המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
נסיגת חניכיים
סקירה אחרונה: 07.06.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בתרגול שיניים, נסיגת חניכיים היא הליך המרחיב את סולקוס החניכיים - המרווח בין משטח השן לרקמת החניכיים שמסביב - על ידי משיכה או דחיפה לאחור (trahere פירושו "לגרור" או "למשוך" בלטינית) החניכיים הסמוכים לצוואר השיניים.[1]
אינדיקציות להליך
אינדיקציות להליך משלים זה הן:
- הצורך לבצע טביעות שיניים (יציקות) לשיניים תותבות. כדי לקבל רושם מדויק בהתאמה שולית הדוקה, יש צורך לחשוף את צווארי השיניים ולהבטיח נגישות לשולי החניכיים, אשר מושגת ברוחב סולקוס חניכיים של 0.15-0.2 מ"מ לפחות;
- קיבוע של מבנים תותבים קבועים (כתרים, גשרים, תומכי השתלות שיניים) בסמיכות לרקמות החניכיים;
- הכנת חורים עששת ומילוים לאחר מכן - בטיפול בעששת ;
- הסרת אבנית תת חניכיים ;
- שיקום חותכות (שיניים קדמיות) באמצעות onlays קבוע - ציפוי.
הכנה
מאחר ונסיגת חניכיים היא הליך עזר דנטלי, אין צורך בהכנה נפרדת אליו (למעט היגיינת פה כללית וצחצוח רובד רך מהשיניים), וההחלטה על הצורך בנסיגה לפני ביצוע התרשמות נעשית על ידי רופא תותבות . כמו כן, רופא התותבות רושם את כל הבדיקות הנדרשות הקשורות לשיניים התותבות ומעריך את רקמת החניכיים והמבנים התומכים הסמוכים.
אם מדובר בעששת או אבנית, חלל הפה – השיניים והחניכיים – נבדקים על ידי רופא שיניים כללי.[2]
טֶכנִיקָה נסיגת חניכיים
אמנם קיימות שיטות משיכה שונות - מכניות, כימיות וכירורגיות - אך טכניקת הנסיגה תלויה תמיד בבחירת השיטה האופטימלית ביותר לכל מקרה ספציפי. לכן, יש לשקול את השיטות והטכניקות העיקריות של נסיגת חניכיים, כמו גם את האמצעים הנפוצים ביותר לנסיגת חניכיים.[3]
השיטה הנפוצה והפשוטה ביותר היא נסיגת חניכיים מכנית. זוהי נסיגת חניכיים עם חוט דנטלי לנסיגת שיניים, המשמש את רוב פרוסטודנטים. חוט חניכיים עבה במידה מתאימה מונח מתחת לשולי החניכיים סביב השן על ידי טמפון (בהרדמה מקומית). החוט משמש לבד (למשל Ultrapak) או בשילוב עם חומרים המוסטטיים (למשל חוט דנטלי ספוג ב-GINGI-Aid) בשתי דרכים: חוט דנטלי בודד או חוט כפול. העומק שאליו רופא השיניים מטמפון אותו (באמצעות מכשיר מיוחד - אורז שיניים שטוח) נקבע לפי עומק התלם ומצב רקמת החניכיים המקיפה את השיניים.
לאחרונה נעשה שימוש בסרטי ספוג לנסיגת חניכיים (Merocel tape) העשויים מחומר פולימרי תואם ביו, אשר במגע עם לחות, מתנפח ומרחיב את סולקוס החניכיים מבלי לפגוע ברקמות הרכות.
נסיגת חניכיים כימית מתבצעת על ידי מריחת חומרים המוסטטיים (סטיפטיים), עפיצים או כלי דם על רקמת החניכיים הסמוכה לשיניים. סוכנים המוסטטיים כוללים בעיקר אלומיניום גופרתי.[4]
קבוצת התרכובות העפיצות כוללת תמיסות של מלחי מתכת - אלומיניום כלוריד, ברזל סולפט, תמיסת אלום אלום, טאנין (חומצה טאנית). ברפואת שיניים משתמשים בנוזל המוסטטי Racestiptin, Alustat או Hemodent, וכן נוזל נסיגת חניכיים Technodent - עם אלומיניום כלוריד; פתרונות עם ברזל גופרתי - אלופר והמוסטאב.
ג'ל לנסיגת חניכיים בשימוש נרחב עם אלומיניום סולפט - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; ג'לים לנסיגת מסטיק המוסטאז ורטראגל - עם אלומיניום כלוריד; ג'ל עם ברזל גופרתי - Viscostat Ultradent.
נסיגה עם כלי דם כרוכה בשימוש באדרנלין הידרוכלוריד, הגורם לכיווץ כלי דם מקומי (כיווץ כלי דם) ולאיסכמיה של רקמות. אבל השימוש בו מוגבל על ידי תופעות הלוואי שלו, ולכן נעשה שימוש לרוב באלומיניום כלוריד.
מגביר את הנוחות של המטופלים ומפשט מאוד את ההליך לרופא משחת נסיגת חניכיים של קומפוזיציות שונות (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), אשר מוכנסת לסולקוס החניכיים למשך מספר דקות. לאחר מכן הוסר, ולאחר מכן שטיפת החניכיים במים וייבוש באוויר. כפי שציינו רופאי השיניים, זוהי שיטה פשוטה, מהירה וללא כאבים שאינה גורמת לתגובות כימיות, דלקת רקמות או טראומה. [5], [6],[7]
נסיגת חניכיים כירורגית (המתבצעת בהרדמה מקומית) כוללת:
- curettage סיבובי של סולקוס החניכיים;
- אלקטרוכירורגיה (באמצעות אלקטרודה מעוקלת קטנה הנעה במקביל לציר הארוך של השן);
- שימוש בלייזר (שבפעולתו יש אידוי של רקמות פני השטח בסולקוס החניכיים והתרחבותו).[8]
התוויות נגד
נסיגת חניכיים אינה מבוצעת במקרה של זיהומים בפה (דלקת חניכיים, סטומטיטיס, קנדידאזיס), כמו גם מחלות חניכיים דלקתיות והצטברות גדולה של רובד רך.
השימוש באדרנלין הידרוכלוריד כחומר נסיגה אינו התווית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, דיכאון, וכן במקרים של נטילת תרופות מקבוצת חוסמי הבטא ומעכבי MAO.
אין לבצע נסיגה אלקטרוכירורגית בחולים עם קוצב לב.
ההשלכות לאחר ההליך
שימוש בחוט דנטלי מכני עלול לגרום לנפיחות זמנית ודלקת בחניכיים, לדלקת בסולקוס החניכיים, ואם נעשה שימוש בכוח מופרז במהלך השימוש בחוט דנטלי או אם מניחים את החוט הכפול עמוק מדי, עולה הסיכון לנזק קבוע לחניכיים ולנסיגה בחניכיים.
יותר משליש מהחולים עם נסיגת חוט דנטלי - לאחר הסרה - חווים דימום מסולקוס החניכיים.
אם נעשה שימוש בחוט נסיגה ספוג אדרנלין, לחץ הדם וקצב הלב עלולים לעלות, ורמות הגלוקוז בדם עלולות לעלות בחולי סוכרת.
לאחר שימוש בסולפט ברזל להספגת החוט, נצפה שינוי צבע של רקמות רכות וקשות בחלל הפה.