המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מתי מתבצע ניתוח קיסרי?
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הרופא עשוי להמליץ על ניתוח קיסרי הרבה לפני הלידה (ניתוח קיסרי מתוכנן) או במהלך הלידה, וייתכן שיצטרך לקבל החלטה לבצע התערבות כירורגית זו למען בטיחות האם והתינוק.
ניתוח קיסרי לא מתוכנן מבוצע במקרים הבאים:
- לידה קשה ואיטית;
- הפסקה פתאומית של הלידה;
- האטה או האצה של קצב הלב של התינוק;
- שליה פתחית;
- פער קליני בין אגן האם לראש העובר.
כאשר כל הדברים הללו מתבהרים מראש, הרופא מתכנן ניתוח קיסרי. ייתכן שתומלץ לך לעבור ניתוח קיסרי מתוכנן אם:
- הצגת עכוז של העובר בסוף ההריון;
- מחלת לב (מצבה של האם עלול להחמיר משמעותית במהלך הלידה הטבעית);
- זיהום אימהי וסיכון מוגבר להעברה לתינוק במהלך לידה נרתיקית;
- הריון מרובה;
- סיכון מוגבר לקרע בחתך לאחר ניתוח קיסרי קודם.
במקרים מסוימים, אישה עם ניסיון קודם בניתוח קיסרי עשויה להיות מסוגלת ללדת תינוק בכוחות עצמה. זה נקרא לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי. עם זאת, רק רופא יכול לקבוע האם לידה כזו אפשרית.
במהלך 40 השנים האחרונות, שיעור הניתוחים הקיסריים עלה מ-1 ל-20 לידות ל-1 ל-4. מומחים מודאגים מכך שניתוח זה מתבצע בתדירות גבוהה מהנדרש. ישנם סיכונים הקשורים להליך זה, ולכן מומחים ממליצים לבצע ניתוחים קיסריים רק במצבי חירום וכאשר יש לכך אינדיקציה קלינית.
ניתוח קיסרי תופס מקום חשוב במיילדות המודרנית:
- לשימוש נכון בו יכולה להיות השפעה משמעותית על הפחתת תחלואה ותמותה אימהית ופרינטלית;
- לקבלת תוצאה חיובית של הניתוח, יש חשיבות רבה לאופי המתוכנן והזמן של ההתערבות הכירורגית (היעדר תקופה ארוכה של נטולת מים, סימני זיהום בתעלת הלידה, לידה ממושכת);
- תוצאת הניתוח נקבעת במידה רבה על ידי הכישורים וההכשרה הכירורגית של הרופאים. כל רופא תורן בבית החולים המיילדות חייב להיות בקיא בטכניקת ההתערבויות הכירורגיות, ובפרט, בטכניקת הניתוח הקיסרי בחלק התחתון של הרחם וכריתת הרחם העל-נרתיקית;
- השיטה המועדפת היא ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם עם חתך רוחבי;
- ניתוח קיסרי גופני מותר בהיעדר גישה לחלק התחתון של הרחם, עם דליות בולטות באזור זה, מיומה רחמית צווארית, ניתוח קיסרי חוזר ולוקליזציה של צלקת לא שלמה בגוף הרחם, עם שליה מוקדמת שלמה;
- בנוכחות זיהום או סיכון גבוה להתפתחותו, מומלץ להשתמש בניתוח קיסרי טרנסצפקיאלי עם תיחום חלל הבטן או ניקוז שלו. בבתי חולים עם כוח אדם מוסמך ביותר ובעל הכשרה כירורגית מתאימה, ניתן להשתמש בניתוח קיסרי חוץ-צפקיאלי;
- במקרה של ביטויים חמורים של זיהום לאחר שאיבת הילד, מסומנת עקירת הרחם באמצעות צינורות, ולאחר מכן ניקוז חלל הבטן דרך התעלות הצדדיות והנרתיק.
אינדיקציות מורחבות לניתוח קיסרי:
- ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת באופן תקין בהיעדר תנאים ללידה מהירה ועדינה;
- שליה לא שלמה (דימום, חוסר תנאים ללידה מהירה);
- תנוחת עובר רוחבית;
- חולשה מתמשכת של כוחות העבודה וטיפול תרופתי לא מוצלח;
- צורות חמורות של רעילות מאוחרת של הריון שאינן מגיבות לטיפול תרופתי;
- גיל מתקדם של האישה היולדת ונוכחות גורמים נוספים שליליים (מצג עכוז, החדרת ראש לא נכונה, היצרות האגן, כוח לידה חלש, הריון לאחר לידה, קוצר ראייה חמור);
- מצג עכוז של העובר וסיבוך של הלידה ללא קשר לגיל האם (כוח לידה חלש, היצרות האגן, עובר גדול, הריון לאחר לידה);
- נוכחות של צלקת על הרחם לאחר ניתוח קודם;
- נוכחות של היפוקסיה עוברית תוך רחמית שלא ניתן לתקן (אי ספיקה שלייתית);
- סוכרת אצל האם (עובר גדול);
- היסטוריה ארוכת טווח של אי פוריות בשילוב עם גורמים מחמירים אחרים;
- מחלות לב וכלי דם שאינן ניתנות לתיקון תרופתי או כירורגי, במיוחד בשילוב עם פתולוגיה מיילדת;
- שרירנים ברחם, אם הצמתים מהווים מכשול ללידת ילד, במקרה של היפוקסיה עוברית כרונית במהלך ההריון, כמו גם בנוכחות סיבוכים נוספים המחמירים את הפרוגנוזה של הלידה.
האינדיקציות לניתוח קיסרי השתנו באופן משמעותי בעשור האחרון. לפיכך, על פי מחברים זרים מודרניים, תוך שימוש בחומר קליני גדול, נמצא כי ב-9.5% מהמקרים בוצע ניתוח קיסרי ראשון וב-4% - ניתוח חוזר. האינדיקציות השכיחות ביותר לניתוח קיסרי (חולשת לידה, אגן צר קלינית, הצגת עכוז של העובר, ניתוח חוזר ומצוקה עוברית) נותרו ללא שינוי במהלך התקופה המנותחת.
למרות העובדה שתדירות הופעת עכוז נותרה בטווח של 4%, תדירות הניתוחים הקיסריים במקרה זה עלתה ב-10 השנים האחרונות והגיעה ל-64%. תדירות הניתוחים הקיסריים החוזרים בתקופות הנ"ל הייתה 2.6, 4 ו-5.6% בהתאמה. במהלך 4 השנים האחרונות נצפתה התייצבות של מדד זה. יחד עם זאת, תפקידו של ניטור העובר בהגדלת תדירות הניתוחים הקיסריים הן בארה"ב והן במדינות אחרות נותר שנוי במחלוקת: עם תחילת השימוש במוניטורים, נצפתה עלייה בתדירות הניתוחים במצוקה עוברית ל-26%, ובשנים שלאחר מכן חלה ירידה לרמה שהייתה קיימת לפני הניטור במהלך הלידה. נצפתה ירידה בתמותה הפרינטלית מ-16.2% ל-14.6%, למרות ירידה מקבילה בתדירות הניתוח הקיסרי הראשון. ישנם מחברים הסבורים כי הרחבת האינדיקציות לניתוח קיסרי לא תמיד מובילה לשיפור בתוצאות הפרינטליות והאחריות. הרחבת האינדיקציות לניתוח קיסרי נחוצה רק עבור סוגים מסוימים של פתולוגיה - הצגת עכוז של העובר, צלקת ברחם וכו'.
בסיכום נתוני הספרות על שיטות לידה שונות, ניתן להדגיש מספר נקודות חשובות. לפיכך, תמותה פרינטלית של ילדים שנולדו בניתוח קיסרי נעה בין 3.06 ל-6.39%. התחלואה בקרב יילודים שנולדו בניתוח קיסרי, על פי ביירוטרן ועמיתיו, היא 28.7%. את המקום הראשון תופסות פתולוגיות נשימתיות, לאחר מכן צהבת, זיהום, טראומה מיילדת. לילדים אלו יש סיכון מוגבר לפתח תסמונת מצוקה, אשר, על פי גולדבייג ועמיתיו, קשורה לניתוח עצמו, בעוד שגורמים אחרים הם בעלי חשיבות משנית.
יילודים הנולדים בניתוח קיסרי סובלים מהיפרקלמיה הקשורה לחדירות לקויה של קרומי התאים תחת השפעת תרופות המשמשות במהלך הרדמה. תהליכים מטבוליים ואנדוקריניים נפגעים. הקשר האדרנלי של המערכת הסימפתטית-אדרנלית שולט, דבר שאינו שולל את קיומו של מצב מלחיץ עבור העובר הקשור לשינוי מהיר בתנאי החיים ללא הסתגלות מוקדמת, אשר ללא ספק מתרחש במהלך הלידה הפיזיולוגית. יילודים הנולדים בניתוח קיסרי סובלים גם מרמה נמוכה של הורמוני סטרואידים, הנחוצים לסינתזה מחדש של חומר פעיל שטח, שזמן הדעיכה שלהם הוא 30 דקות, מה שמוביל להתפתחות תסמונת מצוקה ומחלת קרום היאלין.
על פי קראוס ועמיתיו, חמצת מטבולית זוהתה ב-8.3% מהילדים שנולדו בניתוח קיסרי, שיעור גבוה פי 4.8 מאשר בילדים שנולדו באופן וגינלי.
גם ההשפעה של ניתוח קיסרי על האם שלילית. זו הסיבה שבשנים האחרונות קולותיהם של מספר רופאים מתעקשים יותר ויותר על כדאיות צמצום האינדיקציות לניתוח קיסרי ומציאת שיטות רציונליות לביצוע לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. ההערכה היא שניתוח קיסרי מגביר את התחלואה והתמותה בקרב האם, את משך האשפוז של האם, הוא שיטת לידה יקרה ומהווה סכנה במהלך ההריונות הבאים. לדברי מדענים שוודים, שיעור התמותה בקרב האם עקב הניתוח היה 12.7 לכל 100,000 ניתוחים קיסריים, ובלידה נרתיקית שיעור התמותה היה 1.1 לכל 100,000 לידות.
לפיכך, הסיכון לתמותת אימהות לאחר ניתוח קיסרי בשוודיה גבוה פי 12 מאשר לאחר לידה נרתיקית. כל מקרי המוות, למעט אחד, היו קשורים לניתוח חירום. סיבות המוות הנפוצות ביותר לאחר ניתוח קיסרי היו תרומבואמבוליזם ריאתי, תסחיף מי שפיר, קרישת דם ודלקת הצפק. יחד עם זאת, יש לציין כי על פי נתוני מחקר, מידת הסיכון לחייה ולבריאותה של אישה במהלך ניתוח קיסרי גבוהה מאוד, דבר המחייב ביצוע לידה מסוג זה רק עבור אינדיקציות מוצדקות, במידת האפשר, סירוב לניתוח במקרה של מרווח זמן ארוך ללא מי שפיר, נוכחות של מספר רב (10-15) של בדיקות נרתיקיות בתקופה שלפני הניתוח. לדברי המחבר, בשנים האחרונות ניתן היה להפחית את תדירות הניתוחים הקיסריים במרפאה מ-12.2% ל-7.4%. נשקלות הסוגיות הקשורות לעלויות הכלכליות הגבוהות של התערבות כירורגית, שעלותה בשוויץ גבוהה כמעט פי 3 מזו של לידה ספונטנית ללא סיבוכים.
קושי נוסף הוא שגם השימוש בניתוח קיסרי חוץ-צפקיאלי אינו תמיד שיטה כירורגית למניעת זיהום. לפיכך, רופאים, על מנת לבחון את ההשערה שניתוח קיסרי חוץ-צפקיאלי יכול להיות אמצעי למניעת זיהום, מגיעים למסקנה, בהתבסס על נתונים משלהם, שניתוח קיסרי חוץ-צפקיאלי כשלעצמו, אפילו מבוצע על ידי מנתחים מנוסים, אינו מונע זיהום בהשוואה לניתוח קיסרי טרנס-צפקיאלי. עם זאת, בעזרתו, שיתוק מעיים נצפה בתדירות נמוכה יותר, נשים בלידה עוברות לתזונה רגילה מהר יותר, משך האשפוז מתקצר, ופחות משככי כאבים נדרשים בתקופה שלאחר הניתוח. לכן, עם ניתוח קיסרי חוץ-צפקיאלי, הסיכון לדלקת רירית הרחם מצטמצם באופן אמין רק במקרה של טיפול אנטיבקטריאלי. מאחר ששיעור הניתוחים הקיסריים גדל משמעותית ב-5 השנים האחרונות, ובבתי חולים רבים אחת מכל 4-5 נשים הרות יולדת דרך הבטן, ישנם מיילדים הרואים בתופעה זו כתופעה חיובית ותוצאה טבעית של הגישה המיילדת המודרנית, בעוד שמיילדים שמרנים יותר, לדברי פיטקין, מוצאים עובדה זו מדאיגה. מגמות כאלה, מציין פיטקין, מבוססות לעתים קרובות יותר על גורמים רגשיים מאשר על בסיס סובייקטיבי.
על פי מחקרים, ניתוח קיסרי קשור לירידה משמעותית בחסינות התאית ולהחלמה איטית יותר מאשר לאחר לידה פיזיולוגית. הכשל החיסוני החלקי שנצפה אצל נשים בלידה ובלידה לאחר ניתוח קיסרי הוא אחת הסיבות לרגישות המוגברת של נשים בלידה לזיהום.
למרות השימוש הנרחב באנטיביוטיקה למניעה, מספר משמעותי של נשים מפתחות זיהום לאחר לידה. מבין הסיבוכים המאוחרים יותר של ניתוח קיסרי, נצפית לרוב אי פוריות. סיבוכים ספטיים חמורים לאחר ניתוח קיסרי נצפים ב-8.7% מהנשים. סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים בניתוח קיסרי ב-14% מהנשים. 1/3 מהסיבוכים הם תהליכים דלקתיים וזיהום בדרכי השתן.
לפיכך, השפעת הניתוח הקיסרי על האם ועל העובר אינה אדישה; לכן, בשנים האחרונות ישנה נטייה להגביל את האינדיקציות לניתוח זה. ניתן להפחית את התדירות הכוללת של ניתוחים קיסריים ללא נזק לעובר ב-30%. על מיילדים להעריך בקפידה את האינדיקציות לכל ניתוח קיסרי על סמך שימוש בשיטות הערכה עוברית, תוך ניסיון ללדת דרך תעלת הלידה הטבעית בתדירות הגבוהה ביותר האפשרית.
בעשור האחרון הושגו נתונים חדשים בתחומים רבים של פרינטולוגיה קלינית, אשר טרם כוסו כראוי בפיתוח האינדיקציות לניתוח קיסרי לטובת העובר. הרחבת האינדיקציות ללידה בטנית לטובת העובר דרשה הערכה מקיפה ומעמיקה של מצבו התוך-רחמי באמצעות שיטות מחקר מודרניות (קרדיוטוקוגרפיה, מי שפיר, בדיקת מי שפיר, מאזן חומצה-בסיס וגזי דם של האם והעובר וכו'). בעבר, בעיית הניתוח הקיסרי לטובת העובר לא יכלה להיפתר ברמה הראויה, שכן הפרינטולוגיה הקלינית החלה להתפתח רק בשני העשורים האחרונים.
מהם הסיכונים בניתוח קיסרי?
רוב האמהות והתינוקות מסתדרים מצוין לאחר ניתוח קיסרי. אבל ניתוח קיסרי הוא הליך כירורגי משמעותי, ולכן הסיכונים גדולים בהרבה מאשר בלידה נרתיקית.
סיבוכים:
- זיהום של אזור החתך של דופן הרחם;
- אובדן דם משמעותי;
- היווצרות קרישי דם;
- טראומה לאם או לילד;
- השפעות שליליות של הרדמה: בחילות, הקאות וכאב ראש חמור;
- קושי בנשימה אצל התינוק אם הניתוח הקיסרי מבוצע מוקדם מהמתוכנן.
אם אישה נכנסת להריון שוב לאחר ניתוח קיסרי, קיים סיכון קטן לקרע שליה או שליה פקויה במהלך לידה נרתיקית.