מתי עושים ניתוח קיסרי?

רופא יכול להמליץ על ניתוח קיסרי זמן קצר לפני הלידה (ניתוח קיסרי מתוכנן) או במהלך הלידה, הוא חייב להחליט לעשות את הניתוח הזה לבטיחות האם והילד.

ניתוח קיסרי לא מתוכנן נעשה במקרים הבאים:

• עבודה קשה ואטית;
• הפסקת עבודה פתאומית;
• להאט או להאיץ את קצב הלב של הילד;
• השלמה previa;
• חוסר תאימות קלינית של אגן האם וראש העובר.

כאשר כל הרגעים האלה מראש להתבהר, הרופא מתכנן ניתוח קיסרי. אתה יכול להמליץ על ניתוח קיסרי מתוכנן במקרה של:

• הצגה של העובר על קווי הריון מאוחרים;
• מחלות לב (מצב האם יכול להחמיר באופן משמעותי במהלך העבודה הטבעית);
• זיהום של האם וסיכון מוגבר של העברת זיהום לילד במהלך הלידה נרתיק;
• פוריות מרובה;
• סיכון מוגבר לקרע לאחר ניתוח קיסרי קודם.

במקרים מסוימים, אישה עם ניתוח קיסרי יכול בהחלט יש תינוק. זה נקרא משלוח נרתיקי לאחר ניתוח קיסרי. עם זאת, רק רופא יכול לקבוע את האפשרות של לידות כאלה.

במהלך 40 השנים האחרונות, מספר המקרים של ניתוח קיסרי גדל מ 1 מתוך 20 משלוחים ל 1 ב 4. מומחים מודאגים כי התערבות כירורגית זה נעשה לעתים קרובות יותר מהנדרש. יש סיכון מסוים בביצוע פעולה זו, ולכן מומחים ממליצים לעשות ניתוח קיסרי רק במקרים חירום עם אינדיקציות קליניות.

הניתוח של ניתוח קיסרי תופסת מקום חשוב בתחום המיילדות המודרנית:

• שימוש נכון בו עלול להשפיע באופן משמעותי על צמצום תחלואה ותמותה של האם והפרינלים;
• לתוצאה החיובית של הניתוח, התכנון והתזמון של התערבות כירורגית (היעדר מרווח ארוך של מים, זיהום של תעלת הלידה, אספקה ממושכת) הם בעלי חשיבות רבה;
• התוצאה של הניתוח נקבעת במידה רבה על ידי הכישורים והכשרה כירורגית של רופאים. כל רופא תורן בבית החולים ליולדות שלהם מחויב להחזיק את הטכניקה של התערבויות כירורגיות, כגון טכניקת ניתוח קיסרית במגזר התחתון של הרחם וכריתת רחם supravaginal;
• שיטת הבחירה היא ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם חתך רוחבי;
• גשמי ניתוח קיסרי מותר ללא גישת פלח הרחם הנמוך, כאשר הביעו דליות בתחום myoma רחם צוואר רחם, חזר סעיף ולוקליזציה קיסריים של צלקת פגומה בגוף הרחם, עם השליה מלאה previa;
• אם יש זיהום או סיכון גבוה להתפתחותו, מומלץ להשתמש בסעיף קיסרי טרנספריטונלי עם חלל הבטן בטן או ניקוז שלה. בבתי חולים בעלי צוות מיומן בעל הכשרה מבצעית מתאימה, ניתן להשתמש בניתוח קיסרי חוץ-ציני;
• עם תופעות חמורות של זיהום לאחר החילוץ של הילד מראה את החילוץ של הרחם עם צינורות ואחריו ניקוז של חלל הבטן דרך תעלות לרוחב ונרתיק.

אינדיקציות מורחבות לניתוח קיסרי:

• פרידה מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל בהעדר תנאים למשלוח מהיר ועדין;
• שלם שליה previa (דימום, חוסר תנאים למסירה מהירה);
• מצב רוחבי של העובר;
• חולשה מתמשכת של כוחות השבט ותרופות לא מוצלחות;
• צורות חמורות של toxicosis מאוחר של נשים בהריון, לא מקובל לטיפול תרופתי;
• הגיל המבוגר של הבכורה ונוכחות של תופעות לוואי נוספות (מצגת האגן, הכנסת לא נכונה של הראש, צמצום האגן, חולשת כוחות הלידה, שימור הריון, קוצר ראייה);
• מצג האגן של העובר ומסלול הלידה המסובך, ללא תלות בגיל האישה החולה (חולשת לידה, צמצום באגן, עובר גדול, שימור הריון);
• נוכחות של צלקת על הרחם לאחר ניתוח קודם;
• נוכחות של היפוקסיה תוך רחמית של העובר כי הוא לא תיקון לתיקון (אי ספיקה fetoplacental);
• סוכרת אימהית (עובר גדול);
• פוריות לטווח ארוך בהיסטוריה בשילוב עם גורמים מחמירים אחרים;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם שאינם כפופים לתיקון רפואי או כירורגי, במיוחד בשילוב עם הפתולוגיה המיילדות;
• המיאומה של הרחם, אם הצמתים הם מכשול להולדת ילד, עם היפוקסיה עוברית כרונית במהלך ההריון, ואם יש סיבוכים נוספים להחמיר את התחזית של הלידה.

במהלך העשור האחרון, אינדיקציות ניתוח קיסרי השתנו באופן משמעותי. כך, על פי נתונים של סופרים זרים מודרניים, חומר קליני גדול גילה כי ב 9.5% את הניתוח הקיסרי הראשון נעשה ו 4% זה חזר על עצמו. האינדיקציות השכיחות ביותר לניתוח קיסרי (חולשה בפעילות, אגן צר מבחינה קלינית, הצגה אגנית של העובר, פעילות חוזרת ומצוקה עוברית) נותרו ללא שינוי במהלך התקופה הנבדקת.

למרות העובדה שתדירות הצואה האגן של העובר נותרה בתוך 4%, שכיחות הניתוחים הקיסריים עלתה במהלך 10 השנים האחרונות והגיעה ל -64%. התדירות של ניתוח קיסרי חוזר לתקופות הנ"ל, בהתאמה, הייתה 2.6, 4 ו -5.6%. במהלך 4 השנים האחרונות, יש התייצבות של אינדיקטור זה. תפקידו של התבוננות בצג של מצבו של העובר כדי להגדיל את שיעור הניתוחים הקיסריים בארצות הברית ובמדינות אחרות, נותר שנוי במחלוקת: תחילת צגים יישום נצפתה עלייה בניתוחי תדר עבור מצוקה עוברית 26%, ובשנים שלאחר מכן היה ירידתו עד לרמה הקיימת לפני תצפית הניטור בלידה. הייתה ירידה בתמותה הפרינלית מ -16.2% ל -14.6%, למרות ירידה מקבילה בתדירות הניתוח הקיסרי הראשון. חלק מהמחברים מאמינים כי לא תמיד הרחבה של האינדיקטורים לניתוח קיסרי מובילה לשיפור בתוצאות perI ו- after -atal. הרחבת האינדיקטורים לניתוח קיסרי נחוצה רק עבור סוגים מסוימים של פתולוגיה - הצגה אגנית של העובר, צלקת על הרחם וכו '.

מסכם את המידע הספרותי של שיטות שונות של משלוח, ניתן להדגיש מספר נקודות חשובות. לפיכך, תמותת פרינטאל של ילדים שחולצו מניתוח קיסרי נע בין 3.06 ל -6.39%. תחלואה בין יילודים שנלקחו בניתוח קיסרי, לפי Beiroteran et al. הוא 28.7%. המקום הראשון הוא תפוס על ידי הפתולוגיה של דרכי הנשימה, ואז צהבת, זיהום, טראומה מינית. לילדים אלה יש סיכון גבוה יותר לפתח תסמונת מצוקה, אשר, על פי גולדביג ושות ', קשורה המבצע עצמו, הגורמים האחרים הם בעלי חשיבות משנית.

בילודים, התאושש ידי היפרקלמיה המסומנים ניתוח קיסרי קשור חדירות לקויות של ממברנות תא תחת השפעת סמים יושם במהלך הרדמה. יש הפרה של תהליכים מטבוליים האנדוקרינית. יש דומיננטיות במערכת sympathoadrenal קישור כליה, אשר אינו שוללת את הנוכחות של מתח לעובר הקשורים לשינוי המהיר תנאי חיים בלי הסתגלות מוקדמת, שבה יש ספק על שושלות פיסיולוגיות. בשנת תינוקות, הלקחים עבור ניתוח קיסרי, יש גם רמה נמוכה של הורמוני סטרואידים, אשר נחוצים מחדש הסינתזה של חומרים פעילים שטח, שבמהלכה הקריסה היא 30 דקות, המובילים להתפתחות של מחלת קרום מצוקת hyaline.

בהתבסס על נתוני Krause et al. לאחר ניתוח קיסרי של חומצה מטבולית זוהה ב -8.3% מהילדים, פי 4.8 בהשוואה לילדים שנולדו דרך תעלות הלידה הטבעיות.

ההשפעה של ניתוח קיסרי על האם היא גם שלילית. זו הסיבה שבשנים האחרונות נשמעו יותר ויותר קולות של מספר רופאים, על ההיענות של צמצום האינדיקטורים לניתוח קיסרי והחיפוש אחר שיטות רציונליות לניהול עבודה באמצעות תעלות הלידה הטבעיות. הוא האמין כי ניתוח קיסרי מגדיל תחלואה ותמותה אימהית, משך השהייה בבית החולים, היא שיטה יקרה של מסירה מייצג סכנה בהריון הבאים. לפי מדענים שוודים, שיעור תמותת האם היה 12.7 ל -100,000 חתכים קיסריים, ולמשלוח הנרתיק, שיעור התמותה היה 1.1 ל -100,000 לידות.

לפיכך, הסיכון לתמותה אימהית בניתוח קיסרי בשוודיה גבוה פי 12 מאשר לאחר הלידה באמצעות תעלות הלידה הטבעיות. כל מקרי המוות, למעט אחד, היו קשורים לפעולה שבוצעה במקרה חירום. הסיבות הנפוצות ביותר למוות לאחר ניתוח קיסרי היו תרומבואמבוליזם ריאתי, תסחיף עם נוזל מי השפיר, coagulopathy ודלקת הצפק. במקביל יש לציין כי על פי מחקר, מידת סיכון החיים והבריאות של האישה לאחר ניתוח קיסרי היא גבוהה מאוד, אשר דורשת סוג זה של משלוח רק כאשר סימנים מוצדקים, ואולי נטישת הפעולה במהלך מרווח יבש ממושך, בנוכחות לפני הניתוח מספר גדול (10-15) של בדיקות נרתיקיות. לדברי המחבר, בשנים האחרונות, שיעור הניתוחים הקיסריים במרפאה הופחת מ -12.2% ל -7.4%. שאלות הנוגעות לעלויות כלכליות גבוהות בהתערבות כירורגית נחשבות, שעלותן גבוהה כמעט פי שלושה מאשר בשווייץ, מאשר במקרים של לידה לא מסובכת וספונטנית.

קושי נוסף נעוץ בעובדה שגם היישום של ניתוח קיסרי extraperitoneal הוא לא תמיד באופן כירורגי כדי למנוע זיהום. אז, הרופא כדי לבדוק את ההשערה כי ניתוח קיסרי extraperitoneal עשויה להיות התפתחות של אמצעי מניעה של זיהום, המבוסס על נתונים משלה להגיע למסקנה כי כשלעצמו ניתוח קיסרי extraperitoneal, אפילו מיוצר על ידי מנתחים מומחים, אינה מונעת התפתחות לעומת זיהום בניתוח קיסרי transperitoneal סעיף. עם זאת, כאשר הוא paresis מעיים התכוף פחות, גבוה מתמיד ללכת מהר בדיאטה רגילה, אורך מופחת של שהייה בבית החולים נדרש משככי כאבים פחות לאחר ניתוח. לכן, כאשר ניתוח קיסרי extraperitoneal מפחיתה את הסיכון endometritis משמעותית רק במקרה של טיפול אנטיביוטי. מאז התדירות בניתוח הקיסרי גדלה באופן משמעותי במשך 5 השנים האחרונות, וכן במרפאות רבות היא אחת 4-5 rodorazreshaetsya בהריון דרך בטן, מספר הרופאים המיילדים שוקל זה בתור חיובי, היא תוצאה טבעית של גישת המיילדת מודרנית, תוך מיילד שמרני יותר דעת פיטקינא, מצאה עובדה זו מטרידה. מגמות כאלה, מציין פיטקין, בנויות לעתים קרובות יותר על גורמים רגשיים מאשר על בסיס סובייקטיבי.

על פי מחקרים, ירידה משמעותית במדדים של חסינות בתיווך התא נתפסת בניתוח קיסרי והתאוששותם איטית יותר מאשר לאחר הלידה הפיזיולוגית. מחסור החיסוני החלקי שנצפה בחלקיקים וב- puerperas בניתוח קיסרי הוא אחת הסיבות לרגישות המוגברת של הנבדקים לזיהומים.

למרות השימוש הנרחב באנטיביוטיקה לטיפול מונע, מספר לא מבוטל של נשים לפתח זיהום לאחר הלידה. מהסיבוכים המאוחרים יותר של ניתוח קיסרי, עקרות נצפית לרוב. סיבוכים ספטיים חמורים לאחר ניתוח קיסרי נצפו ב -8.7% מהנשים. סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים בניתוח קיסרי ב -14% מהנשים. שליש מהסיבוכים הם תהליכים דלקתיים וזיהומים בדרכי השתן.

לפיכך, ההשפעה של ניתוח חתך קיסרי הן על האם והן על העובר אינה אדישה; כך שבשנים האחרונות קיימת נטייה להגביל את הסימנים לפעולה זו. התדירות הכוללת של ניתוח קיסרי ללא פגיעה בעובר ניתן להפחית ב -30%. הרופאים צריכים להעריך בזהירות את הסימנים לכל ניתוח קיסרי על בסיס שימוש בשיטות להערכת מצב העובר, בניסיון להוביל את הלידה לעתים קרובות יותר דרך תעלת הלידה הטבעית.

בעשור האחרון, נתונים חדשים על תחומים רבים של perinatology הקליני, אשר עד כה לא מצא את התאורה הנכונה בפיתוח אינדיקציות בניתוח קיסרי ב האינטרסים של העובר. הרחבת האינדיקציות למסירת בטן לטובת האינטרסים של העובר דורשת מעמיקת הערכה משולבת של המדינה שלה טרום לידתי של שיטות מחקר מודרניות (מוניטור עוברי, amnioscopy, מי שפיר, מחקר חומצה-בסיס איזון גזים בדם האם ועובר, ואחרים.). בעבר, הבעיה של ניתוח קיסרי האינטרסים של העובר לא ניתן לפתור ברמה נאותה, כמו פרינטולוגיה קלינית החלה להתפתח רק בשני העשורים האחרונים.

מהו הסיכון של ניתוח קיסרי?

רוב האמהות והילדים הם די נורמליים לאחר ניתוח קיסרי. אבל ניתוח קיסרי הוא התערבות כירורגית עצומה, ולכן הסיכון הוא הרבה יותר גדול מאשר עם לידות הנרתיק.

סיבוכים:

• זיהום באזור קיר הרחם;
• אובדן דם גדול;
• היווצרות טרומבי;
• טראומה של אם או ילד;
• השלכות שליליות של הרדמה: בחילה, הקאות וכאב ראש חריף;
• קושי לנשום בילד, אם ניתוח קיסרי מבוצע מוקדם יותר מאשר prescribed.

אם אישה לאחר הניתוח קיסרי נכנס להריון שוב, קיים סיכון לא משמעותי של תפר או השליה previa במהלך המשלוח הנרתיק.