מיגרנה: אבחון

כמו אצל אחרים, האבחנה של " מיגרנה " מבוססת כולה על תלונות ונתונים של אנמנזה, וברוב המקרים אין צורך לבצע שיטות מחקר נוספות. חקירה זהירה היא הבסיס לאבחנה נכונה של מיגרנה. כאשר יש לאבחן, יש להסתמך על הקריטריונים האבחנתיים של MKGB-2 (הקריטריונים האבחנתיים של שתי הצורות הנפוצות ביותר מפורטות להלן: מיגרנה ללא אאורה ומיגרנה עם אאורה).

[1], [2], [3], [4], [5]

קריטריונים אבחנתיים של מיגרנה

כאב: כאב ראש חמור ; עוצמת הכאב עולה בדקות-שעה; האופי הפועם (הרוטט) של הכאב; לוקליזציה חד צדדית (hemicranium) לעתים קרובות יותר מאשר דו צדדי; ניתן להעביר את לוקליזציה של כאב (הגירה); כאב מוגבר עם פעילות גופנית; משך כאבי ראש מ 4 עד 72 שעות; תדירות ההתקפים.

תסמינים וסימפטומים במקביל: חוסר סובלנות לרעש (פונופוביה); חוסר סובלנות לאור (photophobia); בחילה, הקאות; החיוור של עור הפנים, לעתים קרובות את הבשר; לחץ דם עורקי; עצירות; סימפטומים של הילה המתרחשים ב -20% מהחולים: photopsy (אורות מהבהבים, קווי זיגזג מהבהבים, ברק); אובדן שדות הראייה (hemianopsia, scotoma); חוסר תחושה, הפרעותיה (פנים, יד או חלקים אחרים של הגוף); דיסארתריה; מתנודדת תוך כדי הליכה; דיספוריה.

לעורר גורמים באי מיגרנה: מצוקה רגשית, מתח (לרוב בשלב פריק), שינה מופרזת או חוסר השינה, הרעש, אורות בהירים, מסך טלביזיה מרצד, ריחות, גירויים חזקים של מנגנון שיווי המשקל (החלקה על נדנדה, נוסע ברכבת, מכונית, סירה נסיעות, טיסה במטוס, וכן הלאה. P.), הביוץ והווסת, פעילות גופנית, שינויים במזג האוויר, אלכוהול, הפסקות גדולות בין מינונים לכתוב, עצירות, מזונות מסוימים (שוקולד, קקאו, חלב, גבינה, אגוזים, ביצים, עגבניות, הדרים מזונות שומניים, סלרי וכו '), תרופות מסוימות (אמצעי מניעה אוראליים) ועוד.

בין כל הווריאנטים של מיגרנה, לרוב (בשני שליש מהמקרים) יש מיגרנה ללא אאורה (מיגרנה פשוטה), שמתחילה ללא כל מבשרי, מיד עם כאב ראש. לעתים קרובות, התקף מיגרנה מורכב משני שלבים.

ראשית - תופעות prodromal שלב ב הנמכת רוח (דיכאון, חרדה, לפחות - אופוריה), עצבנות וחוסר מנוחה, נטייה לבכי, אדישות לכל הסובבים, יעילות נמוכה, נמנום, מפהקים, שינויים בתיאבון, בחילות, צמא, רקמות pastosity, בצקת מקומית. שלב זה נמשך מספר שעות.

השלב השני - כאב ראש מתרחש בכל שעה משעות היום (לעתים קרובות במהלך שינה או על ערויות), עולה כאב מעל ראש 2-5 שעות מלווה בירידת הסף רגישות של החושים (שמיעה, ראייה) .. דפיקה קלה, נאום של רמקול רגיל, אור חשמלי מוכר הופך להיות בלתי נסבל לחלוטין. לגעת בגוף יכול גם להיות בלתי נסבל.

המטופלים מנסים להתבודד במהלך התקפה, לחבוש את הראש בחוזקה, לשתות תה חם, קפה, להחשיך את החדר, ללכת למיטה, לסגור את האוזניים בכר ולהתעטף בשמיכה. לפעמים נקבעת עורק טמפורלי נפוח, הפעימה שלו גלויה לעין. עם דחיסה חמורה של עורק זה, כאב פועם פוחת. כלי הנגינה בצד הכאב מורחבים, העיניים מימיות, העיניים והעיניים מצטמצמות (סימפטום של ברנרד-הורנר), נפיחות הרקמה סביב המסלול והמקדש, הפנים חיוורים.

במהלך התקפה אחת, כאב ראש יכול להתפשט לכל החצי של הראש ולתפוס את אזור העורפית, הצוואר. כאב פועם עובר לכאב עם תחושה של "פיצול" הראש, סחיטה. ההתקפה נמשכת מספר שעות (8-12 שעות). בחלק מהחולים בסוף ההתקפה יש השתנה בשפע (פוליאוריה). 

תדירות התקפי המיגרנה ללא הילה שונה, התדירות שלהם היא אינדיווידואלית. המאפיין של ההתפתחות שלהם היא לא על רקע מתח, מתח פיזי, אבל על רקע הרפיה הבאים (מיגרנה "סוף שבוע"). התקפי מיגרנה מופחתים או נעלמים במהלך ההריון והם מתחדשים לאחר הפסקת ההנקה וההחלמה של הווסת.

[6], [7],

איזה מין מיגרנה?

קריטריונים אבחנתיים למיגרנה ללא אאורה ומיגרנה עם אאורה (MKGB-2, 2004)

1.1. מיגרנה ללא הילה.

• לפחות חמישה התקפים שעומדים בקריטריונים של BD.
• משך ההתקפות 4-72 שעות (ללא טיפול או במקרה של טיפול לא יעיל).
• ג. כאב ראש כולל לפחות שניים מהמאפיינים הבאים:
  • לוקליזציה חד צדדית;
  • אופי פועם;
  • עוצמת הכאב בינונית עד משמעותית;
  • כאב הראש מחמיר מהפעילות הגופנית הרגילה או מחייב את סיומה (למשל, הליכה, טיפוס במדרגות).
• ד. כאב ראש מלווה לפחות באחת מהתופעות הבאות:
  • בחילות ו / או הקאות;
  • פוטופוביה או פונופוביה.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

1.2.1. הילה אופיינית עם כאב ראש מיגרנה.

• א לפחות שני התקפים שעונים על הקריטריונים BD.
• ב. ההילה כוללת לפחות אחד מהתסמינים הבאים ואינה כוללת חולשה מוטורית:
  • סימפטומים חזותיים הפיכים לחלוטין, כולל כתמים מהבהבים (פסים או פסים) ו / או שליליים (ליקוי ראייה);
  • תסמינים סנסוריים הפיכים לחלוטין, כולל תחושה חיובית (עקצוץ) ו / או שלילית (קהות);
  • הפרעות דיבור הפיך לחלוטין.
• ג. לפחות שניים מאלה:
  • הפרעות חזותיות הומוניות ו / או סימפטומים חושיים חד-צדדיים;
  • לפחות אחד סימפטום ההילה בהדרגה מתפתח על פני תקופה של 5 דקות או יותר ו / או תסמינים שונים ההילה להתרחש באופן עקבי מעל 5 דקות או יותר;
  • לכל סימפטום יש משך של 5 דקות לפחות, אך לא יותר מ -60 דקות.
• ד. כאב ראש העונה על קריטריוני BD ל- 1.1. (מיגרנה ללא הילה), מתחילה במהלך ההילה או בתוך 60 דקות לאחר תחילתה.
• לא קשור לגורמים אחרים (חריגות).

בהתאם לסיווג הבינלאומי שפותח על ידי החברה הבינלאומית לכאבי ראש, נבחנות צורות קליניות של מיגרנה:

• אני - מיגרנה ללא אאורה (שם נרדף, בשימוש קודם לכן, - מיגרנה פשוטה) ו
• II - מיגרנה עם אאורה (מילים נרדפות: קלאסית, הקשורים מיגרנות).

הבחירה של צורות אלה מבוססת על נוכחות או היעדר של הילה, כלומר, מורכבת של תסמינים נוירולוגים מוקדמים שקדמו לתחילת הכאב או המתעוררים בשיא תחושות הכאב. בהתאם לסוג ההילה בקבוצה של מיגרנות עם אאורה, הטפסים הבאים נבדלים:

• מיגרנה עם אאורה טיפוסית (בעבר - קלאסית, סוג עיניים של מיגרנה);
• עם הילה ממושכת;
• מיגרנה משפחתי hemiplegic;
• basilar;
• מיגרנה אאורה ללא כאב ראש;
• מיגרנה עם אאורה חריפה;
• ophthalmoplegic;
• מיגרנה היא רשתית;
• סינדרומים תקופתיים של הילדות, אשר עשויים להיות מבשרי מיגרנה או בשילוב עם זה;
• סחרחורת פרוקסימלית בילדים;
• לסירוגין hemiplegia בילדים;
• מיגרנה:
  • מצב מיגרנה;
  • מיגרנה;
• מיגרנה, לא נופל תחת הקריטריונים המפורטים.

הסיווג גם נותן את הקריטריונים העיקריים לאבחון מיגרנה.

מיגרנה ללא הילה

• לפחות 5 התקפי מיגרנה באנמנסיס שעומדים בקריטריונים הבאים של GH.
• משך התקפי המיגרנה בין 4 ל -72 שעות (ללא טיפול או טיפול לא מוצלח).
• ב 'כאב ראש יש לפחות שניים מהסימנים הבאים:
  • לוקליזציה חד צדדית של כאב ראש;
  • האופי הפועם של כאב הראש;
  • בינונית או משמעותית, המפחיתה את פעילות החולה;
  • החמרה של כאב הראש במהלך עבודה פיזית מונוטונית והליכה.
• .ד נוכחות של לפחות אחד מהתסמינים הבאים: בחילות, הקאות, אור ו / או פוביה. חשוב לזכור כי נתונים anamnestic ונתוני מחקר אובייקטיבי לכלול צורות אחרות של כאב ראש. זה מאוד חשוב נוכחות של אינדיקציות ב anamnesis להחליף את הצד של כאב הראש, שכן נוכחות של כאב ראש חד צדדי רק במשך זמן רב מחייב חיפוש אחר סיבה של כאבי ראש.

מיגרנה עם הילה

• לפחות 2 פיגועים שעומדים בקריטריונים של BB;
• להתקפי מיגרנה יש את המאפיינים הבאים:
  • היפוך מוחלט של סימפטום אחד או יותר של ההילה;
  • אף אחד הסימפטומים של ההילה נמשך יותר מ -60 דקות;
  • משך הפער "האור" בין ההילה לבין תחילתו של כאב הראש הוא פחות מ 60 דקות.

בהתאם לאופי ההילה והתופעות הקליניות של התקף מיגרנה עם הילה, ניתן לקבוע את המעורבות העיקרית של אגן מסוים בתהליך הפתולוגי. הסימפטומים של ההילה מצביעים על הפרת microcirculation באזור מוחי intracerebral.

ההילה השכיחה ביותר היא הפרעות ראייה עם פגמים שדה חזותיים בצורת סקוטומה מבריקה: כדורים נוצצים, נקודות, זיגזגים, הבזקים ברקים המתחילים במיקום מוגדר. עוצמת הצילום עולה תוך מספר שניות או דקות. לאחר מכן מחליף את photopsy על ידי scotoma או פגם שדה חזותי מורחב כדי hemianopsia - צד ימין, צד שמאל, העליון או התחתון, לפעמים הרבע. עם התקפות חוזרות ונשנות של מיגרנה, הפרעות ראייה הן בדרך כלל סטריאוטיפיות. הגורמים המעוררים הם אור בהיר, הבהוב, המעבר מחושך לחדר מואר היטב, טיסה - קול רם, ריח חריף. 

חלק מהחולים לפני כאבי הראש להתרחש אשליות חזותיות: כל החפצים ואנשים שמסביב נראים מוארכים ( "תסמונת אליס" - תופעה דומה מתואר בספר L. קרול "Apis בארץ הפלאות") או להקטין את הגודל, לפעמים עם שינוי הבהירות של הצבע שלהם כמו גם קשיים עם התפיסה של הגוף שלהם (אגנוזיה, אפרקסיה), תחושה של "דז'ה וו" או "אף פעם לא ראיתי" הפרעות תפיסת זמן, סיוטים, טראנס וכן הלאה. N.

"תסמונת אליס" נוטה יותר להתרחש עם מיגרנה בילדות. סיבת הילות חזותיות היא distsirkulyatsii בברכה של עורק המוח האחורי באונה העורפית, ו איסכמיה באזורים הסמוכים של אספקת הדם שלה (הקודקודית אונה הטמפורלית). ההילה חזותית נמשך 15-30 דקות, שלאחריהן יש כאב פועם באזור פרונטוטמפורל-gaaznichnoy הגדלת עוצמת מחצי שעה וחצי שעות, ואת מלווה בחילות, הקאות, חיוורון בעור. משך הזמן הממוצע של התקפה של מיגרנה "קלאסית" כזו הוא בערך 6 שעות.יש לעיתים קרובות סדרה של התקפות חוזרות ונשנות. מיגרנה זו גרועה יותר של טרימסטרים הראשון והשני של ההריון. פחות הילה ניכרת או עיוורון חולף הסקוטומה המרכזי paracentral בעין אחת או בשתיהן. זה נגרם על ידי עווית בעורק הרשתית המרכזית (מיגרנה הרשתית) מערכת. לפעמים שנצפה לפני התקף של הפרעות האוקולומוטורי חולף מיגרנה מחד (פטוזיס, mydriasis, כפל ראייה), אשר משויכים מיקרו לקוי בתא המטען של העצב האוקולומוטורי, או דחיסה של העצב בקיר של הסינוס החלול ב מומים בכלי הדם. חולים אלה זקוקים למחקר אנגיוגרפי ממוקד.

הילה נדירה יחסית מתבטאת בפרזיס הזמני של היד או ההמיפרזיס בשילוב עם היפוסטזיה על הפנים, הזרוע או כל הגוף. מיגרנה hemiplegic זו קשורה להפרה של microcirculation באגן של עורק המוח התיכון (קליפת המוח או הענפים העמוקים שלה). אם הפרעה בזרימת דם מתפתחת בסניפי קליפת המוח של האגן בחצי הכדור הדומיננטי (נותר ימנית handers), ההילה מתבטאת מנוע חלקי או מלא או אפזיה חושית (מיגרנת נטולי-יכולת-הדיבור). הפרעות דיבור מבוטא בצורה של dysarthria אפשריים עם dyscirculation בעורק baseline. זה יכול להיות משולב עם סחרחורת חולפת, ניסטגמוס, מזעזע בעת הליכה (מיגרנה שיווי המשקל) או עם הפרעות מוחיות חמורה (מיגרנה cerebellar).

זה גם נדיר אצל בנות 12-15 שנים של פיתוח הילה מתוחכמת יותר: זה מתחיל עם ליקוי ראייה (בוהקת בעיניו הוחלפו עיוורון הבילטרליים תוך כמה דקות), ואז יש סחרחורות, אטקסיה, dysarthria, טינטון, paresthesia חולף סביב הפה, בידי , רגליים. אחרי כמה דקות, יש התקפה של כאב ראש חד, פועם, בעיקר באזור העורקים, הקאה, ואפילו אובדן הכרה (מצב סינקופלי). בתמונה הקלינית של מיגרנה בסיסית זו, עשויים להיות סימנים אחרים לפגיעה בתפקוד גזע המוח: דיפלופיה, דיסארתריה, סירוגין, וכן הלאה.

תסמינים נוירולוגיים מוקדמים נמשכים בין כמה דקות ל -30 דקות. ולא יותר משעה. עם סימפטומים חד צדדיים של אובדן תפקוד המוח, כאב ראש אינטנסיבי מתרחש בדרך כלל במחצית הנגדית של הגולגולת.

במקרים מסוימים, את ההילה מתבטאת בהפרעות ההיפותלמוס אוטונומיות חמורות לפי סוג העוויתות vagoinsulyarnyh אוהדת-יותרת כליה, ומעורבת, כמו גם הפרעות רגשיות רגשיות עם תחושה של פחד המוות, החרדה, חוסר המנוחה ( "התקפי חרדה"). גרסאות אלה של ההילה קשורות עם הפרה של microcircululation ב היפותלמוס ו limbico ההיפותלמי מורכב.

כל הווריאציות של מיגרנה פועלות בתדירות שונה - בין 1-2 פעמים בשבוע, חודש או שנה. מדי פעם יש מצב מיגרנה - סדרה של התקפים חמורים, רצופים ללא מרווח ברור ברור.

במחקר של מצב נוירולוגים בחולים עם מיגרנה לעתים קרובות מגלה סימנים קלים של אסימטריה של ההמיספרות של המוח מתפקד (שני שלישים - על רקע הסימנים של שמאליות סמויה): אסימטריה של העצבוב של שרירי הפנים (לזיהוי בחיוך), סטייה של הלשון, שפת anizorefleksiya רפלקסים עמוקים ושטחיים, בעיקר vagotonic סוג סטטוס וגטטיבי (תת לחץ דם וחיוורון עורקים. Pastoznost העור, acrocyanosis, נטייה לעצירות ו מ. P.). ברוב החולים, הסובלים ממיגרנות, גילה תכונות של הנפש עם הדגשה של הפרט בצורת שאיפה, כעס, נוקדנות, האגרסיביות של לחץ פנימי קבוע, רגישות מוגברת פגיעות ללחץ, עצבנות, חשדנות, טינה, מצפוניות, קטנוניות, נוטה פחדים אובססיבית, חוסר סובלנות לשגיאות של אחרים, סימני דיכאון. מאפיין של דיספוריה ללא מוטיווציה. 

בביצוע מחקרים נוספים, craniograms נמצאים לעיתים קרובות כדי להראות סימנים של שינויים hypertensive-hydrocephalic בצורה של חיזוק דפוס הדם, הופעות כמו אצבע. שליש מגלה אנומליה של קימרל. על ביטויי EEG - disynchronous ו disruptive. מחשב טומוגרפיה תהודה מגנטית לעתים קרובות לחשוף א-סימטריה במבנה של מערכת החדר.

לצורך אבחון מהיר של מיגרנה, פותח שאלון אקספרס מיוחד.

• האם אי פעם היה לך כאב ראש בשלושת החודשים האחרונים עם הסימפטומים הבאים:
  • בחילות או הקאות? YES ______; NO ______;
  • חוסר סובלנות לאור וצלילים? YES _____; NO ______;
  • האם כאב הראש השפיע על יכולתך לעבוד, ללמוד או פעילות יומיומית למשך יום אחד לפחות? YES _______; NO ______.

93% מהחולים שענו "כן" לפחות שתי שאלות, סובלים ממיגרנה.

ברוב המקרים, בדיקה אובייקטיבית אינה חושפת סימפטומים נוירולוגיים אורגניים (שימו לב לא יותר מ -3% מהחולים). יחד עם זאת, כמעט בכל החולים עם מיגרנה, מתח וכאב בשרירים קדם-אוניים (תסמונת מיופאסיאלית) נחשפים במהלך הבדיקה. בתחום הפנים הוא השרירים הזמניים masseter בצוואר - השרירים מחוברים הגולגולת, המשטח האחורי של שרירי הצוואר וחגורת כתפיים ( "קולב" תסמונת). מתח וכאב שרירים מכאיבים הופכים למקור מתמיד של אי נוחות וכאב בצוואר ובצוואר, הם יכולים ליצור את התנאים המוקדמים להתפתחות כאב הראש המתלווה. לעתים קרובות, הבחינה האובייקטיבית של החולה עם מיגרנה עשויה לציין סימנים של תפקוד אוטונומי: הזעת יתר כַּפִי, שינוי צבע של אצבעות (תסמונת ריינו), סימנים של רגישות עצבית-שרירית מוגברת (סימפטום chvostek). כאמור, בדיקות נוספות למיגרנות אינן אינפורמטיביות ומוצגות רק עם זרימה לא טיפוסית וחשד לאופי סימפטומטי של מיגרנה.

מאפייני המעמד האובייקטיבי של החולים בתקופת ההתקפה ובמדינת הביניים

נתונים אובייקטיביים בתקופת המשבר הצפאלי בחקר המצב הנוירולוגי, כפי שכבר צוין, תלויים בצורת מיגרנה. באותו עניין הזמן כמה מחקרים נוספים במהלך התקפה cephalgic: טומוגרפיה ממוחשבת (CT), rheoencephalography (REG), תרמוגרפיה, מצב זרימת הדם במוח, וכו 'thermograms פי זוהה מוקדים של היפותרמיה על הפנים עולה בקנה אחד עם הקרנה של הכאב (יותר מ 70% מהמקרים. ); REG על במהלך מתקפה כמעט כל מוכר השלב שלה: כיווץ כלי דם - התרחבות, atony קירות כלי הדם (עורקים וורידים), פחות או יותר קושי המסומנים בעורקים זרימת הדם הורידי. השינויים הם בדרך כלל דו-צדדיים, אך חמורים יותר בצד הכאב, אם כי מידת הביטוי של שינויים אלה אינה תמיד עולה בקנה אחד עם מידת הכאב.

על פי CT, כאשר התקפות חמורות תכופות, אזורים של צפיפות מופחתת עשוי להופיע, המציין את נוכחותם של בצקת של רקמת המוח, איסכמיה חולפת. ב M- הד במקרים נדירים יש אינדיקציה של הרחבת מערכת החדר, וככלל, את העקירה של M- הד אינו נקבע. התוצאות של בדיקת אולטרסאונד של זרימת הדם במהלך התקפה הן סותרות, במיוחד כאשר לומדים אותו בריכות שונות. במהלך ההתקפה של הכאב בצד הפגוע ב -33% מהמקרים, מהירות זרימת הדם בעורק הראש הראשי, החיצוני והחיצוני עלתה ועלתה בעין, בעוד שב -6% מהחולים נצפו השינויים ההפוכים. מספר מחברים מציינים עלייה בקצב זרימת הדם במוח בעיקר באגן של ענפים חוץ-גולגולתיים של עורק הצוואר החיצוני במהלך תקופת הכאב.

במצב סומטי, הפתולוגיה של דרכי העיכול הייתה לרוב (11-14%): דלקת קיבה, כיב פפטי, קוליטיס, דלקת המפרקים. האחרון שימש תירוץ להבחין בין תסמונת "שלושה תאומים": cholecystitis, כאבי ראש, לחץ דם עורקי.

הרוב המכריע של מטופלים בתקופת interictal לזהות את העוצמת השונה של התסמונת של דיסטוניה צמח-וסקולרית: א autographism עמיד אדום בוהק (בולט יותר בצד של כאב), פריחה, כלי דם "השרשרת", טכיקרדיה, תנודות לחץ דם לעתים קרובות יותר בכיוון של הצמצום שלו או תת לחץ דם עורקים מתמשך; נטייה לתגובות אלרגיות, vestibulopathies, גדלה רגישות עצבית-שרירית, אשר באה לידי ביטוי בסימפטומים chvostek, נדוניה - Bansdorfa, ונימול.

חלק מהחולים נמצאו תסמינים נוירולוגיים mikroochagovaya בצורת ההבדל של ברפלקסים, gemigipalgezii ב 10-14% מהמקרים נצפו ביטוי נוירואנדוקריניים ממוצא ההיפותלמוס (השמנה מוחין, בשילוב עם מחזור לא סדיר, שעירות). במחקר של התחום הנפשי מצא הפרעות רגשיות עזות, וכמה מאפייני אישיות: חרדה מוגברת, נטייה subdepressive ואפילו נטיות דיכאוניות, הרמה הגבוהה של שאיפה, שאיפה, תוקפנות מסוימת, תכונות מפגין ההתנהגות, הרצון מיילד להתמקד ההכרה של אחרים, במספר מקרים של תופעות היפוכונדרליות.

מספרם הגדול של החולים באנמנסיס היו בעלי אינדיקציות לפסיכוגניות של הילדות (משפחה חד הורית, יחסי סכסוכים בין הורים) ומצבים פסיכוטראומטיים שקדמו לתחילת המחלה או להחמרתה. מחקר נוסף ב-11-22% מהמקרים גילה שינויים מתונים בהיפטר-שינו-הידרוצפליים מתונה (קרניוגרמה) (חיזוק תבנית כלי הדם, גב האוכף הטורקי וכו '). הרכב הנוזל השדרתי הוא בדרך כלל בתוך גבולות רגילים.

לא היו שינויים EEG (אם כי לפעמים יש "שטוח" EEG, או נוכחות של ביטוי dysrhythmic); אקואנספלוגרפיה, ככלל, היא בתוך הנורמה. בתקופת interictal REG ב ירידה ניכרת או עליית טון כלי דם, בעיקר עורקי הראש, העלייה או הירידה בהיקף הדופק ואת התפקוד הלקוי שלהם (קושי נוסף) יצוא ורידים; שינויים אלה בולטים יותר בצד של כאב הראש, אם כי הם עשויים להיות נוכחים בכלל. לא נמצאו שינויים ברורים זרימת הדם במוח בתקופה interictal, אם כי מבחינה זו הם סותרים (כמה לתאר את הירידה, ואחרים - גידול), אשר ככל הנראה תוצאה של שלב המחקר - בקרוב או בתקופה מרחוק לאחר הפיגוע. רוב המחברים מאמינים כי angiospasm גורם לירידה זרימת הדם במוח האזורי לתקופה ארוכה מספיק של זמן (יום או יותר).

בנוסף ללימודים שגרו אלה בחולים עם מיגרנה ללמוד את מצב מערכות מֵבִיא, אשר ידועות למערכת לתפוס וביצוע כאב. לצורך כך נחקר פוטנציאלים (EP) של שיטות שונות: חזותיים (VEP), פוטנציאלי גזע מוח שמיעתיים (HDI), חושי (SSEP), מערכת EP trigeminal (בקשר עם מערכת trigeminy-וסקולריים התפקיד החשוב בפתוגנזה של מיגרנה). ניתוח הגורמים שהביאו, ניתן להניח כי במקרה התפקיד העדיף של מתח נפשי - זה שינויים במוח לגרום להתקף מיגרנה. הערת תפקידיו של הגורם הקר (קרם הקר) נותן יסוד להניח את התפקיד של מערכת trigeminal העיקרית בייזום של התקפי מיגרנה. טירמין תלויי צורות של מיגרנה ידועים - שם, ככל הנראה, גורמים ביוכימיים לשחק תפקיד מיוחד. צורות הווסת של מיגרנה מעידות על התפקיד של גורמים אנדוקריניים. באופן טבעי, כל אלה גורמים אחרים מתממשים על רקע נטייה גנטית.

[8], [9], [10], [11]

אבחון דיפרנציאלי של מיגרנה

ישנן מספר מחלות שיכולות לחקות התקפי מיגרנה.

I. במקרים של מיגרנות קשות עם כאב ראש בלתי נסבל, בחילה, הקאות, סחרחורות, התקפות לילה, קודם כל יש צורך להוציא את הפתולוגיה האורגנית של המוח:

1. גידול,
2. אבצס;
3. מחלות דלקתיות חריפות, בעיקר מלווה בבצקת המוח, וכו '.

בכל המקרים הללו, תשומת הלב מופנית לאופי השונה של כאב הראש ומסלולו, ככלל, בהעדר הגורמים המיגרניים הנזכרים לעיל והתוצאות החיוביות של המחקרים הנוספים.

II. החשובים ביותר הם כאבי הראש, אשר מבוססים על הפתולוגיה של כלי הדם של המוח. ראשית, מדובר במפרצות של כלי דם מוחיים, שקרעיהם (כלומר, התחלת דימום תת-דכאני) כמעט תמיד מלווה בכאב ראש חריף. זה חשוב במיוחד לזכור כאשר מיגרנה עם אאורה. המשמעותית ביותר מבחינה זו היא צורת ophthalmoplegic של מיגרנה, אשר נגרמת לעתים קרובות על ידי מפרצת של כלי הבסיס של המוח. התפתחות התמונה הקלינית בעתיד: מצב כללי חמור, תסמיני קרום המוח, תסמינים נוירולוגיים, הרכב הנוזל השדרתי ונתונים ממחקרים פרקליניים נוספים מסייעים באבחון נכון.

III. חשוב לבצע אבחנה דיפרנציאלית גם עם המחלות הבאות:

1. דלקת עורקים זמנית (מחלת הורטון). תכונות נפוצות עם מיגרנה: כאב מקומי במקדש, לפעמים מקרין על חצי כולו של הראש, לעיתים כואבות, מתפרצת, אך בעלת אופי קבוע, אבל יכול להיות מוגבר pristupooobrazno (במיוחד במתח, שיעול, תנועות של הלסת). בניגוד למיגרנה, המישוש מלווה בצפיפות ובפעימה מוגברת של העורק הזמני, רגישות, תלמיד מורחב בצד הכאב; ירידה בראייה; הוא נפוץ יותר בגיל מבוגר יותר מאשר מיגרנה. טמפרטורת subfbrile נצפו, ESR מוגברת, ליקוציטוזיס, ישנם סימנים של נזק עורקים אחרים, במיוחד את העורקים של העין. זה נחשב הסבל המקומי של רקמת חיבור, collagenosis המקומי; סימנים היסטולוגיים ספציפיים - דלקת עורקים מדוייקת.
2. התסמונת של Tolosa - Hanta (או oththalmoplegia כואב) הדומה מיגרנה באופי ולוקליזציה של כאב. שריפת כאב אקוטית, קורע אופי מבצעת לוקליזציה של המצחית-ארובתית ובתוך מסלולו, נמשכת כמה ימים או שבועות עם רווח תקופתי, עצב האוקולומוטורי מלווה נגע (וזה חשוב כאשר לעומת הטופס הקשורים oftalmoplegicheskoy מיגרנה). התהליך כולל גם עצבים העוברים דרך סדקים מסלולית העליון: ענף מוביל, בלוק, אורביטל של עצב trigeminal. Identified הפרעות pupillary עקב שריר נימי רגישות יתר denervation, אשר אושר על ידי מדגם אדרנלין-קוקאין. אין עוד פתולוגיה במחקרים נוספים. עד כה, הסיבה אינה ברורה: הוא האמין כי תסמונת מתרחשת עקב דחיסה של האזור של הסיפון על בסיס מפרצת במוח. עם זאת, רוב החוקרים סבורים כי הסיבה היא nodosa תרדמת intracavernous ב הסינוס החלול - verhneglaznichnuyu חריצים או שילוב של כל אלה. לטובת periarteritis אזורית מצביעים subfebrilitet, leucocytosis מתונה והגדילה ESR, ואת האפקטיביות של טיפול בסטרואידים.

IV. הקבוצה הבאה - מחלות שנגרמו על ידי התבוסה של איברים הממוקם בראש, בפנים.

1. כאבי ראש עם פתולוגיה עינית, בעיקר גלאוקומה: כאב חד חריף על גלגל העין, periorbital, לפעמים במקדש, פוטופוביה, photopsias (כלומר, את אותו אופי ומיקום כאב ..). עם זאת, אין סימנים אחרים של כאבי מיגרנה, והכי חשוב, לחץ תוך עיני מוגבר.
2. הטפסים הבאים גם הם חשובים:
   1. כאב ראש דו-צדדי פולטני עלול להתלוות לנזלת וזמוטורית, אך ללא התקפים טיפוסיים: קיים קשר ברור עם התרחשות של נזלת, גודש באף עקב גורמים אלרגיים מסוימים;
   2. סינוסיטיס (סינוסיטיס, סינוסיטיס) כאב נוטה להיות בעלות אופי מקומי, אם כי ניתן להרחיב את "הראש כולו" אין זרימת התקפים, מתרחש על בסיס יומי, גדל מיום ליום, הוא משופר, במיוחד בשעות היום, ונמשך כשעה , אין אופי פועם. מאפיינים טיפוסיים renological ו roentgenological נחשפים;
   3. עם אוטיטיס גם יכול להיות hemicrania, אבל אופי בוטה או ירי, מלווה סימפטומים האופייניים הפתולוגיה זו;
   4. בתסמונת קוסטן, כאב עז חמור במפרק הטמפורומנדיבולרי עלול להתרחש, ולעתים הוא מעסיק את כל מחצית הפנים; הכאב אינו בעל אופי פועם, פעימתי, מתעורר על ידי לעיסה, מדבר. יש תחושת כאב ברורה באזור המפרק, הגורם למחלת מפרקים, נגיסה לא נכונה, ותותבת גרועה.

מספר מחברים להבחין בין תסמונת הכאב של כלי הדם של הפנים, או, כפי שהיא מכונה לעתים קרובות יותר, carotidinia. זה נגרם על ידי התבוסה של plexuses periarterial של עורק הצוואר החיצוני, הצומת הראש, יכול להתבטא בשתי צורות:

1. הופעה חריפה בגיל צעיר או בגיל העמידה; הוא נראה לא פועם כאב צורב הלחי, submandibular, או באזור temporo-לחי, יש כאב במישוש של עורקי הראש, במיוחד ליד הסתעפות שלה, אשר עשוי להגביר את הכאב בפניו. הכאב נמשך 2-3 שבועות. ו, ככלל, לא לחדש (זה מאפיין חשוב מאוד שמבדיל אותו מהצורה של מיגרנה).
2. מתאר צורה אחרת karotidinii, אצל נשים מבוגרות נפוץ יותר: התקפי פועם, כאב צורב בחצי התחתון של הפנים, הלסת, המשתרעת כמה שעות 2-3 ימים, חזר במרווחי זמן קבועים - 1-2 פעמים בשבוע, חודש, חצי שנה. . במקביל, עורק הצוואר החיצוני מתוח בחוזקה, מכאיב על המישוש, והפעימה שלו מתגברת. גיל, אופי כאב, אין ירושה, אם שינויים וסקולריים אובייקטיביים בבדיקה החיצונית והמישוש מאפשר להבחין בין צורה זו ממיגרנה נכונה. הוא האמין כי טבעו של הסבל של זיהומיות-אלרגית, אם כי היעדר חום ושינויים בדם, כמו גם השפעה משמעותית של טיפול הורמונלי (משככי כאבים מעוגנים). ראשיתו של תסמונת זו אינה ברורה לחלוטין. יתכן כי כל נזק - גירוי כרוני, דלקת מקומית, שכרות - אולי בבסיס karotidinii. אנחנו לא צריכים לשכוח את הקבוצה של עצבי craniofacial, אשר כוללת בעיקר עצבי trigeminal, כמו גם מספר אחרים, עצבים נדירים יותר: עורפי העצבה (עצבי של העצב העורפי הגדול, עצבי suboccipital, עצבי Arnoldov העצב), העורפית קטן, לשון או לוע עצבים (תסמונת Veyzenburga - Sukkar) ואחרים יש לזכור כי, בניגוד למיגרנה, עבור כל הכאבים האלה מאופיינים בחדות, "ברק", בנוכחות נקודות הדק או "הדק" אזורים מוגדרים פרובו. גורמי iruyuschie ואין תסמינים טיפוסיים של כאב מיגרנה (הנ"ל).

זהו גם מיגרנה הכרחית בלי הילת בדיל הנגרם ממתח, שהנה אחת הצורות הנפוצות ביותר של כאבי ראש (יותר מ 60% של הסטטיסטיקה בעולם), במיוחד מפני צורתו אפיזודי, אשר נמשכת בין כמה שעות עד 7 ימים (בעוד כאבי ראש כרוניים יומי) במשך 15 ימים או יותר, בתוך שנה - עד 180 ימים). בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית, קריטריונים אבחוניים הבאים עבור כאב ראש מתח נחשבים:

1. לוקליזציה של כאב - דו-צדדי, מפוזר עם הדומיננטיות באזורי החזית הקדמית או הקדמית-חזיתית;
2. אופי של כאב: מונוטוני, סחיטה, כמו "קסדה", "קסדה", "חישוק", כמעט לא קורה פועם;
3. אינטנסיביות - מתונה, חדה אינטנסיבית, בדרך כלל לא התעצמה במהלך מאמץ פיזי;
4. סימפטומים נלווים: בחילה לעיתים נדירות, אך לעיתים קרובות ירידה בתיאבון עד אנורקסיה, לעתים נדירות צילום או phonophobia;
5. המתח שילוב כאב ראש עם תסמונות algic אחרים ותסמונת psychovegetative, הפרעות במצב הרוח השולט או דיכאון הטבע חרד-דיפרסיה (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia וכו '.); כאבי שרירי הקרום והשרירים באזור הצוואר, הצוואר והכתף. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]