^

בריאות

A
A
A

אנצפלופתיה אלכוהולית

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אנצפלופתיה אלכוהולית מחולקת לצורות חריפות וכרוניות. ייתכנו וריאנטים מעבר ביניהן, אך אין לכך משמעות קלינית מכרעת. באנצפלופתיה, הפרעות נפשיות משולבות תמיד עם הפרעות סומטיות ונוירולוגיות מערכתיות, התופסות מקום מוביל בתמונה הקלינית.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אנצפלופתיה אלכוהולית חריפה

פגיעה אורגנית של מערכת העצבים המרכזית בעלת אופי דיסטרופי המתרחשת כתוצאה מההשפעות הרעילות של אלכוהול.

סיבות

  • שימוש בתחליפי אלכוהול ונוזלים טכניים.
  • זלילה כבדה וממושכת.
  • נזק מוחי אורגני.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דליריום אלכוהולי חריף אינה ידועה במלואה; ההערכה היא כי מדובר בהפרעה בחילוף החומרים של נוירוטרנסמיטרים במערכת העצבים המרכזית ובהרעלה חמורה, בעיקר אנדוגנית.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים

מצבים אלה מאופיינים בטשטוש התודעה עד כדי אמנסיה, דליריום והפרעות נוירולוגיות קשות.

trusted-source[ 12 ]

אנצפלופתיה של ורניקה

אנצפלופתיה דימומית עם מהלך תת-אקוטי, אשר נצפית לעיתים רחוקות כיום. התפקיד העיקרי בפתוגנזה של מצב זה ממלא הפרעה בחילוף החומרים של ויטמין B1. תופעות פרודרומליות מתרחשות בדרך כלל 3-6 חודשים לפני התפתחות הפסיכוזה ומתבטאות באסטניה מהירה של המטופל, ירידה במשקל וירידה חדה בסבילות לאלכוהול.

הופעת המחלה חריפה, בדרך כלל לאחר עכירות תודעה דלירית. בתחילת המחלה שוררות תקופות של נמנום או התרגשות סטריאוטיפית, המתבטאת במרחב מוגבל, כמו גם הזיות ויזואליות ואשליות דלות, מקוטעות וסטטיות. החולה עשוי לצעוק מעת לעת מילים בודדות, למלמל משהו במעורפל, מצבים קצרי טווח של חוסר תנועה, "קיפאון" עם מתח של כל קבוצות השרירים אפשריים. נצפות חוויות דליריות והזיות מקוטעות, תופעות של דיסאוריינטציה אמנסטית. לאחר מספר ימים מתרחש שינוי בתמונה הקלינית, מתפתחת נמנום במהלך היום, היעדר תודעה גובר, ככל שהמצב מחמיר, מתפתחת נזלת - תסמונת פסאודואנצפליטית, שיכולה, בתורה, להתפתח לתרדמת.

תסמינים נוירולוגיים בתמונה הקלינית של אנצפלופתיה ורניקה-גייט נמצאים במקום הראשון. כבר מתחילת הופעת המחלה אופייניים היפרקינזיס מורכבת (רעד, עוויתות, תנועות כוריאוטואידיות), התקפי עווית פיתול, היפרטונוס שרירים לא יציב יכול להתבטא עד נוקשות מופחתת, נצפות תנועות לא רצוניות של הגפיים. הרפלקסים הפתולוגיים הנפוצים ביותר הם חוטם, כיווץ שפתיים ספונטני, אחיזה. רפלקסים פתולוגיים של העיניים הם ניסטגמוס, פטוזיס, ראייה כפולה, פזילה, מבט מקובע, תסמין גודן - מיוזה, אניסוקוריה, היחלשות התגובה לאור עד להיעלמותה המוחלטת, הפרעות התכנסות. הפרעות במוח הקטן, תסמיני קרומי המוח (נוקשות של שרירי העורף) אופייניות גם כן. היפרפתיה ופולינויראיטיס מלוות בשיתוק קל נוכחות תמיד.

מראה החולים אופייני; הם בדרך כלל רזים, גוון עורם אפור-אדמתי או צהבהב עם גוון מלוכלך, פניהם נפוחות, וישנה גם שמנוניות ייחודית של עור הפנים.

עור הגוף יבש, רפוי, מתקלף, הגפיים ציאנוטיות, לעתים קרובות בצקתיות, ופצעי לחץ נמקיים נרחבים נוצרים עליהן בקלות (בלי טיפול מספק). הנשימה שטחית וצלולה. יתר לחץ דם עורקי בתחילת הפסיכוזה, ככל שהמצב מחמיר, הופך להיפוטנסיה או קריסה. הפרעות מים ואלקטרוליטים גוברות, קוצר נשימה, הפרעות קצב ולויקוציטוזה בדם מופיעים. ככל שהמצב מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה - סימן פרוגנוסטי שלילי. הכבד מוגדל וכואב.

המחלה יכולה להתקדם בהתקפים. לאחר התפתחות תסמינים גלויים, נצפה שיפור במצבו הסומטונורולוגי של המטופל תוך 3-7 ימים, סימן חיובי הוא נורמליזציה של השינה. בעתיד, ניתן לחזור על ההתקפים, אך כל התקף הבא יהיה פחות חמור וקצר יותר מקודמו. אם במהלך מרווחי זמן קלים מופיעים תסמינים של בלבול קונפאבולטורי, הדבר מצביע על אפשרות של מעבר לצורה כרונית של תסמונת קרסקוב.

תוצאה קטלנית באנצפלופתיה חריפה אינה נדירה, מוות מתרחש בדרך כלל באמצע או בסוף השבוע השני מתחילת הפסיכוזה. מחלות כרוניות, בעיקר דלקת ריאות, מקלות על התוצאה המשפטית. פסיכוזה שאינה מובילה למוות נמשכת 3-6 שבועות. תוצאות תסמונת פסיכו-אורגנית בעלת עומק, מבנה וחומרה משתנים: תסמונת קורסקוב, תסמינים של שיתוק מדומה.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

אנצפלופתיה חריפה מופחתת (אנצפלופתיה בינונית)

תואר לראשונה על ידי ס.ס. קורסקוב בשנת 1887. התקופה הפרודרומלית נמשכת 1-2 חודשים, כאשר שוררים אסתניה ניכרת עם עצבנות, מצב רוח ירוד, הפרעות שינה ותיאבון. תסמינים גלויים מיוצגים על ידי הפרעות דליריום רדודות בלילה, נמנום במהלך היום. הפרעות רגשיות בצורת דיכאון חרדה-היפוכונדריה הן קבועות. סימני דיספוריה. תסמינים נוירולוגיים הם קבועים, המיוצגים בעיקר על ידי דלקת עצב בדרגת חומרה רדודה. היציאה מפסיכוזה חריפה מלווה בתסמינים אסתניים בולטים. פגיעה בזיכרון היא קבועה, ארוכת טווח, חולפת באיטיות. משך הווריאנט המתואר הוא עד 2-3 חודשים.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

אנצפלופתיה עם מהלך היפר-אקוטי ופולמיננטי

הגרסה השלילית ביותר של פסיכוזה, בדרך כלל מסתיימת קטלנית. ככלל, רק גברים חולים. התקופה המוקדמת נמשכת עד 3 שבועות, מהלך המחלה חסר מאפיינים, ואסטניה אדינאמית שוררת. במקרה זה, הפרעות וגטטיביות ונוירולוגיות מתבטאות כבר מההתחלה, עוצמתן עולה כבר בתקופה הראשונית של הפסיכוזה. פגיעה בתודעה מיוצגת על ידי צורות חמורות של דליריום - מקצועי או מלמול. היפרתרמיה משמעותית - 40-41 מעלות צלזיוס. לאחר מספר ימים מתפתחת קהות, שהופכת במהירות לתרדמת. מוות מתרחש תוך שבוע לכל היותר, בדרך כלל - תוך 3-5 ימים. עם טיפול מקצועי הולם בזמן, ניתן לציין התפתחות של תסמונת פסאודו-שיתוק כתוצאה מכך.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אנצפלופתיה אלכוהולית כרונית

נגע דיסטרופי מתמשך של מערכת העצבים המרכזית ממקור רעיל (אלכוהולי).

סיבות

אנצפלופתיה כרונית היא תוצאה של הרעלת אלכוהול שיטתית וארוכת טווח.

פתוגנזה

שינויים אורגניים במערכת העצבים המרכזית ברמה הביוכימית והתאית, כולל הפרעות מתמשכות של הומאוסטזיס, תהליכי ניוון, דה-מיאלינציה ואפופטוזיס.

התמונה הקלינית כוללת התפתחות של דמנציה, דלקת עצב בגפיים, הפרעות חושיות, היחלשות רפלקסים של גידים, תסמונת קורסקוב (קיבעון, אמנזיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית, אופוריה, דיסאוריינטציה אמנסטית וקנפבולציות - זיכרונות כוזבים) והפרעות אחרות.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

פסיכוזה של קורסקוב (שיתוק אלכוהולי, פסיכוזה פולינווריטית)

בעבודת הדוקטורט שלו "על שיתוק אלכוהולי" (1KH7), ג.ס. קורסאק היה הראשון שתיאר פסיכוזה ייחודית בחולים עם אלכוהוליזם בשילוב עם פולינויריטיס, המאופיינת בעיקר בהפרעות זיכרון לאירועים עכשוויים ואחרונים, אמנזיה רטרוגרדית ונטייה לקונפאבולציה. באותה תקופה, העצמאות הנוזולוגית של מחלה זו הייתה שנויה במחלוקת. לאחר מכן, קורסאקוף הבהיר וחידד את תסמיני המחלה. כיום, השם פסיכוזה של קורסאקוף (בניגוד לתסמונת קורסאקוף, המופיעה גם במחלות אחרות) נשמר עבור מקרים בעלי מיולוגיה אלכוהולית ותמונה קלינית בולטת שתוארה על ידי קורסאקוף.

וכיום זה כמעט ולא נתקל בפרקטיקה הקלינית. נשים חולות יותר, התמונה הכללית של אלכוהוליזם, גיל החולים, גורמי הנטייה דומים לאלה שבאנצפלופתיה אלכוהולית חריפה ומתוארים בחלק הכללי.

ככלל, פסיכוזה של קורסקוב מתפתחת לאחר דליריום מורכב או חמור, אנצפלופתיה חריפה של גייה-ורניקה, הרבה פחות - בהדרגה, ללא מצבים קודמים של ערפול תודעה. הפרעות נפשיות ושלב מתקדם של פסיכוזה נקבעים על ידי שלישיית תסמינים: אמנזיה, דיסאוריינטציה וקונפאבולציה.

יחד עם קיבעון, נצפית אמנזיה רטרוגרדית (פגיעה בזיכרון לאירועים שקדמו למחלה), המשתרעת על פני מספר חודשים או אפילו שנים. המטופל מבלבל את רצף האירועים הזמני. הערכת מקטע הזמן נפגעת.

התלבטויות לא מופיעות באופן ספונטני, אלא רק כאשר המטופל נשאל. הוא מדבר על אירועים בחיי היומיום שנדמה כאילו קרו לו זה עתה, או על מצבים הקשורים לפעילותו המקצועית (לדוגמה, מטופל שלא עזב את המרפאה במשך מספר שבועות מדבר על טיול לכפר, שם חפר, שתל שתילים וכו'). התלבטויות בעלות אופי פנטסטי או הרפתקני נצפות לעיתים רחוקות. מכיוון שמטופלים נוטים לסוגסטיה רבה, הרופא יכול לשנות או לכוון את תוכן ההתלבטויות במהלך התשאול. חומרת הפרעות האמנסטיות ומספר ההתלבטויות אינן מתואמות זו עם זו.

דיסאוריינטציה היא לעתים קרובות אמנסטית, לדוגמה, המטופל טוען שהוא כותב או נמצא כעת במקום בו התגורר בעבר.

התודעה למחלה תמיד נוכחת, ומתבטאת, קודם כל, בהפרעת זיכרון. המטופל מתלונן על זיכרון לקוי, הידרדרות הדרגתית שלו, אך מנסה להסתיר זאת בעזרת טריקים מסוימים, לעתים קרובות ילדותיים, פרימיטיביים.

דלקת עצב בגפיים התחתונות היא קבועה וחובה. הקשר בין חומרת ההפרעות הנפשיות והנוירולוגיות גם הוא לא נמצא.

בפסיכוזה של קורסקוב, מהלך רגרסיבי אפשרי עם שיפור יחסי במצב הנפשי תוך שנה, מקרים של החלמה נדירים מאוד. במקרים חמורים יותר, נוצר פגם אורגני בולט עם דמנציה. במקרים הממאירים ביותר, תוצאה קטלנית אפשרית עקב שינויים דימומיים המובילים לפגמים נרחבים בהמיספרות המוחיות.

פסאודו-שיתוק אלכוהולי

כיום היא נתקלת בתדירות נמוכה אף יותר מאשר פסיכוזה של קורסקוב. היא קיבלה את שמה בשל הדמיון של התמונה הקלינית עם שיתוק מתקדם. עם זאת, אין לשכוח שמדובר במחלות שונות מבחינה אטיולוגית. פסאודו-שיתוק אלכוהולי מתפתח בעיקר אצל גברים עם היסטוריה ארוכה של המחלה, שהעדיפו משקאות אלכוהוליים מפוגלים באיכות ירודה, חולים רזים עם הפרעות תזונתיות קשות בנוכחות היפווויטמינוזיס או אוויטמינוזיס. היא מתפתחת הן לאחר דליריום חמור חריף ואנצפלופתיה חריפה, והן בהדרגה, על רקע הידרדרות אלכוהולית בולטת. הפרעות נפשיות ונוירולוגיות דומות לדמנציה או לצורה נרחבת של שיתוק מתקדם. מצב רוח - מעלייה שאננה, אופוריה ועד נסער וכועס.

הם מתבוננים ברעיונות שופעים, אבסורדיים, מוגזמים וחסרי טעם של גדלות, יש אובדן מוחלט של ביקורת, חוסר עכבות של דחפים נמוכים, מופיעה נטייה לבדיחות גסות וציניות. רעיונות של גדלות הם לעתים קרובות בדיוניים. מדי פעם הם מתבוננים במצבים של דיכאון חרדתי, מגיעים לתסיסה, עם אלמנטים של דליריום קוטארד. הפרעות זיכרון גוברות, חמורות. תסמינים נוירולוגיים מיוצגים על ידי רעד של שרירי הפנים, הלשון, האצבעות, דיסארתריה, פולינויריטיס, רפלקסים גידים משתנים.

אם התפתחה שיתוק מדומה לאחר פסיכוזה חריפה, המשך המחלה הוא בדרך כלל רגרסיבי, אך ההידרדרות האורגנית נותרת. אם המחלה התפתחה בהדרגה, אזי המהלך הוא פרוגרסיבי, עם תוצאה של דמנציה. תוצאות קטלניות הן נדירות.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

צורות נדירות של אנצפלופתיה אלכוהולית

ישנו מספר משמעותי של אנצפלופתיות אחרות בעלות מהלך אקוטי וכרוני, תוצאות חיוביות ושליליות. צורות אלו אינן מובחנות ב-ICD-10 כיחידות נוזולוגיות.

אנצפלופתיה אלכוהולית עם מאפייני פלגרה

מתרחש עקב מחסור כרוני בוויטמין PP (חומצה ניקוטינית). מאפיינים ייחודיים: שינויים בעור הידיים (הופעת אזורים סימטריים בצבע אדום או חום-אפור מודלק, ואז מתחיל קילוף), נזק למערכת העיכול (דלקת סטומטיזם, דלקת קיבה, דלקת מעיים, צואה רכה), הפרעות זיכרון קלות.

trusted-source[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

אנצפלופתיה אלכוהולית עם מאפייני בריברי

מתפתח כתוצאה ממחסור כרוני בוויטמין B1 (תיאמין). מאפיינים: הפרעות נוירולוגיות גוברות, פולינויריטיס של הגפיים התחתונות שולטת - כאב ופרשתזיה או חולשת שרירים עם אובדן רגישות. לעיתים - ניוון שריר הלב עם תסמינים של אי ספיקת חדר ימין. מתבטא קומפלקס תסמינים אסתניים.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אנצפלופתיה עם תסמינים של דלקת עצב רטרובולברית (אמבליופיה אלכוהולית, אמבלופיה ויטמינית)

מאפיינים: פגיעה בראייה מרכזית או מרכזית-שולית, בולטת יותר ביחס לאובייקטים בצבע אדום ולבן. תסמינים נוירולוגיים משמעותיים: נימול, חוסר יציבות בהליכה, דיספוניה, שיתוק ספסטי. תופעות אסתניות שולטות. הקורס נמשך בין 1.5 ל-4-10 חודשים.

אנצפלופתיה אלכוהולית עקב היצרות של הווריד הנבוב העליון

מאפיין חולים עם אלכוהוליזם כרוני הסובלים משחמת הכבד. מאפיינים: התפתחות חריפה של הפרעות הכרה - מקהות עד תרדמת. רעד בידיים עם כיפוף ויישור עוקבים של האצבעות, היפוטוניה של שרירים אופייניים. תוצאות קטלניות שכיחות. עם מהלך חיובי, ההפרעות המצוינות נעלמות במהירות, אך נוטות לחזור על עצמן.

trusted-source[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ניוון צרבלרי אלכוהולי

יש צורך להבדיל בין הפרעות חולפות חריפות עקב הרעלת אלכוהול חמורה אחת. המחלה מתפתחת באיטיות, שולטות בהפרעות נוירולוגיות, הפרעות שיווי משקל במהלך הליכה, בתנוחת רומברג, רעד כוונה, אדידוקינזיס, היפוטוניה שרירית, הפרעות וסטיבולריות. מתפתחת תסמונת פסיכו-אורגנית בדרגת חומרה משתנה. לא כולם מזהים את הספציפיות הנוזולוגית.

trusted-source[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

אנצפלופתיה של מרצ'יאפאבה-ביגנאמי (תסמונת מרצ'יאפאבה-ביגנאמי, ניוון מרכזי של כפיס המוח)

היא תוארה לראשונה על ידי הפסיכיאטרים האיטלקים מרקיאפאבה א. ביגנאמי א. (1903) אצל איכרים ששתו יין אדום תוצרת בית בכמויות גדולות. בעיקר גברים מושפעים. המחלה מתפתחת במשך שנים רבות, וביטוייה דומים להידרדרות חמורה. היא בדרך כלל מתבטאת בהפרעות דליריום, אשר לאחר מכן מלווים בהפרעות נוירולוגיות משמעותיות הדומות לאנצפלופתיה חריפה של גאיה-ורניקה. הפרעות נפשיות דומות לאלו שבפסאודו-שיתוק, עם אמנזיה קיבעונית וקונפאבולציה. הפרוגנוזה שלילית. המוות מתרחש 2-3 חודשים לאחר הופעת התסמינים, במצב של תרדמת או אי שפיות נפשית ופיזית. הספציפיות הנוזולוגית מוטלת בספק.

נמק פונטיני מרכזי (מיאלינוזיס פונטיני מרכזי)

תואר על ידי אדמס ק. (1959). הפרעות נפשיות דומות במצבן לקהות חושים אפאטית: המטופל אינו מגיב לגירויים חיצוניים, אפילו כואבים, בעוד שרגישות הכאב נשמרת. תסמינים נוירולוגיים בולטים, המיוצגים על ידי תסמיני עיניים, טטרפרזיס, הפרעות פסאודובולבריות ובכי מאולץ. לא כולם מזהים את הספציפיות הנוזולוגית.

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.