מצב מערכת הרבייה אצל גברים עם אי פוריות בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית

נקבע כי אצל גברים עקרים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית, יש ירידה בערכים הממוצעים של רמות הטסטוסטרון בדם. הוכח כי היווצרות תפקוד לקוי של האשכים אצלם מתרחשת בהתאם לסוג ההיפוגונדיזם הנורמוגונדוטרופי. פגיעה ביכולת ההפריה של הזרע בתת פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית נובעת מירידה במספר תאי הזרע הנעים והבריאיים.

כיום ידוע כי חוסר בהורמון בלוטת התריס בהיפותירואידיזם עלול להוביל לפגיעה בתפקודים הזרעוניים והאנדוקריניים של האשכים אצל גברים בוגרים. במקביל, מה שנקרא "היפותירואידיזם תת-קליני" נפוץ למדי בפרקטיקה הרפואית, שבו מאובחנים ביטויים קליניים של תת-תפקוד של בלוטת התריס (TG) על רקע רמות הורמון בלוטת התריס תקינות, בפרט רמות תירוקסין חופשי (T4 חופשי) ורמות גבוהות של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בדם. ישנן עדויות לכך ששכיחות תת-היפותירואידיזם תת-קליני גבוה פי חמישה עד שישה משכיחות תת-היפותירואידיזם גלוי. תת-היפותירואידיזם תת-קליני הוא הצורה הקלה ביותר של אי ספיקה של בלוטת התריס עם תסמינים קליניים מינימליים המסתירים על ידי מתן הורמוני בלוטת התריס. קיימת דעה כי תת-היפותירואידיזם תת-קליני, כמו תת-היפותירואידיזם גלוי, קשור להיפר-אנדרוגנמיה אצל גברים. עם זאת, כיצד משתנים פרמטרי הזרע, כמו גם רמות ההורמונים הגונדוטרופיים אצל גברים עקרים עם תת-היפותירואידיזם תת-קליני, כמעט ולא נחקרו כיום.

מטרת עבודה זו היא לחקור את רמות ההורמונים של מערכת יותרת המוח-בלוטות בדם ופרמטרי הזרע אצל גברים בנישואים עקרים עם תת-פעילות של בלוטת התריס.

מבין אלו שהיו בנישואים עקרים במשך יותר משנה, נבדקו 21 גברים בגילאי 22-39. האבחנה של תת-פעילות של בלוטת התריס נקבעה על סמך בדיקה קלינית, בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס, קביעת רמות הורמון מגרה בלוטת התריס ותירוקסין חופשי בדם באמצעות מבחן אימונו-אנזים. כל החולים עברו ניתוח של פרמטרי ספרמוגרמה בהתאם לקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי, ורמות טסטוסטרון (T), הורמון מחלמני (LH), הורמון מגרה זקיק (FSH) ופרולקטין (PRL) בסרום נקבעו באמצעות ערכות אימונו-אנזים.

באופן דומה, נבדקו 12 גברים בריאים כמעט באותו גיל עם פרמטרים של ספרמוגרמה התואמים את הנורמה של ארגון הבריאות העולמי והיוו את קבוצת הביקורת.

עיבוד סטטיסטי של הנתונים שהתקבלו בוצע בשיטת סטטיסטיקת השונות תוך שימוש בחבילה סטנדרטית של חישובים סטטיסטיים. מהימנות ההפרשים בערכים הממוצעים נקבעה על ידי קריטריון הסטודנט. הנתונים מוצגים כ-X±Sx.

החולים שנבדקו הראו עלייה משמעותית בערכים הממוצעים של הורמון מגרה בלוטת התריס ביחס לערכי הביקורת. במקביל, רמות ה-T4CB, למרות שהיו במסגרת ערכי הייחוס של הנורמה, ירדו משמעותית בהשוואה לערכים הממוצעים של ההורמון אצל גברים בריאים כמעט. תפקוד לקוי סמוי ראשוני של בלוטת התריס בחולים עם אי פוריות הוביל לירידה משמעותית ברמת הטסטוסטרון על רקע עלייה ברמות ההורמונים מגרים זקיק והלוטאיניזציה (p < 0.001). ירידה בערכי T/LH שלהם ביחס לביקורת מצביעה על כך שבחולים עם בלוטת התריס תת-קלינית, קיימת היפו-מימוש של השפעת הורמון הלוטיניזציה על האשכים, אופייני לחולים עם היפוגונדיזם ראשוני ונורמוגונדוטרופי. יש לציין כי, בניגוד להיפותירואידיזם גלוי, בחולים עם בלוטת התריס תת-קלינית, ערכי הפרולקטין הממוצעים לא היו שונים מהביקורת (p > 0.05).

במקביל, בניתוח תדירות העמידה בנורמה של רמות ההורמונים של מערכת יותרת המוח-הבמה, נמצא כי ברוב משמעותי של החולים, ערכי ההורמונים המגרים זקיק והלוטאיניזציה, כמו גם פרולקטין, היו במסגרת ערכי הייחוס של הנורמה. עם זאת, ב-47.6% מהחולים, רמת הטסטוסטרון הייתה נמוכה מ-12.0 ננומול/ליטר, דבר המצביע על נוכחות של היפואנדרוגנמיה. אופי זה של שינויים בהורמונים של מערכת יותרת המוח-הבמה אצל גברים עקרים עם תת-פעילות של בלוטת המין תת-קלינית מצביע על היווצרות תפקוד לקוי של בלוטות המין בקבוצה זו של אנשים בהתאם לסוג ההיפוגונדיזם הנורמוגונדוטרופי.

ראוי לציין כי, בניגוד לגרסאות הקלאסיות של היפוגונדיזם טרום-בגרות אצל גברים עם גודל אשכים מופחת, נפחי האשכים אצל חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית לא היו שונים מערכים תקינים. יחד עם זאת, ריכוזי הזרע למיליליטר של שפיכה אצל רובם היו במסגרת הנורמה של ארגון הבריאות העולמי. עם זאת, הערך הממוצע של פרמטר הזרע הזה היה נמוך משמעותית בהשוואה למדד אצל גברים בריאים כמעט.

בתורם, הערכים הממוצעים של אחוז הצורות הניידות והחיות של תאי זרע בחולים עם תת-פעילות של בלוטת התריס היו נמוכים משמעותית לא רק מערכי הביקורת, אלא גם מהגבול התחתון של תקני ארגון הבריאות העולמי. שינויים כאלה בפרמטרי הזרעון מצביעים על היווצרות אסתנוזוספרמיה בחולים שנבדקו.

הנתונים שהתקבלו בעבודה מראים כי לא רק עם תת-פעילות של בלוטת התריס ברורה אלא גם תת-קלינית אצל גברים בגיל הפוריות, ייתכן מצב של חסר באנדרוגן. במקרה זה, נוצר בעיקר הגרסה הנורמוגונדוטרופית של תפקוד לקוי של האשכים.

אי פוריות אצל גברים עם תת-פעילות של בלוטת התריס (בלוטת התריס) תת-קלינית נובעת בעיקר מפגיעה בתנועתיות וביכולת הזרע, דבר המצביע על פגיעה בבשלות תפקודית. רמות טסטוסטרון מספקות בדם נחוצות כדי להבטיח הבשלה מלאה של הזרע באפידידימיס. במקביל, שכיחות של אסתנוזואוספרמיה אצל חולים נמצאה ב-81% מהמקרים, בעוד שרמות הטסטוסטרון היו נמוכות רק ב-47.6% מהחולים. כתוצאה מכך, לא רק המצב ההיפואנדרוגני חשוב במנגנון היווצרות פתוספרמיה זו, אלא גם, ייתכן, איזון פרו-נוגדי חמצון פגום באשכים, כמו בתת-פעילות של בלוטת התריס גלויה, שהיא הגורם לבשלות לא מספקת של הזרע ולפגיעה בתנועתיות. יש לקחת זאת בחשבון בעת טיפול בפתוספרמיה אצל גברים עם תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית.

JS ספיבק. מצב מערכת הרבייה אצל גברים עם אי פוריות, חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית // כתב עת רפואי בינלאומי - מס' 4 - 2012