נסיגת חניכיים

בתרגול שיניים, נסיגת חניכיים היא הליך המרחיב את הסולקוס החניכיים - המרחב שבין משטח השן לרקמת החניכיים שמסביב - על ידי משיכה או דחיפה לאחור (טרהר פירושו "לגרור" או "למשוך" בלטינית) את קצה המסטיק הצמוד לצוואר השיניים. [1]

אינדיקציות להליך

אינדיקציות להליך משלים זה הם:

• הצורך לעשות רשמים שיניים (יציקות) לשיניים תותבות. כדי לקבל רושם מדויק עם התאמה שולית הדוקה, יש לחשוף את צוואר השיניים ולהבטיח נגישות לשולי החניכיים, אשר מושגת ברוחב סולקוס חניכיים של לפחות 0.15-0.2 מ"מ;
• קיבוע של מבנים תותבים קבועים (כתרים, גשרים, מגני השתלת שיניים) בסמיכות לרקמות החניכיים;
• הכנת חללים קרוסיים ומילוים שלאחר מכן-בטיפול ב עששת שיניים;
• הסרת תת-זקיפות tartar;
• שחזור החותכים (שיניים קדמיות) באמצעות אונלס קבוע - פורניר.

הכנה

מכיוון שנסיגת חניכיים היא נוהל שיניים עזר, אין צורך בהכנה נפרדת לכך (למעט היגיינת הפה הכללית והברשת לוחית רכה מהשיניים), וההחלטה על הצורך בנסיגה לפני שהופעלת רושם על ידי תותב. התותב קובע גם את כל הבדיקות הנחוצות הקשורות לשיניים התותבות ומעריך את רקמת החניכיים ואת המבנים התומכים הסמוכים.

אם זה עניין של עששת או אבנית, חלל הפה - השיניים והחניכיים - נבדקים על ידי רופא שיניים כללי. [2]

טֶכנִיקָה נסיגת חניכיים

אמנם ישנן שיטות שונות לנסיגה - מכניות, כימיות וכירורגיות - - טכניקת הנסיגה תלויה תמיד בבחירת השיטה האופטימלית ביותר לכל מקרה מסוים. לפיכך, יש לקחת בחשבון את השיטות והטכניקות העיקריות של נסיגת חניכיים, כמו גם את האמצעים הנפוצים ביותר לנסיגת חניכיים. [3]

השיטה הנפוצה והפשוטה ביותר היא נסיגת חניכיים מכנית. זוהי נסיגת חניכיים עם חוט דנטלי של נסיגת שיניים, המשמשת את מרבית התותבות. חוט חוט חניכי עבה כראוי מונח תחת שולי החניכיים סביב השן על ידי טמפוניזציה (תחת הרדמה מקומית). החוט החוט משמש לבדו (למשל Ultrapak) או בשילוב עם חומרים המוסטטיים (למשל, אלומיניום סולפט הספוג חוט חוט-חוט) בשתי דרכים: חוט דנטלי יחיד או חוט דו-חוט כפול. העומק שאליו רופא השיניים טפל אותו (עם מכשיר מיוחד - אריזת שיניים שטוחה) נקבע על ידי עומק התלם ומצב הרקמה החניכיים המקיפה את השיניים.

לאחרונה נעשה שימוש בקלטות ספוג לנסיגת חניכיים (קלטת מרוצל) העשויות מחומר פולימר ביו-תואם, אשר במגע עם לחות, מתנפחים והרחיבו את הסולקוס החניכי מבלי לפגוע ברקמות הרכות.

נסיגת חניכיים כימית מבוצעת על ידי יישום חומרים המוסטטיים (סטיפטיים), מעירים או vasoconstrictive על רקמת החניכיים הסמוכה לשיניים. חומרים המוסטטיים כוללים בעיקר אלומיניום סולפט. [4]

קבוצת התרכובות העוקבות כוללת תמיסות של מלחי מתכת - אלומיניום כלוריד, גופרתי ברזל, תמיסת אלום אלום, טאנין (חומצה טאנית). ברפואת שיניים נעשה שימוש ב Racestiptin נוזלי המוסטטי, Alustat או Hemodent, כמו גם טכניקת נוזלים של חניכיים - עם אלומיניום כלוריד; פתרונות עם ברזל גופרתי - אלופר והמוסטאב.

ג'ל נסיגת מסטיקים בשימוש נרחב עם אלומיניום סולפט - Alu-Jen, viscostat ברור אולטרה-אולטרה-אולטרה-אולטרה-אולטרה-אולטרה-אולטרה-אולטרה-אולטרה. ג'לי נסיגת מסטיק hemosthase ו- retragel - עם אלומיניום כלוריד; ג'ל עם ברזל סולפט - viscostat Ultradent.

נסיגה עם vasoconstrictors כרוכה בשימוש באדרנלין הידרוכלוריד, הגורם להתכווצות כלי דם מקומיים (vasocontriction) ואיסכמיה של רקמות. אך השימוש בו מוגבל על ידי תופעות הלוואי שלו, ולכן לרוב משתמשים באלומיניום כלוריד.

מגביר את הנוחות של החולים ומפשט מאוד את ההליך של משחת הנסיגה של רופא חניך של קומפוזיציות שונות (משחת נסיגה של Traxodent, DMG, FS hemostatic, asstreting נסיגה, Trac gingi, expasyl), שמוחדר לדייגוע. כפי שצוין על ידי רופאי שיניים, זוהי שיטה פשוטה, מהירה ונטולת כאבים שאינה גורמת לתגובות כימיות, דלקת ברקמות או טראומה. [5], [6], [7]

נסיגת מסטיק כירורגית (המתבצעת תחת הרדמה מקומית) כוללת:

• הסתגלות הסיבובית של הסולקוס החניכיים;
• אלקטרו-ניתוח (בעזרת אלקטרודה מעוקלת קטנה נעה במקביל לציר הארוך של השן);
• שימוש בלייזר (תחת הפעולה שיש אידוי של רקמות פני השטח בסולקוס החניכיים וההתרחבות שלו). [8]

התוויות נגד

נסיגת חניכיים אינה מתבצעת במקרה של זיהומים דרך הפה (דלקת חניכיים, דלקת סטומטיטיס, קנדידיאזיס), כמו גם מחלות חניכיים דלקתיות והצטברות גדולה של רובד רך.

השימוש באדרנלין הידרוכלוריד כחומר נסיגה מנוגד לחולים עם יתר לחץ דם עורקי, דיכאון, כמו גם במקרים של נטילת תרופות מקבוצת הבטא-אדרן-בולוקרים ומעכבי MAO.

אסור לבצע נסיגה אלקטרוסירורגית על חולים עם קוצב לב.

ההשלכות לאחר ההליך

חוט דנטלי מכני עלול לגרום לנפיחות זמנית ודלקת של החניכיים, דלקת בסולקוס החניכיים, ואם משתמשים בכוח מוגזם במהלך חוט דנטלי או אם החוט הכפול ממוקם עמוק מדי, הסיכון לפגיעה קבועה בחניכיים וגידול מיתון חניכיים.

יותר משליש מהמטופלים עם נסיגת חוט דנטלית - לאחר הסרה - ניסיון דימום מהסולקוס החניכיים.

אם משתמשים בחוט נסיגה ספוג אדרנלין, לחץ הדם וקצב הלב עלולים לעלות, ורמות הגלוקוז בדם עשויות לעלות בחולי סוכרת.

לאחר השימוש בסולפט ברזל כדי לספוג את הנימה, נצפתה שינוי צבע של רקמות רכות וקשות בחלל הפה.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר נוהל הקריאה של חניכיים סיבוביים הם נזק לצומת החניכיים עם דלקת ומיתון חניכיים.

טיפול לאחר ההליך

המלצות רופאי שיניים לטיפול בחניכיים לאחר הנסיגה כוללות שטיפת הפה בתמיסות חיטוי (כמו תמיסת פורצילין) והימנעות באופן זמני במזון ומשקאות קשים וחמים.