אנצפלופתיה של אלכוהול

אלכוהול encephalopathy מחולק צורות אקוטי וכרוני. ביניהן, גרסאות המעבר אפשריות, אך אין לה משמעות קלינית. עם אנצפלופתיה, הפרעות נפשיות משולבות תמיד בהפרעות סומטיות ונוירולוגיות מערכתיות, אשר תופסות מקום מוביל בתמונה הקלינית. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אקספלופתים חריפים באלכוהול

הנגע האורגני של מערכת העצבים המרכזית הוא בעל אופי דיסטרופי, הנובע מהאפקט הרעיל של אלכוהול.

סיבות

• שימוש בתחליפי אלכוהול ונוזלים טכניים.
• כבדות ארוכות וארוכות.
• נזק אורגני למוח.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דליריום חריף באלכוהול אינה ידועה לחלוטין, יש להניח שחשיבות חילוף החומרים של הנוירוטרנסמיטורים של מערכת העצבים המרכזית והשיכרון החמור, במיוחד האנדוגני, חשובים.

[7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים

עבור מדינות אלה, הבלבול של התודעה עד אמניה, הזיות והפרעות נוירולוגיות מובהקות אופייני.

[12],

אנצפלופתיה של גייה-ורניקה

אנצפלופתיה Hemorrhagic עם זרם subacute הוא נדיר. ב הפתוגנזה של מצב זה, התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי הפרת מטבוליזם ויטמין B1. תופעות פרודומות מתרחשות, ככלל, במשך 3-6 חודשים. לפני פיתוח של פסיכוזה מוצגים על ידי astenizatsiej מהר המטופל, ירידה במשקל, דיכאון חדה של סובלנות לאלכוהול.

תחילת המחלה היא חריפה, בדרך כלל לאחר בלבול מזויף של התודעה. עם הופעת המחלה, תקופות של נמנום או ריגוש סטריאוטיפי מתרחשות במרחב מוגבל, כמו גם זעזועים זעירים, קטעים, סטטיים חזותיים חזותיים ואשליות. המטופל יכול לפעמים לצרוח מילים בודדות, למלמל משהו לא נשמע, תנאים לטווח קצר של חוסר תנועה, "congealing" עם המתח של כל קבוצות השרירים, הם אפשריים. התבוננו בחוויות הזיות והזיות הזויות, תופעות של התמוטטות אמנסטית. לאחר מספר ימים, התמונה הקלינית משתנה, הנמנום מתפתחת במהלך היום, התודעה המדהימה גדלה, כשהמצב הופך כבד יותר, מפתחת סופור, תסמונת פסבדו-אנאליטית שמסוגלת לעבור לתרדמת.

סימפטומים נוירולוגיים בתמונה הקלינית של אנצפלופתיה גאיה-ורניקה באים קודם. מאז השקתה של המתחם מתאפיינת hyperkinesis (רעד, עוויתות, תנועת horeoatetoidnye), התכווצות פיתול התקפות, hypertonicity שרירי היציבה מתבטא עד decerebrate קשיחה, שעון תנועת איבר רצונית. הרפלקסים הפתולוגיים הנפוצים ביותר הם מחט, מתיחה ספונטנית של השפתיים, ותפיסה. רפלקסים עין פתולוגי - ניסטגמוס, פטוזיס, כפל ראייה, פזילה, במבט מזוגג, סימפטום Gudden - התכווצויות, anisocoria, היחלשות של תגובה לאור עד ההיעלמות המוחלטת שלה, פרה של התכנסות. המאפיינים הם גם הפרעות מוחיות, תסמיני קרום המוח (נוקשות הצוואר). תמיד יש היפרטיה ו polyneuritis מלווה paresis קל.

המראה של המטופלים הוא אופייני, הם בדרך כלל מדולדל, את העור הוא אפור אדמדם או צהבהב עם גוון מלוכלך, הפנים נפוחות, הם גם לציין את השמנוניות המוזרה של עור הפנים.

העור של גזע הוא יבש, רופס, flaky, את הגפיים הם cyanotic, לעתים קרובות נפוחות, הם בקלות שנוצרו נרחב tissues necrotic (עם טיפול מספיק). נשימה נקייה שטחית. יתר לחץ דם עורקי בתחילת פסיכוזה, כמו המדינה מחמיר, נכנס לחץ דם או התמוטטות. הפרעות באלקטרוליטים במים גדלות, קוצר נשימה, הפרעות קצב, בדם - לויקוציטוזה. אם המצב מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה, סימן פרוגנוסטי שלילי. הכבד מוגדל, כואב.

המחלה יכולה להתקדם באופן פרוקסימלי. לאחר התפתחות סימפטומים המניפסט לאחר 3-7 ימים, מצב סומאטו- neurologic של המטופל הוא השתפר, סימן חיובי של נורמליזציה שינה. בעתיד, ההתקפים עשויים לחזור, אבל כל הבאים - פחות חמור ופחות ממושך מאשר הקודם. אם הסימפטומים של בלבול confabulation מופיעים במרווחים קלים. זה מצביע על אפשרות המעבר ועל הצורה הכרונית של תסמונת קרסקוב.

התוצאה הקטלנית באנצפלופתיה חריפה אינה נדירה, המוות מתרחש בדרך כלל באמצע או לקראת סוף השבוע השני מתחילת הפסיכוזה. התוצאות המשפטיות מקלות על ידי הסתייעות במחלות בין-דלקתיות, לרוב דלקת ריאות. פסיכוזה שאינה מובילה למוות נמשכת 3-6 שבועות. תוצאות של תסמונת פסיכורגאנית של עומק שונה, מבנה ומידת החומרה: תסמונת קורסקוב, סימפטומים של pseudoparachy.

[13], [14]

אנצפלופתיה חריפה מתונה (אנצפלופתיה בינונית-חומרת)

תיאר לראשונה על ידי S.S. Korsakov בשנת 1887. תקופת פרודרומה נמשך 1-2 חודשים, אסתניה קשה עם עצבנות, הרקע התחתון של מצב הרוח גוברת, הפרעות של חלום תיאבון לנצח. תופעות המניפסט מיוצגות על ידי הפרעות מזיקות רדודות בלילה, נמנום בשעות היום. הפרעות רגשיות קבועות בצורה של דיכאון חרדה-היפוכונדרית. סימני דיספוריה. תסמינים נוירולוגיים הם קבועים, המיוצגים בעיקר על ידי neurites של רדוד תואר. הדרך החוצה פסיכוזה חריפה מלווה תסמינים אסתניים חמורים. אי סדירות הזיכרון קבועה, ארוכה, איטית. משך הגרסה המתוארת הוא עד 2-3 חודשים.

[15], [16]

אנצפלופתיה עם קורס ברק מהיר

הגרסה השלילית ביותר של הפסיכוזה, שהסתיימה, ככלל, קטלנית. ככלל, רק גברים חולים. תקופת prodromal נמשך עד 3 שבועות, כמובן ללא תכונות, אנתנמיקה adigenia שורר. במקרה זה, הפרעות צמחיות ונוירולוגיות מתבטאות כבר מההתחלה, עוצמתן מתגברת כבר בתקופה הראשונית של הפסיכוזה. הפרעות תודעה מיוצגות על ידי צורות חמורות של הזיות - מקצועיות או מגזמות. היפרתרמיה משמעותית - 40-41 ° C. כעבור כמה ימים המום מתפתח, הופך במהירות לתרדמת. מוות מתרחשת מקסימום של שבוע 1, בדרך כלל תוך 3-5 ימים. עם טיפול מקצועי הולם בזמן, התפתחות של תסמונת פסאודו משותקת ניתן לציין תוצאה.

[17], [18], [19], [20], [21],

אנצפלופתיה אלכוהולית כרונית

פגיעה מתמשכת ב- CNS דיסטרופית ממוצא רעיל (אלכוהולי).

סיבות

אנצפלופתיה כרונית היא תוצאה של שיכרון אלכוהול שיטתי ארוך.

פתוגנזה

שינויים אורגניים במערכת העצבים המרכזית ברמה הביוכימית והסלולארית, כולל הפרות מתמשכות של הומאוסטזיס, תהליכי ניוון, דימינליזציה, אפופטוזיס.

התמונה הקלינית של הפתק דמנציה, דלקת עצבים הגפיים, הפרעות חושיות, מהיחלשות ברפלקסים, תסמונת Korsakoff (קיבעון, אמנזיה רטרוגרדית ו האנטרוגרד, אופוריה, בלבול אמנסטי ו- בַּדָאוּת - זיכרונות שווא), והפרעות אחרות.

[22], [23], [24]

הפסיכוזה של קורסקוב (שיתוק אלכוהולי, פסיכוזה פסיכוטית)

התזה על שיתוק אלכוהולי "(1KN7) G..S Korsak ראשון תארה סוג של פסיכוזה בחולים עם אלכוהוליזם, בשילוב עם שחלתה מתאפיינת בהפרעות בזיכרון הראשי על האירועים השוטפים האחרונים, אמנזיה רטרוגרדית, נטייה בַּדָאוּת. באותו זמן, העצמאות הנוזולוגית של המחלה היתה שנוי במחלוקת. לאחר מכן, Korsakov הבהיר וסיכם את הסימפטומים של המחלה. נכון לעכשיו, את שמו של מחלת Korsakoff (להבדיל תסמונת קורסקוב, מתרחש במחלות אחרות) שמרו על מקרים שיש myology אלכוהול והביע התמונה הקלינית שתוארה קורסקוב.

והפרקטיקה הקלינית כיום היא נדירה. נשים סובלות לעיתים קרובות יותר, התדמית הכללית של אלכוהוליזם, גיל החולים, גורמי נטייה דומים לאלו באנספלופתיה חריפה של אלכוהול ומוצגים בחלק הכללי.

ככלל, הפסיכולוגיה של קורסקוב מתפתחת לאחר הזיהום מורכב או חמור, אנצפלופתיה חריפה של גייה-ורניקה, הרבה פחות - בהדרגה, ללא מצבים קודמים של התכחשות לתודעה. הפרעות נפשיות והשלב המתפתח של הפסיכוזה מגדירים שלשה של תסמינים: אמנזיה, דיסאוריינטציה וקונבולציה.

יחד עם הקיבעון, אמנזיה מדרגתית (פגיעה בזיכרון באירועים שקדמו למחלה) נצפתה על פני מספר חודשים ואף שנים. המטופל מבלבל את רצף האירועים הזמניים. מספק את האומדן של חתך הזמן.

קונפליקציות אינן מתבטאות באופן ספונטני, אלא רק כאשר המטופל נחקר. הוא מדבר על איך אם הוא פשוט עלה בגורלו האירועים של חיי היומיום או מצבים הקשורים לפעילות מקצועית (למשל, חולה, לא כמה שבועות עוזבים את המרפאה, אומרים טיול במדינה בה הוא חופר, שתילת שתילים, וכן הלאה.). לעתים רחוקות לצפות confabulations של תוכן פנטסטי או הרפתקה. מאחר שהמטופלים מרמזים מאוד, במהלך החקירה הרופא יכול לשנות או לכוון את התוכן של confabulation. חומרת הפרעות האומניות ומספר המינונים אינם תואמים זה את זה.

לעתים קרובות, חוסר ההתייחסות של המטופל הוא כותב, או שהוא נמצא במקום שבו חי פעם.

התודעה של המחלה תמיד קיימת, מתבטאת, קודם כל, על ידי הפרעת זיכרון. המטופל מתלונן על זיכרון רע, על הידרדרותו המתקדמת, אך מנסה להסתיר אותו בעזרת טריקים מסוימים, לעתים ילדותיים, פרימיטיביים.

Neuritis של הגפיים התחתונות הם קבועים, חובה. גם הקשר בין חומרת ההפרעות הנפשיות והנוטרולוגיות אינו נובע

תחת הפסיכולוגיה של קורסקוב, ייתכן שיש כמובן נסיגה עם שיפור יחסי במצב הנפשי במהלך השנה, לעתים רחוקות מאוד יש מקרים של התאוששות. במקרים חמורים יותר, פגם אורגני מובהק עם דמנציה נוצר. במקרים הממאירים ביותר, תוצאה קטלנית אפשרית בשל שינויים דימומיים המוביל ליקויים נרחבים בחצי המוח.

שיתוק פסאודו אלכוהולי

כיום הם נדירות עוד יותר מפסיכוזה של קורסקוב. יש את שמה בקישור עם הדמיון של התמונה הקלינית עם שיתוק מתקדמת. עם זאת, אל תשכח כי האטיולוגיה היא מחלה אחרת. שיתוק פסאודו אלכוהולי מתפתח בעיקר אצל גברים עם היסטוריה ארוכה של מחלות, המעדיפים משקאות אלכוהוליים באיכות נמוכה, חולים מדולדלים עם הפרעות אכילה קשות עם hypovitaminosis או חוסר ויטמין. הוא מתפתח לאחר הזיות חמורות חריפות ואנצפלופתיה חריפה, ובהדרגה, על רקע השפלה אלכוהית בולטת. הפרעות נפשיות ונוירולוגיות דומות לצורה דמנטית או מרחיבה של שיתוק פרוגרסיבי. מצב הרוח הוא מתוך התרוממות רוח, באופוריה כדי נסער וכועס.

התבוננו ברעיונות הגדולים, האבסורדים, המוגזמים וחסרי היגיון שבגדולה, בא אובדן מוחלט של ביקורת, פירוק הדחפים הנמוכים, נטייה לבדיחות גסות וציניות. רעיונות של גדלות הם לעתים קרובות confabulation. מדי פעם, מצב של דיכאון חרדה, להגיע לסערת, עם אלמנטים של הזיות Kotar. הפרעות זיכרון גוברות, כבדות. תסמינים נוירולוגיים מיוצגים על ידי רעד של שרירים לחקות, לשון, אצבעות, dysarthria, polyneuritis, רפלקסים גיד שונה.

אם השיתוק המדומה התפתח לאחר פסיכוזה חריפה, זרימה נוספת היא בדרך כלל regentive, אך ירידה אורגנית נשאר. אם המחלה מתפשטת בהדרגה, הזרימה היא פרוגרסיבית, עם תוצאה של דמנציה. תוצאות קטלניות נדירות.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

צורות נדירות של אנצפלופתיה אלכוהולית

יש מספר משמעותי של אחרים encephalopathies עם קורס אקוטי וכרוני, תוצאות חיוביות ו שליליות. טפסים אלה אינם מזוהים ב- ICD-10 כנוזולוגיים.

אנצפלופתיה של אלכוהול עם תמונה של פלגרה

זה קורה בקשר עם אי ספיקה כרונית של ויטמין РР (חומצה ניקוטינית). קווי-ייחוד: שינויים בעור (מראה סימטרי של אתרי אדום או אפורים-חום דלקת, ואז מתחיל פילינג), מחלות בדרכי עיכול (stomatitis, גסטריטיס, דלקת מעיים, שלשול), הפרעות זיכרון רדודות.

[31], [32], [33], [34], [35]

אלכוהול encephalopathy עם התמונה beriberi

זה מתפתח כתוצאה של חוסר כרוני של ויטמין B1 (תיאמין). מאפיינים: הפרעות נוירולוגיות שולטות, polyneuritis של הגפיים התחתונות שולטת - כאב paresthesia או חולשת שרירים עם אובדן תחושה. לפעמים - דיסטרופיה שריר הלב עם תופעות של אי ספיקת החדר הימני. תסביך הסימפטומים האסתני מתבטא.

[36], [37], [38]

אנצפלופתיה עם סימפטומים של דלקת עצבים רטרובולית (אלכוהוליזם, אמליופיה של ויטמין)

מאפיינים: הפרה של חזון מרכזי או קצה מרכזי, לידי ביטוי חזק יותר ביחס לאובייקטים של צבע אדום ולבן. תסמינים נוירולוגיים הם משמעותיים: paresthesia, חוסר יציבות הליכה, דיספוניה, שיתוק ספסטי. תופעות אסטניות שולטות. הזרימה נמשכת בין 1.5 ל -4-10 חודשים.

אלכוהוליזם אלכוהולי הנגרם על ידי היצרות של הנבוב הווריד

זה אופייני לחולים עם אלכוהוליזם כרוני, סובל שחמת הכבד. מאפיינים: התפתחות חריפה של הפרעות תודעה - מחירשות לתרדמת. רעידות אופייניות של הידיים עם כיפוף רצוף והרחבה של האצבעות, לחץ דם שריר. מקרי מוות הם תכופים. עם קורס חיובי, הפרעות אלה נעלמים במהירות, אבל נוטים לחזור.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

ניוון cerebellar אלכוהוליים

יש צורך להבדיל עם הפרעות חולפה חריפה עקב הרעלת אלכוהול כבד אחד. המחלה מתפתחת באיטיות, הפרעות נוירולוגיות גוברות, הפרעות איזון בהליכה, תנוחת רומברג, רעידות מכוונות, adioadichokinesis, לחץ דם שריר, הפרעות שיווי המשקל. התסמונת הפסיכו-אורגנית בדרגות שונות של חומרה מתפתחת. לא כולם מכירים בייחודיות נוסולוגית.

[45], [46], [47], [48],

אנספלופתיה של מריאטאפה-בנימיני (תסמונת מרקיאפאווה-בינימי, ניוון מרכזי של הקורפוס)

לראשונה תוארו על ידי הפסיכיאטרים האיטלקיים מרצ'יאבה א. ביגנאמי א. (1903) מאיכרים שהשתמשו ביינות אדומים ביתיים בכמויות גדולות. בעיקר גברים חולים. המחלה מתפתחת במשך שנים רבות, בביטויים דומים להשפלה חמורה. מניפסטים, ככלל, הפרעות מזויפות, לאחר מכן יש הפרעות נוירולוגיות משמעותיות, בדומה אנצפלופתיה חריפה של גאי- Wernicke. הפרעות נפשיות דומות לאלה עם pseudoparache, יש אמנזיה מקבע, confabulation. התחזית היא שלילית. המוות מתרחש 2-3 חודשים לאחר סימפטומים המניפסט, במצב של תרדמת או סניליות נפשית וגופנית. הספציפיות הנוסולוגית נחקרת.

נמק המרכזי של הגשר (myelinosis גשר מרכזי)

מתואר על ידי אדמס ק '(1959). הפרעות נפשיות קרובות לקהות אדישה: החולה אינו מגיב לגירויים חיצוניים, אפילו כואבים, ואילו רגישות הכאב נשמרת. סימפטומים נוירולוגיים באים לידי ביטוי, המיוצגים על ידי סימפטומים של העיניים, tetraparesis, הפרעות pseudobulbar, בכי בוטה. לא כולם מכירים בייחודיות נוסולוגית.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]