מטאגונימיאזיס

אחד מסוגי ההלמינתים המשפיעים על המעי הדק של בני אדם הוא התולעת השטוחה המטגונימוס, השייכת לסוג של תולעים טפיליות (טרמטודות).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הוא נפוץ כהלמינת אנדמית או פוטנציאלית אנדמית בכמעט שני תריסר מדינות, בעיקר במזרח אסיה (סין, יפן, קוריאה, אינדונזיה), כמו גם בבלקן, ספרד והמזרח הרחוק הרוסי.

מחוץ לאזורים אנדמיים, ניתן להידבק במטגונימוס על ידי אכילת דגים מזוהמים שלא מבושלים מספיק, המיובאים מאזורים אלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל מטאגונימוס

כל מיני הטפיל הזה (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai וכו') התגלו על ידי חוקרים יפנים וקוריאנים בערך באותו זמן (בשנים 1912-1932) והם זהים במורפולוגיה שלהם, בגודל (עם שינויים קלים), במחזור החיים ואפילו בתפוצה הגיאוגרפית של הפונדקאים הביניים. לכן, בקוד הבינלאומי של המינוח הזואולוגי (ICZN), הם מוכרים כמילים נרדפות, ושם המין העיקרי הוא Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

מטגונימוס הוא ביולוגי, כלומר מחזור החיים שלו דורש פונדקאי ביניים, ולטפיל הזה יש שניים. הראשון שבהם הוא חלזונות מים מתוקים - חלזונות ממינים כמו Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia ו-Thiara granifera, הנמצאים ממדגסקר ועד הוואי, כולל רוב המדינות בדרום מזרח אסיה.

המארח הביניים השני הוא דגי מים מתוקים (טרוטה, קרפיון, קרפיון קרוציאני וכו'), והמארח הסופי (שבמעיו הטפיל מתבגר למצב של בוגר מיני) הוא אדם, כמו גם טורפים שונים וציפורים הניזונות מדגים. תקופת הדגירה היא כשבועיים, בעוד שפלישות בשלב המטאצרקריה יכולות להימשך במעי הדק יותר משנה.

מבנה המטגונימוס תלוי בשלב מחזור חייו: ביצה – מיראצידיום – ספורוציסט – רדיה – צרקריה – מטאצרקריה – תולעת בוגרת (בוגרת מינית).

למטגונימוס בוגר גוף מוארך בצורת עלה (כמו רוב הטרמטודות), באורך 1-2.5 מ"מ וברוחב 0.4-0.75 מ"מ. הגוף מלא בפרנכימה ומכוסה בשכבה מגנה - הטגומנט הסינציאלי, המבצע תפקודי הפרשה וספיגה (התולעת סופגת חומרים מזינים על כל פני השטח שלה). הטפיל נצמד לרירית המעי באמצעות יניקה - גחונית (סוטה מימין לקו האמצע) ופה (באזור הגולגולת). זוג גנגליונים בחלק הקדמי של הגוף וקולטנים חושיים משמשים כמוח ומערכת העצבים של התולעת.

טפיל זה הוא המפרודיט, כלומר הוא מתרבה באמצעות הפריה פנימית, שעבורה יש לו שחלות, אשכים ורחם מלא בביצים, שהוא האיבר הגדול ביותר של התולעת.

לביצים (באורך 26-28 מיקרון וברוחב 15-17 מיקרון) המוטלות במעיים של הפונדקאי הראשי יש קליפה קשה ושקופה בצבע חום-צהבהב. לביצים יש מעין "בקעה" בצורת קו פיצול ברור בין הגוף למכסה, מה שמקל על יציאת שלב הזחל הראשון - מיראקידיה. וזה קורה כאשר הביצים נמצאות מחוץ לגוף הפונדקאי ומגיעות למים יחד עם צואה.

מחלק מהביצים, בעודן במים, צצים זחלים פעילים וסגלגלים של המטגונימוס - מיראצידיה, המסוגלים לנוע, מכיוון שהם מצוידים בריסים (cilia); בנוסף, יש להם תאי נבט משלהם לרבייה אל-מינית נוספת, ולגישה לגוף החלזונות - חוטם צפוף.

הביצים הנבלעות על ידי הרכיכות נפתחות בבטנן ובמעיהן, משחררות זחלים, והמיראצידיה שכבר חופשיה עושה את דרכה לכבד החלזונות בעזרת חוטמם. אך לא למאכל: הן קיימות על אספקה קודמת של גליקוגן. תפקידן הוא להסיר את הקליפה ולעבור לשלב של זחל פסיבי בצורת חלל מוארך. אלו הן הספורוציסטים של האם, שבהן ספורוציסטים של הבת - רדיאה (בעלת שרירים, פה ומעיים) מתחילים להתפתח מתאי הנבט.

בתורם, הרדיא הופכות לצ'רקריות, צורת הזחל הפעילה. מכיוון שזחלים אלה עוזבים את הרכיכה ונכנסים למים, מבנה המטגונימוס בשלב זה מאפשר לו לנוע בחיפוש אחר פונדקאי ביניים שני, דג. בזימים ובבשר של דגים, הצ'רקריות הופכות לרדומות ויוצרות ציסטות בעלות קליפה כפולה, העוטפות אותן למטאצרקריות. ושלב זה מדבק עבור הפונדקאי הסופי, אדם: ברגע שהן במעי, המטאצרקריות נצמדות לדפנותיו ומתפתחות לשלב של טפיל בוגר, ומתחיל מחזור חיים חדש של התולעת, אשר מטילה ביצים חדשות.

[ 12 ], [ 13 ]

תסמינים מטאגונימוס

הלמינתיאזיס הנגרמת על ידי מטגונימוס נקראת מטגונימיאזיס בפרזיטולוגיה. לעתים קרובות הפלישה היא אסימפטומטית, או שתסמינים מרכזיים של מטגונימוס כמו שלשולים וכאבי בטן נחשבים להפרעת מעיים נפוצה.

יש לזכור כי בנוסף לכך, תסמיני המטגונימוס מתבטאים בבחילה, חולשה כללית עם עייפות ותחושת אובדן כוח, הידרדרות בתיאבון עד לאובדן מוחלט.

פלישה על ידי הלמינת זה מלווה בייצור אנטיגנים על ידי הטפילים, מה שמוביל לרגישות של גוף האדם ולהתפתחות תגובה חיסונית (סינתזה של נוגדני IgE על ידי תאי מאסט) בצורה של אאוזינופיליה - עלייה במספר הלויקוציטים הגרנולוציטיים המגנים (אאוזינופילים) בדם ההיקפי.

על רקע זה, בלוטות הלימפה עלולות להתרחב ולהפוך לכאבות, הכבד והטחול עלולים להתרחב (הפטוספלנומגליה), כאבי ראש וכאבי שרירים עלולים להופיע, הפנים עלולות להתנפח, והעור עלול להתכסות בפריחה.

במקרים קיצוניים, כאשר מטגונימוס חודר עמוק לתוך הקרום הרירי, הביצים שהוא מטיל יכולות להיכנס לזרם הדם או למערכת הלימפה ולהגיע בסופו של דבר למוח, לחוט השדרה או ללב. גרנולומות יכולות להיווצר סביב הביצית, ולגרום להתקפים, הפרעות נוירולוגיות או אי ספיקת לב.

אצל ילדים, מטגונימיאזיס כרונית סמויה שלא מתגלה עלולה להוביל לעיכוב בגדילה ועיכובים התפתחותיים.

לכן, הפרוגנוזה עבור הלמינתיאזיס זה תלויה במידה רבה באבחון וטיפול בזמן, אם כי, לדברי מומחים, משך המחלה אינו עולה על שנה אחת.

אבחון מטאגונימוס

מטגונימיאזיס מאובחנת על סמך ניתוח צואה שחושף ביצי מטגונימיאזיס, שכן ניתן לראות תולעים בוגרות בצואה רק לאחר טיפול תרופתי.

עם זאת, אבחון מדויק של מטגונימוס אך ורק על ידי זיהוי מיקרוסקופי של ביצים בצואה קשה משום שביצי רוב הטרמטודות דומות בגודלן ובמורפולוגיהן, וביצי Metagonimus yokogawai אינן ניתנות להבחנה מאלה של תולעי שטוחות מסוג פלוקים כגון H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus או Opisthorchis viverrini.

הליך אבחון נפוץ הוא בדיקת דם כללית לאאוזינופילים. ספירת אאוזינופילים חריגה בדם נחשבת ל-500 אאוזינופילים או יותר/מיקרוליטר. אאוזינופיליה בינונית מאובחנת עם 1500-5000 אאוזינופילים/מיקרוליטר, ואאוזינופיליה חמורה עם יותר מ-5000.

חשוב גם לברר האם המטופל ביקר באזורים שבהם מטגונימוס אנדמי והאם אכל דגים.

[ 14 ], [ 15 ]

יַחַס מטאגונימוס

הטיפול הסטנדרטי במטגונימוס הוא באחת משתי תרופות אנטי-תלמינטיות: פרזיקוונטל או ניקלוסמיד.

התרופה פרזיקוונטל (שמות מסחריים אחרים - אזינוקס, בילטריסיד, צזול, ציסטריציד) בטבליות של 0.6 גרם לשימוש פומי נלקחת פעם ביום במינון של 0.04 גרם לקילוגרם משקל גוף. הטבליות נלקחות בשלמותן, במהלך הארוחות, עם מים. הסכימה השנייה: 0.02 גרם לקילוגרם - פעמיים במהלך היום (עם מרווח של 4-5 שעות).

תופעות הלוואי של פרזיקוונטל כוללות בחילות והקאות, כאבי בטן, כאב ראש, גירוד ופריחה בעור, היפרתרמיה קלה של הגוף ונמנום. תרופה זו אינה מותרת לשימוש על ידי נשים הרות ומניקות.

את התרופה ניקלוסמיד (ביומסן, פנסל, צסטוציד וכו') בטבליות של 0.25 גרם יש ליטול למבוגרים ולילדים מעל גיל 12, 8-12 טבליות תוך 24 שעות: 2 טבליות כל 4 שעות. ילדים בגילאי 5-12, 2 טבליות במרווחים של 5-6 שעות: ילדים בגילאי 2-5 - 2 טבליות ביום (בוקר ואחר הצהריים). מהלך הטיפול הוא 4 ימים. במקביל, יש צורך להשתמש במשלשלים מלוחים, וכן לאכול מזון קל בצורה נוזלית. תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות גירוד בעור ובעיות עיכול, התוויות נגד כוללות כיב קיבה, תפקוד לקוי של הכליות והכבד, רמות המוגלובין נמוכות בדם ותקופת ההיריון.

מְנִיעָה

המניעה הפשוטה ביותר של זיהום מטגונימוס כרוכה בבישול יסודי של דגים נאים ובקיום כללי היגיינה (כולל לאחר טיפול בדג לפני בישולו). במדינות בהן מטגונימוס אנדמי, קשה לעשות זאת מכיוון שאנשים רבים בדרום מזרח אסיה אוכלים דגים נאים או כבושים כחלק מהמטבח המסורתי שלהם.

על פי כתב העת הקוריאני לטפילולוגיה, מטאגונימוס הוא טפיל המעיים הנפוץ ביותר בקוריאה, יפן, סין והונג קונג עקב צריכה תכופה של דגים נא.

[ 16 ], [ 17 ]