אנג'ליק

התרופה "אנז'ליק" היא תרופה הורמונלית משולבת המכילה שני מרכיבים פעילים: דרוספירנון ואסטרדיול.

1. דרוספירנון: זהו פרוגסטוגן סינתטי הדומה לפרוגסטרון טבעי, הורמון המין הנשי. לדרוספירנון יש תכונות אנטגוניסטיות ואנטי-אנדרוגניות של אנדרוגנים, מה שהופך אותו לשימושי בטיפול בהפרעות הורמונליות כמו תסמונת שחלות פוליציסטיות ובהפחתת תסמיני גיל המעבר החולף.

2. אסטרדיול: זהו אסטרוגן טבעי, שהוא הורמון המין הנשי העיקרי. הוא מפצה על חוסר באסטרוגן בגוף ומסייע בהפחתת תסמיני גיל המעבר כגון גלי חום, הזעה, הפרעות שינה ושינויים במצב הרוח.

"אנג'ליק" משמשת לטיפול בתסמינים הקשורים לחוסר באסטרוגן אצל נשים לפני ובמהלך גיל המעבר. תרופה זו מסייעת להתמודד עם גלי חום, הזעות לילה, שינויים במצב הרוח, יובש בנרתיק וביטויים אחרים של גיל המעבר. בנוסף, ניתן להשתמש ב"אנג'ליק" למניעת אוסטאופורוזיס אצל נשים לאחר גיל המעבר.

אינדיקציות אנג'ליקה

1. תסמיני גיל המעבר: אנג'ליק יכולה לעזור עם גלי חום, הזעות לילה, שינויים במצב הרוח, נדודי שינה, ירידה בחשק המיני, יובש בנרתיק ותסמינים אחרים של גיל המעבר.
2. מניעת אוסטאופורוזיס: אצל נשים לאחר גיל המעבר, רמות האסטרוגן יורדות, מה שעלול להוביל לדילול העצמות ולעלייה בסיכון לאוסטאופורוזיס. ניתן לרשום אנג'ליק כדי לסייע במניעת אוסטאופורוזיס ולהפחית את הסיכון לשברים.
3. טיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS): מצב זה יכול לגרום למחזורי מחזור לא סדירים, היפר-אנדרוגניזם (רמות גבוהות של הורמוני מין גבריים) ותסמינים אחרים. אנג'ליק עם דרוספירנון יכול לסייע בניהול תסמיני PCOS.
4. טיפול בדימום רחמי לא מתפקד: ניתן להשתמש באנג'ליק לטיפול בדימום רחמי לא מתפקד, אשר יכול להתרחש אצל נשים בגיל המעבר עקב שינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון.

טופס שחרור

"אנז'ליק" זמין כטבליות לנטילה דרך הפה. כל טבליה מכילה שילוב של שני רכיבים פעילים: דרוספירנון (כדרוזפירון אשלגן) ואסטרדיול (כאסטרדיול המהיהידרט). הטבליות ארוזות בדרך כלל בבליסטרים או בבקבוקים עם הוראות שימוש ומינון.

פרמקודינמיקה

1. דרוספירנון: דרוספירנון הוא פרוגסטוגן סינתטי בעל תכונות אנטגוניסטיות ואנטי-אנדרוגניות של אנדרוגן. הוא נקשר לקולטני פרוגסטרון ואסטרוגן, וכתוצאה מכך דיכוי שחרור גונדוטרופין וירידה בייצור הורמוני יותרת המוח. כתוצאה מכך, ייצור האסטרוגן ירד על ידי האשכים, כמו גם ייצור אנדרוגנים ירד. בנוסף, לדרוספירנון יש את היכולת להפחית אצירת נוזלים בגוף, מה שיכול לסייע בהפחתת בצקת ותסמינים אחרים הקשורים לאגירת מים בגוף.
2. אסטרדיול: אסטרדיול הוא אסטרוגן טבעי והורמון המין הנשי העיקרי. הוא חודר לתאי מטרה, נקשר לקולטני אסטרוגן ומעורב בוויסות תהליכים רבים בגוף. האסטרוגנים באנג'ליקה מסייעים לפצות על מחסור באסטרוגן שנשים חוות לפני ובמהלך גיל המעבר, ועוזרים להפחית תסמיני גיל המעבר כגון גלי חום, הזעה, שינויים במצב הרוח ויובש בנרתיק.

יחד, דרוספירנון ואסטרדיול באנג'ליקה מספקים השפעה מורכבת על הגוף שמטרתה להפחית את תסמיני גיל המעבר ולמנוע סיבוכים הקשורים לחוסר באסטרוגן.

פרמקוקינטיקה

1. דרוספירנון:

   • ספיגה: דרוספירנון נספג היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
   • מטבוליזם: הוא עובר טרנספורמציות מטבוליות בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים.
   • הפרשה: מטבוליטים של דרוספירנון מופרשים בעיקר דרך הכליות ובחלקו דרך המעיים.

2. אסטרדיול:

   • ספיגה: אסטרדיול נספג היטב גם לאחר מתן דרך הפה.
   • מטבוליזם: הוא עובר מטבוליזם בכבד ליצירת מטבוליטים שונים, כולל אסטרון ואסטריול.
   • הפרשה: מטבוליטים של אסטרדיול מופרשים בעיקר דרך הכליות והמעיים.

מינון וניהול

• מינון: המינון הסטנדרטי של "אנז'ליקה" הוא טבליה אחת ליום. בדרך כלל נלקחת במשך 28 ימים, ולאחר מכן יש הפסקה של 7 ימים, שבמהלכם מופיעה בדרך כלל הווסת. לאחר ההפסקה מתחילה מתן חדש.
• הוראות שימוש: יש ליטול את הטבליות דרך הפה עם הרבה מים. עדיף ליטול את הטבליות באותה שעה בכל יום, זה יעזור לשמור על רמה קבועה של רכיבים פעילים בגוף.

בעת בחירת המינון והמשטר לנטילת "אנג'ליקה", יש לקחת בחשבון את גיל המטופל, נוכחות של מחלות נלוות, חומרת תסמיני גיל המעבר ומאפיינים אישיים אחרים.

השתמש אנג'ליקה במהלך ההריון

1. השפעה על ההריון:

   • מחקרים הראו כי השילוב של דרוספירנון ואסטרדיול אינו מיועד לשימוש במהלך ההריון. תרופות המכילות דרוספירנון ואסטרדיול משמשות לטיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר ואין לרשום אותן לנשים בהריון (Zhou et al., 2011).

2. סיכונים לעובר:

   • נטילת הורמונים במהלך ההריון עלולה להוביל להשפעות טרטוגניות ומומים בעובר. הסיבה לכך היא שאסטרדיול עלול להשפיע על האיזון ההורמונלי והתפתחות מערכת הרבייה העוברית (Gaspard & van den Brûle, 2004).

3. המלצות לשימוש:

   • אנג'ליק אינו מיועד לשימוש בנשים בהריון. הוא מיועד לטיפול בתסמיני גיל המעבר אצל נשים לאחר גיל המעבר ואינו מיועד לשימוש במהלך ההריון (פוידארט, 2005).

התוויות נגד

1. סרטן שד מאומת או חשוד: אנג'ליקה אינה מותרת לשימוש בנשים עם סרטן שד או בנשים החשודות כחולות במחלה זו.
2. סרטן של איברים תלויי אסטרוגן: התרופה גם אינה ניתנת לשימוש בסרטן של איברים תלויי אסטרוגן כגון רירית הרחם או השחלות.
3. מחלת כבד חמורה: בחולים עם מחלת כבד חמורה, השימוש באנג'ליקה עשוי להיות התווית נגד עקב הסיכון להידרדרות תפקודי הכבד.
4. מחלת כליות חמורה: התרופה עשויה להיות התווית נגד גם במחלת כליות חמורה, במיוחד בנוכחות פגיעה משמעותית בתפקודן.
5. פקקת ותרומבואמבוליזם: אין להשתמש באנג'ליק בחולים עם סיכון גבוה לפקקת או תרומבואמבוליזם, כגון היסטוריה של פקקת או הפרעות דימום תורשתיות.
6. מחלות טרשתיות קשות: התרופה גם אינה ניתנת לשימוש במחלות טרשתיות קשות כגון אוטם שריר הלב חריף או שבץ מוחי.
7. יתר לחץ דם: חולים עם יתר לחץ דם חמור בלתי נשלט עשויים להיות בעלי מגבלות בשימוש באנג'ליקה.
8. ביטוי של תגובה אלרגית למרכיבי התרופה: אם לחולה הייתה בעבר תגובה אלרגית לדרוספירנון, אסטרדיול או רכיבים אחרים של "אנג'ליקה", השימוש בו גם הוא התווית נגד.

תופעות לוואי אנג'ליקה

1. כאב ראש: כאב ראש או מיגרנה עלולים להופיע.
2. גלי חום: נשים עלולות לחוות גלי חום או הזעה.
3. שינויים במצב הרוח: חלק מהמטופלים עשויים להבחין בשינויים במצב הרוח, כולל דיכאון או עצבנות.
4. הפרעות שינה: נדודי שינה או נמנום עלולים להופיע.
5. כאבים בחזה: חלק מהנשים עלולות לחוות כאב או אי נוחות באזור החזה.
6. כאבי בטן: ייתכן שתחוו כאב בבטן התחתונה או אי נוחות בבטן.
7. בחילות והקאות: בחילות או הקאות עלולות להופיע אצל חלק מהמטופלים.
8. דימום או הפרשות מהנרתיק: נשים בגיל המעבר עשויות לחוות דימום או הפרשות מהנרתיק לא סדירים.
9. בצקת: בצקת עלולה להופיע, במיוחד בגפיים התחתונות.
10. כאבי מפרקים או שרירים: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאבי מפרקים או שרירים.
11. יתר לחץ דם: חלק מהמטופלים עלולים לחוות לחץ דם גבוה.
12. שינויים במשקל: ייתכנו שינויים במשקל, הן עלייה והן ירידה.
13. שינויים בבדיקות מעבדה: ייתכנו שינויים בבדיקות מעבדה כגון רמות שומנים בדם או תפקודי כבד.

מנת יתר

1. תופעות לוואי הורמונליות:

   • אסטרדיול: מנת יתר של אסטרדיול עלולה לגרום לבחילות, הקאות, כאבי ראש, רגישות בשדיים, אצירת נוזלים ודימום בנרתיק.
   • דרוספירנון: מנת יתר של דרוספירנון עלולה להוביל להיפרקלמיה (רמות אשלגן מוגברות בדם), אשר עלולה לגרום לחולשת שרירים, עייפות, הפרעות קצב (קצב לב לא תקין).

2. תופעות לוואי נוספות:

   • סְחַרחוֹרֶת
   • כאב בטן
   • בחילות והקאות
   • לחץ דם מוגבר

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המכילות ציקלוספורין: תרופות אלו עלולות להגביר את ריכוז האסטרוגן בדם, מה שעלול להוביל לתופעות לוואי מוגברות של "אנג'ליקה".
2. תרופות אנטי-אפילפטיות (למשל, פניטואין, קרבמזפין): הן עלולות להפחית את יעילותה של אנג'ליקה, ולכן במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון.
3. תרופות המכילות טופירמט: הן עלולות גם להפחית את יעילותה של אנג'ליקה.
4. תרופות המכילות ריפמפיצין: אנטיביוטיקה זו יכולה להפחית את ריכוז האסטרוגן בדם, מה שעלול להפחית את יעילותה של אנג'ליקה.
5. תרופות המכילות תירוקסין: אלו עלולות להגביר את הקישור להורמונים, ובכך להגביר את הסיכון לתופעות לוואי.
6. תרופות המכילות תרופות נוגדות דיכאון מחזוריות (למשל, אמיטריפטילין): אלו עלולות להגביר את הסיכון להיפונתרמיה כאשר הן משמשות בשילוב עם אנג'ליק.
7. תרופות המכילות וורפרין: עלולות להגביר את הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים.