נמק אפידרמלי רעיל: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נמק אפידרמלי רעיל הוא נגע בולוס חריף של העור והריריות (תסמונת לייל, מחלת ריטר, פריחה בולוסית קלה, אפידרמוליזה, נמק פולימורפי, נמק אפידרמלי רעיל-אלרגי וכו'). אין הבדל מהותי בין דרמטיטיס בולוסית תרופתית, תסמונת לייל ומחלת סטיבנס-ג'ונסון, ישנם רק הבדלים איכותיים במידת הביטוי של שינויים בעור ובריריות. ההנחה היא שכל שלוש הצורות הן סוגים של אריתמה תפליטית רב-צורית עם נגעים שלפוחיות של העור והריריות.

מה גורם לנמק אפידרמלי רעיל?

לרוב, המחלה מתפתחת לאחר נטילת סולפונמידים ואנטיביוטיקה. המחלה יכולה להיגרם גם על ידי תרופות אחרות: אמידופרין, פנולפתלאין, אספירין, אמינזין, פנילבוגזון, כמו גם חיסונים וסרום. חשיבות רבה היא רגישות קודמת, קשר למחלה הבסיסית, ושילוב תכוף של זיהום ויראלי עם רגישות לתרופות.

הפתוגנזה של המחלה אינה ידועה. מוצע מנגנון אוטואימוני. לאחר התקופה הפרודרומלית, המאופיינת בהופעת אדמומיות, אזור האדמומיות סביב הפה והעיניים מתרחב במהירות, מופיעות שלפוחיות עם תוכן סרוזי ודימומי-סרוזי, שחיקות ורעילות חמורה. רירית חלל הפה, קנה הנשימה, הגרון והקיבה מתפתחת, מה שמחמיר את מהלך המחלה. התמותה מגיעה ל-30-40%.

נגעים בעיניים

עור העפעפיים והאזור סביב עיניים עלולים להיות מושפעים באותו אופן כמו עור של חלקים אחרים בגוף. דלקת הלחמית היא בדרך כלל קלה, עם הפרשה מוגלתית, ונצפית כמעט בכל החולים. נזק ללחמית עלול להוביל לפגיעה בניידות העפעפיים, כיב בקרנית ובהמשך היווצרות צלקות גסות של כלי הדם בקרנית, ואובדן ראייה משמעותי.

[ 1 ]

טיפול בנמק אפידרמלי רעיל

טיפול רב עוצמה להפחתת רגישות, גלוקוקורטיקואידים במינונים מתונים (במיוחד בשלב האדום), טיפול בניקוי רעלים, חומרים קרדיווסקולריים, ויטמינים, ובמקרים מסוימים עירויי דם משמשים.

במקרה של נגעים בעיניים, יש צורך לטפל בעפעפיים על ידי הסרת קרום יבש. תשומת לב מיוחדת ניתנת להגנה על הקרנית מפני התייבשות וטיפול בזמן בטריכיאזיס. בתקופה האקוטית, נקבעים משחות עם קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטיבקטריאליות, ולאחר מכן - טיפות עיניים עם פוליגלוצין, פוליאקרילאמנד. טיפול אנטיבקטריאלי מקומי נחוץ במקרה של כיב בקרנית.