מורסה של הערמונית

עם מהלך שלילי של מחלות הערמונית, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים שונים. ואחד הסיבוכים החמורים ביותר נחשב מורסה בערמונית. אנו מדברים על תהליך זיהומי ודלקתי חמור, שיכול להיות תוצאה של זיהום חיצוני, או תוצאה של פתולוגיה ארוכת טווח של איברי המין והשתן.

מורסה בבלוטת הערמונית יכולה להיות מסוכנת לא רק לבריאות המטופל, אלא גם לחייו. לכן, הטיפול בתהליך כואב זה צריך להיות דחוף ומיידי. בדרך כלל, המטופל מאושפז בדחיפות, שם הם מספקים סיוע מיידי ומבצעים צעדים טיפוליים נוספים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מורסה בבלוטת הערמונית מאובחנת ברוב החולים כסיבוך של תהליך זיהומי חריף או כרוני בדרכי השתן התחתונות. היא מתפתחת כתוצאה מהצטברות מוגלתית מקומית ברקמות בלוטת הערמונית.

עם השימוש בטיפול אנטיביוטי, מורסה בבלוטת הערמונית הפכה הרבה פחות שכיחה. כיום, שכיחות המחלה נעה בין 0.5-2.5% בקרב כל פתולוגיות הערמונית, או 0.2% בקרב כל מחלות גניטורינאריות.

במדינות מפותחות עם רמת רפואה טובה, מורסה בבלוטת הערמונית היא נדירה במיוחד. בפרט, הדבר נובע מירידה בשכיחות דלקת השופכה גונוקוקלית. לפני "עידן האנטיביוטיקה", 70 עד 80% מהמורסות בבלוטת הערמונית נגרמו על ידי זיהום גונוקוקלי. שיעור התמותה היה 6-30%. [ 1 ]

במקביל, רופאים מפנים את תשומת הלב לקשיים באבחון בזמן ובטיפול מוסמך בחולים עם מורסה בבלוטת הערמונית: בעיות אלו רלוונטיות, למרות ירידה ניכרת בשכיחות הפתולוגיה.

בעבר, הפתוגן העיקרי היה זיהום גונוקוקלי, חיידק קוך וסטפילוקוקוס אאורוס נמצאו בתדירות נמוכה יותר. כעת המצב השתנה: הפתוגנים הנפוצים ביותר הם מיקרואורגניזמים גרם-שליליים, אשריכיה קולי, סטפילוקוקים.

רוב מקרי המורסה של הערמונית הם תוצאה של דלקת ערמונית חריפה או כרונית, או תוצאה של ביופסיה של הערמונית. על פי הסטטיסטיקה, ב-5% מהמקרים, דלקת ערמונית חריפה מסתבכת על ידי מורסה. זה קורה עקב גדילה של דלקת חריפה בפרנכימה של הערמונית.

המחלה שכיחה יותר אצל גברים מעל גיל 40. אצל חולים קשישים, המורסה עלולה להסתבך על ידי היפרפלזיה שפירה של הערמונית. חולים מתחת לגיל 40 עלולים לסבול ממורסה בבלוטת הערמונית עקב סוכרת, שחמת הכבד או איידס. הוכח סטטיסטית שכל חולה שני שאובחן עם מורסה בבלוטת הערמונית סובל בנוסף מסוכרת.

גורם ל מורסה של הערמונית

מורסה היא אזור מוגבל של רקמת הערמונית שבו מתרחשים תהליכי דלקת מוגלתיים, הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. יכולים להיות מספר אזורים כאלה, תלוי בסיבה הראשונית לפתולוגיה.

מורסה של בלוטת הערמונית עצמה היא סוג של חלל מלא בהפרשה מוגלתית. לרוב, הבעיה נובעת כתוצאה מטיפול לא מספק בדלקת חריפה של בלוטת הערמונית, אך במקרים מסוימים היא יכולה לשמש כמחלה נפרדת ועצמאית. [ 2 ]

מורסה בבלוטת הערמונית יכולה להתרחש כתוצאה מהשפעות חיצוניות או פנימיות. הרוב המכריע של ההשפעות החיצוניות גורמות להתפתחות מורסה ראשונית.

הפרשה מוגלתית היא מיקרואורגניזמים מתים שהותקפו על ידי מערכת החיסון של הגוף. ספטיקופמיה יכולה להתרחש מסיבות שונות - למשל, כתוצאה מדלקת שקדים מוגלתית או מחלות דומות אחרות. גורמים מועדים למצב זה הם היפותרמיה, מערכת חיסונית מוחלשת וכו'. נתיב זה של התפתחות מורסה אפשרי, אך הוא אינו כה נפוץ. [ 3 ]

תהליך משני הקשור לדלקת הערמונית נחשב לשכיח הרבה יותר. על פי הסטטיסטיקה, כ-5% מהגברים הסובלים מדלקת ערמונית מתמודדים עם סיבוך כמו מורסה בערמונית. במקרה זה, הבסיס להתפתחות סיבוך זה הוא חוסר טיפול או טיפול לא נכון (טיפול עצמי) בדלקת חריפה. כתוצאה מכך, התגובה הדלקתית מחמירה, נוזלים מצטברים ברקמות וזרימת הדם מופרעת. תוצרים מטבוליים מצטברים בבלוטת הערמונית, מורסות מתחילות להיווצר - בתחילה קטנות, אשר לאחר מכן מתמזגות לאלמנטים גדולים - מורסות. [ 4 ]

מומחים לרוב מכנים את הגורמים הבאים לפתולוגיה:

• היחלשות חדה של ההגנה החיסונית;
• מחלות חריפות וכרוניות של מערכת העיכול והשתן;
• היפותרמיה של אזור הנקבים והאגן;
• אורוליתיאזיס;
• זיהומים המועברים במגע מיני;
• פעילות מינית לא יציבה;
• תרופות עצמיות או חוסר טיפול בדלקת ערמונית חריפה;
• חוסר זהירות או הפרות במהלך ביצוע הליכים טרנסורטרליים.

גורמי סיכון

רוב נציגי המחצית החזקה של האנושות, שחצו את רף 40 השנים, נוטים במידה מסוימת לפתח הפרעות בבלוטת הערמונית. ניתן לזהות באופן מותנה את קבוצות הסיכון הבאות:

• גברים המקיימים חיי מין לא סדירים או פעילים מדי, המחליפים בני זוג לעתים קרובות, או שאינם מקיימים יחסי מין כלל, נמצאים בסיכון מוגבר למחלות ערמונית. גורמים שליליים כוללים:

1. זקפה ללא שפיכה;
2. חוסר יחסי מין;
3. אינטראקציה מתמדת עם מיקרופלורה זרה (חוסר בן זוג קבוע).

יחסי מין אופטימליים הם 3 פעמים בשבוע עם בן זוג אחד, ללא הפרעות.

• גברים המנהלים אורח חיים יושבני ולא פעיל, התורם למחזור דם לקוי באזור האגן.
• רוכבי אופנועים, רוכבי אופניים ורוכבי סוסים רגישים יותר לפציעות במפשעה ולבעיות במחזור הדם באיברי המין.
• חובבי סעודות כבדות, צריכת אוכל שומני, מלוח וחריף, שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים ומעשנים נוטים גם הם לפתח תפקוד לקוי של בלוטת הערמונית.

כל הגברים הנמצאים בקבוצת סיכון כזו או אחרת צריכים לבקר אצל אורולוג באופן קבוע (רצוי כל שנה), וגם לנקוט בכל אמצעי המניעה הנדרשים. [ 5 ]

הגורמים הבאים משפיעים על התפתחות מורסה בבלוטת הערמונית:

• מחלות מדכאות חיסון, או תסמונות של חוסר חיסוני (למשל, HIV); [ 6 ]
• כמה הליכים אינסטרומנטליים (למשל, ביופסיה של הערמונית);
• צנתור קבוע של השופכה;
• מחלות אנדוקריניות (לדוגמה, סוכרת);
• מחלת כליות כרונית הדורשת דיאליזה ממושכת.

פתוגנזה

בלוטת הערמונית ממלאת תפקיד חיוני בגוף הגברי, ולא בכדי היא נקראת "הלב השני" עבור הגבר. הערמונית אחראית על תפקוד הזקפה, איכות וייצור זרע וכו'. המטרה העיקרית של האיבר היא הפרשה.

לערמונית יש עמידות טבעית חזקה להשפעות זיהומיות פנימיות וחיצוניות. לכן, דלקת מופיעה כאן רק במקרה של דיכוי חזק או היחלשות של ההגנה החיסונית המקומית על רקע פתוגניות גבוהה של מיקרואורגניזמים.

כדי להבין את תהליך הזיהום באיברים, ראשית עליכם להכיר את המאפיינים האנטומיים שלה. בלוטת הערמונית כוללת שתי אונות, שכל אחת מהן, בתורה, מורכבת משני תריסר אונות קטנות יותר הנפתחות לצינור מוצק אחד. [ 7 ]

התפתחות של מורסה בערמונית מתרחשת לאחר כניסת זיהום לגוף דרך אחת משלושה דרכים:

• דרך פתחי צינור ההפרשה הממוקמים בחלק האחורי של השופכה;
• דרך מערכת הלימפה (לדוגמה, במהלך צנתור ממושך);
• דרך מערכת הדם (במהלך זרימת החיידקים בדם).

התגובה הדלקתית בבלוטת הערמונית קשורה לשחרור מסיבי של לויקוציטים וחיידקים. מאוחר יותר, כאשר מופעלת ההגנה החיסונית או על רקע טיפול הולם, מוקד הדלקת מבודד.

רוב המומחים מאמינים כי מורסה בבלוטת הערמונית היא, קודם כל, תוצאה שלילית של תהליך דלקתי מיקרוביאלי באיבר. עם זאת, דלקת הערמונית לרוב מטרידה גברים מגיל 50 בערך, בעוד שמורסה יכולה להיווצר אצל חולים בכל הגילאים.

כיום, המיקרואורגניזמים העיקריים המעוררים מורסה בבלוטת הערמונית נחשבים לחיידקי אנטרובקטריה. בתדירות נמוכה יותר, דלקת מתרחשת תחת השפעת קלבסיאלה, פרוטאוס ופסאודומונס. מספר מסוים של מקרים של המחלה קשורים לסטפילוקוקוס אאורוס עמיד למתיצילין. [ 8 ], [ 9 ]

התגובה הדלקתית גורמת לקיפאון והצטברות נוזלים ברקמות, לעלייה בריכוז של תוצרים מטבוליים, אשר בדרך כלל משפיעה לרעה על תפקוד האיבר. מוקדים מוגלתיים נוצרים בהדרגה - קטנים בהתחלה, אשר לאחר מכן מתמזגים זה עם זה ויוצרים מורסה גדולה.

צינורות ההפרשה של הערמונית סתומים בתוצרי ריקבון רקמות. בשלב זה, האבחון עשוי להראות תוצאות חיוביות, אך למעשה, ניתן כבר לראות את המורסה ככזו.

אצל גברים מסוימים, נוצר מוקד מוגלתי בתגובה להליכים רפואיים מסוימים המשפיעים על הבלוטה או שלפוחית השתן. הגורם הסיבתי עשוי להיות גם חסימה של צינורות ההפרשה על ידי תצורות אורגניות ואנאורגניות שנוצרו - לרוב אבני הסתיידות.

תסמינים מורסה של הערמונית

במהלך העשורים האחרונים, טיפול אנטיביוטי תפס מקום מוביל בטיפול במחלות רבות. אנטיביוטיקה נקבעת לעתים קרובות ולא תמיד בצדק, מה שהוביל לשינוי במהלך של פתולוגיות מסוימות. זו הסיבה שמחלות מסוימות - בפרט, מורסה בבלוטת הערמונית - יכולות "להסוות" כהפרעות אחרות, למשל, המחקות דלקת של מערכת השתן התחתונה.

לעתים קרובות, המחלה מאלצת אדם לפנות לרופא רק כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של סיבוכים חמורים של הזיהום הספטי:

• טמפרטורה גבוהה מלווה בצמרמורות, חום גבוה;
• שכרות כללית (עור אפור, ציפוי על הלשון, תחושת חולשה ועייפות, הפרעות שינה, כאב ראש וכו');
• הזעה מוגברת, טכיקרדיה;
• סחרחורת, פגיעה בתודעה.

לחולים רבים יש תסמינים בעלי אופי אורולוגי:

• דחף תכוף להשתין;
• הפרעות במתן שתן (ירידה בזרימה, כאב וכו');
• פחות שכיח - עצירת שתן חריפה, נוכחות של יסודות דם בשתן.

חולים מתלוננים על כאבים בגב התחתון ובמפשעתיים. אופייני שתסמונת הכאב מאופיינת במיקום חד צדדי (שמאל או ימין), בהתאם לצד הנגע בבלוטת הערמונית.

ניתן לתאר את הכאב באופן הבא: חמור, חד, פועם, מקרין לגב התחתון ו/או לאזור פי הטבעת. לעיתים מתווספות בעיות במתן שתן וביציאות, ונפיחות (חוסר יכולת להוציא גזים) אפשרית.

התסמינים הנ"ל נצפים כאשר מורסה של הערמונית נמצאת בשלב הסננה. לאחר מכן מגיע השלב המוגלתי-הרסני, שבמהלכו נצפית תקופה של "שיפור ניכר":

• תחושות כאב משוחררות;
• קריאות הטמפרטורה יורדות.

אבל עד מהרה התמונה מידרדרת באופן משמעותי, דבר הקשור לפריצת הדרך של היסוד המוגלתי לתוך המבנים התאיים הפריאורתרליים או הפראבסיים. השלב הבא מאופיין בהופעת סיבוכים מסוכנים.

לאחר קרע פתאומי של המורסה לתוך הרקמה הפריאורתרית, הסימנים הקליניים הבאים אפשריים:

• פיוריה (מוגלה בשתן);
• משקעים עכורים ופתיתים בשתן;
• החמרה של ריח השתן.

אצל חלק מהחולים, המורסה פורצת לא לתוך השופכה, אלא לתוך חלל פי הטבעת, מה שמוביל להיווצרות פיסטולה של פי הטבעת. סיבוך זה מאופיין בזיהוי מסה מוגלתית ורירית בצואה.

חשוב להבין כי פריצת דרך של אלמנט מוגלתי אינה מלווה בניקוי מלא שלו ממוגלה. משמעות הדבר היא שלאחר זמן מה, צמיחה חוזרת ונשנית של מורסה של הערמונית אפשרית.

אצל חולי HIV עם חוסר חיסוני, התמונה הקלינית עשויה להיות שונה במקצת, עם שכיחות של סימני שכרות:

• חולשה קשה, עייפות, אדישות;
• כאבי שרירים, כאבי מפרקים;
• היפרתרמיה תת-חומית ממושכת.

התפתחות של ספטיקופמיה אפשרית, עם היווצרות מורסות גרורתיות ברקמות ואיברים אחרים (אופייני יותר לאנשים הסובלים מהתמכרות להרואין).

אם מורסה של הערמונית נפתחת לחלל האגן או הבטן, אז בהיעדר טיפול רפואי, דלקת הצפק וסיבוכים ספטיים מתפתחים במהירות, ולאחר מכן החולה נפטר.

שלבים

מורסה בבלוטת הערמונית היא תגובה זיהומית ודלקתית המתרחשת בכמה שלבים, מלווה בהמסת רקמות מוגלתיות ויצירת תצורות חללים עם תוכן מוגלתי.

ישנם שני שלבים עיקריים של המחלה:

• הסתננות, עם סימנים קליניים בולטים;
• מוגלתי-הרסני, או שלב של שיפור כוזב.

התמונה הקלינית בשלב החדירה הראשון היא די חיה ומתבטאת בהידרדרות חזקה במצבו של המטופל.

בשלב הבא של ההרס המוגלתי, המטופל מציין שיפור ברור. עם זאת, בשלב זה המורסה בדרך כלל פורצת והפתולוגיה מחמירה לאחר מכן, עד להופעת סיבוכים.

משך כל שלב הוא 3-9 (בממוצע - חמישה) ימים, תלוי בגורמים כגון פתוגניות של המיקרופלורה, יציבות מערכת החיסון של המטופל, הלימות הטיפול האנטיביוטי וכו'.

טפסים

ישנם מספר סוגים של מורסה בבלוטת הערמונית:

• ראשוני, המופיע כמחלה עצמאית;
• משני, שהוא סיבוך של פתולוגיות אחרות (לרוב דלקת הערמונית).

מאחר שדלקת בבלוטת הערמונית היא הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות מורסה, לעתים קרובות יש צורך לדעת את סיווג המחלה הזו על סמך תסמינים ומאפיינים אנליטיים.

• דלקת ערמונית חיידקית חריפה היא תהליך דלקתי המתבטא קלינית.
• דלקת ערמונית חיידקית כרונית היא תהליך דלקתי ארוך טווח וחוזר על עצמו מעת לעת.
• תסמונת כאב אגני כרוני מאופיינת באי נוחות ארוכת טווח ללא תגובה דלקתית ברורה.
• תסמונת כאב דלקתי כרוני באגן הוא מצב כואב שבו ניתן לזהות גורמי דלקת בשתן, בזרע ובהפרשות הערמונית.
• תהליך דלקתי נסתר בבלוטת הערמונית מתגלה במקרה, רק במהלך ביופסיה של האיבר.

סיבוכים ותוצאות

במקרה של מורסה בבלוטת הערמונית, יש לפעול במהירות, אחרת סיבוכים שליליים עלולים להתפתח בקרוב. כל עיכוב בטיפול רפואי יתרום להחמרת התהליך: הדלקת תתפשט לרקמות בריאות אחרות, ולאחר מכן לאיברי האגן וחלל הבטן.

ההשלכות הנפוצות ביותר של מורסה בבלוטת הערמונית הן:

• דלקת של הצפק (דלקת הצפק);
• הרעלת דם (דלקת מערכתית, אלח דם);
• דלקת מוגלתית מפושטת חריפה (פלגמון);
• מורסה פאראקטלית (פאראפרוקטיטיס);
• פיסטולה רקטלית;
• פקקת ורידית באגן;
• מותו של המטופל.

ניתן למנוע התפתחות סיבוכים רק על ידי פנייה מוקדמת לעזרה רפואית, אבחון בזמן וטיפול יעיל לאחר מכן במחלה. [ 10 ]

סיבוכים מתפתחים בנסיבות הבאות:

• מוגלה מהמורסה פורצת דרך חלל האגן (מתפתחת דלקת הצפק);
• הזיהום חודר ישירות לזרם הדם (מתפתחים הרעלת דם או סיבוכים ספטיים);
• המורסה נפתחת לתוך לומן השופכה או לתוך חלל פי הטבעת, מה שמוביל להיווצרות פיסטולה - תעלה פתולוגית שקשה ביותר לטפל בה;
• תהליך דלקתי מוגלתי ממיס לחלוטין את רקמות בלוטת הערמונית, מה שמחייב כריתה מלאה של הערמונית.

במקרים חמורים, עם התפשטות כללית של הזיהום, האדם מת.

אבחון מורסה של הערמונית

לעיתים קרובות קיימות קשיים באבחון מוקדם של מורסה בערמונית, מכיוון שקשה להבחין בין תסמיני הפתולוגיה לתמונה הקלינית של דלקת ערמונית חריפה. אבחון מוקדם אפשרי באמצעות אולטרסאונד, דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית. [ 11 ]

בדיקות מעבדה מוגבלות בדרך כלל למחקרים קליניים כלליים. מבוצעת בדיקת דם מקיפה, שתוצאותיה מצביעות על נוכחות של צורה חריפה של דלקת:

• ספירת תאי דם לבנים מוגברת;
• שקיעת דם (ESR) עלתה.

בדיקת שתן כללית מסייעת לקבוע:

• לויקוציטוריה;
• חלבון בשתן;
• מוגלה בשתן;
• אריתרוציטוריה (המטוריה).

תרבית שתן או משטח שתן מאפשרים להעריך את זהותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

אבחון אינסטרומנטלי הוא הבסיס לאבחון נכון:

• אולטרסאונד טרנסרקטלי נחשב לשיטה מדויקת לקביעת מורסה בערמונית. לעתים קרובות, הליך זה לבדו מספיק כדי לזהות נכון את המחלה. אופי תמונת האולטרסאונד עשוי להשתנות, בהתאם לשלב התגובה הדלקתית. לדוגמה, השלב הראשוני של התפתחות המורסה נראה כמו היווצרות היפואקואית באזור הבצקת, עם היווצרות אזורים אנכואיים של נמק, בהתאם לפתולוגיה. שלבים מאוחרים יותר מאופיינים בהופעת תצורה קפסולית עם דופן פיוגנית. במקביל, נצפית ירידה בבצקת ונורמליזציה של גודל הבלוטה. אצל חלק מהחולים, ציסטות וגרנולומות נראות באולטרסאונד.
• אבחון דיגיטלי של הערמונית מתבצע בזהירות רבה כדי לא לעורר התפתחות של הלם רעיל זיהומי. במהלך ההליך, נצפים כאב חד, רגישות יתר ועלייה בנפח בלוטת הערמונית. בדיקה רקטלית דיגיטלית ב-80% מהמקרים מסייעת בזיהוי ריכוך רקמות ותנודות נוזלים (תנודות) של התצורה.
• CT ו-MRI הן הליכי אבחון אינפורמטיביים במיוחד המסייעים בבדיקת רקמות הקרובות לנגע ובזיהוי מוקדי מורסה מרוחקים. דימות תהודה מגנטית מדמיין אזורים הרסניים - אלה מוקדי נוזל כדוריים שגבולותיהם מוחלקים ולא אחידים. מוגלה בתוך הקפסולה מזוהה על ידי סוג ביניים של דחף תהודה מגנטית, כמו חומר עתיר חלבון.
• ניקור מורסה של הערמונית מבוצע כדי לזהות את הפתוגן שגרם לתהליך הדלקתי, וכן כדי להסיר תוכן מוגלתי מהנגע. זיהוי הפתוגן יסייע לרופא לרשום תרופות אנטיבקטריאליות מתאימות. עם זאת, הליך זה מבוצע לעתים רחוקות יחסית, בשל אופיו הטראומטי והסיכון להדבקת רקמה בריאה.
• אם יש חשד לסיבוכים כמו היווצרות פיסטולה, נקבעים בנוסף אורתרוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן ואנוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

פָּתוֹלוֹגִיָה	תסמינים ייחודיים	שיטות של אבחון דיפרנציאלי
אדנומה של הערמונית (היפרפלזיה)	ירידה הדרגתית בזרימת השתן, עצירת שתן, נוקטוריה, לעיתים עצירת שתן חריפה.	היסטולוגיה של בלוטת הערמונית.
סרטן הערמונית	תסמינים דומים לאדנומה, ובמקרים מתקדמים - כאבי עצמות וסימנים אחרים של נגעים גרורתיים.	מחקר של רמות אנטיגן ספציפי לערמונית, היסטולוגיה של בלוטת הערמונית.
זיהום בשופכה	אין סימנים של חסימה ביציאת שתן.	ניתוח בקטריולוגי של שתן לשלילת דלקת ערמונית חריפה.
סרטן המעי הגס	שינויים בתפקוד המעיים, לעיתים דימום רקטלי, ירידה במשקל.	אנדוסקופיה של רקטלים ומעי גס, שיטות הדמיה (חוקן בריום).
דלקת האפידידימיטיס	כאבים בשק האשכים, סימנים של תפקוד לקוי של שתן.	סונוגרפיה דו-צדדית צבעונית מגלה הרחבה ואדמומיות של האפידידימוס.

יַחַס מורסה של הערמונית

היקף הטיפול במורסה של הערמונית תלוי בשלב הפתולוגיה. בשלב ההסתננות, נקבעים טיפול אנטיביוטי ותרופות אימונוסטימולטוריות. כדי לחסל תסמונת כאב חריף, מבוצעים חסימות פארא-פרוסטטיות ופרה-סקרליות, ועירוי תוך ורידי של תמיסות מבוצע כדי להקל על שכרות.

אם, עם זאת, במהלך האבחון, מתגלה מורסה שכבר נוצרה בבלוטת הערמונית, יש צורך לפתוח את המורסה ולאחר מכן להתקין ניקוז. כדי למנוע נזק לשופכה, מתבצע ניקוז: תחילה מוחדר מורסה ממתכת לשופכה.

ברוב המקרים, הניתוח מתבצע באזור הפרינאום, מה שמאפשר ביצוע ניתוחים נרחבים ללא סיכון להישנות או היווצרות פיסטולה. טיפול אנטיבקטריאלי ודטוקסיפיקציה נקבע בשלב שלאחר הניתוח. [ 12 ]

שלב ההרס המוגלתי אינו הפיך. לטיפול בו, התערבות כירורגית היא חובה - בפרט, ניקור במחט עדינה וניקוז המורסה תחת הנחיית TRUS.

תרופות

כרגע, לרופאים אין אלגוריתם אחד לטיפול במורסה של הערמונית. מרשם אנטיביוטיקה בכל שלב נחשב חובה, ובמקרה של הרס מוגלתי, ניקוז המוקד המוגלתי מתבצע בתנאי בית חולים.

בשלב החדירה, הפעולות הבאות מתאימות:

• מתן אנטיביוטיקה בעלת טווח רחב של פעילות אנטיבקטריאלית (תרופות צפלוספורין או פלואורוקינולונים, אמינוגליקוזידים);
• עירוי תוך ורידי של תמיסות רעלים, כמו גם אימונוסטימולציה.

כדי להקל על הכאב, משתמשים בזריקות נקודתיות של חומרי הרדמה מקומיים (לדוגמה, לידוקאין) ובסוגים שונים של חסימות.

טיפול ניקוי רעלים כולל:

• לשתות הרבה נוזלים (רצוי בסיסיים);
• עירוי תוך ורידי של 200 מ"ל סודיום ביקרבונט 4%, 400 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% עם 4 יחידות של אינסולין, 100 מ"ג קוקקרבוקסילאז, 5 מ"ל חומצה אסקורבית 5%, 200 מ"ל תמיסת מלח, 10 מ"ל גלוקונאט סידן, 20 מ"ג לסיקס.

הטיפול מתבצע תחת שליטה של רגישות הגוף: אם מתרחשות תגובות אלרגיות או תופעות לוואי אחרות, המרשמים מתוקנים.

משככי הכאבים העיקריים המשמשים הם:

• אנלגין בצורת אבקה, טבליות של 500 מ"ג, אמפולות של 1 או 2 מ"ל של תמיסה 50% (מנה בודדת - 1 גרם, יומי - 3 גרם דרך הפה; מינון זריקה בודדת - 0.5 גרם, יומי - 1.5 גרם);
• ברלגין בצורת טבליות, נרות, אמפולות של 5 מ"ל (לנטילה דרך הפה 1-2 טבליות עד שלוש פעמים ביום; זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות של 5 מ"ל כל 7-8 שעות);
• פרצטמול בצורת אבקה, טבליות של 0.2 גרם (מנה בודדת 500 מ"ג, מינון יומי - 1.5 גרם).

תופעות לוואי אפשריות במהלך טיפול במשככי כאבים: תגובות אלרגיות, עצבנות, הפרעות שינה, טכיקרדיה.

משטרי טיפול אנטיביוטיים מומלצים:

• צפוטטן 2 גרם תוך ורידי כל 12 שעות, או צפוקסיטין 2 גרם תוך ורידי כל 6 שעות + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה או תוך ורידי כל 12 שעות.
• קלינדמיצין 900 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות + גנטמיצין 1.5-2 מ"ג/ק"ג תוך ורידי או תוך ורידי כל 8 שעות.
• אמפיצילין או סולבקטם 3 גרם דרך הווריד כל 6 שעות + דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה או דרך הווריד כל 12 שעות.

אם מתרחשות תגובות אלרגיות, בעיות עיכול, כאבי ראש קשים ותופעות לוואי בולטות אחרות, הרופא המטפל עשוי לשנות את המרשם.

טיפול כירורגי

ישנן מספר שיטות ידועות לטיפול כירורגי במורסה של הערמונית, ולכל אחת מהן יתרונות וחסרונות משלה:

• שיטה טרנסרקטלית לגישה לנגע (שריר הרקטוס הבטן נחתך);
• טכניקת גישה טרנסורטרלית (דרך השופכה);
• טכניקת גישה טרנספרינאלית (דרך אזור הפרינאום).

פתיחת מורסה של הערמונית מתבצעת עם טראומה מינימלית אפשרית לרקמות, באמצעות הרדמה מקומית.

ההליך מבוצע באמצעות אולטרסאונד טרנסרקטלי, המאפשר שליטה מלאה בתהליך. במקרה של נגעים עמוקים, נעשה שימוש בניקוז דרך-עורי עם טומוגרפיה ממוחשבת מבוקרת. [ 13 ]

שיטת הניתוח הפתוחה הסטנדרטית כוללת דיסקציה טרנספרינאלית עם ניקוז קפסולה ולאחר מכן טיפול אנטיביוטי. רוב המנתחים מעדיפים לבצע את טכניקת הגישה לחיץ הנקבי בשל האפשרות למניפולציות נרחבות, סיכון מינימלי לזיהום משני והתפתחות סיבוכים לאחר הניתוח.

בשלב שלאחר הניתוח, טיפול אנטיביוטי נקבע על רקע טיפול עירוי מנטרל רעלים.

מְנִיעָה

מורסה של הערמונית היא מחלה נדירה יחסית. עם זאת, באופן כללי, פתולוגיות של הערמונית נחשבות לשכיחות מאוד, דבר המצביע על הצורך במניעתן, בגילוי מוקדם ובטיפול איכותי בזמן.

ביקורים מונעים סדירים אצל אורולוג מסייעים בזיהוי רוב הבעיות בתחום גניטורינאלי הגברי ולהתחיל טיפול בזמן. בדיקות תקופתיות כאלה חשובות מאוד ואין להתעלם מהן.

מומחים ממליצים לכל הגברים מעל גיל 40, גם אם הם מרגישים טוב ואין להם תסמינים כואבים, להיבדק בריאותם על ידי אורולוג לפחות פעם בשנתיים. ביקור מונע סטנדרטי כולל בדרך כלל:

• שיחה עם הרופא;
• בדיקה דיגיטלית של הערמונית;
• אולטרסאונד של בלוטת הערמונית;
• בדיקת דם לבדיקת PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית).

את כל האבחון הנ"ל ניתן בדרך כלל להשלים בביקור אחד אצל הרופא.

כל מטופל גבר צריך להבין:

• לכל גבר תמיד יש סיכון לפתח פתולוגיות של בלוטת הערמונית;
• ביקור מונע שגרתי אצל הרופא יכול לסייע בזיהוי בעיות רבות בשלב מוקדם;
• אם אתם מבחינים בתסמינים כואבים, אל תחפשו אפשרויות טיפול עצמי; עליכם לפנות מיד לרופא.

כללים כלליים למניעת מחלות ערמונית הם כדלקמן:

• עליכם לאכול כראוי ובאיכות גבוהה, למעט מזונות שומניים וכבדים, אלכוהול ומזונות מעובדים;
• חשוב להקפיד על כללי ההיגיינה האינטימית, להתקלח באופן קבוע ולהחליף תחתונים;
• במהלך קיום יחסי מין, אסור לשכוח אמצעי מניעה מחסומי;
• יש צורך לנהל אורח חיים פעיל, שכן חוסר פעילות גופנית תורם להתפתחות של מחלות רבות במערכת גניטורינארית;
• עליך לדאוג היטב לבריאותך ולהימנע מפגיעה באיברי המין שלך;
• אין לקרר יתר על המידה;
• יש צורך לווסת את חייך האינטימיים, שכן גם מגע מיני נדיר וגם תכוף מדי עלול לגרום להפרעות בזרימת הדם בבלוטת הערמונית;
• חשוב לטפל בכל פתולוגיות דלקתיות או אורולוגיות בצורה יעילה ולהתייעץ באופן קבוע עם מומחה לבדיקות מונעות.

אסור לנו לשכוח שמערכת גניטורינארית בריאה היא המפתח לתפקוד איכותי, לגוון כללי חיובי ולחיים מלאים עבור גבר.

תַחֲזִית

שיטות רפואיות מודרניות לטיפול במחלות אורולוגיות ופרוקטולוגיות מאפשרות לרופאים לרפא סוגים שונים של מורסה בבלוטת הערמונית, אפילו על רקע התפתחות סיבוכים שליליים. אנו יכולים לדבר על תוצאה חיובית של הפתולוגיה אם המורסה אינה נפוצה, אין הפרות של תפקודי איברים ומערכות אחרים. ככלל, גוף המטופל משוחזר תוך זמן קצר יחסית, בתנאי שכל הוראות הרופא המטפל יבוצעו.

כמובן, ללא טיפול רפואי מהיר ובזמן, הפרוגנוזה לא תהיה חיובית: וכאן כדאי לדבר על איום על חיי המטופל. אם הטיפול היה מלא ומיומן, אז אנחנו מדברים על תוצאה חיובית. עם זאת, יש לקחת בחשבון שמורסה קודמת בבלוטת הערמונית כמעט תמיד משפיעה על יכולת התפקוד הנוספת של בלוטת הערמונית. לא ניתן לשלול את הסבירות לסיבוכים בצורה של התפתחות מורסה חוזרת, הפרעות זיקפה ויכולת הרבייה של הגבר. סביר לבצע אמצעי מניעה אפשריים, לפעול לפי כל הוראות הרופא, ובאופן כללי לעקוב אחר בריאותך.