אנגיופיברום בילדים ובמבוגרים: גורמים, טיפול

המונח "אנגיופיברומה" משמש לכל גידול שניתן לסווג אותו כאנגיומה עם נוכחות של סיבי רקמת חיבור בה, או כפיברומות שחודרות על ידי רשת כלי דם. גידולים כאלה כוללים, למשל, פפולות סיביות, אדנומות שומניות, פיברומות ציפורניים, פפולות פנינה, גידולי קונן וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

• אנגיופיברום מאובחן בתדירות גבוהה יחסית.
• הגידול יכול להתפתח ללא קשר לגיל, אך הוא נמצא לרוב אצל חולים מעל גיל 40.
• אנגיופיברום מתרחש ללא קשר לגזע.
• התפשטות הגידול זהה הן אצל גברים והן אצל נשים. עם זאת, בגיל ההתבגרות, בנים נוטים יותר לחלות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל אנגיופיברום

מומחים אינם יכולים לנקוב בנקודה המדויקת בגורם להתפתחות מחלה כמו אנגיופיברום. ישנן מספר תיאוריות המשמשות להסבר הגורמים לפתולוגיה:

• תיאוריה הורמונלית.

אבחון תכוף של המחלה בילדים בגיל ההתבגרות מצביע על כך שגורם סיכון מסוים עשוי להיות חוסר איזון הורמונלי. עם זאת, המידע בנוגע להנחה זו סותר: ישנם מדענים שאינם מודים באפשרות של השפעה שלילית של חוסר איזון הורמונלי, בעוד שאחרים מאשרים את מעורבות תפקודן של בלוטות המין. מומחים טרם הגיעו למסקנה סופית.

• תיאוריה גנטית.

הנחה זו נחשבת לאחת הנפוצות ביותר. מידע על היעדר מוחלט או חלקי או שיבוש של כרומוזומי Y ו-X בתאי הגידול משמש כאישור. מסקנות כאלה אינן סופיות ודורשות מחקר נוסף.

• תיאוריית השפעת הגיל.

חלק מהמומחים נוטים לראות את המחלה כתוצאה משינויים בגוף הקשורים לגיל.

בנוסף, ישנן הצעות לכך שגורמים מסוימים משפיעים על התפתחות המחלה.

גורמי סיכון להתפתחות אנגיופיברום עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• פגיעות בפנים, בראש, באף וכו';
• מחלות דלקתיות, במיוחד דלקות כרוניות (לדוגמה, סינוסיטיס כרונית וכו');
• נוכחות של חומרים מזיקים, אקולוגיה לקויה, אורח חיים לא מקובל וכו'.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

אנגיופיברום יכול להופיע כמעט בכל גיל, אצל אנשים מכל מין וגזע.

הגידול הנפוץ ביותר של האף והלוע: אנגיופיברומה מתפתח על בסיס הפאשיה הראשית של הלוע והוא גידול מסוג בזאלי או בזוספנואידי. הגידול מכסה את פני השטח של עצם הספנואיד ו/או את אזור התאים האחוריים של עצם האתמואיד (סוג ספנואתמואידי).

במקרים מסוימים, המחלה מתחילה בגומה הפטריגופלטית, מתפשטת לחלל האף ולהחלל שמאחורי הלסת. סוג זה של גידול אנגיופיברום מאובחן עם גרסה פטריגומקסילרית של התפתחות הגידול.

גידול זה נחשב שפיר, אם כי לעתים קרובות הוא גדל במהירות, ומשפיע על רקמות סמוכות, חללים וסינוסים. אנגיופיברום שגדל לתוך חלל הגולגולת מסוכן במיוחד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים אנגיופיברום

אנגיופיברום נראה כמו גוש בודד קטן (3-15 מ"מ) עם קווי מתאר מוגדרים בבירור ומבנה אלסטי. צבע התצורה יכול לנוע בין ורדרד-צהוב לחום.

הגוש בדרך כלל מורם מעט מעל הרקמות הסובבות אותו.

במקרים מסוימים, לגוש יש רשת נימים עשירה ובעל מבנה שקוף: ניתן לראות זאת באמצעות מיקרוסקופ.

הגידול נמצא ברוב המקרים על הרקמות הריריות של דרכי הנשימה העליונות, או על הגפיים העליונות או התחתונות, לעתים רחוקות יותר על איברים (לדוגמה, כליות).

הסימנים הראשונים של גידול תלויים במיקום שלו. לדוגמה, אם האף והלוע מושפעים, המטופל מתלונן על קושי בנשימה דרך האף, עד להיעדרות מוחלטת. גודש עלול להופיע רק בצד אחד, ולהחמיר בהדרגה. עם זאת, טיפות אף לא יקל על בעיה זו.

עם הזמן מופיעים נחירות (גם כשאתם ערים), תחושת יובש בגרון ואובדן שמיעה חד-צדדי או דו-צדדי. ייתכנו כאבי ראש תכופים ודימומים ספונטניים מהאף.

אנגיופיברום בשלב הראשוני לא תמיד מתבטא בשינויים בתמונת הדם. אצל רוב החולים, סימני אנמיה - ירידה במספר כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין, מתגלים כבר בשלבים פתולוגיים מאוחרים יותר.

אנגיופיברום אצל ילד עשוי להידמות לסימני אדנואידים, לכן, בילדות נהוג להבדיל בין פתולוגיות אלו.

אצל ילדים, פיברומות שאינן אוסיפיזיות ופגמים מטאפיזאליים הם הפתולוגיות השלדיות המאובחנות בתדירות הגבוהה ביותר; אלו הן פתולוגיות שלדיות שכיחות יחסית אצל ילדים.

ככל שהגידול גדל, בריאותו של המטופל מידרדרת. השינה הופכת חסרת מנוחה, התיאבון מופרע, תווי הפנים משתנים (עיוות ואסימטריה אפשריים).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

שלבים

אנגיופיברום של נעורים מחולק באופן מסורתי למספר שלבים:

1. לגידול העצבי יש צמיחה מוגבלת ואינו משתרע מעבר לחלל האף.
2. הגידול גדל לתוך גומת הפטריגופלטין או הסינוסים האף.
3. הגידול משתרע אל תוך ארובת העין או הגומה התת-רקתית ללא צמיחה תוך-גולגולתית (שלב ) או עם צמיחה חוץ-דורלית (שלב ).
4. הגידול מאופיין בגדילה תוך-דורלית ללא מעורבות של הסינוס הקברני, בלוטת יותרת המוח או כיאזמה של הראייה (שלב ), או עם מעורבות של האזורים המפורטים (שלב ).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

טפסים

סיווג המינים של המחלה קשור למיקום הגידול, כמו גם לכמה מהמאפיינים המבניים והפתוגניים שלו.

• אנגיופיברום של האף והלוע הוא גידול שפיר המורכב מרקמת כלי דם ורקמת חיבור ומתפתח בחלל האף והלוע. לרוב, מחלה כמו אנגיופיברום של האף נמצאת אצל נערים מתבגרים, ולכן היא נקראת גם "אנגיופיברום נעורים" וזוהי הגידול הנפוץ ביותר אצל ילדים.
• אנגיופיברומה של העור מטעה לעתים קרובות בהמנגיומה: זוהי תצורת רקמת חיבור שנראית כמו יבלת. גידול כזה הוא בדרך כלל עגול, בעל בסיס וחודר עמוק לתוך העור. הוא נמצא לרוב בגפיים העליונות והתחתונות, כמו גם בצוואר ובפנים. בעיקר נשים בגילאי 30-40 חולות.
• אנגיופיברומה של הגרון היא גידול שפיר התופס את מיתרי הקול. מונח דומה למחלה הוא אנגיופיברומה של מיתרי הקול. לגידול גוון אדמדם או כחלחל, מבנהו לא אחיד והוא ממוקם על גבעול. הסימנים הראשונים של המחלה הם הופעת צרידות אופיינית עד לאובדן קול מוחלט.
• אנגיופיברומות של הפנים ממוקמות באזורים שונים. ניתן לאתר אותן בכל גיל. התסמין הקליני העיקרי של המחלה הוא הופעה פתאומית של גידול קטן, צפוף או אלסטי. בדרך כלל אין תסמינים אחרים. אם הגידול נגוע וניזוק כל הזמן, הוא יכול לדמם ולהתפתח במהירות. לעתים קרובות, התצורה נמצאת בחללי האף או האוזן, על העפעפיים.
• אנגיופיברומות של הפנים בטרשת נפוצה הן ביטויים אופייניים לפתולוגיה זו. טרשת נפוצה היא מחלה נוירו-אקטודרמלית תורשתית, שתסמיניה העיקריים הם התקפים, פיגור שכלי והופעת גידולים כגון אנגיופיברומות. גידולים נמצאים ביותר ממחצית החולים הסובלים מטרשת נפוצה. ניתן לאתר אותם לאחר גיל 4.
• אנגיופיברומה של בסיס הגולגולת היא הצורה הנדירה ביותר, ובו בזמן החמורה ביותר, של המחלה, שבה נוצרת תצורה שפירה במבנה העצם של בסיס הגולגולת. קשה לאבחן את המחלה בשלב מוקדם, בשל דמיונה לפתולוגיות היפרטרופיות ודלקתיות של אזור האף והלוע. אנגיופיברומה מסוג זה נוטה לגדול במהירות עם הרס עצמות הגולגולת ולהתפשט למבנים אנטומיים סמוכים במוח. הרוב המכריע של החולים הם בנים וצעירים בגילאי 7-25 שנים.
• אנגיופיברום של רקמות רכות מתפתח לעיתים קרובות אצל חולים על העור, בלוטות החלב, גידים. רקמות רכות בגפיים, בפלג הגוף העליון, בפנים או בצוואר מושפעות בעיקר. במקרים מסוימים, תהליכי גידול מתפתחים גם באזור האיברים הפנימיים - ברחם, בשחלות, בריאות, בלוטות החלב.
• אנגיופיברום כלייתי הוא גידול שפיר שיכול להימשך זמן רב מבלי להראות תסמינים כלשהם. לעיתים נדירות, המחלה מתגלה עקב הופעת כאב בכליה. המחלה נרפאת בניתוח: אם הגידול קטן, ניתן לבצע ניטור דינמי של הגידול.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

סיבוכים ותוצאות

כשלעצמו, ניאופלזמה כמו אנגיופיברום שייכת לקבוצה השפירה, ורק במקרים נדירים ביותר המחלה יכולה להפוך לממאירה.

עם זאת, התפתחות הגידול מתרחשת לעיתים קרובות במהירות. צמיחה מהירה של הגידול עלולה לעורר הרס של מבנים סמוכים: אפילו רקמות צפופות, כמו עצמות, ניזוקות. לכן, צמיחה מהירה של הגידול עלולה לגרום לדימום ממושך ומסיבי (לעתים קרובות חוזר), עיוות של חלק הפנים, הפרעות בתפקוד הנשימה והראייה. על מנת למנוע סיבוכים של אנגיופיברומה, חשוב מאוד לקבוע במהירות את נוכחות הגידול ולהתחיל בטיפול.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון אנגיופיברום

לאבחון המחלה יש מאפיינים משלה. ראשית, במהלך הבדיקה הרופא ישים לב למספר התצורות הפתולוגיות, לאופיין. המטופל יישאל שאלות על נוכחותן של פתולוגיות דומות אצל בני משפחה וקרובי משפחה, על גילוי מחלות ממאירות אצל אנשים קרובים, על הפרעות אפשריות של מערכת העצבים המרכזית.

אם מתגלים מוקדי גידול מרובים, מומלץ למטופל לעבור בדיקה לאיתור טרשת נפוצה או MEN I.

בדיקות דם יצביעו על נוכחות אנמיה ודלקת בגוף. לפיכך, ניתן לראות ירידה ברמות ההמוגלובין ל-80 גרם/ליטר וברמות תאי הדם האדומים ל-2.4 לכל 10¹²/ליטר. ביוכימיה של הדם מראה לעיתים קרובות ירידה בחלבון הכולל, אלבומין, כמו גם עלייה בכמות ALT, AST ופוספטאז אלקליין.

ביופסיה של רקמות היא בדיקה של חלק מרקמה באמצעות מיקרוסקופ, המאפשרת לקבוע במדויק את אופיו השפיר של הגידול.

בנוסף, הרופא לעיתים קרובות רושם בדיקת דם לסמני גידול ספציפיים כדי לשלול גידול ממאיר.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף כולל לעיתים קרובות פיברוסקופיה או אנדוסקופיה. הליכים כאלה מבוצעים באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ, שיאפשר לך לזהות ולבחון גידול בחללים, למשל, באף-לוע. שיטה זו תסייע בהערכת המצב השטחי של הגידול, בדמיון רשת כלי הדם וקביעת נוכחות של תגובה דלקתית.

למרבה הצער, שיטת הרדיולוגיה אינה אינפורמטיבית במצב זה. באמצעות שיטה זו ניתן לראות נוכחות של תצורה, אך לא ניתן לבצע אבחנה מבדלת של אנגיופיברום.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם סירינגומה, אנגיוליומיומה, המנגיומה קבורה, נבוס פיגמנטי שטוח, מחלת אוסלר-רנדו, אנגיוקרטומה, קרצינומה של תאי קשקש ועוד.

יַחַס אנגיופיברום

ברוב המכריע של המקרים, חולים עם אנגיופיברום מקבלים טיפול כירורגי. היקף וסוג ההתערבות הכירורגית נבחרים תוך התחשבות בשלב ובמיקום המוקד הפתולוגי.

אם לתהליך הגידול יש התפשטות משמעותית ומספר רב של כלי דם חודר אליו, ייתכן שיהיה צורך להכין את המטופל מראש. זה נעשה כדי להפחית את הסיכון לדימום במהלך הניתוח ואחריו.

הטיפול עשוי לכלול את השיטות הבאות:

• חסימה אנדווסקולרית באמצעות רנטגן – משמשת כאשר לא ניתן לבצע התערבות כירורגית מלאה, כשלב ראשוני של טיפול בקרינה. השימוש בשיטה מאפשר להפחית את נפח איבוד הדם במהלך הניתוח.
• טיפול בקרינה – מסייע בכ-50% ממקרי האנגיופיברומה, אך יכול להיות מלווה במספר רב של סיבוכים. מסיבה זו, הוא משמש רק כאשר לא ניתן לבצע התערבות כירורגית מלאה.

תרופות

טיפול תרופתי נועד לחסל את התסמינים הכואבים העיקריים של אנגיופיברום, כמו גם להקל ולהאריך את חייהם של החולים.

• אם מופיעים כאבים, מומלץ ליטול ברלגין או נו-שפה 1-2 טבליות עד שלוש פעמים ביום. משך הטיפול הוא בין שבוע לארבעה שבועות.
• כדי לשפר את תפקוד האיברים ולחזק את כלי הדם, סטימול נרשם בכמות של שקית אחת פעמיים ביום, כמו גם קומפלקסים של מולטי ויטמינים - לדוגמה, דואוביט, 2 טבליות ביום למשך 4 שבועות, או ויטרום, טבליה אחת ביום למשך 4-12 שבועות.

כימותרפיה משולבת ניתנת באופן אישי לפי הצורך. ניתן להציע את האפשרויות הבאות:

• שילוב של אדריאמיצין, סרקוליזין ווינקריסטין;
• שילוב של וינקריסטין, דקרבזין, אדריאמיצין, ציקלופוספמיד.

לדוגמה, טיפול כזה יכול לשמש לפני ו/או אחרי ניתוח.

ויטמינים

טיפול איכותי באנגיופיברומה בלתי אפשרי לדמיין ללא טיפול בוויטמינים. אכילת ויטמינים מסוימים אינה משפיעה על צמיחת הגידול, אך היא מסייעת בחיזוק כלי הדם, במניעת אנמיה ובנרמול מערכת החיסון.

• ויטמין A ימנע זיהום משני, ישפר את תחושת הרקמה ויאיץ את ההחלמה. ניתן להשיג ויטמין זה על ידי אכילת מזונות צמחיים או על ידי רכישת כמוסות עם תמיסת ויטמין שמנונית בבתי מרקחת.
• טוקופרול מונע היווצרות קרישי דם בכלי הדם, מחדש ומחדש רקמות. התרופה זמינה בכל בית מרקחת ללא מרשם, והיא קיימת גם במוצרים כגון חמאה ושמן חמניות, אגוזים, זרעים וחלב.
• חומצה אסקורבית משתתפת בוויסות תגובות ההתאוששות בגוף, מנרמלת את ייצור ההורמונים. ניתן להשיג חומצה אסקורבית מתכשירי ויטמינים או ממוצרי מזון, הכוללים פירות יער, תפוחים, קיווי, פירות הדר, ירקות, כרוב.
• ויטמיני B מווסתים את התפקוד הנוירואנדוקריני. ניתן להשיג אותם בכמויות מספיקות על ידי אכילת מוצרי בשר, אגוזים וחלב.
• ויטמין K משפר את קרישת הדם ומונע דימומים קלים. הוויטמין כלול במוצרי מולטי-ויטמין רבים ובמונו-ויטמינים.

טיפול פיזיותרפיה

במקרה של אנגיופיברום, ניתן לרשום טיפולי פיזיותרפיה, המגבירים את השפעת התרופות על הגידול. לעיתים קרובות נקבעים השפעות אונקולוגיות הרסניות: פוטודינמיקה, טיפול בלייזר בעוצמה גבוהה, טיפול דצימטר, אולטרסאונד. במקביל, ניתן להשתמש בשיטות ציטוליטיות, הכוללות, בפרט, אלקטרופורזה ציטוסטטית.

טיפול מורכב בחולים שעברו ניתוח להסרת ניאופלזמה כגון אנגיופיברום כולל את השיטות הפיזיותרפיות הבאות:

• הליכים מדכאי חיסון (אלקטרופורזה עם תרופות מדכאות חיסון);
• הליכים כימותרפיים (טיפול מגנטי בתדר נמוך).

כדי לנרמל הפרעות וגטטיביות, משתמשים בטיפול אלקטרושינה, אלקטרואנלגזיה טרנסגולציונית, טיפול מגנטי בתדר נמוך וגלוון.

לאחר הסרה מלאה של אנגיופיברום, התוויות נגד לפיזיותרפיה הן כלליות.

תרופות עממיות

כדי להיפטר מגידול - אנגיופיברום, מומלץ לשים לב לתזונה: מאכלים מסוימים יכולים לעזור לעצור את התפשטות המחלה.

• עגבניות הן אורחים תכופים על שולחננו. מומחים ממליצים לאכול חמש עגבניות גדולות מדי יום, וגם להוסיף רסק עגבניות או מיץ למנות.
• מומלץ לערבב מיץ סלק עם דבש בחלקים שווים ולשתות אותו שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, 100 מ"ל בכל פעם.
• יש לכתוש את אגוזי המלך יחד עם הקליפה, לשפוך אותם במים רותחים ולהשרות אותם במשך חמש עשרה דקות. היחס הוא 300 גרם אגוזים לכל ליטר מים. יש ליטול את החליטה שלוש פעמים ביום, כף אחת.

בנוסף, מומלץ מאוד להגביל באופן חד את צריכת הבשר והמלח.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

טיפול צמחי

טיפול צמחי ישלים ביעילות את הטיפול התרופתי העיקרי באנגיופיברומה. המתכונים היעילים ביותר לשימוש ביתי הם:

• משחה על בסיס רוש.

תפרחות הצמח נמעכות ומעורבבות עם שמן וזלין בחלקים שווים. האזורים הנגועים משומנים פעם בשלושה ימים.

• תרופה מקלנדינה.

סחטו את המיץ מהקלנדין (כף אחת), דלו אותו ברבע כוס מים ולקחו מדי יום לפי התוכנית: פעם ביום, בסדר עולה, החל מטיפה אחת והעלו ל-25 טיפות. לאחר מכן, הפחיתו בטיפה אחת מדי יום.

• סִרְפָּד.

סרפד יוצקים מים רותחים ומשאירים לחליטה במשך שעתיים (עבור 3 כפות סרפד תצטרכו 0.5 ליטר מים רותחים). יש ליטול את החליטה ארבע פעמים ביום, 100 מ"ל.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

רשימת התרופות ההומאופתיות לאנגיופיברומה עשויה לכלול את Abrotanum, Acidum fluoricum, Calcium fluoricum. מרשם כזה נחשב יעיל לגידולי עור שטוחים ותצורות קטנות ללא נטייה לצמיחה מהירה.

עבור גידולים הגדלים במהירות, טיפול מסורתי הוא חובה.

• אברוטנום משמש בצורת תמיסה _D4 - _C30.
• חומצה פלואורית נלקחת בתמיסה של C6 ₍ D12 ₎ - _C30.
• סידן פלואוריקום משמש בסדרות C6 ₍ D12 ₎ - C200 _בצורת טבליות.

בתדירות נמוכה יותר, נקבעים Carbo animalis ו-Natrium sulfuricum בטבליות C ₆ (D _{12 ).}

אין להשתמש בסוג טיפול זה באופן עצמאי. חשוב מאוד להתייעץ עם רופא - הן מטפל מסורתי והן רופא הומאופתי.

טיפול כירורגי

התערבות כירורגית היא כיום הדרך האמינה היחידה להיפטר מגידול כמו אנגיופיברום. הניתוח מבוצע בדרך כלל לאחר טיפול טרשתי מקדים.

שיטת הגישה לגידול נבחרת בהתאם למיקומו. לדוגמה, במקרה של גידול של האף והלוע או בסיס הגולגולת, הגישה אפשרית דרך החיך הרך או הקשה, דרך חלל האף, דרך עצמות הפנים.

אם אנגיופיברומה גדלה עמוק לתוך הגולגולת, לתוך המוח, לגומה הפטריגופלטית או לתוך אזורים אחרים שאינם ניתנים לניתוח (לדוגמה, היא משתרעת לתוך עצב הראייה, הכיאזמה ו/או אזור הסלה טורצ'יקה), אזי לא מבוצע ניתוח או מתבצעת הסרה חלקית של האנגיופיברומה. למרבה הצער, מקרים כאלה אינם נדירים. עם כריתה חלקית, הישנות הגידול נצפית ב-10-40% מהחולים.

אחת ההשלכות האפשריות של הסרת גידול באזור הראש היא היווצרות פגמים קוסמטיים. לעיתים מטופלים מסרבים לניתוח מסיבה זו בדיוק.

בנוסף להתערבות כירורגית, ניתן להשתמש בשיטות כגון טיפול הורמונלי, קריודסטרוקציה, קרישת לייזר וכימותרפיה עבור אנגיופיברום. השיטות המפורטות עצמן נחשבות כיום לא יעילות: הן משמשות לעתים רחוקות ביותר.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של אנגיופיברום, מומלץ לשמור על אורח חיים בריא ולאכול בחוכמה ובצורה טובה.

לגוף האדם מאפיין אופייני: הוא יכול להתנגד באופן עצמאי להתרבות של תאים שעברו שינוי פתולוגי אם יש לו גישה למנוחה מספקת, שינה איכותית והיעדר גורמים מגרים (לחץ, הרגלים רעים, קרינה שלילית וכו').

בדיקות מונעות תקופתיות על ידי רופאים מומחים יאפשרו לאתר את המחלה ולחסל אותה בזמן.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

תַחֲזִית

לא מקובל להמציא ולרשום תרופות לעצמך. מתכונים עממיים יכולים לשמש רק כתוספת לטיפול העיקרי: כשלעצמם, תרופות כאלה לא צפויות לעזור להביס את הגידול.

לאנגיופיברומה אין נטייה לנסיגה. הגידול מוסר על ידי מנתחים, תוך מעקב נוסף אחר המטופל, מכיוון שקיימת אפשרות להישנות המחלה.

[ 55 ]