משככי כאבים וזריקות אנטי דלקתיות לכאבי גב

תלונות על כאבי גב אפשר לשמוע מאנשים בכל גיל. הסטטיסטיקה מראה שבכל שנה כ-¾ מאוכלוסיית העולם פונים לעזרה רפואית עם בעיה מסוימת זו. סימפטום כזה אופייני למחלות רבות, וכמעט תמיד יש צורך לפנות לטיפול תרופתי. זריקות לכאבי גב צריכות להיקבע על ידי רופא לאחר בדיקה וקביעת הגורם להופעתם. [1]

אינדיקציות לביצוע

תרופות נגד כאבים ניתנות תחילה. מטרתו להקל על מצבו של החולה ולהחזירו לרמת הפעילות המוטורית הרגילה בהקדם האפשרי. עם כאבי גב חמורים, תרופות מקבוצות שונות נקבעות על סמך האבחנה שנקבעה. אם יתברר שהגורם לתסמונת הכאב הוא נזק לרקמות שעורר את התהליך הדלקתי, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות הן התרופות המועדפות. בשלבים הראשוניים של תהליך המחלה, בדרך כלל מעדיפים צורות הזרקה, מאוחר יותר, כאשר הכאב נחלש, עוברים ליטול את הטבליות באותו השם.

זריקות של תרופות מקבוצה זו נקבעות לכאבים בגב ובגב התחתון ממקור ראומטי, נוירולוגי, טראומטי, עם קוליק כבד וכליות, הפרעות מחזור. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, בתורן, יכולות להתחלק לשתי קבוצות לפי פעולתן. לתרופות מסוימות יש השפעה אנטי דלקתית חזקה ובזכותו נפסקת תסמונת הכאב כאשר הדלקת פוחתת. אלה כוללים Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen, Meloxicam, אשר מסומנים בדיוק במקרים של תהליך דלקתי בולט. התרופות של הקבוצה השנייה מרדימות בצורה יעילה יותר ויש להן השפעה אנטי-פירטית, הן נקראות גם משככי כאבים לא נרקוטיים. מבחינת פעילות אנטי דלקתית, הם נחותים מהאמצעים של הקבוצה הראשונה.

לדוגמה, עם רדיקוליטיס וכאבי גב, לרוב נרשמים חבורות, נקעים, נקעים, דיקלופנק (וולטארן, אורטופן), קטופרופן (קטונל), מלוקסיקאם (מובליס), אשר בנוסף להשפעה משכך כאבים, יש השפעה טיפולית כלשהי ב במקרה זה - הם מקלים על דלקת ונפיחות, משפרים את זרימת הדם ותהליכים מטבוליים ברקמות.

עם כאבי מפרקים, שיגרון, דלקת פרקים, ארתרוזיס, NSAIDs מסומנים יותר כחומר הרדמה וכדי להשיג השפעה אנטי דלקתית כלשהי, עם זאת, אין להם השפעה משמעותית על הפתוגנזה של מחלות כאלה.

השפעה טיפולית בולטת יותר בשינויים ניווניים במפרקים מסופקת על ידי תכשירים כונדרפרוטקטיביים, המכילים מווסתים של מטבוליזם של רקמת סחוס - כונדרויטין סולפט (Artradol, Chondrolon) או Aflutop. השפעת הכאבים של תרופות אלו אינה מהירה כל כך וניתנת על ידי השפעתן הטיפולית: שיקום רקמות הסחוס, האטת הרס שלהן והגברת ניידות המפרקים. התרופות מיועדות לכאבי גב עם בקע, אוסטאוכונדרוזיס, ארתרופתיות.

ניתן לתת זריקות קורטיקוסטרואידים. הם מיועדים לכאבים בגב ובמפרקים ממקור ראומטי. הורמונים סינתטיים עוזרים להתמודד עם תהליך דלקתי חזק ותגובות אלרגיות. ההשפעה משכך כאבים קשורה להשפעות אנטי דלקתיות, מונעות גודש ואנטי היסטמין. הכאב מופחת על ידי הפחתת הלחץ על רקמת השריר. זריקות מסומנות הן מקומיות - ישירות לתוך המפרק, והן בעלות השפעה כללית (תוך שרירית). השפעת השימוש בתרופות הורמונליות סינתטיות היא לרוב עוצמתית וארוכת טווח, אך תופעות הלוואי שלהן מרשימות.

תכשירי ויטמינים משמשים לכאבי גב. לוויטמינים מקבוצה B (B1, B6, B12) יש השפעה נוירו-פרוקטיבית.

ניתן להקל על כאבים חריפים בגב על ידי חומרי הרדמה, נוגדי עוויתות, תכשירים הומאופתיים וצמחי מרפא. אינדיקציות לטיפול בהזרקה מבוססות על תלונות המטופל, תוצאות הבדיקות, הסבילות לקבוצות מסוימות של תרופות ונוכחות התוויות נגד. [2]

אילו זריקות עוזרות לכאבי גב?

אין תרופת קסם אחת שתקל במהירות על הכאב בכל המקרים. כאבי גב הם סימפטום הנגרם מסיבות שונות. לכן, ניתן לסייע ביעילות ובמהירות במקרים בהם הגורם לכאב מבוסס. טיפול כזה לא רק יחסל כאב, אלא גם ימנע התפתחות נוספת של המחלה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נמצאות בשימוש הנפוץ ביותר לכאבי גב חריפים וכרוניים, שכן ברוב המקרים הן מבטלות ביעילות את תסמונת הכאב, ובמקביל מקלות על תסמיני התהליך הדלקתי.

לתרופות מקבוצה זו יש השפעה מרכזית לשיכוך כאבים ישירות על המוח ברמת התלמוס, חוסמות את העברת דחפי הכאב כלפי מעלה, וכן מעכבות את ייצור הפרוסטגלנדינים E2 ו-F2-α, ובכך מספקות השפעות משככות כאבים היקפיות וקרביות. מנגנון העיכוב של הסינתזה של פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים קשור להשפעה האנטי דלקתית של משככי כאבים לא נרקוטיים, אשר, על ידי חיזוק ממברנות ליזוזומליות, חוסמים את הפעילות האנזימטית של fosolipase A, ומפריעים לתגובות cyclooxygenase ו/או lipoxygenase. הרגישות המכנית של סיבים לא ספיגה מופחתת גם בגלל הפעולה האנטי-בצקתית של התרופות.

אם התרופה שנרשמה מהמעמד הזה לא עוזרת, לא כדאי לשנות אותה לתרופה אחרת או להגדיל את המינון. מומלץ ליעילות רבה יותר לשלב צורות שונות עם אותו חומר פעיל, למשל זריקות וקרם.

בעת בחירת תרופה בכל מקרה, הרופא מונחה על ידי נוכחות של סיכונים הקשורים למחלות נלוות אצל המטופל. עם סבירות גבוהה לפתח תופעות דימומיות או דיספפסיה, זריקות NSAID נקבעות בשילוב עם נטילת מעכבי משאבת פרוטון - Rabeprazole, Omez. בנוכחות יתר לחץ דם עורקי - עם תרופות המפחיתות לחץ. [3]

תרופות חדשות יותר בקבוצה זו מכוונות בעיקר לעיכוב האיזופורם השני של cyclooxygenase, שנוצר רק בנוכחות דלקת (Meloxicam, coxibs). הם ממוקמים על ידי היצרנים כבטוחים יותר מבחינת תופעות הלוואי, עם זאת, עד כה לא נמצאה עדות משכנעת לעובדה זו.

בשילוב עם NSAIDs, ולעתים קרובות כמונותרפיה, נקבעות זריקות של ויטמיני B (B1, B6, B12), שלאחרונה יש את הפעילות המשככת כאבים הבולטת ביותר. טיפול בוויטמין נחשב יעיל במקרים של כאב חריף. תכשירים מורכבים משמשים לעתים קרובות יותר: Vitakson, Neurobion. האפקט משכך הכאבים מספק את היכולת של ויטמינים לשחזר סיבי עצב פגומים, מעטפת המיאלין שלהם. זה משפיע על התהליכים המטבוליים בסיבי העצב, ומבטיח את הנורמליזציה של העברת הדחפים ועצבוב השרירים. תכשירי ויטמינים מורכבים Milgamma, Kombilipen מכילים לידוקאין, המשלים ומאיץ את הופעת שיכוך הכאב. במקרים של כאב כרוני חוזר, טיפול בוויטמין אינו מתאים.

NSAIDs משולבים גם עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. אינדיקציות לשילוב זה הן כאב כרוני במחלות ראומטיות. התרופות נרשמות במינונים גבוהים ומשמשות לקורס ארוך. אבל לטיפול כזה, בנוסף ליעילות, יש חסרונות רבים. תופעות הלוואי מתגברות, במיוחד, מאיברי העיכול וממערכת הלב וכלי הדם. תרופות הבחירה בין NSAIDs במקרה זה הן Diclofenac, Ketoprofen, שפעילותם משככת הכאבים גבוהה למדי גם במינונים בינוניים (בהשוואה לאופיואידים), איבופרופן, כתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית הפחות רעילה.

אם כאבי גב עזים אינם מפסיקים תוך שבוע, בהיעדר נגעים זיהומיים בעמוד השדרה (שחפת, עגבת ועוד), ניתן להשתמש בזריקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים.

עם כאב חמור, נעשה שימוש גם בשיטת החסימה עם נובוקאין או לידוקאין - הזרקה לנקודות הממוקמות קרוב ככל האפשר ליציאות העצב על מנת "לכבות אותו".

לעתים קרובות, כאב חריף מתרחש עם התכווצויות שרירים, ובמקרה זה זריקות של תרופות נוגדות עוויתות, במיוחד No-shpa, יהיו יעילות. יעיל יותר יהיה השילוב שלו עם משכך כאבים אחר, למשל, Ketorolac. הם מחזקים זה את פעולתו של זה ומספקים אפקט משכך כאבים לטווח ארוך.

לעתים קרובות מעט יותר הם זוכרים את הפעילות משככת הכאבים של הזרקות של ביו-סטימולנטים צמחיים ותכשירים הומיאופתיים. כספים כאלה, בניגוד לאמונה הרווחת של נציגים רבים של הרפואה הרשמית, אינם פלצבו ומקלים ביעילות על כאב, תוך מתן אפקט טיפולי. בנוסף, אין להם את היכולת לגרום לתופעות לוואי מרשימות כמו התרופות הפופולריות ביותר לכאבי גב – תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. [4]

שמות ורשימת זריקות לכאבי גב

הקלה בכאבים עזים והחזרת הניידות למטופל היא בראש סדר העדיפויות במחלות אקוטיות והחמרות של כרוניות. ביצוע הרדמה נאותה אפשרית רק עם מינוי של תרופה שפעילותה משככת הכאבים תואמת את עוצמת הכאב. במשך זמן רב, היעילות ביותר, התמודדות עם כל כאב, היו תרופות נרקוטיות - אופיאטים ומורפינים. עם זאת, בנוסף להרדמה, הם גרמו למטופל לישון, פסיבי, תפקודים פסיכומוטוריים מדוכאים והיו ממכרים.

הגישה המודרנית לטיפול היא להפעיל את המטופל גם בזמן כאב חריף. מנוחה ממושכת במיטה משפיעה לרעה על יעילות הטיפול ותורמת לכאב כרוני, פעילות גופנית אפשרית מקדמת את זרימת הדם, התאוששות מהירה יותר של רקמות פגועות, מפחיתה את הסיכון לכאבים כרוניים ולנכות.

כיום, התרופות העיקריות המשמשות במקרה של תסמונת כאב ממקורות שונים הן משככי כאבים לא נרקוטיים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הרשימה שלהם רחבה מאוד - יותר מ-25 חומרים פעילים ואף יותר מסחריים. תרופות אלו מקלות במהירות על כאב מבלי לגרום לעייפות ומחזירות את המטופל לתנועתיות, שתואמת יותר את טקטיקות הטיפול המודרניות.

התרופות השכיחות ביותר לכאבי גב הן מסורתיות (חוסמות באופן לא סלקטיבי את הפעילות האנזימטית של cyclooxygenases): Diclofenac, Ketorolac, Ibuprofen, Ketoprofen, Indomethacin; וגם - חסימת בעיקר COX-2 Meloxicam. חוסמי cyclooxygenase-2 סלקטיביים ביותר - coxibs (Celebrex, Viox) נרשמים בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שפעולתם עדיין לא נחקרה במלואה, הבטיחות המפורסמת לא אושרה באופן אמין ומחירן של תרופות אלה גבוה בהרבה.

אם השימוש המערכתי ב-NSAIDs אינו עוזר, הרופא עשוי לרשום חסימת נובוקאין/לידוקאין. שיטת טיפול זו צריכה להתאמן על ידי מומחה ששולט בטכניקת היישום שלה. חסימות מבוצעות לכאבי גב ממקורות שונים - דלקתיים, טראומטיים, ניווניים-דיסטרופיים. החדרת חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין) למוקד הכאב מקלה על גירוי הכאב, מכבה את העצבות ההיקפית, וגם משפרת את הטרופיזם של הרקמות. [5]

עבור חסימות, משתמשים גם בזריקות של קורטיזון וגלוקוקורטיקוסטרואידים אחרים, כגון Diprospan. חסימות בתרופות הורמונליות מוצדקות במקרים של דלקת חמורה ונפיחות של רקמות שדוחסות את קצות העצבים ובכך גורמות לכאבים עזים.

כדי להקל על עוויתות שרירים וכלי דם עם תסמונת כאב חריף ממושך, זריקות מרגיעות נקבעות לכאבי גב, למשל, זריקות של No-shpa, Mydokalma, triad.

לעתים קרובות למדי, לאחרונה, עם כאבי גב, ויטמינים נקבעים בזריקות. Milgamma, Vitakson, Neurobion ומתחמים אחרים יכולים באמת להעלים כאבי גב בינוניים, ולפעמים להתמודד עם כאבי גב חזקים. נכון, זה הגיוני לרשום אותם עבור תהליכים דלקתיים חריפים ונוירופתיה. במקרים של כאב כרוני, טיפול כזה אינו נחשב יעיל על ידי מומחים.

תכשירים הומאופתיים להזרקה Traumeel S ו-Zeel T משמשים הן מערכתית והן מקומית - הזרקות מבוצעות למפרק ונקודות דיקור.

מתכשירים צמחיים לכאבי גב עם בקע בעמוד השדרה, זריקות אלוורה בשילוב ויטמיני B יכולות לעזור (ניתן להשתמש במילגמה).

תיאור קצר של התרופות הפופולריות ביותר

לרפואה המודרנית יש ארסנל גדול למדי של משככי כאבים שאינם נרקוטיים. במקום הראשון הביקוש ביניהם הם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כאשר יש צורך בזריקות משככי כאבים חזקות לכאבי גב, תרופות עם החומר הפעיל, ketorolac tromethamine, יכולות להיחשב כתרופה המועדפת. הם מיוצרים תחת שמות מסחריים שונים Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak וכו'.

קטורול ומילים נרדפות שלו מתמודדים עם תסמונת כאב בינונית וחמורה ממקורות שונים לאחר התערבויות כירורגיות ופציעות, עומס יתר, עם שינויים ניווניים-דיסטרופיים ברקמות. הם עוצרים כאבי שרירים ונוירולוגיים בגב, הם משמשים להקלה על כאבים בתרגול אונקולוגי. החומר הפעיל משפיע על הפעילות האנזימטית של cyclooxygenases, כמו NSAIDs אחרים, מעכב ייצור פרוסטגלנדינים. השפעתו המשככת כאבים מערכתית גדולה פי כמה מאשר נוגדת דלקת ומורדת חום, לכן, תכשירי Ketorolac משמשים בעיקר כמשככי כאבים, ומקור הכאב אינו משנה. היעילות משככת כאבים של חומר פעיל זה עולה על כל התרופות המוכרות בקבוצתו והיא דומה למשככי כאבים הפועלים באופן מרכזי (נרקוטיים). אבל קטורול והמילים הנרדפות שלו, בניגוד אליהם, אינם מעכבים תפקודים פסיכומוטוריים ואת מרכז הנשימה של המוח, אינם משפיעים באופן משמעותי על מצב שריר הלב ואינם גורמים להפרעות המודינמיות חמורות. זה (כמו NSAIDs אחרים) מדלל את הדם, עם זאת, אינו משפיע על הצטברות טסיות המושרה על ידי ATP, מגביר את הדימום, אך אינו מפחית את ספירת הטסיות ואת אינדקס הפרותרומבין.

הרופא קובע את תדירות ההזרקות והמינון בנפרד, תוך התחשבות בחומרת התסמינים. המינון היחיד האפקטיבי המינימלי (מ-10 עד 30 מ"ג של החומר הפעיל של התרופה - ketorolac tromethamine) מנוהל, תוך התבוננות במרווח הזמן בין זריקות של ארבע עד שש שעות. במידת הצורך ניתנות זריקות כל שעתיים. המבוגר המקסימלי יכול להזין 90 מ"ג ליום. הזרקות נעשות לא יותר מיומיים, ואז הם עוברים למתן דרך הפה. משך הטיפול המותר בתרופה הוא שבוע. תופעות לוואי אינן נצפות לעתים קרובות, אך עייפות, נמנום, סחרחורת, כאבי ראש, או להיפך, החולה הופך לא שקט ועצבני. ייתכנו הפרעות שונות בתהליך העיכול, כאבי בטן ושרירים, יובש בפה, הזעת יתר וטכיקרדיה.

לעיתים קרובות יש צורך לרשום למטופל זריקות אנטי דלקתיות לכאבי גב. במקרה זה, NSAIDs מועדפים עם דומיננטיות של היכולת לעצור את התהליך הדלקתי. במחלות שמקורן ראומטי, הם מסייעים בשיקום הניידות שאבדה - הם מקלים על נפיחות של הרקמות המפרקיות והרכות, מה שעוזר להעלים את נוקשות הבוקר ולהפחית את הכאב. בנוסף, יש להם אפקט משכך כאבים בולט. חלקם דומים בחוזקם לאנטי דלקתיים.

קטונל (קטופרופן) נמצא במקום השני מבחינת היעילות של שיכוך כאבים לאחר קטורולק, אולם הפעילות האנטי-דלקתית שלו גבוהה בהרבה, לכן, במחלות דלקתיות וניוון: דלקת פרקים של מפרקי עמוד השדרה ממקורות שונים (ראומטואיד)., פסוריאטי, תגובתי), סיאטיקה, לומבגו ואחרים, מטרתו תהיה מוצדקת יותר. זריקות קטונליות נקבעות תוך שרירית בתדירות של אחת עד שלוש ביום. מנה בודדת היא אמפולה אחת (100 מ"ג). במקביל, אתה יכול להשתמש נרות או טבליות. מתן תוך ורידי מתבצע רק במסגרת בית חולים. תופעות לא רצויות הן נדירות ותואמות לאלו של NSAIDs אחרים.

Diclofenac (מילים נרדפות: Voltaren, Diklak, Diclobene, Naklofen, Ortofen וכו') נהנה מפופולריות ראויה כבר יותר מחצי מאה. למרות הופעתן של תרופות נוגדות דלקת חדשות לא סטרואידיות רבות, זריקת דיקלופנק לכאבי גב היא אפשרות טיפול קלאסית למטופלים ללא התוויות נגד לתרופה זו. מתן תוך שרירי של תרופה זו להקלה על דלקת וכאב נהוג באופן נרחב בכירורגיה, אורטופדיה, ראומטולוגיה, נוירולוגיה, גינקולוגיה ואונקולוגיה. זריקות דיקלופנק מסייעות בהקלה על כאב בפציעות ספורט ופציעות בית - נקעים, נקעים, שברים, חבורות, עצירת קוליק כליות וכבד, ולעתים קרובות מפסיקים כאב חריף ועז עם זריקה אחת בלבד, ואז החולה מועבר לצורות אחרות של תרופות - טבליות., נרות, משחות. תרופה זו נחותה מהשתיים שהוזכרו לעיל בפעילות משכך כאבים. גם יכולתו לדכא מתווכים דלקתיים חלשה יותר מזו של אינדומטצין, למשל. עם זאת, התרופה נסבלת היטב ובטוחה יחסית. דיקלופנק גורם לעיתים רחוקות לתופעות לוואי כיבית מאשר איבופרופן ונפרוקסן, מכיוון שהוא מעכב את הפעילות האנזימטית של COX-1 במידה פחותה. במידה רבה יותר, הוא חוסם את האיזופורם השני של האנזים, אולם הוא חלש יותר מקוקסיבס, שבגללו יש לו רעילות לב נמוכה יותר. יחד עם זאת, פעולתו מספיקה להשגת פעולה אנטי דלקתית ומשככת כאבים מיטבית בתסמונות כאב ממקורות שונים. עם זאת, התרופה נסבלת היטב ובטוחה יחסית. דיקלופנק גורם לעיתים רחוקות לתופעות לוואי כיבית מאשר איבופרופן ונפרוקסן, מכיוון שהוא מעכב את הפעילות האנזימטית של COX-1 במידה פחותה. במידה רבה יותר, הוא חוסם את האיזופורם השני של האנזים, אולם הוא חלש יותר מקוקסיבס, שבגללו יש לו רעילות לב נמוכה יותר. יחד עם זאת, פעולתו מספיקה להשגת פעולה אנטי דלקתית ומשככת כאבים מיטבית בתסמונות כאב ממקורות שונים. עם זאת, התרופה נסבלת היטב ובטוחה יחסית. דיקלופנק גורם לעיתים רחוקות לתופעות לוואי כיבית מאשר איבופרופן ונפרוקסן, מכיוון שהוא מעכב את הפעילות האנזימטית של COX-1 במידה פחותה. במידה רבה יותר, הוא חוסם את האיזופורם השני של האנזים, אולם הוא חלש יותר מקוקסיבס, שבגללו יש לו רעילות לב נמוכה יותר. יחד עם זאת, פעולתו מספיקה להשגת פעולה אנטי דלקתית ומשככת כאבים מיטבית בתסמונות כאב ממקורות שונים.

זריקות נתרן Diclofenac נקבעות כדי להשיג במהירות הקלה בכאב. ככלל, מספיקה זריקה תוך שרירית אחת ליום, אבל לפעמים רושמים שתיים - עמוק לתוך ישבן שונה עם מרווח של מספר שעות. הטיפול בהזרקה נמשך לא יותר מיומיים. אחר כך עוברים ליטול טבליות, שימוש בנרות ומשחות. בצורות שאינן ניתנות להזרקה, הטיפול יכול להיות ארוך טווח.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) מתייחס ל-NSAIDs המעכבים בעיקר את הפעילות האנזימטית של COX-2, שנוצרת רק באיברים דלקתיים, ולכן צריכה להיות לה השפעה בלתי רצויה פחות בולטת על איברי העיכול מאשר NSAIDs לא סלקטיביים., עם זאת, עבור ליבות זה אולי אפילו יותר מסוכן מהם.

תרופה זו מקלה על כאבים ודלקות בגב. למלוקסיקאם השפעה ממושכת יותר מתרופות מסורתיות, כגון דיקלופנק. הוא נקשר כמעט לחלוטין לחלבוני הסרום בדם, בנוזל הסינוביאלי גם הריכוז שלו גבוה - ½ מהפלזמה. זריקות Meloxicam נעשות רק תוך שרירית, פעם ביום. השפעתם מורגשת לאחר רבע שעה ונמשכת זמן רב למדי. טיפול בהזרקה ניתן בימים הראשונים, בהמשך עוברים לצורות אחרות, ובדלקת מפרקים כרונית מתאפשר טיפול ארוך טווח במינון היעיל הנמוך ביותר.

Xefocam (lornoxicam) היא תרופה הקשורה לקודמתה. הוא משמש כמשכך כאבים סימפטומטי, שיש לו גם פעילות אנטי דלקתית גבוהה למדי. ביחס ל-cyclooxygenase, הוא אינו סלקטיבי, הוא מעכב את הפעילות האנזימטית של שני האיזופורמים. הזרקה משמשת לאחר פציעות וניתוחים, כדי להקל על התקפי כאבי מותניים (לומבגו, סיאטיקה, תסמונות רדיקולריות באוסטאוכונדרוזיס). זריקות תוך שריריות במרשם חוץ, בבית חולים - תוך ורידי. תחילה מוזרקים 8 מ"ג מהתרופה לעומק השריר, במידת הצורך ניתן להזריק כמות נוספת מאותה כמות באותו היום. תרופה זו מיועדת לשימוש לטווח קצר.

את האמור לעיל ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות אחרות יש לרשום רופא. בהזרקות משתמשים בהם לזמן קצר, לרוב פעם אחת בלבד. התרופה נבחרת על סמך מספר תנאים מוקדמים: סבילות, גיל החולה, נוכחות של מחלות כרוניות בו, הגורמות לצורך לשלב זריקות לכאבי גב עם נטילת תרופות אחרות.

לתרופות מקבוצה זו תופעות לא רצויות רבות, והסיכון להופעתם תלוי במינון, ולכן יש לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא לגבי המינון. לרוב, מדובר בהפרה של איברי העיכול, והיכולת של NSAIDs לדלל את הדם מעוררת התפתחות של דימום במערכת העיכול, לפעמים אסימפטומטי. כמו כן, קבוצת תרופות זו מאופיינת בסיבוכים קרדיווסקולריים.

הם אינם נרשמים לנשים הרות ומניקות, ילדים מתחת לגיל 12-15, חולים עם שלישיית אספירין, מחלת כיב פפטי, נטייה לדימומים ופתולוגיות קרדיווסקולריות, כבדיות וכליות חמורות.

בעיקר משכך כאבים ופעילות אנטי דלקתית מתונה הן גם תרופות להרדמה מקומית נובוקאין ולידוקאין. תמיסות הזרקה אלו משמשות לחסימות ישירות במקומות של כאב באוסטאוכונדרוזיס, בקע ובליטות, דלקת מפרקים ניוונית וארתרוזיס. חסימות עם חומרי הרדמה עוזרות להעלים במהירות את התסמינים, ניתן לחזור עליהן פעמים רבות. עקב מתן מקומי של תמיסת ההזרקה וחדירת כמות קטנה בלבד למחזור הדם, הסיכון להשפעות לא רצויות מופחת באופן משמעותי.

הזרקות נובוקאין מבוצעות ישירות לרקמות או לתעלות periarticular שדרכן עוברים העצבים (חסימות מקומיות).

שיטה נוספת לביצוע חסימות היא סגמנטלית. במקרה זה, זריקות הרדמה נעשות באזור פר-חולייתי ספציפי של העור, השריר או רקמת העצם התואם למקטע הפגוע של עמוד השדרה / עצב עמוד השדרה / איברים פנימיים.

לרוב, עבור כאבים ממקורות שונים, נובוקאין משמש לחסימות. זהו חומר הרדמה מקומי פעיל בינוני החוסם תעלות נתרן, התרחשות והולכה של לא רק כאב, אלא גם דחפים עצביים אחרים. כאשר הוא משתחרר למחזור הדם, יש לו אפקט הרדמה מרכזי, מונע סינתזה של אצטילכולין וחוסם את שחרורו. החיסרון של נובוקאין הוא משך פעולתו הקצר (כשעה). על מנת להאריך ולהעצים את הפעולה, מוסיפים לתמיסת הנובוקאין חומרי הרדמה ופתרונות נוספים.

זריקות לידוקאין ניתנות לעתים קרובות יותר לכאב הנגרם על ידי תהליכים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה. חסימת לידוקאין משחררת כאב תוך שתי דקות בלבד. משך הזמן הוא כשלוש שעות.

חומרי הרדמה מקומיים אינם מומלצים לשימוש בטיפול בנשים הרות ומניקות, חולים עם פתולוגיות לב, כבד וכליות חמורות.

תרופות אלו בדרך כלל נסבלות היטב, אך אצל חלק מהאנשים הן עלולות לגרום לתגובה אלרגית בצורה של נפיחות, פריחות מגרדות, יתר לחץ דם וקוצר נשימה. ההשפעות הרעילות של הפעולה המרכזית כוללות סחרחורת וכאב דמוי מיגרנה, נמנום, טכיקרדיה, בחילות, הקאות, ריקון לא רצוני של שלפוחית השתן או המעיים, הפרעות דם.

בנוסף לתרופות, לחסימות יכולות להיות סיבוכים לוואי טראומטיים בצורה של חבורות, דלקות, נמק והפרעות רגישות מקומיות. [6], [7]

להורמונים סטרואידים יש השפעה אנטי דלקתית בולטת. על חשבונו, מושגת גם אפקט משכך כאבים, והוא די ארוך - מחושב במשך שבועות. הזרקת קורטיקוסטרואידים נעשית על ידי החדרת מחט בין החוליות ומחוץ לקרום חוט השדרה, כלומר לאזור האפידורלי, המפרקים המחברים את החוליות (הפנים), אזורי טריגר - מקומות ברצועות או בשרירים הרגישים ל. כְּאֵב. טיפול זה מוצדק רק במקרה של דלקת חמורה ונפיחות של הרקמות; הוא משמש בדרך כלל כדי להקל על כאב משמעותי הנגרם על ידי קולגנוזות כרוניות. במשך שנה, אפילו עם סובלנות טובה, החולה יכול לחסל את תסמונת הכאב בדרך זו לא יותר משלוש פעמים. זריקות אלו הן גם שיטה סימפטומטית, אינם מובילים לרגרסיה של המחלה ואינם מחליפים שיטות רדיקליות לחסל את הבעיה של כאבי דחיסה. הזריקות הראשונות של קורטיקוסטרואידים עוזרות היטב, ואז היעילות שלהן מתחילה לרדת ממקרה למקרה.

זריקות של הורמונים סטרואידים הן התווית בילדים, נשים הרות ומניקות, אנשים עם פתולוגיות מולדות בחוליות, חולים עם עמוד שדרה מנותח ומחלות זיהומיות. אין להפריע לתהליך קרישת הדם של המטופל. זריקות הורמונליות אינן מיועדות לחולי סוכרת, אנשים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות, אי ספיקת כבד וכליות.

אם אתה צריך להשתמש בקורטיקוסטרואידים, הרופא שלך עשוי לרשום זריקות של קורטיזון או תרופות אחרות מהמעמד הזה. לדיפרוספאן יש את הפעילות האנטי דלקתית החזקה ביותר (המרכיבים הפעילים הם שתי תרכובות בטמתזון: דיפרופיונט ונתרן פוספט). זה נקבע עבור חוסר היעילות של סוכנים הורמונליים אחרים. מינון פרטני.

זריקות תוך מפרקיות ומגזריות לא אמורות לגרום לכאב. ניתן לדלל את התרופה על פי ההוראות עם נובוקאין או לידוקאין.

מילה חדשה בשיכוך כאב היא הזרקה משולבת של הורמון סטרואידי עם אוזון. עד כה, טיפול כזה מתבצע ברמה ניסיונית. הזריקות ניתנו לחולים עם בקע בחוליות. ההשפעה ברוב הנבדקים הייתה ארוכה - עד שישה חודשים. החוקרים מציעים כי אוזון משפר את ההשפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות של הזרקת ההורמון.

גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים לגרום לסיבוכים לא רצויים רבים, עם זאת, הם נרשמים לכאבי גב לזמן קצר, מה שמאפשר להימנע מתופעות כאלה ברוב המקרים.

כדי להקל על כאבים בגב, עדיין משתמשים בזריקות תוך שריריות של השלשה: analgin, diphenhydramine ו-papaverine, מעורבבים במזרק אחד. Analgin הוא משכך כאבים לא נרקוטי ידוע, NSAID, בעבר בשימוש נרחב לכל כאב, ניתן למצוא אותו בכל ארון תרופות ביתי. Diphenhydramine היא תרופה אנטי-היסטמינית בעלת אפקט הרגעה בולט. Papaverine הוא נוגד עוויתות. למכלול התרופות יש אפקט משכך כאבים מהיר למדי, מקל על דלקות, התכווצויות שרירים ומרחיב כלי דם, ומספק זרימת דם פעילה יותר לאתר הנגע. Diphenhydramine גם מפסיק את הפעילות העודפת של היסטמין, המלווה בכאבים ודלקות, מקל על עוררות, עוזר למטופל התשוש להירגע ולהירדם.

עם זאת, לתרופות NSAIDs מודרניות, ככלל, השפעה יעילה לא פחות, והטריאדה מכילה רכיבים כמו אנלגין ודיפנהידרמין, שמשתמשים בהם פחות ופחות בימינו, שכן תרופות אלו אינן בטוחות מנקודת המבט של המחקר המודרני. ומשך השלשות הוא קצר מועד. משתמשים שואלים מעת לעת שאלה לגבי 3 זריקות לכאבי גב, ככל הנראה בהתייחסות לזריקת הטריאד. התרופה היא שלוש, והזריקה היא אחת. ועל רקע התרופות המודרניות, זה רחוק מהיעיל ביותר, וגם אתה לא יכול לקרוא לזה לא מזיק. אנאלגין אסור במדינות רבות בעולם (ארה"ב, גרמניה, שוודיה וכו') עקב סיבוכים חמורים הנגרמים מהחומר הפעיל שלו, בפרט, אגרנולוציטוזיס. דימדרול עקב הרגעה חמורה היא תרופת מרשם. בטח, ירייה אחת, כנראה

לזריקות ללא שפי יש השפעה מרגיעה. זה גם נוגד עוויתות ידוע, יעיל במיוחד בשילוב עם NSAIDs וחומרי הרדמה. הפעולה של קומפלקס כזה ארוכה יותר. בנוסף, נו-שפא מקל רק על החלק הספסטי של הכאב. לפעמים זה מספיק אם הסיבה היא התכווצות שרירים. אם יש נפיחות ודלקת, אז אתה לא יכול לעשות בלי כספים נוספים.

No-shpa נחשבת לתרופה בטוחה למדי ולעתים רחוקות נותנת תגובות לוואי, עם זאת, כדאי לזכור שהיא מרחיבה את כלי הדם, ולכן חולים עם יתר לחץ דם צריכים להיזהר בתרופה זו. גם אנשים עם מחלות קשות של האיברים הפנימיים. אין צורך להזריק זריקות No-shpa ללא מרשם רופא לילדים ולנשים הנושאים ילד וכן לאמהות מניקות. כדאי גם לזכור את השיפור ההדדי של הפעולה משכך כאבים ועוויתות כאשר No-shpa משולב עם תרופות בעלות תכונות כאלה.

לפעמים רושמים מרפי שרירים של פעולה מרכזית עם אפקט משכך כאבים Mydocalm - תכשיר מורכב המכיל טולפריסון הידרוכלוריד, המרפה את השרירים, ולידוקאין הרדמה. התרופה מקלה על כאבי גב לאחר פציעות וניתוחים, עם התכווצויות שרירים ותסמונות רדיקליות. זה ניתן לשריר פעמיים ביום, אמפולה אחת. בשימוש בשילוב עם NSAIDs, לרוב נדרשת הפחתת המינון של האחרונים.

זריקות ויטמינים לכאבי גב חריפים יכולות להוות חלופה טובה לתרופות שתוארו לעיל. לאחרונה, הם זכו להתייחסות לעתים קרובות למדי, מכיוון שטיפול בוויטמין אינו כרוך בהשלכות כמו טיפול בתרופות והורמונים לא סטרואידים. ויטמינים מקבוצת B ידועים בנוירוטרופיזם שלהם - הם משתתפים בתהליכים מטבוליים, מסייעים בחיזוק מעטפת המיאלין של סיבי עצב, שומרים על שלמותם ובהתאם, משחזרים עצבוב מופרע של רקמת השריר ומנרמלים את העברת הדחפים העצביים.

ויטמינים B1 (תיאמין הידרוכלוריד), B6 (פירידוקסין הידרוכלוריד), B12 (ציאנוקובלמין) הם קו-אנזימים המזרזים תגובות מטבוליזם ביניים בסיבי עצב, ובכך מייצבים את עבודת מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.

תיאמין, המתפצל בגוף לדי-וטריפוספט, מעורב בתגובות של הטמעת פחמימות. המחסור בו מוביל להצטברות ברקמות של מטבוליטים של חילוף חומרים חסר חמצון של פחמימות המשבשות את תפקוד סיבי העצב. הזרקות של ויטמין B1 מנרמלות את חילוף החומרים של פחמימות, שיש לה השפעה מועילה על ההעברה הסינפטית של נוירוטרנסמיטורים ומעבר נוסף של דחפים עצביים לפריפריה.

תוצרי זרחון של פירידוקסין הידרוכלוריד הם קו-אנזימים של כמעט כל תגובות דקרבוקסילציה של חומצות אמינו, הגורמות ליצירת נוירוטרנסמיטורים פעילים (אדרנלין, דופמין, סרוטונין, היסטמין וכו'), תהליכי טרנסאמינציה ויצירת המוגלובין.

Cyanocobalamin עצמו הוא משכך כאבים, משתתף בתהליכים של hematopoiesis, קו-אנזים ליצירת חומצות גרעין, כולין. המחסור בו מוביל לדמיאלינציה של סיבי עצב.

במחקרים קליניים הוכח תפקידם של ויטמינים אלו בנורמליזציה של מערכת העצבים בכל הרמות, הפחתת ביטויי הדלקת והפחתת רמת הכאב.

ויטמינים בזריקות נקבעים על ידי רופא, ככלל, ויטמין אחד ניתן בתורו פעם ביום. לדוגמה, ביום הראשון - אמפולה B1, בשני - B6, בשלישי - B12. הזרקת תכשיר הוויטמין באותו שם חוזרת על עצמה לאחר יומיים לשלישי. תוכנית זו מתבצעת מכיוון שוויטמינים אלה אינם תואמים זה לזה. אז, פירידוקסין מעכב את המעבר של תיאמין לצורה הפעילה, וציאנוקובלמין תורם להרס של פירידוקסין. תיאמין גורם לתגובות אלרגיות לרוב בקרב כל הויטמינים, ובשילוב עם ציאנוקובלמין, הסיכון לרגישות עולה.

עם זאת, ישנם תכשירים מורכבים רבים באמפולות, למשל, Neurobion או Vitakson, המכילים רק ויטמינים B1, B6, B12. הם יעילים גם לכאבי גב, אולם רוב המומחים נוטים להפריד בין השימוש בצורות הזרקה של ויטמינים.

קומפלקסים של ויטמינים משופרים לעתים קרובות על ידי הכנסת חומרי הרדמה להרכבם, בפרט לידוקאין. Milgamma (Combilipen) מכיל, בנוסף לשלושה ויטמינים נוירוטרופיים, את חומר ההרדמה הנ"ל. הזרקות של תמיסה זו מיועדות לטיפול במיאלגיה, הפרה ודלקת בקצות העצבים והפרעות אחרות בהולכה עצבית במערכת השרירים והשלד של הגוף.

זריקות ויטמינים אינן נרשמות לילדים, לנשים הרות ומניקות, לאנשים עם רגישות אליהם, לחולים עם אי ספיקת לב חמורה.

הם יכולים לגרום לתגובות אלרגיות שונות. אי עמידה במינון או במשטר שנקבע על ידי הרופא יכול להוביל לתגובות מערכתיות בצורה של חולשה, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם, התקפים.

ניתן לרשום זריקות של תכשירים הומאופתיים Traumeel S ו-Zeel T גם להקלה על כאבי גב חריפים וגם לטיפול במחלות כרוניות המתבטאות כתסמונת כאב של לוקליזציה זו. יש לרשום תכשירים על ידי רופא הבקיא בפרטי העבודה של תכשירים הומיאופתיים מורכבים.

זריקות Traumeel C מיועדות לכאבי גב ממקור דלקתי וטראומטי. לסוכן המורכב יש לא רק משכך כאבים מהיר, אלא גם אפקט טיפולי שמטרתו לשחזר רקמות פגועות על ידי הפעלת הרזרבות של הגוף עצמו. כל רכיב של התרופה מוצג בדילול הומיאופתי ומספק לו השפעה מסוימת. הר ארניקה (Arnica montana), אקוניט (Aconitum napellus) - תרופת אמבולנס לכאבים בעצמות וברקמות רכות ממקורות שונים, פצעים ופציעות, מחזקת כלי עורקים ורידים. קמומיל אופיסינליס (Chamomilla recutita) - מקל על כאבים חריפים, רלוונטי במיוחד לנוירלגיה. ל-Yarrow (Achillea millefolium) יש אפקט מרגיע, עוצר את השפעות נפילות מגובה, נקעים, הרמה כבדה, חבורות בצורה של כאבי חודר חדים, חיננית רב שנתית (Bellis perennis) מקלה על כאבים הקשורים למאמץ יתר פיזי. בית מרקחת קלנדולה (Calendula officinalis) מאיץ ריפוי, אכינצאה (אכינצאה) מפעילה את ההגנה של הגוף, שורש ג'ון (Hypericum perforatum) משמש לנגעים של מערכת העצבים. רכיבים צמחיים נוספים בשילוב מינרל - כספית מסיס האנמן (Mercurius solubilis Hahnemanni) וכבד גופרית (Hepar sulfuris) מספקים פתרון יעיל להזרקה. שורש ג'ון (Hypericum perforatum) משמש לנגעים של מערכת העצבים. רכיבים צמחיים נוספים בשילוב מינרל - כספית מסיס האנמן (Mercurius solubilis Hahnemanni) וכבד גופרית (Hepar sulfuris) מספקים פתרון יעיל להזרקה. שורש ג'ון (Hypericum perforatum) משמש לנגעים של מערכת העצבים. רכיבים צמחיים נוספים בשילוב מינרל - כספית מסיס האנמן (Mercurius solubilis Hahnemanni) וכבד גופרית (Hepar sulfuris) מספקים פתרון יעיל להזרקה.

התרופה זמינה בצורות שונות, המשולבות היטב זו בזו וגורמות להשפעה חזקה יותר. הזרקות יכולות להיעשות בכל אמצעי ידוע: לתוך השריר, מתחת לעור, תוך ורידי, כמו גם סגמנטלי ותוך מפרקי. לכאב חריף, המינון המומלץ הוא אמפולה ליום. למעשה אין לה תופעות לוואי, עם זאת, אם אתה אלרגי לצמחים ממשפחת Compositae, רצוי לא להשתמש בתרופה. כמו כן, אין לתת זריקות Traumeel לאנשים עם שחפת, לוקמיה, מחלות אוטואימוניות, נגועים ב-HIV עקב נוכחות הצמח החיסוני אכינצאה.

נושא המרשם לנשים הרות ומניקות וכן לילדים מתחת לגיל שתים עשרה, נקבע על ידי הרופא באופן פרטני.

במקרה של כאבים הנגרמים משינויים ניווניים במפרקים ובסחוס של עמוד השדרה, בפרט, spondylarthrosis, osteochondrosis, דלקת פרקים, מיאלגיה ונוירלגיה, ניתן לרשום זריקות של התרופה Zeel T. לתרופה הומאופתית מורכבת זו יש אפקט משכך כאבים ומגן כונדרו., עוזרים להקל על דלקת ושיקום רקמות המפרק. התרופה מנרמלת את חילוף החומרים ותהליכי החיזור, משפרת את הנשימה של הרקמה ואספקת הדם. צורות אחרות של התרופה יכולות לשפר את ההשפעה של צורת ההזרקה - משחה בעלת אותו שם וטבליות תת-לשוניות.

Chondroprotector Bioactive Aflutop עוצר תהליכי הרס במטריצה הבין-תאית של הסחוס המפרק ומפעיל את תהליך ההתאוששות שלו. החומר הפעיל של תמיסת ההזרקה הוא תרכיז מדגי ים קטנים, הכולל כונדרויטין סולפט, חומצות אמינו, גליסטרופוספוליפידים, פרוטאוגליקנים, רכיבים מינרלים: ברזל, אשלגן, סידן, מגנזיום, מנגן, נחושת, נתרן, אבץ; סוכר, מיוינוטיזול וכו'. הזרקות נעשות למשך 20 יום, אמפולה אחת ליום. הכאבים נעלמים עקב האפקט הטיפולי, ניתן להוסיף במידת הצורך, במיוחד בתחילת מהלך הטיפול, תרופות הרדמה מקומית.

עלול לגרום לתגובות רגישות בצורה של פריחות בעור ומיאלגיה בימים הראשונים לשימוש. יש לנקוט משנה זהירות בטיפול בחולים עם מחלות אוטואימוניות. ילדים ונשים בהריון אינם מומלצים בשל העובדה שההשפעה על מחלה זו לא נחקרה.

זריקות אלוורה יכולות לעזור גם בכאבי גב. ההשפעה מושגת הודות לעובדה שצמח זה הוא ביוסטימולטור ואדפטוגן טבעי. השימוש בו מפעיל את זרימת התהליכים המטבוליים בתאי הרקמה, משפר את אספקת הדם לרקמות ומקדם שיקום של אזורים פגועים, הגברת ההגנה שלו ועמידות הגוף לגורמים מזיקים. ישנן עדויות לכך שזריקות אלוורה יכולות לסייע בכאב הנגרם לא רק מתהליכים דלקתיים, אלא גם מניוון בעמוד השדרה. זריקות אלוורה שימשו בשילוב עם קורס הזרקה של ויטמינים B1, B6, B12 וזריקות של Aflutop. מהלך טיפול כזה צריך להיקבע על ידי רופא שמכיר את פעולת התרופות.

כמובן שלא ניתן להשוות תופעות לוואי משימוש ביוסטימולנטים ותרופות הומיאופתיות, כמו גם ויטמינים, להשפעות של NSAIDs וקורטיקוסטרואידים.

עם זאת, על פי נתוני מרשם ומכירות, הזריקות הטובות והיעילות ביותר לכאבי גב הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. יותר מ-80% מהרופאים העוסקים רושמים אותם כאשר מטפלים בבעיה זו. תרופות אלו, למרות תופעות הלוואי, נחשבות לתקן הזהב לשיכוך כאבים. נכון, לא כל המומחים מעדיפים את הצורה הניתנת להזרקה של NSAIDs, אם כי יש דעה שהזרקות יעילות יותר מטבליות ופוגעות פחות במערכת העיכול. למעשה, השימוש המערכתי של טבליות ונרות יעיל באותה מידה כמו זריקות. תופעות הלוואי על תעלת העיכול נובעות מההשפעה הכללית על הגוף, ולא מהימצאות הטבליה בקיבה. אבל סיבוכים טראומטיים מהזרקות יכולים להיות הרבה יותר חמורים.

חסימה לכאבי גב נחשבת לשיטה יעילה לשיכוך כאבים. זה משפיע על המצב הכללי של הגוף במידה פחותה, שכן התרופה מיושם באופן מקומי. עם זאת, מניפולציה זו חייבת להתבצע במוסדות רפואיים, ולא בבית. באופן מלא ועם ההשלכות הפחות רצויות עבור המטופל, רק מומחה מוסמך יכול לבצע את הליך החסימה.

את בחירת התרופה לטיפול בכאבי גב יש להשאיר לרופא, ליידע אותו לא רק איפה זה כואב ואיך, אלא גם על סבילות לתרופות, מחלות כרוניות, הצורך לקחת תרופות אחרות במקביל. ודנו איתו על העדפות הסמים שלכם.