צניחת כליות

בבחינת צילומי רנטגן של אזור המותני או איורים אנטומיים של מיקום האיברים הפנימיים, ניתן להבחין כי כליה אחת, הימנית, תמיד מעט נמוכה יותר, כ-1.5-2 ס"מ, ביחס לשנייה, השמאלית. מיקום זה של הכליות נחשב נורמלי. פתולוגיה מתפתחת אם צניחת הכליה עולה בבירור על האינדיקטורים שצוינו. במקרה זה, אנו מדברים על נפרופטוזיס, פתולוגיה שבה אחד או שני מבני הכליה בו זמנית "עוזבים" את מיקומם הרגיל ונמצאים בחלק התחתון של חלל הבטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל צניחת כליות

נורמה וסטייה מהנורמה במיקום הכליות

במצבה הטבעי, הכליה אינה איבר קבוע לחלוטין. יש לה תנועה מסוימת, "משחק חופשי", התורמת לתהליך טוב יותר של סינון ויצירת שתן. במצב שכיבה, הכליה נמצאת כמעט באותה רמה, ביחס אחת לשנייה, כאשר הגוף נוקט בתנוחה אופקית, כליה אחת יורדת מעט נמוך יותר. בתהליך התנועות האקטיביות שאנו מבצעים במהלך היום, הכליה יכולה לעלות ולרדת לסירוגין במסגרת הנורמה הפיזיולוגית המותרת.

תנועות כאלה אפשריות הודות ללחץ תוך בטני קבוע, הנוצר על ידי האינטראקציה בין הסרעפת לשרירי הבטן. כל כליה מוקפת בשלוש קפסולות או ממברנות. הפנימית ביותר היא סיבית, אחר כך שומנית והחיצונית היא קרום רקמת חיבור. הן חייבות את מיקומן הקבוע לכל אחת מהממברנות הללו ובסיוע הלחץ התוך בטני.

למסגרת השרירית של האזור המותני וצפיפות מסת השריר של הגוף כולו יש תפקיד חשוב. במקרה בו לאדם יש חולשת שרירים בולטת, הצטננות תכופה, מחלות כרוניות מרובות, במיוחד במערכת השתן, מגיע רגע חיובי להתפתחות פתולוגיות כלייתיות וצניחת הכליה היא רק אחת מהן. תשישות כללית של הגוף מובילה לירידה בשכבת השומן, כולל דילול קפסולת השומן סביב הכליות, מה שמוביל להחלשת מנגנון הרצועות בכללותו.

מספר סיבות שכבר צוינו באופן חלקי בשלהן עלולה להתפתח צניחת כליות - מדובר במסת שריר לא מספקת, תשישות מתמדת וכללית של הגוף. בין היתר, ניתן למנות:

• לחץ תוך בטני נמוך עקב טונוס שרירי בטן לקוי, אשר נצפה לעיתים קרובות אצל נשים שילדו פעמים רבות;
• פגיעות בבטן ובמותן מלוות בהמטומות פנימיות. המנגיומה פרינפרינית מובילה לתזוזה משמעותית של הכליות. כתוצאה מסטייה חזקה מהמצע הפיזיולוגי, מתרחשת מתיחה של מנגנון הרצועות;
• חולשה של מנגנון הרצועות של הכליה עצמה;
• ירידה חדה ובלתי מבוקרת במשקל הגוף, כתוצאה מתזונה לא נכונה או מתהליך זיהומי חמור.

כאשר מפרטים את הסיבות שיכולות לגרום לצניחת כליות, ראוי להזכיר את קבוצת הסיכון, הכוללת אנשים בעלי נטייה להתפתחות פתולוגיה מסוג זה. זה כולל, קודם כל, נשים:

• יולדות לעתים קרובות;
• עם הריונות מרובים;
• גוף אסתני;
• סובל מדלקת פיאלונפריטיס חריפה או כרונית;
• נמשכים לכיוון דיאטות ניסיוניות שונות שמטרתן ירידה מהירה במשקל.

אצל גברים, צניחת כליות מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה, בעיקר רק עקב פציעות, השלכות של עבודה פיזית כבדה או תשישות לאחר מחלה. לכן, אם הם נכללים בקבוצת הסיכון, אז רק על פי כמה אינדיקטורים, כגון סוג גוף אסתני, פתולוגיות כרוניות של הכליות והשתן.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים צניחת כליות

צניחת כליות מתרחשת בשלושה שלבים או פאזות התפתחות. בשלב הראשון, לא נצפים ביטויים חיצוניים משמעותיים. ניתן לראות תזוזה של האיבר רק במהלך בדיקה אבחנתית. הכליה זזה יחסית לציר האנכי, ככלל, לאחר עבודה פיזית מאומצת. הכליה חוזרת למיקומה המקורי והרגיל לאחר שהאדם שוכב על משטח ישר ונמצא במנוחה. הרמז היחיד לצניחת כליות עשוי להיות כאב קל ומציק באזור המותני, ההופך בולט יותר עם מאמץ פיזי.

אבל "דברים קטנים" כאלה כמעט ולא מושכים תשומת לב מאדם. תחושות כאב קלות קשורות לעייפות פיזית פשוטה. לכן, הביטוי של נפרופטוזיס בשלב הראשון מזוהה לחלוטין במקרה, באמצעות בדיקה רפואית שגרתית, או שצניחת הכליה אינה מזוהה כלל, ועוברת לשלב התפתחותי אחר.

בשלב השני, מתרחשים שינויים עמוקים וחמורים יותר בחלל הפרירנרלי. במהלך התנועה ה"לא מורשית" של הכליות, צרור כלי הדם, השופכן, נמתח ומפותל. כלי דם ראשיים גדולים, וריד ועורק הכליה, עוברים ירידה בלומן בחצי, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם, הן בכליה עצמה והן באופן כללי. מתחילות להופיע הפרעות במתן שתן וביצירת שתן. תחושות כואבות בולטות יותר, ממוקמות לא רק באזור המותני, אלא גם בבטן התחתונה. בבדיקת שתן של חולים כאלה, רמות החלבון ותאי הדם האדומים עולות.

השלב השלישי של נפרופטוזיס מאופיין בתמונה קלינית בולטת. השינויים שהתרחשו בשלב השני מתחילים להתקדם. לחץ הדם (ורידי) בכליה עולה (יתר לחץ דם), רקמת הכליה סובלת מחוסר חמצן עקב אספקת דם עורקית לקויה, מה שמוביל להתפתחות איסכמיה של רקמת הכליה. תהליכי גודש מובילים להיווצרות בצקת סביב הכליות ודלקת בתוכן. השופכן, שבור על ידי כיפוף, מעכב את זרימת השתן, שבגללה הוא מצטבר ללא הרף, ומרחיב את אגן הכליה. הכאב הופך קבוע, עז, ואינו נעלם גם לאחר לקיחת עמדה אופקית ומנוחה. דם מופיע בשתן, הניתוח מראה רמות מוגברות מאוד של חלבון ולויקוציטים. יחד עם כל השינויים הפנימיים, נצפית חוסר יציבות רגשית, עצבנות גוברת ותחושת פחד.

סיבוכים ותוצאות

צניחת כליה אינה מסוכנת כשלעצמה כמו הסיבוכים המתעוררים על רקעה. עקב קיפאון באזור האיבר הצנוח, ישנה הפרעה בתזונה של רקמת הכליה, נפיחות באזור הפרירנרלי, קושי בזרימת שתן, עלייה בלחץ ורידי מקומי וכללי, הגורמת לקרע בכלי דם קטנים ולפתיחת דימום פנימי בחלל הכליות עצמן.

התוצאה של כל ההפרעות הללו, בנוסף לדימום, היא זיהום נלווה בצורת פיילונפריטיס נרחבת. זה כולל גם הידרונפרוזיס והתפתחות יתר לחץ דם אורתוסטטי, שבו הגבול העליון של לחץ הדם העורקי מתקרב ל-280, הגבול התחתון הוא כ-160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון צניחת כליות

כל אבחון מתחיל בבדיקת המטופל, הערכת נתונים פרמטריים חיצוניים, ומישוש האזור הכואב. מישוש תמיד הכרחי ומבוצע הן כאשר המטופל במצב אופקי והן במצב אנכי. במקרה של אבחנה של צניחת כליות, כאשר הגוף במצב אנכי, הכליה הפתולוגית ניתנת למישוש בקלות, מה שמקל משמעותית על אבחון נוסף של צניחת כליות.

במקרה של תלונות על כאב באזור המותני, יש צורך לבדוק את תסמין פסטרנצקי, אשר נותן תוצאה חיובית במקרה של התפתחות פתולוגיות כליות. יש צורך לערוך סקר מפורט של המטופל על מנת לזהות גורמים אפשריים, שתוצאתם הייתה התפתחות תהליך המחלה.

מספר בדיקות כלליות נקבעות בוודאות, ביניהן החשובה ביותר תהיה תוצאת בדיקת השתן, אשר, ככלל, מגלה רמות גבוהות של לויקוציטים, חלבון ואדמומיות דם אדומות, צבע השתן בעל גוון אדמדם עקב תערובת דם. בבדיקת דם כללית, בנוכחות תהליך דלקתי נלווה בכליה, קצב שקיעת הדם האדום (ESR) עולה.

בין שיטות המחקר האינסטרומנטליות, השיטות הבאות מסייעות באבחון צניחת כליות:

• בדיקת אולטרסאונד;
• אורוגרפיה (צילום רנטגן באמצעות חומר ניגוד) בשכיבה, בעמידה ובתנוחה צידית. יש צורך בתמונות בתנוחות שונות כדי לקבוע בבירור את מידת חומרת הפתולוגיה;
• פיאלוגרפיה ואנגיוגרפיה;
• סריקת MRI ו-CT.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס צניחת כליות

בשלב מוקדם של התפתחות נפרופטוזיס, כאשר אין סימנים לסיבוכים נלווים, מתבצע טיפול תומך, שמטרתו לא לחסל את הנפרופטוזיס עצמו, אלא לשמור ולחזק את גוף השרירים ושכבת השומן בגוף. על ידי השגת תוצאות טובות בהידוק שרירים, איזון לחץ תוך בטני והגדלת שכבת השומן, ניתן "להחזיר את הכליה למקומה", אם כי לוקח זמן רב להשיג תוצאה חיובית בגישה זו לטיפול, אך אין צורך בהתערבויות רציניות בגוף.

כדי להגביר את טונוס השרירים, מומלץ ללבוש תחבושת, בשלב הראשוני היא תשמש כלחיצת בטן, ותביא את הלחץ התוך-בטני לערכים נורמליים. על מנת להגדיל את מסת השריר והשומן, נקבעת תזונה מיוחדת עם תכולה גבוהה של פחמימות וויטמינים, נבחרת קבוצה של תרגילים גופניים שמטרתם להעלות את טונוס השרירים. לפיכך, בניסיון ליישר את מיקום הכליות, מתבצעת מניעה בו זמנית של סיבוכים אפשריים של נפרופטוזיס.

במקרה בו קיימים סיבוכים, הטיפול יהיה תלוי בסוג המחלה שנגרמה כתוצאה ממצב כמו צניחת כליות, תוך חיזוק בו זמנית של גוף השרירים. במצבים הקשים ביותר, מצוין שיטה רדיקלית, שבה הן צניחת הכליות והן כל ההשלכות של תהליך זה מבוטלות באמצעות התערבות כירורגית. התערבות כזו נדרשת במקרה של תסמונת כאב בולטת, סיבוכים מרובים, המלווה בפגיעה חריפה ביכולת התפקודית של הכליות.

בתקופה שלפני הניתוח, יש לבצע טיפול אנטיבקטריאלי בן שבועיים על מנת לחסל את הסימנים והביטויים של דלקת פיילונפריטיס או סוגים אחרים של תהליכים דלקתיים בכליות. התקופה שלאחר הניתוח דורשת הקפדה קפדנית על מנוחת מיטה ארוכת טווח. בימים הראשונים, יש להרים את קצה הרגליים של המיטה בעשרה עד חמישה עשר סנטימטרים, זה הכרחי כדי שלא תתחיל קיפאון בגפיים התחתונות, הכליות והלב יוכלו להתמודד עם שאיבת נוזלים ביתר קלות, ובכך לארגן משטר עדין לאיבר המנותח.

מְנִיעָה

בהתבסס על רשימת הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות פתולוגיה כמו צניחת כליות, שניתנה לעיל, ניתן להניח את אמצעי המניעה העיקריים המאפשרים להימנע מהמפגש עם המחלה הנדונה. תזונה נכונה, אימון מתמיד שמטרתו חיזוק כל קבוצות השרירים, בעיקר לחיצת הבטן, גישה מיומנת לבחירת תזונה המובילה לירידה הדרגתית ומבוקרת במשקל, במקרים של צורך דחוף בכך.

יש לדון ביתר פירוט בבחירת התזונה הנכונה. בשנים האחרונות, דיאטות אופנתיות הפכו נפוצות מאוד, והן פופולריות בקרב נשים המאמינות, לעיתים באופן בלתי סביר לחלוטין, שהן סובלות מעודף משקל. רוב הדיאטות האופנתיות כוללות צום, מזון דל קלוריות או הוצאת נוזלים מוגזמת מהגוף. כתוצאה מ"דיאטה" כזו, הגוף, שחש חוסר אנרגיה שקיבל מפירוק שומנים המגיעים מהמזון, מתחיל לפרק את השומנים הנמצאים ב"עתודות החירום" שלו. אחד ממאגרי השומן הללו הוא כמוסות השומן הפרירנאליות.

דלדול מאגרי שומן, התייבשות מתמדת, רמות נמוכות של מלחים וויטמינים בגוף, רעב לחלבון (במהלך הדיאטה, הגוף "מוציא" חלבון מהשרירים כדי לאזן את החלבון הדרוש) מביאים לאינדיקטורים מצוינים להפחתת המשקל העיקרי, עונג האישה, גילוי הקימורים החינניים של הגוף. ולאחר זמן מה, האיברים הפנימיים המותשים מתחילים להיכשל, אחד אחרי השני, כולל התפתחות של צניחת כליות.

נשים אוהבות לנעול נעלי עקב, זה יפה והופך את הגוף לרזון יותר מבחינה ויזואלית. אבל עם תשישות פנימית של הגוף, כתוצאה מהניסויים שתוארו לעיל עם דיאטות, עולה הסבירות להיחלשות איטית אך מתמדת של מנגנון הרצועות, וכתוצאה מכך עולה הסבירות לצניחת כליות.

כבר בהתחלה הוזכר שנשים סובלות מפתולוגיה זו בתדירות גבוהה הרבה יותר מגברים. כאן ניתחנו דוגמה אחת, המצביעה בבירור שבמובנים רבים, נשים עצמן מעוררות התפתחות של מחלות רבות, כולל צניחת כליות.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]