מיקופלסמוזיס (זיהום מיקופלזמה): אבחון

אבחון קליני של זיהום דלקת ריאות מציע ORZ או דלקת ריאות, במקרים מסוימים האטיולוגיה האפשרית שלה. אבחון etiologic הסופי אפשרי עם שימוש בשיטות מעבדה ספציפיות.

סימנים קליניים של דלקת ריאות של אטיולוגיה מיקופלסלמית:

• תת-קרקעי של תסמונת הנשימה (דלקת קרום המוח, דלקת הלוע);
• טמפרטורת הגוף subfebrile;
• שיעול לא פרודוקטיבי, כואב;
• כתם כיח;
• נתונים אוסקרטיביים מועטים;
• תופעות לוואי של העור: עורית, ארטלרגיה, המטולוגית, גסטרואנטרולוגית (שלשולים), נוירולוגיות (כאב ראש) ועוד.

במקרה של מחלת נשימה חריפה הנגרמת על ידי מ 'דלקת ריאות, התמונה של הדם אינו אינפורמטיבי. עם דלקת ריאות, רוב החולים יש ספירת לויקוציטים נורמלי, 10-25% מהמקרים, leukocytosis עד 10-20 אלף, לוקופניה אפשרי. בנוסחת לויקוציטים, מספר לימפוציטים הוא גדל, המשמרת הדקירת המשמרת נדיר לראות.

בדיקה רדיולוגית של איברים בחזה היא בעלת חשיבות רבה לאבחון.

עם דלקת ריאות דלקת ריאות, הן חדירות דליקות טיפוסי ושינויים interstitial אפשריים. התמונה הרדיולוגית יכולה להיות משתנה מאוד. לעתים קרובות יש נזק דו צדדי לריאות עם דפוס ריאתי מוגבר חדירה peribronchial. אופייני הם הגדלת הצללים של גזעי כלי הדם הגדולים העשרה של דפוס ריאתי עם פרטים ליניארי loopy קטן. שיפור דפוס הריאות עשוי להיות מוגבל או נפוץ.

שינויים אינפלרטיביים הם מגוונים: ספוט, הטרוגני ולא-הומוגני, ללא גבולות ברורים. מקומי בדרך כלל באחת המניות הנמוכות, מעורבים אחד או יותר מקטעים בתהליך; חדירת ניקוז מוקד אפשרי בירידה של מספר קטעים או אונות של הריאה. עם חדירה, חלק מרגש של הריאה, בידול קשה עם דלקת ריאות pneumococcal. התבוסה הדו-צדדית האפשרית, חדירת האונה העליונה, אטילקטזיס, מעורבות בתהליך הצמיח הן בצורת פליוריזייה יבשה והן עם הופעה של אפילציה קטנה, אינטרלוביט.

דלקת ריאות Mycoplasma יש נטייה להתפתחות ממושכת של חדירות דלקתיות. כ -20% מהחולים עברו שינויים רדיולוגיים במשך כחודש.

במריחה של חולים עם דלקת ריאות, מספר גדול של תאים mononuclear כמות מסוימת של granulocytes מזוהים. חלק מהחולים יש כיח בולט עם מספר גדול של leukocytes polyorphonuclear. Mycoplasmas לא מזוהים עם מיקרוסקופ כתם כיח, גרם מוכתם.

באבחון המעבדה הספציפי של דלקת ריאות דלקת, עדיף להשתמש במספר שיטות. כאשר מפרשים את התוצאות, יש לזכור כי מ 'דלקת ריאות הוא מסוגל התמדה הבידוד שלה הוא אישור מעורפל של זיהום חמור. יש לזכור גם כי הקשר האנטיגני של מ 'דלקת ריאות לרקמות אדם יכול לעורר תגובות אוטואימוניות ולגרום לתוצאות חיוביות כוזבות במחקרים סרולוגיים שונים.

שיטת התרבות היא בקושי ישימה לאבחון של M. Pneumoniae-זיהומים, מאז לבחירת הסוכן (מ כיח, נוזל צדר, רקמת ריאה, מטליות מהקיר האחורי של לוע) הבינוני המיוחד הנדרשות לצמיחה של מושבות חייבים 7-14 ימים או יותר.

חשוב יותר לאבחון הן שיטות המבוססות על זיהוי של אנטיגנים דלקת ריאות או נוגדנים ספציפיים להם.

ה- RIF מאפשר זיהוי אנטיגנים במיקופלאסמה בשלפוחיות מהנוזופרינקס הלועני וחומר קליני אחר. ניתן לזהות גם את האנטיגן מסוג P. Mne pneumoniae בסרום בשיטת ה- IFA. קביעת נוגדנים ספציפיים באמצעות DSC, NRAF. EIA, RIGA. ELISA הנפוץ ביותר ו / או NERIF לזיהוי IgM, IgA, IgG- נוגדנים. המשמעות האבחנה היא גידול של titres של IgA ו IgG נוגדנים על ידי ארבע פעמים או יותר, כאשר נבדק ב sera לזווג ו titers גבוהה של נוגדן IgM. יש לזכור כי בדיקות מסוימות אינן מבחינות בין מ 'דלקת ריאות לבין מ' גניטליום.

קביעת החומר הגנטי של הפתוגן על ידי שיטת ה- PCR היא כיום אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון זיהום mycoplasma.

אחת התוכניות המומלצות לאבחון זיהום דלקת ריאות היא קביעת דנ"א של הפתוגן בשיטת ה- PCR בחומר הנספריניקס בשילוב עם קביעת נוגדנים על ידי ELISA.

המינימום האבחוני של הבדיקה תואם את הנוהל לבדיקת חולים עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, אשר מבוצעת על בסיס אשפוז ו / או בסביבה נייחת. האבחנה המעבדה הספציפית של זיהום M. Pepitonia אינה נכללת ברשימה חובה, אבל רצוי לבצע את זה אם חשד של דלקת ריאות טיפוסית ואת יכולות האבחון המקביל. במחלה נשימתית חריפה היא אינה חובה, היא מבוצעת על סמך אינדיקציות קליניות ו / או אפידמיולוגיות.

אבחון דיפרנציאלי

סימפטומים קליניים פתוגונומיים המאפשרים להבחין בין מחלת נשימה חריפה של אטיולוגיה מיקופלסלמית מ - ARI אחר אינם נחשפים. אטיולוגיה ניתן להבהיר על ידי ביצוע מחקרים מעבדה ספציפיים; זה חשוב לחקירה אפידמיולוגית, אבל זה לא קובע את המשמעות של הטיפול.

אבחון דיפרנציאלי בין ORZ ו דלקת ריאות Mycoplasmal הוא בפועל. עד 30-40% של דלקת ריאות mycoplasmal במהלך השבוע הראשון של המחלה נאמדים כמו ARI או ברונכיטיס.

תמונה קלינית-רדיולוגית של דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה במקרים רבים אינה מאפשרת לבטא בוודאות את אופיו ה"טיפוסי "או" הלא טיפוסי "של התהליך. בזמן הבחירה של טיפול אנטיבקטריאלי, הנתונים של מחקרים מעבדה ספציפיים, המאפשרים להקים את האטיולוגיה של דלקת ריאות, אינם נגישים ברוב המכריע של המקרים. עם זאת, בהינתן ההבדלים בבחירת הטיפול האנטי - מיקרוביאלי לדלקת ריאות "טיפוסית" ו"לא טיפוסית ", יש להעריך את הנתונים הקליניים, האפידמיולוגיים, המערכתיים והאינסטרומנטליים, כדי לקבוע את אופי התהליך.

דלקת ריאות לא טיפוסית ראשונית, בנוסף ל דלקת ריאות, הוא דלקת ריאות הקשורים צינית. דלקת דלקת ריאות. קדחת קו, לגיונלוזיס, tularemia, שיעול, זיהום אדנווירוס, שפעת, parainfluenza. זיהום נגיפי סינכטיאלי נשימתי. כדי למנוע צמצום. קדחת קו, tularemia הוא לעתים קרובות אנמנסיס אפידמיולוגי אינפורמטיבי. במקרים ספורדיים של הלגיוזה, התמונה הרדיוגרפית והקלינית עשויה להיות זהה לדלקת ריאות הנגרמת על ידי דלקת ריאות, ואבחנה דיפרנציאלית - ניתן לבצע רק בעזרת נתוני המעבדה.

חדירת האונה העליונה של הריאה בשילוב עם כיח עם ורידים בדם עושה את זה הכרחי כדי להוציא שחפת.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציה להתייעצות של מומחים אחרים היא התרחשות של תופעות extrapulmonary של זיהום דלקת ריאות.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז עם mycoplasmosis הנשימה אינה נדרשת תמיד. אינדיקציות לאשפוז:

• קלינית (מהלך חמור של המחלה, רקע מוקשה, חוסר יעילות של טיפול אנטיבקטריאלי);
• חברתי (אי יכולת טיפול נאות ומילוי של פגישות רפואיות בבית, רצונו של המטופל ו / או בני משפחתו);
• אפידמיולוגיים (אנשים מקולקטיבים מאורגנים, למשל צריפים).

[1], [2], [3], [4], [5]