מיקופלזמוזיס (זיהום מיקופלזמי) - אבחון

אבחון קליני של זיהום M. pneumoniaeמאפשר לנו להניח דלקת ריאות חסימתית או דלקת ריאות, ובמקרים מסוימים האטיולוגיה האפשרית שלה. אבחון אטיולוגי סופי אפשרי באמצעות שיטות מעבדה ספציפיות.

סימנים קליניים של דלקת ריאות מאטיולוגיה מיקופלזמית:

• התחלה תת-אקוטית של תסמונת נשימתית (טרכאוברונכיטיס, דלקת אף, דלקת גרון);
• טמפרטורת גוף תת-חומית;
• שיעול לא פרודוקטיבי וכואב;
• אופי לא מוגלתי של כיח;
• נתוני האזנה דלים;
• ביטויים חוץ-ריאתיים: עוריים, מפרקים (ארתרלגיה), המטולוגיים, גסטרואנטרולוגיים (שלשולים), נוירולוגיים (כאבי ראש) ואחרים.

במחלת נשימה חריפה הנגרמת על ידי M. pneumoniae, תמונת הדם אינה אינפורמטיבית. בדלקת ריאות, לרוב החולים יש רמה תקינה של לויקוציטים, ב-10-25% מהמקרים לויקוציטוזה של עד 10-20 אלף, לוקופניה אפשרית. בנוסחת לויקוציטים, מספר הלימפוציטים גדל, ורק לעתים רחוקות נצפית שינוי פס.

לבדיקת רנטגן של איברי בית החזה יש חשיבות רבה לאבחון.

בדלקת ריאות מסוג M. pneumoniae, אפשריות הן הסתננויות ריאתיות אופייניות והן שינויים אינטרסטיציאליים. התמונה הרדיולוגית יכולה להיות משתנה למדי. לעיתים קרובות נצפה נזק ריאתי דו-צדדי עם דפוס ריאתי מוגבר והסתננות פריברונכיאלית. מאפיינים אופייניים כוללים התרחבות של צללי גזעי כלי דם גדולים והעשרה של דפוס ריאתי בפרטים ליניאריים ולולאתיים קטנים. דפוס ריאתי מוגבר יכול להיות מוגבל או נפוץ.

שינויים חדירים מגוונים: נקודתיים, הטרוגניים ולא הומוגניים, ללא גבולות ברורים. הם בדרך כלל ממוקמים באחת האונות התחתונות, תוך שילוב של מקטע אחד או יותר בתהליך; הסתננות מוקדית-מחוברת בהשלכה של מספר מקטעים או אונות של הריאה אפשרית. עם הסתננות הכוללת אונה של הריאה, קשה להבחין בין דלקת ריאות פנאומוקוקלית. נגעים דו-צדדיים, הסתננות באונה העליונה, אטלקטזיס, מעורבות של הפלאורה בתהליך אפשריים הן בצורת דלקת פלאורה יבשה והן עם הופעת תפליט קטן, אינטרלוביטיס.

לדלקת ריאות מיקופלזמית יש נטייה לנסיגה ממושכת של חדירות דלקתיות. בכ-20% מהחולים, שינויים רדיולוגיים נמשכים כחודש.

מריחות כיח מחולי דלקת ריאות מכילות מספר רב של תאים חד-גרעיניים וכמה גרנולוציטים. לחלק מהחולים יש כיח מוגלתי עם מספר רב של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים. מיקופלזמות אינן מזוהות במיקרוסקופיה של מריחות כיח צבועות בגרם.

באבחון מעבדתי ספציפי של זיהום ב-M. pneumoniae, עדיף להשתמש במספר שיטות. בעת פירוש התוצאות, יש לקחת בחשבון ש- M. pneumoniae מסוגל להתמיד ובידודו מהווה אישור חד משמעי לזיהום חריף. יש לזכור גם כי הזיקה האנטיגנית של M. pneumoniae לרקמות אנושיות יכולה לעורר תגובות אוטואימוניות ולגרום לתוצאות חיוביות שגויות במחקרים סרולוגיים שונים.

שיטת התרבית אינה יעילה במיוחד לאבחון זיהום ב-M. pneumoniae, מכיוון שנדרשים מצע מיוחד לבידוד הפתוגן (מליחה, נוזל פלאורלי, רקמת ריאה, מטושים מהחלק האחורי של הגרון), וגדילת המושבה דורשת 7-14 ימים או יותר.

משמעותיות יותר לאבחון הן שיטות המבוססות על גילוי אנטיגנים של M. pneumoniae או נוגדנים ספציפיים אליהם.

RIF מאפשר לזהות אנטיגנים של מיקופלזמה במריחות מהאף והלוע, ליחה וחומר קליני אחר. ניתן לזהות אנטיגן של M. pneumoniae גם בסרום באמצעות שיטת IFA. קביעת נוגדנים ספציפיים באמצעות RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA ו/או IRIF משמשים לרוב לגילוי נוגדנים מסוג IgM, IgA ו-IgG. ערך אבחוני הוא עלייה ברמות נוגדני IgA ו-IgG פי ארבעה או יותר בעת מחקר סרום מזווג ורמות גבוהות של נוגדני IgM. יש לזכור כי חלק מהבדיקות אינן מבדילות בין M. pneumoniae ל- M. genitalium.

קביעת החומר הגנטי של הפתוגן באמצעות שיטת PCR היא כיום אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון זיהום מיקופלזמה.

אחת מתוכניות האבחון המומלצות לזיהום ב-M. pneumoniae היא קביעת ה-DNA של הפתוגן באמצעות PCR בחומר מהאף והלוע בשילוב עם קביעת נוגדנים באמצעות ELISA.

הבדיקה האבחנתית המינימלית תואמת את הנוהל לבדיקת חולים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה, המתבצעת על בסיס אשפוז ו/או אשפוז. אבחון מעבדתי ספציפי של זיהום ב-M. pneumoniae אינו כלול ברשימה החובה, אך מומלץ לבצעו אם קיים חשד לדלקת ריאות אטיפית ויכולות האבחון המתאימות זמינות. במקרה של זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, הבדיקה אינה חובה, והיא מתבצעת על פי אינדיקציות קליניות ו/או אפידמיולוגיות.

אבחון דיפרנציאלי

לא זוהו תסמינים קליניים פתוגנומוניים שיאפשרו להבחין בין מחלת נשימה חריפה של אטיולוגיה מיקופלסמטית לבין מחלות נשימה חריפה אחרות. ניתן לברר את האטיולוגיה באמצעות בדיקות מעבדה ספציפיות; זה חשוב לחקירה אפידמיולוגית, אך אין לו ערך מכריע לטיפול.

אבחון מבדל בין דלקת ריאות אגרסיבית (ARI) לבין דלקת ריאות מיקופלזמית רלוונטי. עד 30-40% מדלקות ריאות מיקופלזמית מאובחנות כ-ARI או ברונכיט במהלך השבוע הראשון של המחלה.

התמונה הקלינית והרדיולוגית של דלקת ריאות נרכשת בקהילה במקרים רבים אינה מאפשרת לנו לדבר בוודאות לטובת אופיו "טיפוסי" או "לא טיפוסי" של התהליך. בעת בחירת טיפול אנטיבקטריאלי, נתוני מחקרי מעבדה ספציפיים המאפשרים לנו לקבוע את האטיולוגיה של דלקת ריאות אינם זמינים ברוב המכריע של המקרים. יחד עם זאת, בהתחשב בהבדלים בבחירת טיפול אנטי-מיקרוביאלי עבור דלקת ריאות נרכשת בקהילה "טיפוסית" ו"לא טיפוסית", יש צורך להעריך את הנתונים הקליניים, האפידמיולוגיים, המעבדתיים והאינסטרומנטליים הזמינים כדי לקבוע את אופיו האפשרי של התהליך.

דלקת ריאות אטיפית ראשונית, למעט M. pneumoniae - דלקת ריאות הקשורה לאורניתוזיס. זיהום C. pneumoniae. קדחת Q, לגיונלוזיס, טולרמיה, שעלת, זיהום אדנווירוס, שפעת, פארא-אינפלואנזה. זיהום בנגיף סינסיטיאלי נשימתי. כדי לשלול אורניתוזיס, קדחת Q, טולרמיה, ההיסטוריה האפידמיולוגית היא לעתים קרובות אינפורמטיבית. במקרים ספורדיים של לגיונלוזיס, התמונה הרדיולוגית והקלינית עשויה להיות זהה לדלקת ריאות הנגרמת על ידי M. pneumoniae, וניתן לבצע אבחון מבדל רק באמצעות נתוני מעבדה.

חדירת ליחה באונה העליונה של הריאה בשילוב עם כיח מדמם מחייבת שלילת שחפת.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציה להתייעצות עם מומחים אחרים היא הופעת ביטויים חוץ-ריאתיים של זיהום M. pneumoniae.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז עקב מיקופלזמוזיס נשימתי אינו תמיד נדרש. אינדיקציות לאשפוז:

• קליני (מהלך קשה של המחלה, רקע טרום-מורבידי מחמיר, חוסר יעילות של טיפול אנטיבקטריאלי ראשוני);
• חברתי (חוסר יכולת לספק טיפול הולם ולפעול לפי הוראות הרופא בבית, רצון המטופל ו/או בני משפחתו);
• אפידמיולוגיים (אנשים מקבוצות מאורגנות, כמו צריפים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]