרק חומר ניגוד ישירות לכלי דם זה. בדיקה זו נקראת אנגיוגרפיה חולייתית.

אנגיוגרפיה של המוח מבוצעת בדרך כלל לאחר CT או MRI. האינדיקציות לאנגיוגרפיה כוללות נגעים בכלי הדם (שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי, מפרצות, נגעים בחלק החוץ-גולגולתי של כלי הדם העיקריים בצוואר). אנגיוגרפיה מבוצעת גם כאשר יש צורך לבצע התערבויות טיפוליות תוך-וסקולריות - אנגיופלסטיה ותסחיף. התוויות נגד כוללות אנדוקרדיטיס ודלקת שריר הלב, פירוק של הלב, הכבד, הכליות, יתר לחץ דם עורקי גבוה מאוד, הלם.

בדיקת מוח באמצעות שיטות אבחון רדיונוקלידיות מוגבלת בעיקר להשגת נתונים תפקודיים. מקובל בדרך כלל שערך זרימת הדם המוחית פרופורציונלי לפעילות המטבולית של המוח, לכן, באמצעות חומר רדיואקטיבי מתאים, למשל, פרטכנטט, ניתן לזהות אזורים של היפו- והיפר-תפקוד. מחקרים כאלה מבוצעים כדי לאתר מוקדים אפילפטיים, כדי לזהות איסכמיה בחולים עם דמנציה, ולחקור מספר תפקודים פיזיולוגיים של המוח. בנוסף לסינטיגרפיה, טומוגרפיה של פליטת פוטון יחיד ובמיוחד טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים משמשות בהצלחה כשיטה להדמיה של רדיונוקלידים. האחרונה, מסיבות טכניות וכלכליות, כפי שצוין קודם לכן, ניתנת לביצוע רק במרכזים מדעיים גדולים.

שיטות קרינה הן הכרחיות בחקר זרימת הדם במוח. הן משמשות לקביעת המיקום, הקוטר והקווי המתאר של ענפי הגולגולת של קשת אבי העורקים, עורקי התרדמה החיצוניים והפנימיים, עורקי החוליות, ענפיהם החוץ-מוחיים והתוך-מוחיים, ורידים וסינוסים של המוח. שיטות קרינה מאפשרות לתעד את כיוון, מהירות ליניארית ונפחית של זרימת הדם בכל כלי הדם ולזהות שינויים פתולוגיים הן במבנה והן בתפקוד של רשת כלי הדם.

השיטה הנגישה והיעילה ביותר לחקר זרימת הדם במוח היא בדיקת אולטרסאונד. באופן טבעי, אנו מדברים רק על בדיקת אולטרסאונד של כלי דם חוץ-גולגולתיים, כלומר כלי דם בצוואר. היא מסומנת בבדיקה מרפאתית וקלינית כבר בשלב הראשון. הבדיקה אינה מכבידה על המטופל, אינה מלווה בסיבוכים ואין לה התוויות נגד.

בדיקת אולטרסאונד מתבצעת הן באמצעות סונוגרפיה והן, בעיקר, דופלרוגרפיה - חד-ממדית ודו-ממדית (מיפוי דופלר צבעוני). אין צורך בהכנה מיוחדת של המטופל. ההליך מתבצע בדרך כלל כאשר המטופל שוכב אופקית על גבו. בהתבסס על נקודות ציון אנטומיות ותוצאות מישוש, נקבע מיקום כלי הדם הנבדק ומשטח הגוף שמעליו מכוסה בג'ל או שמן וזלין. החיישן מותקן מעל העורק מבלי ללחוץ עליו. לאחר מכן הוא מועבר בהדרגה ובאיטיות לאורך העורק, תוך בחינת תמונת כלי הדם על המסך. המחקר מתבצע בזמן אמת עם הקלטה סימולטנית של כיוון ומהירות זרימת הדם. עיבוד מחשב מבטיח קבלת תמונה צבעונית של כלי הדם, דופלרוגרפיה ומדדים דיגיטליים תואמים על נייר. המחקר מתבצע בהכרח משני הצדדים.