מורסה אוטוגנית במוח הקטן: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

על פי הנתונים הסטטיסטיים של המחצית השנייה של המאה ה -20, 98% מהמחלות הסגולות של המוח הקטן מתרחשות במורסות האוטוגניות של המוח הקטן.

בפתוגנזה של המחלה, התפשטו הדרכים הבאות לזיהום:

1. מסלול המבוך (60%) הוא שכיח ביותר, בשל ההתמקדות של זיהום סתמי בתעלה semicircular האחורי; לעתים רחוקות מתפשטת הזיהום לאורך צינור המים של הפרוזדור ודרך השק האנדולימפאטי, אפילו לעתים רחוקות יותר - באמצעות ה- VSP ותעלת הפנים;
2. מסלול ההמטוגני לוקח את המקום השני עם תחילת המורסה האוטוגנית של המוח הקטן; ברוב המקרים הזיהום מתפשט דרך ורידים הקשורים סיגמואידים ו stines stony; הנתיב העורקי של זיהום הוא נדיר ביותר;
3. (לפי רצף); השביל הזה נוצר על החרפת תהליך מוגלתי כרונית של האוזן התיכונה, פיתוח בתאים פִּטמָתִי mezhsinusno עמוק בפנים ותאי retrolabirintnyh, מעורבים קרומי המוח תהליך פתולוגי הפוסות האחורי.

האנטומיה פתולוגיים. את המורסה otogenous של המוח הקטן יכול להיות ממוקם בתוך המוח הקטן מבלי לפגוע בקליפה שלה; מורסה על לוקליזציה משטח זה ממוקם בחלקו בעניין אפור ולבן במוח הקטן, בעוד, ככלל, נמצא בקשר עם האתר הראשי של זיהום באמצעות "פיסטולה-רגליים". את המורסה otogenous של המוח הקטן יכול להיות בודד או מרובים, החל יער אל אגוז. הצפיפות של הקפסולה נקבעת על ידי מרשם של המחלה - מ חלשה מובחנת ובלתי יציבה במקרים טרי כדי מעובה חדה חזקה עם מורסות ישנות.

תסמינים של מורסה otognnogo של המוח הקטן. התקופה הראשונה otogennyh המוחון מורסה רעולה פן מחלה בסיסית קלינית ונמשכת כ שבין סוף התהליך המוגלתי הראשון בשבוע החריף באוזן התיכונה והוא יכול להימשך עד 8 שבועות, מפגינה רק סימנים כלליים של דלקת. בתקופה זו, אין זה קל לחשוד בהופעת מורסה מוחית, ורק במחצית השנייה של התקופה זה אפשרי עם בדיקה זהירה של המטופל על ידי נוירולוג מנוסה.

תקופת הפער "האור" יוצרת אשליה של התאוששות, היא יכולה להימשך מספר שבועות. בשלב זה, מצבו של המטופל הוא משביע רצון, ייתכן שיש רק כמה הפרעות תנועה בצד של המורסה.

תקופת השיא מאופיינת בתסמונות רעילות כלליות, הידרוצפליות ופוקאליות. הסימנים המוקדמים והבולטים ביותר הם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. כאבי ראש ממוקמים באזור הכאבי, לעתים קרובות יש הקאות, סחרחורת, אובדן הכרה; bradycardia ודיסקים אופטיים הגודש נצפים 20-25% מהמקרים. תסמיני המוקד מתאפיינים בבליעה לקויה, בדיסארתריה, בהופעת הרפלקסים הפתולוגיים, בהמיפלגיה, בשיתוק של העצבים הגולגולתיים, ניסטגמוס cerebellar spontaneous. תסמינים של Cerebellar קשורים לעיתים קרובות עם:

1. סימנים של הפרעות בהליכה ("הליכה שיכורה" - תנודות לא יציבות עם נטייה ליפול לאחור לכיוון מוקד הנגע);
2. הפרות של תנועות מרצון (להתעצבן בכוונה במבחני המדד, hypermetria, adiadochokinesis, דיבור chanted, וכו ');
3. הפרעות וסטיבולריות עשויות להתבטא כסימפטומים פריפריאליים ומרכזיים.

סימפטומים היקפיים להתעורר כאשר האתר הראשי של זיהום ממוקם במבוך האוזן (תעלה בצורה חצי עיגול אחורית), בעוד שהם מקדימים המוחון מורסת otogennyh ו ניסטגמוס האנכי ספונטני המניפסט כלפי מעלה בשלב הראשוני של labyrinthitis הצפק, labyrinthitis המוגלתי - למטה או סבובי אלכסוני או אופקי (מעגלי) ספונטני ניסטגמוס לעבר מבוך בריא. בעת כיבוי במבחן מבוך הקלורית (bitermalny מבחן קלורי) זה אינו גורם לשינויים ניסטגמוס ספונטני, בעוד מדגם זהה זה, אם הוא קר, מפחית את עוצמת ניסטגמוס ספונטני, כאשר מחממים את מדגם זה מגדיל. שינויים אלה הם ניסטגמוס ספונטני מצביע על פריפריה, כלומר. א מבוך ראשיתו. במקביל הפרעות הרמוניות להתעורר דגימות על תיאום תנועות, ורטיגו, עולות בקנה אחד עם הכיוון ואת הרכיבים של ניסטגמוס הספונטני, תגובת vestibulo-אוטונומית. הפרעות שיווי המשקל המרכזיות (חסרות labyrinthitis!) להתרחש במהלך הדחיסה של גזע המוח באזור זה שלה שבו ממוקם גרעיני שיווי המשקל, t. E. בשל הלחץ המוגבר הפוסה האחורית, אשר עשוי לנבוע מחסימת likvoroprovodyaschih נתיבים ובמוח קטן לחץ על המדולה. במקרה זה, ניסטגמוס ספונטני הוא דמות מרכזית ושינויים בבית מבוך האוזן ריפלוקס רק הקלורית Kholodov או גירוי תרמי (שינויים ניסטגמוס ספונטני בכיוון).

בסוף החיים הם סימפטומי bulbar משופרים לידי ביטוי לב לקווי פעילות נשימה, בליעה, dysarthria, ניזק עצבי וקבוצת הזנב העצב MTN, כוללים שיתוק פנים, היעלמות אדם hyperesthesia של רפלקסים קרניים ואת האישון בצד הפגוע. המוות מתרחש משיתוק של מרכזי וזומוטוריים ואת הנשימה, בשל נפיחות של המוח בקיעה של הלשד המוארך בבית מגנום foramen.

חיזוי שקבעה אותם קריטריונים כמו באזור temporo-parietal מורסה otogennyh, אבל זה יותר חמור לאור העובדה המוחון מורסה otogenny נוצרת ליד המרכזים התוססים של גזע המוח וההכרה שלה בטרם עת עלול לגרום לחסימה פתאומית של הלשד המוארך ו מוות פתאומי מעצירת נשימה ועצירת פעילות הלב.

אבחון otogenny מורסת מוח קטן קשה בשלב הראשוני, כאשר סימפטומים של מוח קטנים לא באים לידי ביטוי, ואת מצבו ודלקת מקומית הכללי של מטופל העצם הטמפורלית להסוות את סימני מורסת otogenny מתחלה של המוח הקטן. בדרך כלל, אבחון otogennyh המוחון מורסה מוגדר בשיא המבוסס על הנוכחות של השלישייה - סחרחורות, ניסטגמוס ספונטני, פזילה, בשילוב עם סימפטומים של מוח קטנים מאפיינים.

נכון לעכשיו, שיטות אינסטרומנטלי הגדולות של אבחנה של מורסה במוח הם MRI ו- CT, אשר יש רזולוציה גבוהה בקביעת המיקום, הגודל והמבנה של מורסה, למשל הצפיפות של התוכן הקפסולה או החלל שלה. בהיעדר שיטות אלה להשתמש סקירה ובדיקת רנטגן וטומוגרפיה של הגולגולת והמוח, רנטגן של עצמות זמניות של Shyulleru, מאייר Stenversu, כמו גם הקרנה צירית מסוימת כדי להעריך את מצבו של חלקי גולגולת והמוח הבסיסיים. ניתן להחיל שיטות אחרות של חקר המוח, כגון EEG, אבחון אולטרסאונד, rheoencephalography, אנגיוגרפיה, ventriculography, אבל עם כניסתה של הפרקטיקה של סריקות MRI ו- CT, שיטות אלה שמורות רק פונקציות העזר.

אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת בין המורסה של האונה הטמפורלית, labyrinthitis, שקית endoleymphatic empyema (מה שמכונה מורסה רטרו לבירינת ו otogennoy hydrocephalus:

• labyrinthitis ללא סימני לחץ תוך גולגולתי מוגבר ושינויים הנוזל השדרתי, אך ישנם סימנים ברורים של נגעים שיווי המשקל היקפי (ניסטגמוס ספונטני, הפרה הרמונית של דגימות מדד lateropulsiya, וכו ...) וגם חילזון (הביעו אובדן שמיעה תפיסתי או חירשות);
• מורסה retrolabirintny, במהותה, היא שלב ביניים בין labyrinthitis ובמוח הקטן מורסה otogennyh, אולם כאשר זה יכול להיות labyrinthitis וסימנים הנוכחי, ואת השלב הראשוני otogennyh המוחון מורסה;
• הידרוצפלוס otogennyh מתאפיין בשילוב של דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית, בדרך כלל מסובכים עצם כולסטאתומה חללים עם התקפים או כאבי ראש חמורים מתמיד, מלווה מוגדש חמור הפונדוס; הידרוצפלוס otogenny מן המורסה המוח הקטן מאופיין בהעדר עמדה בראש אילץ (ציור האחורי של הראש), סימפטומים קרום המוח, הכרה מעורפלת, מאפיין של סימפטומים של המוח הקטן; הידרוצפלוס מתרחשת כאשר הלחצים otogennyh ליקר גבוה (עד 600 מ"מ של מים ..), תכולת הפרוטאין הנוזל השדרתי נורמלי או מופחת במעט (0,33- 0,44 g / L), מספר תאים נורמליים.

טיפול של מורסה אוטוגנית של המוח הקטן. אם אתם חווים תסמינים מורסה otogenny של המוח הקטן, אבל אין מספיק ראיות חותכות לקיומה, מתקבל על ידי CT או MRI, בתחילה היא תהיה צעד אחד הרחיב את PO עם סילוק העצם מושפע כולו התאים של תהליך פִּטמָתִי, perisinus ותאי perilabirintnyh, לחשוף את הפוסה גולגולתי האחורי, חשיפת סינוס סיגמואיד , להעריך את מצב המדינה של TMO. כאשר זוהו באזור של הפוסה האחורית מוסר נקט וניהול הרה עבור 24-48 שעות. במהלך תקופה זו, אוזן הפצע בורה עופרת פתוחה טיפול אנטיביוטי מסיבי, בביצוע פעילויות שמטרתה לייצב את לחץ תוך הגולגולת ואת הפונקציה של איברים חיוניים. אם במהלך הזמן הזה במצב הכללי של שיפור של המטופל אינה מתרחשת, ואת הסימפטומים המוח והמוח הקטן להגדיל, ואז מתחילים לחפש את המורסה otogenny של המוח הקטן וכאשר הוא זוהה הסרתו. עם זיהוי של מורסה ידי הנהלה הרה CT או MRI אינו משמש לאחר RO obschepolostnoy להתחיל בחיפוש המורסה ולהסיר אותו. המוחון otogennyh לאחר הניתוח חלל המורסה האוזן התיכונה עבור 48 שעות שטף ברציפות עם פתרונות של אנטיביוטיקה turundy גזה סחוט.

כאשר פקקת סינוס סיגמואיד, החלק המשתנה פתולוגית שלה מוסר ואת המורסה הצוואר otogenic נפתח דרך החלל שנותר לאחר הסרת החלק הסינוס. כאשר המבוך ניזוק, הוא מוסר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],