נסיגת חניכיים

ברפואת שיניים, נסיגת חניכיים היא הליך המרחיב את סולקוס החניכיים - החלל שבין פני השן לרקמת החניכיים שמסביב - על ידי משיכה או דחיפה לאחור (trahere פירושו "לגרור" או "למשוך" בלטינית) של קצה החניכיים הסמוך לצוואר השיניים. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

האינדיקציות להליך נלווה זה הן:

• הצורך ביצירת טביעות שיניים (יציקות) עבור שיניים תותבות. כדי לקבל טביעת שיניים מדויקת עם התאמה הדוקה לשוליים, יש צורך לחשוף את צווארי השיניים ולהבטיח נגישות לשולי החניכיים, דבר המושג ברוחב סולקוס חניכיים של לפחות 0.15-0.2 מ"מ;
• קיבוע של מבנים תותבים קבועים (כתרים, גשרים, תומכי שתלים דנטליים) בקרבה לרקמות החניכיים;
• הכנת חורים ריקים וסילומם לאחר מכן - בטיפול בעששת;
• הסרת אבנית תת-חניכית;
• שחזור שיניים חותכות (שיניים קדמיות) באמצעות ציפויי שיניים קבועים.

הכנה

מכיוון שהסרת חניכיים היא הליך דנטלי עזר, אין צורך בהכנה נפרדת אליו (למעט היגיינת פה כללית וצחצוח פלאק רך מהשיניים), וההחלטה על הצורך בהסרת חניכיים לפני לקיחת חותם מתקבלת על ידי פרוסתודונט. הפרוסתודונט גם קובע את כל הבדיקות הנדרשות הקשורות לשיניים התותבות ומעריך את רקמת החניכיים והמבנים התומכים הסמוכים.

אם מדובר בעששת או אבנית, חלל הפה - השיניים והחניכיים - נבדקים על ידי רופא שיניים כללי. [ 2 ]

טֶכנִיקָה של נסיגת החניכיים

בעוד שקיימות שיטות שונות של נסיגת חניכיים - מכניות, כימיות וכירורגיות - טכניקת הנסיגת החניכיים תלויה תמיד בבחירת השיטה האופטימלית ביותר לכל מקרה. לכן, יש צורך לשקול את השיטות והטכניקות העיקריות של נסיגת חניכיים, כמו גם את האמצעים הנפוצים ביותר לנסיגת חניכיים. [ 3 ]

השיטה הנפוצה והפשוטה ביותר היא נסיגת חניכיים מכנית. זוהי נסיגת חניכיים באמצעות חוט דנטלי, המשמש את רוב הפרוסתודונטים. חוט דנטלי עבה מתאים לנסיגת חניכיים מונח מתחת לשולי החניכיים סביב השן באמצעות טמפוניזציה (תחת הרדמה מקומית). החוט משמש לבדו (למשל, Ultrapak) או בשילוב עם חומרים המוסטטיים (למשל, חוט GINGI-Aid ספוג באלומיניום סולפט) בשתי דרכים: חוט דנטלי יחיד או חוט דנטלי כפול. העומק שאליו רופא השיניים מטמפוניזציה אותו (בעזרת מכשיר מיוחד - משטח שטוח) נקבע על פי עומק החריץ ומצב רקמת החניכיים המקיפה את השיניים.

לאחרונה, נעשה שימוש בסרטי ספוג לנסיגת חניכיים (Merocel tape) העשויות מחומר פולימרי ביו-קומפיבל, אשר במגע עם לחות מתנפחות ומרחיבות את סולקוס החניכיים מבלי לפגוע ברקמות הרכות.

הסרת חניכיים כימית מתבצעת על ידי מריחת חומרים המוסטטיים (עוצרי דם), מכווצים או מכווצי כלי דם על רקמת החניכיים הסמוכה לשיניים. חומרים המוסטטיים כוללים בעיקר אלומיניום סולפט. [ 4 ]

קבוצת התרכובות המעצירות כוללת תמיסות של מלחי מתכת - אלומיניום כלוריד, ברזל סולפט, תמיסת אלום, טאנין (חומצה טנית). ברפואת שיניים משתמשים בנוזל המוסטטי Racestiptin, Alustat או Hemodent, כמו גם בנוזל Technodent לנסיגת חניכיים - עם אלומיניום כלוריד; תמיסות עם ברזל סולפט - Alufer ו-Hemostab.

ג'ל להסרת חניכיים עם אלומיניום סולפט בשימוש נרחב - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; ג'לי להסרת חניכיים Hemostase ו-Retragel - עם אלומיניום כלוריד; ג'ל עם ברזל סולפט - Viscostat Ultradent.

נסיגה באמצעות תרופות מצר כלי דם כרוכה בשימוש באדרנלין הידרוכלוריד, הגורם להתכווצות כלי דם מקומית (התכווצות כלי דם) ולאיסכמיה של רקמות. אך השימוש בו מוגבל על ידי תופעות הלוואי שלו, ולכן נעשה שימוש לרוב באלומיניום כלוריד.

מגביר את נוחות המטופלים ומפשט מאוד את ההליך עבור משחת חניכיים להסרת חניכיים בהרכבים שונים (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), אשר מוחדרת לתוך מענית החניכיים למשך מספר דקות, לאחר מכן מוסרת, ולאחר מכן שוטפת את החניכיים במים ויובשה באוויר. כפי שציינו רופאי שיניים, זוהי שיטה פשוטה, מהירה וללא כאבים שאינה גורמת לתגובות כימיות, דלקת רקמות או טראומה. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ניתוח להסרת חניכיים (המבוצע בהרדמה מקומית) כולל:

• גרידה סיבובית של סולקוס החניכיים;
• אלקטרוכירורגיה (באמצעות אלקטרודה קטנה ומעוקלת המוזזת במקביל לציר הארוך של השן);
• שימוש בלייזר (תחת פעולתו מתרחש אידוי של רקמות פני השטח בסולקוס החניכיים והתרחבותו). [ 8 ]

התוויות נגד

הסרת חניכיים אינה מבוצעת במקרה של זיהומים בחלל הפה (דלקת חניכיים, דלקת סטומטיטיס, קנדידה), כמו גם מחלות חניכיים דלקתיות והצטברות גדולה של פלאק רך.

השימוש באדרנלין הידרוכלוריד כסוכן נסיגה אסור בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, דיכאון, כמו גם במקרים של נטילת תרופות מקבוצת חוסמי בטא ומעכבי MAO.

אין לבצע ניתוח אלקטרוכירורגי להסרת הצוואר בחולים עם קוצב לב.

ההשלכות לאחר ההליך

שימוש מכני בחוט דנטלי עלול לגרום לנפיחות ודלקת זמניות של החניכיים, דלקת במענית החניכיים, ואם מפעילים כוח מופרז במהלך ניקוי בחוט דנטלי או אם חוט הכדור הכפול ממוקם עמוק מדי, עולה הסיכון לנזק קבוע לחניכיים ולנסיגת חניכיים.

יותר משליש מהחולים הסובלים מנסיגת חוט דנטלי - לאחר הסרה - חווים דימום מענית החניכיים.

אם משתמשים בחוט משיכה ספוג באדרנלין, לחץ הדם וקצב הלב עלולים לעלות, ורמות הגלוקוז בדם עלולות לעלות אצל חולי סוכרת.

לאחר שימוש בסולפט ברזלי להספגת הפילמנט, נצפה שינוי צבע של רקמות רכות וקשות בחלל הפה.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר הליך גרידה חניכיים סיבובית הם נזק לצומת החניכיים עם דלקת ונסיגת חניכיים.

טיפול לאחר ההליך

המלצות רופאי שיניים לטיפול בחניכיים לאחר נסיגת חניכיים כוללות שטיפת פה בתמיסות חיטוי (כגון תמיסת פורצילין) והימנעות זמנית ממזונות ומשקאות קשים וחמים.